Paradoja y Contraparadoja

La pareja y la familia con transaccinesquizofrnica

Haley, ha sido el primero en evidenciar el rechazo peculiar que todo miembro de este tipo de familia tiene para admitir, tanto que los otros delimiten su comportamiento (es decir, definan la relacin), como que l mismo delimite el comportamiento de los dems.

La pareja y la familia con transaccinesquizofrnica

Son necesarias por lo menos tres generaciones para obtener un esquizofrnico

Bowen

La pareja y la familia con transaccinesquizofrnicaFamilias de Origen:

Normas rgidas y repetitivasDar confirmacin se interpreta como signo de debilidad (Ej: se podra hacer mejor)Segunda Generacin:

Cautela en exponerse, por miedo al rechazoDeseo de recibir una confirmacinEscogen a un compaero difcilTercera Generacin:

Paciente esquizofrnico

La pareja y la familia con transaccinesquizofrenica

Se vuelven expertos en el uso de la paradoja, aprovechando las posibilidades especficas del hombre; comunicarse en diversos niveles, verbales y no verbales.


Los padres de ests familias son personalidades frgiles, aferrados el uno al otro, ya por terror al abandono, ya por terror a una verdadera intimidad.


Modalidad Comunicacional:

En el nivel verbal se da una indicacin que a continuacin, en el segundo nivel casi siempre no verbal, es descalificada.Est prohibido hacer comentarios (metacomunicarse)Est prohibido dejar el campoImposibilita al receptor ocupar una posicin complementaria (obediencia) o simtrica (desobediencia)


Slo una posicin bien definida permite ya la metacomunicacin, ya el abandono del campo, o sea la redefinicin de la relacin.

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Paradoja y ContraparadojaSelvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin, PrataCap. 4Lic. Luis Mazzn

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Juego ParadjicoAnaloga con partidade pquerProhibicin de dar vuelta las cartasEmpeados en vencer a toda costa

El paciente designado

Peticin paradjica de cambiar una definicin de la relacin que no ha sido nunca definida.


Haley: En estas familias, cada uno no slo se encuentra continuamente enfrentado con niveles conflictivos en un mismo mensaje, sino que tambin la propia respuesta es siempre de algn modo calificada por algn otro como equivocada o, mejor aun, como no exactamente ajustada.

Ejemplos


Han sentido siempre que se les comunicaba que haban hecho algo que no era lo exactamente justo, sin que, sin embargo, se les hubiera dicho nunca, en forma explcita, qu era lo que deban hacer para hacer lo apropiado.


En las familias que tienen un miembro esquizofrnico, todo cambio es advertido como un peligro, como una amenaza.

El paciente designadoCIRCULAR Lo que todos obedecen son las reglas de juego. Y que el juego se perpeta a travs de amenazas y contraamenazas, entre las que figura una potentsima: que alguno se separe y deje el juego.

LINEAL Los padres se oponen tenazmente a su autodeterminacin, y que el paciente, por su parte, ha tenido tanta dificultad para hacerse autnomo, justamente porque ha introyectado un supery arcaico que se lo impide.Modelos


Toda puntuacin en el sentido del antes-despus, causa-efecto, slo puede ser arbitraria. Escalada paradjica: seudopoder del esquizofrnico y el seudopoder de quien se declara culpable de que l est en esas condiciones.La declaracin de culpa es otra jugada al servicio de la oculta escalada simtrica vigente en el sistema.


Las declaraciones de culpa de las madres de nios psicticos (no lo he aceptado nuncano estaba madurano lo soportabaTengo que ser diferenteTengo que aceptarlo y amarlo), son nada ms que movimientos simtricos al servicio de la perpetuacin del juego esquizofrnico (escalada simtrica encubierta).


No aceptaban la declaracin de que su nio no era vctima de nadie, que espontneamente, sin que se lo hubiesen pedido, haba asumido la generosa tarea de sacrificarse a s mismo para ayudar a todos en lo que presuma que eran sus necesidades profundas.

