Desarrollo Infantil: de las políticas públicas a las intervenciones de base comunitaria

Raúl Mercer

Área Género, Sociedad y Políticas de FLACSO-Argentina Programa de Ciencias Sociales y Salud FLACSO- Argentina

¿CÓMO INCIDEN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS EN LOS DERECHOS DE LA INFANCIA?

Conferencia Internacional - 13 de agosto de 2012

Existen diferentes enfoques en salud y

desarrollo de la niñez

Cada uno de los enfoques responde a diferentes

paradigmas en continuo proceso de transformación.

Dichos enfoques no son excluyentes.

•Derechos •Necesidades

•Ecológico

•Curso de vida

•Determinantes sociales •Desarrollo inclusivo

•Biomédico

•Promoción de la salud

Red Social

Sociedad Civil

Contexto socio-económico Nacimiento Muerte

Adaptado de Hertzman y Keating

Enfoque de desarrollo y curso de vida

G. Lansdown

Modelo de Ecología Social de la Niñez

Niñez

Abordaje basado en los DDN

Tránsitos en los enfoques de la niñez

Invisibilidad de la niñez

Enfoque basado en derechos

Foco en la niñez

adaptado de CREATE www.createsolutions.org

Enfoque de necesidades a enfoque de derechos

Enfoque de necesidades Enfoque de derechos

Metas de resultado Metas de proceso y resultado

Satisfacción de necesidades Ejercicio de derechos

Necesidades como un reclamo válido

Derechos como una obligación del Estado

No son universales Son universales

Pueden satisfacerse sin empoderamiento

Solo pueden alcanzarse con empoderamiento

Acepta la caridad La caridad es insuficiente

Focaliza en la expresión de los problemas y en sus causas inmediatas

Focaliza en las causas estructurales de los problemas y en las manifestaciones y causas inmediatas

Involucra sectores en forma acotada

Involucra proyectos y programas intersectoriales

Focaliza en el contextos social con escaso énfasis en las políticas

Focaliza en el contexto social, económico, cultural, civil y político y está políticamente orientado

‘Períodos sensibles’ en el

desarrollo cerebral

Visión Binocular

0 1 2 3 7 6 5 4

Alta

Baja

Años

Modos de respuesta habitual Lenguaje

Control emocional

Símbolos Socialización

Cantidad relativa

Audición Central

Desarrollo e inversión social

Desarrollo e inversión social

Programas preescolares

Escuelas Costos de oportunidad

Capacitación laboral

Preescolar Escolar Post-escolar

Tasa d

e r

eto

rno e

n c

apital in

vert

ido

Edad

REGIONES DEL MUNDO: COEFICIENTE DE CONCENTRACIÓN DE GINI, 2000-2007 (Concentración del ingreso per cápita a partir de grupos decílicos)

La infancia como espacio de tensión

• Clínica vs. salud pública

•Supervivencia vs. desarrollo y calidad de vida

•Asistencia vs. prevención y promoción

• Enfoque sectorial vs. intersectorial

•Necesidades vs. derechos

La naturaleza social de la salud

La salud no es un proceso sólo del orden

bionatural que acontece en el ámbito

individual, sino que por su propia naturaleza

es una resultante de las complejas y

cambiantes relaciones e interacciones entre

la individualidad biológica, el entorno y las

condiciones de vida en los órdenes

económico, ambiental, cultural y político.

La reducción de las inequidades en salud depende de

la calidad de las políticas públicas

Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud

Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS

Contexto Socio-

económico

Político

Gobernanza

Políticas Sociales Educación

Salud

Protección social

Cultura,Valores

societales

Fuente: OMS 2008

Políticas Macro-

económicas

Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud

Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS

Contexto

Socio-

económico Político

Gobernanza

Políticas

Sociales Educación

Salud Protección

social

Cultura,Valores

societales

Fuente: OMS 2008

Clase Social Género

Etnicidad (racismo)

Posición

socieconómicaPolíticas

Macro-

económicas

Educación

Ocupación

Ingreso

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE

LAS INEQUIDADES EN SALUD

Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud

Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS

Contexto Socio-

económico

Político

IMPACTO EN SALUD,

BIENESTAR,EQUIDAD

SOCIAL

SISTEMA DE SALUD

-Condiciones Materiales

-FactoresPsicosociales

-Conductasasociadas a Salud

-Factores Biológicos

Gobernanza

Políticas Sociales Educación

Salud

Protección social

Cultura,Valores

societales

Fuente: OMS 2008

DETERMINANTES DE SALUD(Factores intermediarios)

