Estudios paraclnicos en cardiologaDr. Guillermo Ordez Toquero

Estudios paraclnicos en cardiologaEstudios de laboratorio en cardiologaTele de traxEl electrocardiogramaEl ecocardiogramaLa prueba de esfuerzoMonitoreo electrocardiogrfico (Holter)Monitoreo ambulatorio de la presin arterial (MAPA)Cateterismo cardiacoMedicina nuclear

Estudios paraclnicos en cardiologaExmenes de laboratorioLos estudios especficos son pocos pero muy importantes en el caso del IAMEnzimas cardiacasLpidoscido ricoProtena C reactiva US

Estudios paraclnicos en cardiologaLas enzimas cardiacas son liberadas por miocitos muertos hacia la circulacin, algunas son ms especficas y es variable su presencia

Estudios paraclnicos en cardiologaLa mioglobina es una protena del msculo esqueltico y cardiaco. El msculo en ejercicio consume el oxgeno disponible. La mioglobina tiene oxgeno fijado a ella, suministrando as una reserva extra de oxgeno, de tal manera que el msculo en ejercicio puede mantener un nivel de actividad alto durante un perodo de tiempo mayor.Cuando se presenta un dao en el msculo, la mioglobina es liberada en el torrente sanguneo y finalmente es excretada por la orinaEl rango normal es de 0 a 85 ng/ml (algunas veces un resultado normal se informa como "negativo").

Estudios paraclnicos en cardiologaLas troponinas cardiacas son protenas que forman parte de los mecanismos de regulacin de la contraccin del msculo cardiaco, estn presentes en las fibras miocrdicas.La troponina es una protena globular de gran tamao, contiene tres subunidades polipeptdicas: troponina C (fijadora de calcio), troponina I (inhibidora de la interaccin actina-miosina) y troponina T (fijadora de tropomiosina).Cuando se necrozan las clulas del tejido miocrdico pierden la integridad de la membrana celular y las molculas intracelulares difunden hacia la microcirculacin y a los linfticos. Estas macromolculas se detectan en la circulacin perifrica y constituyen los marcadores bioqumicos especficos de dao al miocardio.

Estudios paraclnicos en cardiologaOtros exmenes pueden ser un tanto inespecficos como la BH, EGO.Las estreptolisinas son tiles para conocer que hubo contacto pero no asegura el momento de este.

Estudios paraclnicos en cardiologaLa protena C reactiva ultrasensible (PCRus),un reactante de fase aguda, sintetizada por el hgado,que habitualmente no se encuentra en elplasma, se deposita en los sitios en donde existeun proceso inflamatorio, como en la ntima de lasarterias en sitios de aterognesis; tambin puedeser sintetizada por los macrfagos, el factor denecrosis tumoral y las interleucinas 1 y 6.

Estudios paraclnicos en cardiologaLa Asociacin Americana de Cardiologa (AHA) recomienda la siguiente interpretacin para PCRus: < 1.0 mg/L riesgo bajo:1.1 a 3.0 mg/L riesgo moderado; 3.1 a 10.0 mg/L riesgo alto.

Estudios paraclnicos en cardiologaTele de traxEstudio de rayos x que se toma de pie, en PA, y el rayo se emite a 1.8 mts, en inspiracin y escpulas fueraEn algunos casos la serie cardiaca ayuda a analizar mejor los crecimientos, incluye PA, OAD y OAILa cardiomegalia se evala a travs del ndice cardiotorcico

Estudios paraclnicos en cardiologaNormal < 0.5CMG I 0.51 A 0.55CMG II 0.56 A 0.60CMG III 0.61 A 0.65CMG IV > 0.65

Estudios paraclnicos en cardiologaPROYECCION ANTEROPOSTERIOR

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Estudios paraclnicos en cardiologaEl electrocardiograma es el registro grafico de la actividad elctrica del corazn desde la superficieExisten tres tipos de trazosEn reposoEn esfuerzo y ambulatorio

Estudios paraclnicos en cardiologaDatos obtenidos en el ECG:Frecuencia cardiaca, alteraciones del ritmo y la conduccinCrecimiento de las cavidadesDatos de isquemia, lesin o infartoOtras

Estudios paraclnicos en cardiologaLa ecocardiografa es el estudio realizado con US, se emite a travs de un transductor, este choca con las estructuras cardiovasculares y regresa para ser procesado por la computadora.

Estudios paraclnicos en cardiologaExisten varias modalidades de ecocardiograma: transtorcico, trasnesofgico, con dopamina, transoperatorio, etc.