Permanencia en el juegoErrnea conviccin de poderErrnea conviccin de culpa

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Las Intervenciones teraputicas como aprendizaje por ensayo y error

El error no es propiamente error; es todo uno con el ensayo.El error produce informacin que permite provocar el cambio.El verdadero error, se configura slo cuando no se toma en cuenta la informacin obtenida y se persiste en el mismo comportamientoLa persistencia en el error anula la posibilidad del aprendizaje.

Las Intervenciones teraputicas como aprendizaje por ensayo y error

La familia con interaccin esquizofrnica nos da informaciones confusas, y todo lo que exhibe resulta una trampa.

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La tirana del condicionamientolingsticoLENGUAJE:

Base LinealCausa EfectoSujeto PredicadoColoca lneas de demarcacinDistinciones arbitrarias

La tirana del condicionamientolingsticoSistema viviente dinmicocircularSistema simblico (lenguaje), descriptivo, esttico y lineal

La tirana del condicionamientolingstico

Dos modalidades comunicacionales completamente diferentes: la analgica y la digital.

INTEGRACIN

CULTURA

CONTRAPOSICIN

PSICOSIS

La tirana del condicionamientolingsticoEl condicionamiento lingstico induce a una serie de errores en el trabajo con familias que poseen interaccin esquizofrnica:

Conceptualizar la realidad viviente de la familia en sentido lineal, y no sistmico-circular.Juzgar las modalidades comunicacionales de la familia como equivocadas, en relacin con las nuestras; sealarlas por ende como tales y tratar de corregirlasBasarse principalmente en el empleo del cdigo digital (sobre todo en cuanto al nivel de contenido de los mensajes) con la intencin de actuar teraputicamente sobre la familia.

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La Connotacin Positiva

Intervencin teraputica paradjica: la prescripcin del sntoma al paciente designado.Evitar etiquetas estereotipadas: malo, enfermo, loco, enfermo, dbil.Acceso al modelo sistmico.Evita el rechazo al terapeuta ya que es una aprobacin y no una crtica.

La Connotacin Negativa

Al definir el sistema como equivocado queda implcito que el sistema debe cambiar.

Caracteres de todo sistema viviente13

Lnea arbitraria

Homeostasis Mala

Transformacin Buena

Lnea arbitraria

Modelo Lineal oo

Modelo Circular ms o menos

El equilibrio es incompatible con la vida y con el aprendizaje: el progreso, aun siendo mnimo, es un elemento indispensable de todo sistema biolgico.

Shands

La Connotacin Positiva

Lo que se connota como positivo es la tendencia homeosttica del sistema y nos las personas.

Estas familias se oponen a cualquier cambio que resulte peligroso para sus ideal homeosttico.

Varios Niveles Los terapeutas definen claramente la relacin de los miembros de la familia entre s como complementaria del sistema (homeostasis).

Los terapeutas definen claramente la relacin familia-terapeutas como complementaria en cuanto ellos declaran su propio liderazgo.

DificultadesNo connotar positivamente a todos los miembros del sistema (ej: familias de tres generaciones).

Cuando la connotacin positiva es recibida como negativa.

CASOMarioMartaLionelAbueloAbuelaNicols7

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La prescripcin en la primera sesinConstituir una marca de contexto teraputicoProvocar una reaccin que ilustre sobre la disponibilidad y motivacin para el tratamiento2Delimitar un campo de observacinEstructurar y ordenar la sesin siguienteObjetivos11243

La prescripcin en la primera sesin

FAMILIAS SOCIABLES

FAMILIAS RETICENTES Y FRAS

La prescripcin en la primera sesin

Las dificultades de la primera sesin noson tan grandes cuando la familia llega angustiada, en plena crisis, y no especialmente presionada por las insistentes recomendaciones de quien las enva.

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Los Rituales FamiliaresEl mito, no es un producto didico, sino colectivo, o ms bien es un fenmeno sistmico, piedra angular para el mantenimiento de la homeostasis del grupo que lo ha producido. Acta como una especie de termostato que entra en funcionamiento cada vez que las relaciones familiares corren peligro de ruptura, desintegracin y caos.

Los Rituales FamiliaresPor otra parte el mito en su contenido representa un alejamiento grupal de la realidad que podemos llamar patologa. Pero al mismo tiempo constituye, con su misma existencia, un fragmento de vida, un pedazo de la realidad que enfrenta, y de esa manera, modela a los hijos que nacen en l.