Clase Social Género

Etnicidad (racismo)

Posición socieconómica

Políticas Macro-

económicas

Educación

Ocupación

Ingreso

Cohesión Social y Capital Social

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD

Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud

Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS

Contexto Socio-

económico

Político

IMPACTO EN SALUD,

BIENESTAR,EQUIDAD

SOCIAL

SISTEMA DE SALUD

-Condiciones Materiales

-FactoresPsicosociales

-Conductasasociadas a Salud

-Factores Biológicos

Gobernanza

Políticas Sociales Educación

Salud

Protección social

Cultura,Valores

societales

Fuente: OMS 2008

DETERMINANTES DE SALUD(Factores intermediarios)

Clase Social Género

Etnicidad (racismo)

Posición socieconómica

Políticas Macro-

económicas

Educación

Ocupación

Ingreso

Cohesión Social y Capital Social

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD

¿Por qué 0 a 3?

• Justificaciones demográficas

•Razones biológicas

•Motivos éticos y de derechos

• Proyecto de país/sociedad

•Razones económicas (inversión social)

9/6/2012

Información

de la provincia

de Salta

Población de 0 a 4 años en situación de pobreza e indigencia

Aglomerados urbanos*, 2009**.

Fuente: Elaboración propia a partir de la EPH, INDEC.

*La información corresponde a los agloerados urbanos de cada provincia.

** La etiqueta corresponde al valor de la población en situación de pobreza.

Nombre de Área Población de 0-3 años

Total país 2,677,783 Buenos Aires 1,037,025

Cordoba 209,779

Santa Fe 193,172

Ciud. Aut. de Buenos Aires 133,762

Mendoza 124,024

Tucuman 103,479

Salta 97,218

Misiones 91,166

Entre R¡os 79,965

Chaco 76,241

Corrientes 71,474

Santiago Del Estero 68,550

San Juan 52,382

Jujuy 48,977

Rio Negro 43,050

Neuquen 40,672

Formosa 40,039

Chubut 36,297

San Luis 30,279

Catamarca 25,919

La Rioja 23,330

Santa Cruz 21,335

La Pampa 20,421

Tierra del Fuego 9,227

0

600

1200

12 16 20 24 28 32 36

NSE alto

NSE medio

NSE bajo

Edad-Meses

Crecimiento temprano del vocabulario según nivel socioeconómico (NSE)

B. Hart & T. Risley, Meaningful Differences in Everyday Experiences of Young American Children, 1995

Vo

cab

ula

rio

acu

mu

lati

vo

Gradientes Socioeconómicos de

Scores de Lenguaje por País

Cuba

Argentina

Brasil

Colombia

Chile

Educación de los padres (años)

1 4 8 12 16 200

240

280

320

360

Clima educativo e indicadores antropométricos

Se observa un mejoramiento en la magnitud de los tres indicadores estudiados

a medida que mejora el clima educativo en el hogar, siendo el impacto

altamente significativo para talla/edad y peso/edad

-0,91

-0,44

0,19

-0,73

-0,34

0,18

-0,45-0,14

0,29

-0,42

0,25 0,35

-1,1

-0,9

-0,7

-0,5

-0,3

-0,1

0,1

0,3

0,5

z s

core

muy bajo bajo medio alto

Clima Educativo

talla

peso

peso/talla

Talla :F = 15.7 p:0.000 Peso: F = 12.5 p: 0.000 Peso/talla: F = 1.79 p: 0.12

Red Social

Sociedad Civil

Contexto socio-económico

Nacimiento

Adaptado de Hertzman y Keating

Inequidades y curso de vida

NSE bajo

NSE alto

NSE medio

Muerte

Desarrollo de las inequidades (Serie Lancet, 2011)

Óptimo Óptimo

Recuperación

Debajo del potencial

Factores de protección

> que riesgo

Factores de riesgo > que protección

Reducción de los factores de riesgo,

aumento de los factores protectores, o

intervención durante los períodos

sensibles

Trayectorias en las

competencias y

comportamientos

Función cerebral

Debajo del

potencial

Nacimiento Prenatal Infancia

temprana Adolescencia Adultez

Contexto Socio-

económico

Político

IMPACTO EN SALUD,

BIENESTAR,EQUIDAD SOCIAL

SISTEMA DE SALUD

-Condiciones Materiales

-FactoresPsicosociales

-Conductasasociadas a Salud

-Factores Biológicos

Gobernanza

Políticas Sociales Educación

Salud

Protección social

Cultura,Valores

societales

DETERMINANTES DE SALUD(Factores intermediarios)

