Pancreatitis

7/17/2019 Pancreatitis

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DIRECTRICES JAPONESAS

PARA EL TRATAMIENTODE LA PANCREATITISAGUDA 2015



INTRO Publicados e Re!is"a de Ci#u$ia %e&a"obilia# de &'c#eas 200( di#ec"#ices

e!idecia )* a#"+culos o#i$iales,

Re!isadas e 2010- icluidos los &a.ue"es de &ac#ea"i"is co/o idicado#es cl+

Deiicioes de las &au"as de "#a"a/ie"o ue#o #e!isadas e 2011

OJETI3O4

P#o&o#cioa# di#ec"#ices &#'c"icas &a#a los /dicos .ue "#a"a &ac#ea"i"is a$udalos /dicos $ee#ales &a#a de"e#/ia# #'&ida/e"e la $#a!edad de la &ac#ea"i""o/a# "#a"a/ie"os /dicos eicaces 6 a&#o&iadas

PARTICIPACION

Gas"#oe"e#7lo$os- ci#u8aos- /dicos de u#$ecias- #adi7lo$os 6 edosco&is"as-

METODO

P#e$u"as cl+ica )C9,



CLASI:ICACION DE RECOMENDACIONESDos ca"e$o#+as4

;14 Reco/edacioes ue#"es;

#eco/edacioes ;24 Reco/edacioes dbiles; su$e#ecias

RESULTADOS4T#ei"a 6 ue!e &#e$u"as se &#e&a#a#o e 1< '#eas"e/'"icas- &a#a los cuales se %icie#o =>#eco/edacioes



DIAGNÓSTICO

CQ1 Qué mediciones de enzimas pancreáticas son importantes en

el diagnóstico de la pancreatitis aguda?

Se #eco/ieda la /edici7 de la li&asa e sue#o &a#a eldia$7s"ico de la &ac#ea"i"is a$uda cuado es di+cil la/edici7 de la li&asa- a/ilasa e sue#o

La de"ecci7 de i!eles ele!ados de e?i/as &ac#e'"icas e la

sa$#e es c#ucial e el dia$7s"ico de la &ac#ea"i"is a$uda Cuala &ac#ea"i"is a$uda dia$7s"ico o &uede se# die#eciada deo"#as ee#/edades- la li&asa s#ica es su&e#io# a cual.uie# o"#oe?i/as &ac#e'"icas- iclu6edo la a/ilasa s#ica



CQ2 ¿Es útil en el diagnóstico de pancreatitis aguda un urinariotripsinógeno-2 varilla de nivel?

U#ia#ia "#i&si7$eo@2 &uede se# "il &a#a el /"odo /+i/a/e"i!asi!o 6 dia$7s"ico #'&ido de la &ac#ea"i"is a$uda

El dia$7s"ico de &ac#ea"i"is a$uda u"ili?ado u u#ia#io "#i&si7$e2 !a#illa de /edici7 es /u6 eica? e las is"i"ucioes /dicas e la

.ue u a'lisis de sa$#e o &uede se# eBa/iadas- .ue o #e.uie#eua /ues"#a de sa$#e- dado el co#"o &e#+odo de "ie/&o )5 /i,ecesa#io &a#a la &#ueba- su ca&acidad de dia$7s"ico 6 el %ec%o de es /'s o /eos e.ui!ale"e a las e?i/as &ac#e'"icas e sue#o



DIAGNOSTICO POR IMAGEN

CQ3 e recomienda la ecogra!"a para el diagnóstico de la pancreatit

aguda? Cuado se sos&ec%a de &ac#ea"i"is a$uda- se #eco/ieda la

eco$#a+a )1C,

Eco$#a+a- .ue &e#/i"e la !isuali?aci7 de los #esul"ados asociados cla &ac#ea"i"is a$uda co/o la a/&liaci7 de &'c#eas 6 ca/bios

ila/a"o#ios al#ededo# de los &'c#eas- es "il e el dia$7s"ico de&ac#ea"i"is a$uda Ta/bi &uede !isuali?a# las causas 6 %alla?$osao#/ales asociados co las codicioes &a"ol7$icas de la &ac#ea"ia$uda co/o asci"is- c'lculos del coduc"o bilia# 6 !+as bilia#esdila"aci7



La ampliación de páncreas leve y la acmlación de l!"id#



CQ# es la tomogra!"a computarizada $%C& recomendada en eldiagnóstico de la pancreatitis aguda?