Estudios paraclnicos en cardiologaEl eco es util para observar alteraciones en la movilidad miocrdica, alteraciones valvulares, crecimientos, defectos septales, alteraciones del pericardio, algunas lesiones vasculares y masas intracavitariasEs inocuo Costo moderado

Estudios paraclnicos en cardiologaEn la prueba de esfuerzo se utiliza una banda sin fin.El protocolo mas utilizado es el de Bruce y sirve principalmente para provocar isquemia, valorar clase funcional o provocar arritmiasTiene costo moderadoAunque no es invasiva, es potencialmente riesgoso en pacientes mal seleccionados

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Estudios paraclnicos en cardiologaEl monitoreo ambulatorio (Holter) es til en la investigacin de arritmias, sncope y ocasionalmente para evaluar isquemia.

Estudios paraclnicos en cardiologaPara el Holter no se requiere de internamientoSe trata de reproducir lo que ocurre en la vida diariaEstudio no invasivoCosto moderdo

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Estudios paraclnicos en cardiologaEl monitoreo ambulatorio de la presin arterial (MAPA) se refiere a la toma de la presin arterial varias veces durante un da, mediante un baumanmetro y una grabadoraNo es necesario hospitalizarCosto moderadoinocuo

El MAPA es til en:Sndrome de la bata blancaMala respuesta a pesar de varios esquemas de tratamientoEvaluar el tratamientoDao a rgano blanco inexplicable

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Estudios paraclnicos en cardiologaEl cateterismo cardiaco es el estudio hemodinmico, invasivo y radiolgico. Tiene indicaciones precisas, es costoso y puede ser riesgoso.til para precisar un diagnsticoPrevio a tratamiento intervencionista

Estudios paraclnicos en cardiologaSala de hemodinamiaFluroscopiaPoligrafo de presinInyector de contrasteAnestesia

Estudios paraclnicos en cardiologaLos estudios de medicina nuclear son una serie de procedimientos que usan un trazador (marcador) como el talio con afinidad al miocardio. bsicamente se usan para descubrir sitios de isquemia que puedan ser potencialmente tratados con angioplastia o ciruga.Es costosoNo necesariamente inocuo pues se provoca isquemia si existen lesiones coronarias.

Indicaciones de cateterismo cardiaco.Indicaciones de Cateterismo Cardiaco Diagnstico. Son: Enfermedad coronaria. Enfermedad valvular cardiaca. Enfermedades del msculo cardiaco. Enfermedades congnitas del corazn. Enfermedades en la arteria aorta. En el transplante cardiaco.

Indicaciones de Cateterismo Cardiaco Diagnstico. En algunos casos de insuficiencia cardiaca. Hipertensin pulmonar primaria. En los tumores cardiacos. Necesidad de realizar biopsia endomiocrdica Otras cardiopatas.

Contraindicaciones del cateterismo cardiacoEl cateterismo cardaco ha experimentado una notable evolucin, que ha extendido sus indicacionesdesde su aparicin. En la actualidad, no se considera que existan contraindicaciones absolutaspara realizar un cateterismo , ms bien se consideran contraindicaciones relativas o factoresque aumentan el riesgo del procedimiento pero no lo contraindican si la situacin clnica lo requiere.

Es importante distinguir entre procedimientos diagnsticos y teraputicos (angioplastia coronaria),ya que determinadas situaciones pueden considerarse una contraindicacin para un procedimiento diagnstico y no en uno teraputico en que la urgencia del procedimiento prevalece sobre otras consideraciones. As, es fundamental la valoracin del riesgo-beneficio del procedimiento para el paciente en la que llega a intervenir el criterio del paciente y su familia.

Ante estas situaciones, una vez realizado el procedimiento debe estrecharse la vigilancia durante las 24h posteriores. Los factores de riesgo o contraindicaciones relativas a los que nos referimos son:

Fiebre. Infeccin no tratada. Anemia severa con hemoglobina menor de 8 gr/dl. Descompensacin electroltica severa. Sangrado activo severo. Hipertensin sistmica descontrolada.

Intoxicacin digitlica. Alergia a contraste iodado sin tratamiento profilctico Falta de cooperacin del paciente. Consentimiento informado no firmado, o rechazo expreso del paciente al tratamiento. Enfermedad concomitante que acorta la vida del paciente y aumenta el riesgo en las intervencionesteraputicas.

Enfermedad vascular perifrica severa que limita el acceso vascular. Accidente cerebro vascular agudo Fallo renal agudo Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada Coagulopata severa Endocarditis activa Embarazo.

Estos otros factores aumentan de manera importante el riesgo de complicaciones mayores: Edad por encima de 60 y por debajo de 1 ao Clase funcional IV (New York Heart Association)

Fraccin de eyeccin < 30% Insuficiencia renal Diabetes Mellitus requiriente de insulina Insuficiencia respiratoria descompensada Enfermedad coronaria severa de tres vasos Enfermedad del tronco Enfermedad valvular severa o prtesis mecnica Hipertensin pulmonar.

Adems se deben tener en cuenta las posibles complicaciones vasculares cuyos factores deriesgo son: Anticoagulacin Hipertensin sistmica severa Enfermedad vascular perifrica severa Accidente cerebro vascular reciente Insuficiencia artica severa.

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