Clase Social Género

Etnicidad (racismo)

Posición socieconómica

Políticas Macro-

económicas

Educación

Ocupación

Ingreso

Cohesión Social y Capital Social

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD

Ley de Protección

Integral de la

Niñez (26061)

Ley de AUH

Leyes de

Género

(Violencia,

Identidad)

Ley de

Educación Ley de ESI

PSSyR

Marcos legales en Argentina para la reducción de la

pobreza y promoción del DIT

Contexto Socio-

económico

Político

IMPACTO EN SALUD,

BIENESTAR,EQUIDAD SOCIAL

SISTEMA DE SALUD

-Condiciones Materiales

-FactoresPsicosociales

-Conductasasociadas a Salud

-Factores Biológicos

Gobernanza

Políticas Sociales Educación

Salud

Protección social

Cultura,Valores

societales

DETERMINANTES DE SALUD(Factores intermediarios)

Clase Social Género

Etnicidad (racismo)

Posición socieconómica

Políticas Macro-

económicas

Educación

Ocupación

Ingreso

Cohesión Social y Capital Social

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD

Plan de

Reducción de

la Mortalidad

Infantil y

materna

Plan Nacer

CONAETI

Plan Federal

de Vivienda Programa

Primeros Años

Marcos programáticos en Argentina para la reducción

de la pobreza y promoción del DIT

Interministerial

Acción Intersectorial

• Esbozada desde la Declaracion de Alma-Ata (1978)

Políticas Públicas Saludables

• Explícita desde la Declaración de Ottawa de PS(1986)

Salud en todas las Políticas

• Esbozada desde la Presidencia de Finlandia de la EU (2006)

Evolución de la Salud Pública y

la construcción de políticas públicas

La intersectorialidad como

expresión de integralidad

Cuidados provistos P

rogram

a C

ausas su

byace

nte

s e

inm

ed

iatas

Re

sultad

os

Tiempo materno

Alimentación y prácticas de

cuidado en el hogar

Ingesta de alimentos por el niño

Salud del niño/a

Desarrollo infantil y

resultados del aprendizaje

Empleo materno

Ingreso económico en el hogar y control materno de los ingresos

Seguridad alimentaria en el hogar.

Alimentosprovistos

Higiene, seguridad ambiental

Actividades educativas,

psicosociales, interacción

social

Mecanismos por los cuales las instituciones de cuidado infantil podrían afectar la nutrición, salud y desarrollo de los niños y niñas (Ruel, 2008)

Estado nutricional del

niño/a

La intersectorialidad como

expresión de integralidad

FOPRIN (Foro de Primera Infancia)

Provincia de Buenos Aires

Comité Ministros

Infancia

Grupo Técnico

interministerial

Propuesta de medidas

para la implementación

del Sistema de

Protección Integral a la

Infancia

2006

Análisis y generación

acciones de Gobierno

para la implementación

2006

Sistema de

Protección Integral

a la Primera

Infancia

2007

Consejo asesor de

infancia

1 2 3

Hitos del proceso de elaboración de la Política Pública a favor de la Primera Infancia Infancia

4 5

Análisis

situacional y de

contexto nacional

A través de

estudios

específicos de la

infancia en Chile

Ley que crea el

Sistema

Intersectorial de

Protección Social e

institucionaliza

Chile Crece Contigo

2009

Todos los Niños/as en

Chile (100%)

• Programa Educativo Masivo

• Espacios Informativos interactivos

• Propuestas de mejoramiento legislativo

• Programa de Apoyo al

Desarrollo Biopsicosocial

(PADBS)

• Programa de Apoyo al

Recién nacido (PARN)

Niños/as en

vulnerabilidad

(60%)

Niños/as Sistema

Público de Salud

(86%)

• Visitas domiciliarias de los equipos de salud

Acceso automático a subsidio familiar

• Acceso a salas cuna y jardines infantiles

gratuitos y de calidad

• Acceso preferente a la oferta de programas

públicos

• Atención Integral a niños y niñas con rezago

• Ayudas técnicas para niños y niñas con

discapacidad

¿Qué Ofrece Chile Crece Contigo

El año 2002, después de 10 años de recibir reportes de los países el

Comité toma conciencia de la falta de información sobre primera

infancia y el enfoque solo en supervivencia y salud.