TC se #eco/ieda &a#a el dia$7s"ico de la &ac#ea"i"is a$uda )

Cuado u dia$7s"ico deii"i!o de la &ac#ea"i"is a$uda o es&osible sob#e la base de los %alla?$os cl+icos- sa$#e o#ia oeco$#a+a- o cuado la e"iolo$+a de la &ac#ea"i"is es icie#"o- TC cco"#as"e se debe u"ili?a#



Puede &ac#ea"i"is a$uda ede/a"osa i"e#s"icial die#ecia#se de &aa$uda ec#o"i?a"e /edia"e dia$7s"ico &o# i/a$e

TC co co"#as"e &'c#eas 6 "e8idos &e#i&ac#e'"icos- colecci7luido &e#i&ac#e'"ica )AP:C, asociado a la &ac#ea"i"is ede/a"os

&uede die#ecia# de la colecci7 ec#7"ica a$uda )ANC, asociad&ac#ea"i"is ec#o"i?a"e "il e la de"e#/iaci7 de ua es"#a"e"#a"a/ie"o

La e!aluaci7 de la &ac#ea"i"is ede/a"osa a$uda 6 &ac#ea"i"is a$uec#o"i?a"e es di+cil co TC si co"#as"e E las ases "e/&#aas d

&ac#ea"i"is a$uda )1 se/,- el &'c#eas /al deiidos e la ase a#"la TC di'/ica &uede se# la is.ue/ia #e!e#sible- 6 o &uede se# idede /ae#a coclu6e"e .ue la ec#osis del &a#.ui/a &ac#e'"icoe/ba#$o- &ac#ea"i"is ec#o"i?a"e se sos&ec%a ue#"e/e"e si u luco"#as"e es obse#!ado &o# TC di'/ica /'s de 2 se/aas des&us d



Colecci7 ec#7"ica a$uda )ANC,

si co"#as"e "o/o$#a+a co/&u"a#i?ada )CT, )a,- la #e"eci7 de l+.uidos o %o/o$e)idicado &o# la lec%a, aco/&aFada de la acu/ulaci7 de $#asa i"e#a

CT co co"#as"e )b,- la a#"e#ia c7lica /edia )MCA, .ue se e8ecu"a e el i"e#io# se&uede obse#!a# Es"o &uede se# dia$os"icado co/o colecci7 ec#7"ica a$uda )ANC, eel /esocolo "#as!e#so



CQ' En (ué casos es )*+ útil para el diagnóstico de la pancreatitis a

La RM es /'s "il .ue la TC e el dia$7s"ico de c'lculos del cod

bilia# .ue causa &ac#ea"i"is ec#o"i?a"e 6 %e/o##'$ica &ac#e)2C,

Au.ue &uede se# di+cil e al$uos casos die#ecia# la ec#osis $#a&e#i&ac#ea"ica de la colecci7 de l+.uido &o# la TC- ua #esoacia

/a$"ica &e#/i"e la cla#a die#eciaci7 de la ec#osis $#asa del l+



CQ, es útil %C con contraste para el diagnóstico de la complicaciónvascular asociada con la pancreatitis aguda?

CT co co"#as"e es "il &a#a el dia$7s"ico de %e/o##a$ia ac"i!a 6"#o/bosis asociada co &ac#ea"i"is )1C,

Sa$#ado &uede ocu##i# e las '#eas de los "e8idos &e#i&ac#e'"icos a/ese"e#io 6 el /esocolo CT co co"#as"e es ecesa#ia cuado %aecesidad de e!alua# la &#esecia de %e/o##a$ia &e#sis"e"e Ta/biua #u&"u#a a#"e#ial &e#i&ac#e'"ica &uede ocu##i# e la &ac#ea"i"isa$uda- aco/&aFada de #eco$ida de luido &e#i&ac#e'"ica a$uda-

causado %e/o##a$ia i"e#a )coocido co/o &seudoaeu#is/a,CT co co"#as"e 6 la eco$#a+a Do&&le# colo# es ecesa#ia &a#adia$os"ica# co &#ecisi7 "#o/bo !eoso



e/o##a$ia e la &ac#ea"i"is a$uda

E la "o/o$#a+a co/&u"a#i?ada si co"#as"e )TC, )a,- ec#osis $#asa %e/o##'$ica se &e el &'c#eas- "e8idos &e#i&ac#e'"icos H#eas de al"a desidad ), &uede se# obse#!aco/&aFada &o# ua /asa sa$#ado