Los Rituales FamiliaresUn ritual familiar, es una accin o una serie de acciones, combinadas generalmente con formulas o expresiones verbales, de las que tienen que participar todos los miembros de la familia.

Caso 1900

Caso 1967

Caso 1971 (primera consulta)

Los Rituales FamiliaresEl ritual apunta a:

-Delimitar la familia nuclear como unidad distinta del clan, sustituyendo la prohibicin por la obligacin de comunicarse en forma plenaria sobre el tema tab, pero imponiendo el secreto familiar.-Volver a dar a Nora su puesto de miembro con pleno derecho de su ncleo familiar.- Estimular la naciente alianza intergeneracional entre las dos hermanas.- Avalar, si decirlo explcitamente, el derecho de cada uno para expresar las propias percepciones, sin ser contradicho ni descalificado.- Exponer a la ansiedad del silencio al miembro eventualmente reticente.- Impedir la persistencia de coaliciones secretas mediante la prohibicin de retomar el tema fuera de las reuniones.

Los Rituales FamiliaresEs necesario que todo ritual sea precisado por los terapeutas, a menudo por escrito: la modalidad a la que debe responder su realizacin, horario, eventual ritmo de repeticin, quien debe pronunciar las formulas verbales, con que secuencia, etc.

Los Rituales FamiliaresUn aspecto fundamental del ritual familiar es el que concierne a nuestra preocupacin especifica acerca del abordaje de la familia con interaccin esquizofrnica: como cambiar las reglas del juego y por consiguiente la epistemologa familiar, sin recurrir a las explicaciones, a la crtica, en sustancia, al instrumento lingstico.

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De la rivalidad con el hermanoal sacrificio por ayudarloEs un tipo de intervencin teraputica poderosa. Se trata de trasladar rpidamente la etiqueta de enfermo que lleva el paciente designado, a uno o ms hermanos o hermanas considerados sanos por la familia, sealando que el presunto enfermo designado por la familia fue el nico que intuy en el grupo familiar en que medida el otro o los otros hermanos se encuentran en peores condiciones que l y necesitan su ayuda.

De la rivalidad con el hermanoal sacrificio por ayudarloCon esto evitamos, sin embargo, cuidadosamente, criticar o inculpar a los padres. Simplemente nos declaramos admirados por la sensibilidad e intuicin del paciente designado

De la rivalidad con el hermanoal sacrificio por ayudarloSolo el paciente designado, gracias a su extraordinaria sensibilidad, ha intuido, desde tiempo atrs, el peligro en que se encuentran los hermanos. Con el propsito de ayudarlos ha resuelto sacrificarse por ellos dando curso a la enfermedad, es decir, a comportamientos que de diferentes maneras limitan seriamente su existencia y su evolucin.

De la rivalidad con el hermanoal sacrificio por ayudarloDe esa forma atrae sobre si toda la atencin y preocupacin de los padres, incitando implcitamente a los hermanos a aprovecharlo para liberarse, para hacerse independientes.

De la rivalidad con el hermanoal sacrificio por ayudarloEs una tctica que se utiliza como maniobra intermedia para minar encubiertamente el statu quo del sistema. Dado que la disfuncin de ste se perpeta en la falsa creencia de que hay una familia sana que, inexplicablemente, tiene un hijo loco, declarar que el loco no es ese, sino otro u otros hermanos o hermanas, equivale a plantear un dilema:

De la rivalidad con el hermanoal sacrificio por ayudarloO son todos locos

O nadie es loco

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Los terapeutas se hacen cargo deldilema de la relacin padres e hijosConsiste en referir exclusivamente a nosotros mismos, en el momento oportuno, los problemas de la relacin intergeneracional, lo cual sucede en presencia de los padres, quienes, aun cuando dejados afuera del juego, se aferran a la alusin implcita a los problemas intrafamiliares.

Los terapeutas se hacen cargo deldilema de la relacin padres e hijosExclusin de los padres que nos resultatcticamente ventajosa ya que se encuentran en la imposibilidad total de negar o descalificar.Acaso alguien habla de ellos?