Cuentas claras: infancias duraderas

Assisting the United Nations Committee on the Rights of the Child in the Development of a General

Comment on the Right to Health (Article 24 of the CRC)

Technical Consultation

12-13 January 2012

Venue: WHO Headquarters, Geneva

Basic Premises for the Realization of Children’s Right To Health

1. Promoting the life-course approach to health

2. The need to fully recognise and ensure gender equality

3. The need to renew the emphasis on and priorities in primary health care

4. Child Health in All Policies

5. The need for all members of society to take responsibility for realising the child’s

right to health

Artículo 6: Derecho al Desarrollo Temprano y CG7

Objetivos del Comentario General Número 7 Reforzar la comprensión de los derechos humanos de todos los

niños pequeños y señalar la responsabilidad de los Estados Partes sus obligaciones para con la niñez durante la primera infancia

Difundir las características específicas de la primera infancia que repercuten en el ejercicio de los derechos

Alentar el reconocimiento de los niños pequeños como agentes sociales desde el inicio de su existencia. dotados de intereses, capacidades y vulnerabilidades particulares así como de necesidades de protección, orientación y apoyo en el ejercicio de sus derechos.

Reconocer y valorar la diversidad existente dentro de la primera infancia, así como su consideración en el momento de aplicar la Convención, atendiendo a la diversidad de circunstancias, calidad de experiencia e influencias que modelan el desarrollo de los niños pequeños.

Señalar las diferencias en materia de expectativas culturales y al trato dispensado hacia los niños, en particular las costumbres y prácticas locales que deben respetarse, salvo en aquellos casos que se vulneren los derechos de la niñez.

Insistir en el reconocimiento de la mayor vulnerabilidad de los niños pequeños a circunstancias tales como la pobreza, la discriminación, el desmembramiento familiar y múltiples factores de otro tipo que violan sus derechos y socavan su bienestar.

Contribuir a la realización de los derechos de todos los niños pequeños mediante la formulación y promoción de políticas, marcos legales, programas, prácticas, capacitación profesional, investigación y abogacía centrados en los derechos de la primera infancia La referencia a niños es extensiva tanto a niños y niñas

Objetivos del Comentario General Número 7

•2006: UNCRC invita a grupo de expertos e instituciones(OMS,UNICEF,UNESCO,HELPBC otras) a desarrollar indicadores que pudieran apoyar a los Estados en la promoción de los contenidos del CG7 y en la preparación de mejores Reportes en este tema

•2006-2008: preparación de los indicadores •2010: Piloto en Tanzania •2011: Piloto en Chile

PROYECTO Indicadores de Derechos del CG7

Comentario General 7

MEDIDAS GENERALES DE IMPLEMENTACIÓN

EDUCACIÓN,ESPARCIAMIENTO Y ACTIVIDADS CULTURALES

DERECHOS CIVILES Y LIBERTADES

ENTORNO FAMILIAR Y OTROS TIPOS DE CUIDADO

Estructura del marco de los indicadores Se espera desagregar la información de

modo de visualizar diferentes formas de discriminación

MEDIDAS DE PROTECCIÓN ESPECIAL

SALUD BÁSICA Y FAMILIAR

Reflexiones finales

La salud infantil en Argentina estuvo históricamente centrada en el paradigma biomédico de la salud

Desde el campo de la salud, la mortalidad infantil continúa siendo la problemática más relevante

Si bien existe ratificación de la CDN, el derecho a la salud dista de ser una realidad tangible

El desarrollo infantil, como determinante temprano de la salud no ha asumido un espacio prioritario dentro de las PP

El Estado nacional está implementando acciones orientadas a la niñez

El nivel de fragmentación existente impide el logro de mayor efectividad en los programas sociales destinados a la niñez

Los derechos de la niñez se vinculan con los derechos de la mujer

Las políticas y programas de salud materno infantil perpetúan los estereotipos de género

La persistencia del paradigma de necesidades demanda un cambio en las estructuras y los modelos de gestión de PP

La integración de paradigma de derechos en las política de protección social, implican, el respeto de TODOS los derechos

Gracias