E el CT di'/ico )b,- las u$as a$e"e de co"#as"e )&seudoaeu#is/a- idicado &o# l

lec%a, de"#o de la /asa de sa$#ado se &uede obse#!a#- lo .ue idica sa$#ado &e#si



cri$eri#s dia%nós$ic#s &PN

'( El d#l#r a)d#minal a%d# y sensi)ilidad en la par$e speri#r da)d#men(

*( L#s niveles elevad#s de en+imas pancreá$icas en la san%re # e

#rina( ,( L#s resl$ad#s an#rmales de la pancrea$i$is a%da de$ec$ad#s

TC # RM(

*/, mani0es$aci#nes an$eri#res y en l#s "e #$ras en0ermedadespancreá$icas y a)d#men a%d# se 1an descar$ad# s#n dia%n#s$ic

pancrea$i$is a%da(N#$a2 La medición de las en+imas pancreá$icas 3$ales c#m# la amilapancreá$ica y lipasa4 c#n al$a especi0icidad para el páncreas es des

T%e dia$os"ic c#i"e#ia o acu"e &ac#ea"i"is as es"ablis%ed b6 "%Ja&aese Miis"#6 o eal"%- Labou#- ad Kela#e 200 Ci"ed #o/ R



ETIOLOGIACQ Qué condiciones patológicas de.en ser considerados como tema prioritarios durante el diagnóstico etiológico?

Du#a"e el dia$7s"ico e"iol7$ico- el dia$7s"ico de &ac#ea"i"is a$&o# calculo bilia# debe de"e#/ia#se co/o la cues"i7 /'s i/&o#"u#$e"e- 6a .ue es"o aec"a e $#a /edida el "#a"a/ie"o )1A,

ili##ubia- TGO- TGP- osa"asa alcalia )ALP, 6 eco$#a+a debe se#eBa/iados e "odos los casos &a#a dia$os"ica# la &#esecia de&ac#ea"i"is a$uda iducida &o# c'lculo bilia#

La ul"#asoo$#a+a edosc7&ica )USE, "iee ua /a6o# ca&acidad &a#!isuali?aci7 de los c'lculos del coduc"o bilia# co/ e co/&a#acila eco$#a+a Se &uede dia$os"ica# c'lculos de la !+a bilia#- &ac#ea"c#7ica- c'ce# de &'c#eas 6 el "u/o# /ucioso &a&ila# i"#aduc"al"il &a#a el dia$7s"ico e"iol7$ico de la &ac#ea"i"is a$uda



E5AL-ACION DE LA GRA5EDAD

CQ/ Cuando se de.e realizar una evaluación de la gravedad?

E!aluaci7 de la $#a!edad

i/edia"a/e"e des&us del dia$7s#e&e"i# e el "ie/&o )es&ecial/e"e de"#o de 67 1 del dia$7s"i

E!aluacioes de $#a!edad "il &a#a la i"#oducci7 a&#o&iada de"#a"a/ie"o iicial- 6- cuado sea ecesa#io- "#aslado a las is"alacio/a6o# co/&le8idad Ua e!aluaci7 de la $#a!edad e el /o/e"o ddia$7s"ico de la &ac#ea"i"is a$uda &uede au/e"a# la &osibilidad "#a"a/ie"o eBac"o &a#a el &acie"e 6 u /e8o# &#o7s"ico

;la $#a!edad de la &ac#ea"i"is a$uda &uede se# #ee!aluado a dia#io-.ue la &ac#ea"i"is a es"' e e!oluci7- 6 e &a#"icula# ue!as e!debe %ace#se 2= %- = %6 < d+as des&us del i$#eso al %os&i"al ;



CQ0 Es útil para las evaluaciones de gravedad un sistema de puntua

Se #eco/ieda .ue u sis"e/a de &u"uaci7 se u"ili?a &a#a lase!aluacioes de $#a!edad )1,

Se %a &#o&ues"o !a#ios sis"e/as de &u"uaci7 6 se u"ili?a e los s

cl+icos &a#a las e!aluacioes de $#a!edad de la &ac#ea"i"is a$udaRaso 1*<=- Glas$o 1*=- el APACE@II 1**

E cua"o a los ue!os sis"e/as de &u"uaci7- POP Pac > e 200<-iSAP e 200- 6 APS 200* T%e Sco#e JPN Se!e#idad )JSS, 200