Los terapeutas se hacen cargo deldilema de la relacin padres e hijosA diferencia de otras intervenciones descriptas, esta tiene cierto timing. No puede llevarse a cabo con demasiada precocidad y sobre todo no antes de haber constatado la presencia de seales de una relacin lo suficientemente intensa.

Los terapeutas se hacen cargo deldilema de la relacin padres e hijosA diferencia de otras intervenciones descriptas, esta tiene cierto timing. No puede llevarse a cabo con demasiada precocidad y sobre todo no antes de haber constatado la presencia de seales de una relacin lo suficientemente intensa.

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Los terapeutas aceptan sin objeciones una mejora sospechosaTal maniobra teraputica consiste en aceptar sin objeciones una mejora o una desaparicin del sntoma que no parecen justificados en absoluto por el correspondiente cambio en el sistema de interaccin familiar.Surge la sospecha de encontrarse ante un movimiento, una jugada, de la que son cmplices todos los integrantes del grupo natural, an cuando uno solo se erige en portavoz.El objetivo comn es el de sustraer a la indagacin de los terapeutas algn rea sentida como peligrosa para el statu quo.

Los terapeutas aceptan sin objeciones una mejora sospechosaCon esto la familia hace entender a los terapeutas, sin decirlo la intencin colectiva de saltar al estribo del primer tren que pase.La lnea que seguimos consiste en aceptar tales mejoras sin objeciones, tomando nosotros mismos la iniciativa de concluir la terapia.El principal objetivo es tener siempre en mano la iniciativa y el control de la situacin, previniendo y anulando las jugadas del partner adversario.El segundo est directamente ligado a nuestra modalidad de contrato con la familia: pactar un nmero preciso de sesiones.

Los terapeutas aceptan sin objeciones una mejora sospechosaAnte la desaparicin inexplicable del sntoma en el paciente designado acompaado por los comportamientos de resistencia colectiva ya descriptos, preferimos concluir la terapia sbitamente y, por ende, poner a prueba la autenticidad de la curacin teniendo todava a favor un cierto nmero de sesiones en el caso de que la curacin no resista mucho tiempo.Mediante esa tctica paradjica se logra anular el movimiento saboteador, y se coloca a la familia en la necesidad de tener que volver a pedir, tarde o temprano, la continuacin de la terapia.

Los terapeutas aceptan sin objeciones una mejora sospechosaEjemplo: Jvenes parejas entradas en terapia por la perturbacin de un hijo en la primera o la segunda infancia. A veces, en tales casos, si se obtiene rpidamente la desaparicin del sntoma en el chico los padres aluden, de inmediato, a su intencin de abandonar la terapia.

Preferimos no insistir para no arruinar la relacin teraputica con crticas o sospechas

Los terapeutas aceptan sin objeciones una mejora sospechosaEntonces por respeto a la resistencia, tomamos nosotros la iniciativa de suspender el tratamiento y dejar, abierta la expectativa de reanudarlo.

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Como recuperar a los ausentesTal maniobra, aunque realizada por un solo miembro de la familia y por explicita iniciativa propia, es en realidad una maniobra familiar total en la que colabora, el resto de la familia.

Errores

Como recuperar a los ausentesCuando un miembro se ausenta, aceptamos el reto de la familia en sesin y mostramos tomar como valederos los motivos aducidos que generalmente son inconsistentes, genrico o absurdos: No puede pedir permiso a su jefe, tiene una mala relacione con l. No puede faltar a la escuela, justo tenia prueba el da de sesin.

Como recuperar a los ausentesNo obstante nuestra aparente aceptacin, estamos muy atentos a cuanto sucede en sesin; mantenemos la ausencia como centro de nuestro inters. La ausencia se convierte para nosotros en el problema central de esa sesin.

Como recuperar a los ausentesEn estos casos la tctica consiste en agregar a la sesin una sexta parte: la conclusin de la sesin deber hacerse en el domicilio de la familia reunida en su totalidad. La conclusin, acordada por el equipo, se entrega escrita y firmada en sobre cerrado. Uno de los miembros, es nombrado custodio del pliego que deber abrir y leer, en voz alta, en presencia de toda la familia.

