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Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid


PAPEL DE LA ENFERMERÍA

MANEJO PRECÓZ DE PACIENTES SÉPTICOS Y EN LA FORMACIÓN CONTINUADA

María Jesús Simón García


La detección de los signos de alerta temprana y el actuar sobre ellos lo más rápidamente posible salva vidas.


SIRS

• Presencia de dos o más de los siguientes signos: • Temperatura > 38 o < 36 ºC

• FC > 90 lpm

• FR:

> 20 rpm o PCO2 < 32 mmHg

• Leucocitos:

> 12.000 o < 4.000 por mm3

• Alteración del nivel de conciencia

SEPSIS

• Existe un foco infeccioso probado y dos o más signos de SIRS

SEPSIS GRAVE

• Existen alteraciones en la perfusión tisular: disfunción de uno o varios órganos

• Se caracteriza por hipotensión arterial refractaria a la fluidoterapia con necesidad de uso de vasopresores

SHOCK SÉPTICO


ENCUESTA

• Dirigida: enfermería unidades

• Anónima y voluntaria

• 10 preguntas con 16 respuestas ciertas

• En alguna pregunta la respuesta podía ser múltiple

• Contestar “in situ”

1. Le parece que es una patología

2. ¿Conoce la Campaña Sobrevivir a la

Sepsis?

3. ¿Cual es su objetivo?

Conteste esta pregunta, solo si ha

respondido afirmativamente la

pregunta nº 2

4. Indique signos de Síndrome de

respuesta inflamatoria sistémica

(SIRS)

5. ¿Cual es la definición de Sepsis?

6. ¿Cual es la definición de Sepsis

grave?

7. ¿Cual es la definición de Shock

Séptico?

8. ¿Sabe lo que es un Bundle?

9. Si a las 17h el médico prescribe un

antibiótico cada/8h. ¿A que hora

pondría la primera dosis?

10. Previo al inicio del tratamiento

antibiótico, se requieren una serie

de actuaciones.


RESULTADOS

% Respuesta 133 (48,5%)

Sexo 83.7% mujeres

Edad 35 años (RIQ 30-42)

Antiguedad 10 años (RIQ 7-15)

53% 36%

11%

Turnos de Trabajo

Mañana Tarde Noche 0

10

20

30

40

50

60

70

Intensivos Urgencias Medicina Cirugía

68 (53,2%)

32 (37,2%)

15 (44,1%)

18 (69,2%)

%

Variables

Cuantitativas Mediana y RIQ

Cualitativas Porcentajes


RESULTADOS

Respuestas Acertadas 9 (RIQ 8-12)

Todos los signos de SIRS 24.8% Def. Shock Séptico 63.8%

Def. SEPSIS 60.9% Adm. Precoz Antibiótico 97%

Def. SEPSIS GRAVE 7.6% Hemocultivos previo AB 90.1%

Def. Signos de Disfunción Organos

76,3

29

Sepsis Grave

Resultados en %

Tª > 38º Tª < 36º Fc > 90 Fr > 20 Leucos >12.000

Leucos <4.000

93,9

30,5

77,1

64,9

90,1

31,3

Signos de SIRS


RESULTADOS

9,5 8,4

18

11,2

Críticos Urgencias Medicina Cirugía

Antigüedad

10,3 10,4

8,3 9,4

Críticos Urgencias Medicina Cirugía

Conocimientos

Características de la Muestra

35 31,5

40 43

Críticos Urgencias Cirugía Medicina

Edad


RESULTADOS

Críticos Cirugía Medicina Urgencias

0 16 8 25 33 41

5

10

7.5

12.5

15 C

on

oci

mie

nto

s

Antigüedad


RESULTADOS

20 40 30 50 60

5

10

7.5

12.5

15

Críticos Cirugía Medicina Urgencias

Edad

Co

no

cim

ien

tos


FORMACIÓN • Seminarios/sesiones a todos los profesionales:

• Conceptos de SRS, sepsis, sepsis grave y shock séptico.

• Protocolo de actuación en el que deben estar adaptadas a nuestro contexto las medidas de 6 y 24h:

Lista de verificación a realizar por parte de la enfermera para identificar a los pacientes.