/e8o#es &#edic"o#es de la isuiciecia de 7#$aos so las &u"uacio

de JSS 6 iSAP Ta/bi- de acue#do co u io#/e de Mou?e# e" aE co/&a#aci7 co el Raso- Glas$o- APACE@II- SIRS- POP- iSAP6 sis"e/as de &u"uaci7 APS- el JSS "e+a la /e8o# ca&acidad de&u"uaci7 &a#a AUC a las = % des&us del i$#eso



CQ1 Es %C con contraste útil para evaluaciones de severidad de la pancreatitis aguda (ue se sospeca (ue aumentar en severidad?

se #eco/ieda la TC co co"#as"e &a#a la ide"iicaci7 de '#eas&oco co"#as"adas de &ac#ea"i"is a$uda 6 "a/bi es "il e el

dia$7s"ico de co/&licacioes Si e/ba#$o- la &osibilidad deeBace#ba# &ac#ea"i"is 6 la uci7 #eal 6 #eaccioes al#$icasasociadas co el co"#as"e debe se# coside#ado )2,

La e!aluaci7 de u &'c#eas a$#adados- eB"esi7 ila/a"o#ia a

&e#i&ac#e'"ica "e8ido $#aso- acu/ulaci7 de l+.uido- &seudo.uis"e-ec#osis $#asa so $ee#al/e"e &osible co si co"#as"e CT

Si la TC co co"#as"e se "o/a de"#o de = a 10 d+as del iicio- eldia$7s"ico de &ac#ea"i"is ec#o"i?a"e se &uede %ace# co ua&#ecisi7 de casi el 100



INDICACION DE TRANS8ERENCIACQ11 Cuando de.er"a pacientes con pancreatitis aguda se trans!erirospital especializado?

Los casos $#a!es debe se# "#a"ados i/edia"a/e"e e ua is"alca&a? de &#o&o#cioa# "#a"a/ie"o &a#a la &ac#ea"i"is a$uda $#a!cuado el caso es le!e e las &#i/e#as e"a&as- las e!aluacioes dese!e#idad debe lle!a#se a cabo #e&e"ida/e"e e el "ie/&o- 6 cuse cu/&la los c#i"e#ios- la "#ase#ecia debe se# coside#ada )1

Pa#a los casos coside#ados ;$#a!es;- se$ la JSS- los &acie"es debe"#asladados a u ce"#o dode la $es"i7 de la UCI- I3R- %e/odiail"#co"iua )CD:,- el "#a"a/ie"o edosc7&ico &a#a la coleli"iasis-"#a"a/ie"o .ui##$ico- u e.ui&o de a&o6o u"#icioal )NST, 6 o"#as/edidas de se!e#a &ac#ea"i"is a$uda es"' dis&oibles



RES-MEN DE LAS

RECOMENDACIONES

A Di % ó $i



A( Dia%nós$ic#

' Se rec#mienda la medición de la lipasa en ser# para el dia%nós$ic# de la pancreaem)ar%#. cand# es di0!cil la medición de la lipasa. amilasa en ser# 3amilasa pancmedir( 3'94

* rinaria $ripsinó%en#:* varilla de medición pede ser ;$il para el m<$#d# m!nimadia%nós$ic# rápid# de la pancrea$i$is a%da( Sin em)ar%#. es$# n# es$á disp#ni)le c#&apón y p#r l# $an$# n# pede ser rec#mendad# en es$e m#men$#( 39 sin clasi0icar

9( Pr#yección de ima%en de dia%nós$ic#

, Cand# se s#spec1a de pancrea$i$is a%da. se rec#mienda la ec#%ra0!a( 3'C4

6 TC se rec#mienda para el dia%nós$ic# de la pancrea$i$is a%da( 3'C4

= La RM es más ;$il "e la TC en el dia%nós$ic# de cálcl#s del c#ndc$# )iliar cas

necr#$i+an$e y 1em#rrá%ica pancrea$i$is( 3*C4> real+ada c#n c#n$ras$e CT es ;$il para el dia%nós$ic# de 1em#rra%ia ac$iva y la $r#pancrea$i$is( 3'C4

C( E$i#l#%!a

? Dran$e el dia%nós$ic# e$i#ló%ic#. el dia%nós$ic# de la pancrea$i$is a%da indcidade)er!a de$erminarse c#m# la ces$ión más imp#r$an$e y r%en$e. ya "e es$# a0ec

el $ra$amien$#. c#m# si el $ra$amien$# papilar end#scópica de)e reali+arse # n#( 3'