Con esta maniobra desmontamos, sin decirlo, la maniobra familiar, mientras el miembro ausente se hace presente.

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Como eludir la descalificacinLa descalificacin de s y del otro en la relacin es, la maniobra fundamental empleada por la familia con interaccin esquizofrnica, para evitar definir la relacin.

Como eludir la descalificacinLograr desmontar esta maniobra es la tarea principal y ms difcil a la que deben dedicarse los terapeutas.

Ante todo los terapeutas deben haber aprendido a jugar a la esquizofrenia y adquirido la capacidad de emplear sistmicamente, la paradoja teraputica.

Liberarnos de eventuales motivacin en funcin de:

Poder

Dar y Ayudar Eleccin dela Profesin

Como eludir la descalificacinSi nos convencemos, en cambio, de que todo cuanto se nos muestra es una invitacin, tan seductora como descalificadora, no solo lograremos ser razonablemente inaccesibles a sentimientos simtricos de adulacin o de furia, sino tambin, divertirnos y considerar a los adversarios con autentica admiracin, respeto y simpata. Estar dispuestos a perder sin enojarnos ni con nosotros mismos ni con los compaeros de juego y, sobre todo, encontrarlo divertido.

Como eludir la descalificacinEsto equivaldra a concluir, con una paradoja: que la nica manera de amar a nuestros pacientes era no amarlos.

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El Problema de las coaliciones negadasLidz, en su estudio sobre familias con un miembro esquizofrnico, ha sealado repetidas veces la presencia tangible de intensas y recprocas fantasas incestuosas, homo y heterosexuales.

Haley ha hablado de tringulos perversos en la familia nuclear, y entre sta y la familia extensa.

El Problema de las coaliciones negadasParentification:

Se trata de una distorsin subjetiva de la relacin, como si el compaero o incluso los hijos fuesen un progenitor (Boszormenyi-Nagy y Sparks).

El Problema de las coaliciones negadasEste fenmeno se hace disfuncional al separarse de la realidad concreta, constituyndose en etapa obligada de un juego interaccional compartido, rgido y reacio a cualquier evolucin.

El Problema de las coaliciones negadasCuando el problema buscado aparece con bastante claridad, como por ejemplo una coalicin secreta contra la madre entre el padre y la paciente designada, a menudo de tinte alusivamente ertico, es fundamental la posicin en que nos coloquemos:Debemos considerarla slo como jugada. Considerarla una realidad intrapsquica, hablar de ella en la sesin, tendiendo a indagar las causas, los porqu, equivale a meterse en un laberinto con escasas posibilidades de salida.

El Problema de las coaliciones negadasLa intervencin tiene que ser rigurosamente global y sistmica para que provoque cambios y, resulte teraputica.

Las coaliciones perversas son connotadas como positivas en su intencionalidad honesta y afectiva. Sin embargo, no son explcitamente prescritas.

Los terapeutas se limitan a su constatacin y al comentario, elaborndolo de tal modo que resulte paradjico e intolerable.

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Los terapeutas declaran la propiaimpotencia sin reprochrselo a nadieConnotacin PositivaPrescripcionesRecuperar a losAusentesEludir la DescalificacinDeclaracin deimpotencia de los terapeutasDilemas Relacionales

Los terapeutas declaran la propiaimpotencia sin reprochrselo a nadieEs fundamental evitar todo reproche a la familia, ya que ello equivaldra a un ulterior e infeliz intento de definirse superiores.

Se dir, que a pesar de la voluntariosa colaboracin de la familia, que ha hecho todo lo posible por ayudarnos, nos encontramos esta vez confusos e incapaces de hacernos una idea clara y de prestar ayuda (observamos atentamente las reacciones).

Despus, hacemos una pausa de suspenso, fijamos la fecha de la prxima sesin y cobramos nuestros honorarios.