Lista de actuación a rellenar por cada profesional que interviene en el que se recoja lo que se ha realizado y el tiempo en el que se ha llevado a cabo.

• Campaña informativa. (Dípticos, posters….)


Ferrer R et all

UCIs (2008)

Girardis M et all

UCI (2009)

Tromp M et all

URG (2010)

MacRedmond et all

URG (2010)

Mitchell M et all

UCIs (2010)

Pre

(n=854)

Post

(n=1465) P

Pre

(n=13)

Post

(n=20) P

Pre

(n=142)

Post

(n=201) P

Pre

(n=37)

Post

(n=37) P

Pre

1º Quarto

(n=2.791)

Post

8º Quarto

(n=509)

p

Mortalidad

Hosp. 44 39.7 0.04 82 38 0.01 6.3 5.5 ns 51.4 27 0.02 37 30.8 0.001

Extr.

Lactato 39 50.1 0.001 22.6 80.3 91.9 100 61 78.7 0.001

Hemocultiv 54.4 62.4 0.01 77 95 0.05 83 86.3 92.1 64.5 78.3 0.001

Antibiótico 66.5 68.9 0.24 92 100 0.05 37.7 55.9 2.7 h 1.4 h 60.4 67.9 0.002

Bundles

6 H 5.3 10 0.001 38 60 0.001 3.5 12.4 13.5 62.2 0.001 10.9 31.3 0.001

Resultados en %


Aitken LM, Williams G, Harvey M, Blot S, Kleinpell R, Labeau S, Marshall A,

Ray-Barruel G, et al. Nursing considerations to complement the Surviving Sepsis

Campaign guidelines. Critical Care Medicine: 2011; 39(7):1800-1818.

1-7

Prevención de la infección

• Programa de formación especifica en Sepsis (1A)

• Promoción de una cultura de seguridad del paciente (2D)

• Lavado de manos: agua y jabón o soluciones alcoholicas (1A)

Prevención de infección asociada a Catéteres Centrales

Implementación de checklist (1B)

Máxima esterilidad durante la inserción de CVC (1A)

Uso de chlorhexidina para la desinfección de la piel (1A)

Cambio de sistemas cada 96h (2A), salvo administración de sangre o derivados, lípidos que entonces sería cada 24h (1A)

2-7

Prevención neumonía en pacientes con ventilación mecánica

Elevación del cabecero de la cama 30-45º (1B)

Mantener la presión del balón de neumotaponamiento al menos en 20 cm H2O, pero no por > 30 cm H2O. (1C)

Recomiendan que las tubuladuras de los ventiladores no se cambien de forma rutinaria y solo entre pacientes (1B)

Realizar aspiraciones cuando haya signos que indiquen la necesidad, visibles o audibles u otros cambios en el paciente atribuibles a secreciones (1C)

Cuidados regulares de cavidad bucal (1C): Uso de chlorhexidina (1A)

3-7

Prevención de infección de la Herida quirúrgica

Solo cortar el pelo que sea necesario en la cirugía

y hacerlo siempre con maquina eléctrica (1B)

Prevención Infección Urinaria

Limitar a lo imprescindible el sondaje vesical (1C)

Utilizar sistemas cerrados (1A)

Higiene Perineal (1C)

4-7

Manejo de la infección

• Medidas universales de precaución de transmisión

de infecciones, y las específicas del aislamiento de

contacto (1A)

• Retirada lo antes posible de catéteres intravasculares y cultivo de los mismos (1C)

• Rondas diarias en ucis (2C)

5-7

Otros Cuidados

• Administración precoz de NE, 24-48 horas (2A)

• Medidas de prevención de ulceras de presión y uso de superficies especiales (1D)

6-7

Otras Medidas

• El uso de sistemas de alerta temprana (1C)

• Herramientas de evaluación (2C)

• Plantillas adecuadas de enfermería (1B)

7-7

http://griffith.academia.edu/GillianRayBarruel/Papers/693197/Nursing_considerations_to_complement_the_Surviving_Sepsis_Campaign_guidelines



















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