D Evalación de la %ravedad



D( Evalación de la %ravedad

7 En principi#. se rec#mienda "e na evalación de la %ravedad se 1aráinmedia$amen$e desp<s del dia%nós$ic# y se repi$e en el $iemp# 3s#)re $#d# dlas 67 1 del dia%nós$ic#4( 3'C4

@ Se rec#mienda "e n sis$ema de pn$ación se $ili+a para las evalaci#nes

%ravedad( 3'94' Se rec#mienda real+ada c#n c#n$ras$e CT para la iden$i0icación de +#nas mac#n$ras$ad#s de pancrea$i$is a%da y $am)i<n es ;$il en el dia%nós$ic# de c#mpSin em)ar%#. la p#si)ilidad de eBacer)ar pancrea$i$is y la 0nción renal y reaccal<r%icas as#ciadas c#n el c#n$ras$e de)e ser c#nsiderad#( 3*94

E( Indicación de Trans0erencia

'' L#s cas#s %raves de)en ser $ra$ad#s inmedia$amen$e en na ins$alación capapr#p#rci#nar ra$amien$# para la pancrea$i$is a%da %rave( Cand# es$e $ra$amidi0!cil en la ins$alación. se rec#mienda encarecidamen$e "e la es$die la p#si)la $rans0erencia inmedia$a de la pacien$e( An cand# el cas# es leve en las prie$apas. las evalaci#nes de severidad de)en llevarse a ca)# repe$idamen$e en y cand# se cmplan l#s cri$eri#s. la $rans0erencia de)er!a ser c#nsiderad#( 3'C

8 La 0lid#$erapia



8( La 0lid#$erapia

'*-na s#lción eB$racellar 3s#lción de lac$a$# de Rin%er. e$c(4 se rec#mienda c#m# la per0sión inicial de pancrea$i$is a%da( 3'C4

', Para l#s pacien$es en s1#c # c#n des1idra$ación en las 0ases $empranas de la pancreareanimación c#n l!"id#s rápida de c#r$a dración2 se rec#mienda 3'=:> ml / 1. depepresencia de s1#c y el nivel de des1idra$ación4( Sin em)ar%#. es$# de)e llevarse a ca)#

cidad# a 0in de evi$ar in0sión de 0lid# eBcesiv#( Para l#s pacien$es sin des1idra$ación.m#ni$#read#s de cerca c#n na can$idad adecada de in0sión de 0lid#s 3', a '= ml /par$iclar. para l#s pacien$es c#n en0ermedades c#nc#mi$an$es $ales c#m# la ins0iciencrenal. el v#lmen de san%re circlan$e de)e $ener cidad# evalad#s para de$erminar lain0sión de 0lid#( 3'C4

'6 Si na presión ar$erial media de >= mm% # más y na salida de la #rina de .= ml / más se 1a c#nse%id# en l#s pacien$es c#n pancrea$i$is a%da. in0sión rápida de l!"id#s

in$errmpirse y se s%iere na redcción de la vel#cidad de in0sión de l!"id#s( El v#lmin0sión de)e ser as$ada para man$ener es$#s niveles( 3*C4

G( $)# nas#%ás$ric#

'= Sin e0ec$# reparad#r de la inserción de la s#nda nas#%ás$rica se 1a #)servad# para la a%da leve( P#r l# $an$#. n# se re"iere el s# r$inari# de $)#s de scción nas#%ás$rica

( C#n$r#l de D#l#r

'> El d#l#r as#ciad# c#n la pancrea$i$is a%da es severa y persis$en$e. amen$and# la nes0icien$e c#n$r#l del d#l#r( 3'A4

0il i i)ió i



I( pr#0ilaBis an$i)ió$ic#s

'? La adminis$ración pr#0ilác$ica de an$i)ió$ic#s n# es necesari# en la pancreaa%da leve. ya "e las $asas de incidencia y m#r$alidad de las c#mplicaci#nesin0ecci#sas de la pancrea$i$is a%da leve s#n )a#s( 3'A4

La adminis$ración pr#0ilác$ica de an$i)ió$ic#s en la severa pancrea$i$is necr#$i+

la pancrea$i$is a%da pede me#rar el pr#nós$ic#. si se lleva a ca)# en las 0ase$empranas de la pancrea$i$is 3den$r# de las ?* 1#ras de aparición4( 3*94