Los terapeutas declaran la propiaimpotencia sin reprochrselo a nadieNormalmente, la reaccin inmediata es la de un gran estupor, seguido inmediatamente por una intensa agitacin y una solicitud de ayuda. El temor de perder a tan dignos adversarios empuja inmediatamente a la familia a realizar cualquier cosa a fin de que el juego no vaya a terminar: pero... y entonces?...y nosotros qu hacemos...?, Hasta el magnnimo intento de recuperar para el juego a los terapeutas con la autoacusacion: pero no ser todo culpa nuestra...?

Los terapeutas declaran la propiaimpotencia sin reprochrselo a nadieEl timing es fundamental. No puede efectuarse muy precozmente. El momento justo, es cuando el ensaamiento de los terapeutas denuncia la escalada, mientras que la familia, por su parte, refuerza las descalificaciones. Esto ocurre muy a menudo despus que una intervencin ha ejercido una cierta accin, poniendo en peligro el statu quo de la familia.

Objetivos

Los terapeutas declaran la propiaimpotencia sin reprochrselo a nadieMientras los terapeutas se declaran confundidos, sin saber que hacer, hacen, en realidad, una cosa importante: se definen en la relacin, hasta all implcitamente simtrica, como complementarios. Pero al definirse complementarios por propia incapacidad y no por culpa de la familia, en realidad no lo son, por cuanto toman en sus manos el control de la situacin. El acto de fijar la cita sucesiva, as como el cobrar los honorarios, comunica una seguridad profesional completamente en contraste con la declaracin de impotencia.

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Los terapeutas se autoprescriben laparadoja extremaLa paradoja extrema aplicada en la escalada ocultade la transaccin esquizofrnica estriba en elsiguiente mensaje: Solo podris ayudarme nosiendo lo que sois. Para destruir este paradjicopedido, se idearon dos contraparadojas:

Prescripcin, dirigida a nosotros exclusivamente, de acceder a dicho pedidoDarle una connotacin positiva, como algo justo y legitimo.

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Los terapeutas abandonan el rol paternoprescribindolo paradjicamente a los miembros dela ltima generacinEnorme expectativa en torno a los terapeutas, invistindolos con el rol paterno.

Cada uno de ellos espera obtener la preferencia incondicional de los terapeutas, convertirse en el favorito.

La maniobra de cada miembro de la pareja es la seduccin de los terapeutas, creando una repeticin del juego familiar, en un intento por obtener la deseada aprobacin.

Los terapeutas abandonan el rol paternoprescribindolo paradjicamente a los miembros dela ltima generacinTRATAMIENTO:

Los terapeutas ingresan al sistema familiar como miembros de ste, debido a que evitan una actitud critica.Cada progenitor prosigue con sus intentos de formar una coalicin con los terapeutas, a los fines de diferenciar entre el bueno y el malo en el sistema familiar.Los terapeutas rechazan esta maniobra con una contramaniobra declarando que el paciente designado es el verdadero lder, bueno y generoso, que se ha sacrificado por propia voluntad por lo que cree es el bien de la familia.


Los progenitores, en su relacin con los terapeutas, quienes son cada vez mas parentificados, inmediatamente rivalizan no solo entre s, sino tambin con el paciente designado.El paciente designado cambia, en su relacin con los padres, pasando de la posicin de progenitor a la de hijo, y comienza a abandonar sus sntomas.Los padres intensifican sus respectivos intentos por crear una coalicin con los terapeutas y hacerse merecedores de algn juicio preferencial.


Los terapeutas se niegan a hacer declaracin alguna en ese sentido, y son cada vez ms parentificados. El paciente designado abandona sus sntomas y asume un rol ms secundario en las sesiones, as como en el hogar. Si la familia tiene ms de un hijo, uno de los hermanos del paciente designado suele acusar sntomas a esta altura.


Los terapeutas elogian esta conducta, atribuyndola a la percepcin de los padres que tiene el hijo: miedo a dar por terminada la terapia. La familia se presenta con todos los hijos libres de conductas sintomticas. Los padres, sin embargo, intensifican su batalla competitiva, en un ltimo intento por inducir al terapeuta a continuar con el tratamiento.A Esta altura los terapeutas abandonan el rol de progenitores que hasta entonces haban aceptado, y paradjicamente lo prescriben al miembro o los miembros de la ltima generacin.

Paradoja y Contraparadoja

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