'7 N# se 1a #)servad# e0ec$# c#rrec$#r de la adminis$ración pr#0ilác$ica de a%ean$imicó$ic#s para la pancrea$i$is a%da( P#r l# $an$#. n# se rec#mienda laadminis$ración de r$ina( 3'C4

&( In1i)id#r de pr#$easa

'@ La e0icacia de la adminis$ración in$raven#sa de in1i)id#r de la pr#$easa 3me%a)eBa$e4 para me#rar el pr#nós$ic# de vida y la $asa de c#mplicaci#nes de lapancrea$i$is a%da n# 1a sid# claramen$e dem#s$rad#( Es necesari# se%ir eBamla e0icacia de la adminis$ración in$raven#sa de al$as d#sis c#n$ina para l#s cas%raves( 39 sin clasi0icar4

F Ap#y# n$rici#nal



F( Ap#y# n$rici#nal

* iperalimen$ación in$raven#sa n# se rec#mienda para l#s cas#s leves( 3'94 la n$rición paren$eral $#$al la n$rición #ral # en$eral4 se de)e evi$ar si es p#si)le( 3'94

*' En l#s cas#s %raves. es más si%ni0ica$iva c#m# na medida para prevenir la in0ección en l%ar de c#m# la n$rición( Pede ser aplicad# y eec$ad# para l#s cas#s %raves "e n# $ienen "e ac#mpaa c#mplicaci3'A4

** Si iniciad# en la 0ase $emprana. la n$rición en$eral pede redcir la incidencia de c#mplicaci#nes y p

may#r $asa de spervivencia(P#r l# $an$#. es desea)le "e se inicia den$r# de al men#s 67 1 del in%res#( 3*A4

*, En principi#. se rec#mienda "e l#s $)#s de alimen$ación en$eral peden inser$ar en el yeyn# a $rav<Trei$+( Sin em)ar%#. si n $)# de alimen$ación n# se pede inser$ar en el yeyn#. l#s n$rien$es peden sd#den# # en el es$óma%# en s l%ar( 3*94

*6 El inici# de la adminis$ración #ral de)e ser de$erminada a $rav<s de indicad#res $ales c#m# el 1ndimiea)d#minal y la en+ima pancreá$ica s<rica 3lipasa especialmen$e ser#4 de nivel. e$c( 3*94

L( cidad#s in$ensiv#s

*= N# e0ec$# de a1#rr# de la vida se 1a #)servad# de lavad# peri$#neal para la pancrea$i$is a%da. y p#r l#rec#mienda( 3*94

*> Para l#s cas#s sever#s d#nde la dinámica de circlación n# s#n es$a)les c#n anria. incls# desp<s de 0lid#s inicial s0icien$e # cas#s de s!ndr#me c#mpar$imen$al a)d#minal 3SCA4. C8 / CD8 de)e in$r#dcide C8 / CD8 en l#s cas#s de pancrea$i$is a%da %rave n# se 1a menci#nad# an$eri#rmen$e es incier$#( P#rec#mienda el s# r$inari#( 3*C4

*? La $erapia c#n$ina re%i#nal ar$erial in0sión se divl%a para ser e0ica+ en la redcción de las $asas de im#r$alidad pancreá$icas para la pancrea$i$is a%da %rave y la pancrea$i$is a%da necr#$i+an$e. per# s e0icc#n0irmada( 39 sin clasi0icar4



M( Mane# de la pancrea$i$is )iliar

*7 L#s primer#s CPRE / ES se de)en reali+ar en la pancrea$i$is a%da indcida p#r cálccand# se s#spec1an c#mplicaci#nes de c#lan%i$is # $ras$#rn# pas# pr#l#n%ad# de la v!a

*@ Para evi$ar la recrrencia de la pancrea$i$is a%da indcida p#r cálcl#s )iliares. se rla c#lecis$ec$#m!a para l#s cas#s en "e es p#si)le es$e $ip# de cir%!a( 3'94

, -na c#lecis$ec$#m!a de)e reali+arse $an pr#n$# c#m# la pancrea$i$is a%da indcida )iliar se 1a resel$#( 3'94

N( Mane# del s!ndr#me c#mpar$imen$al a)d#minal

,' Se rec#mienda la medición secencial de IAP para l#s cas#s c#n la in0sión eBcesiva dde al$a in$ensidad. renal y las c#mplicaci#nes respira$#rias. y la acmlación de l!"id# áreas. se%;n l# #)servad# p#r el TC. desde el inici# de ACS amen$a la $asa de m#r$alida

cas#s( 3*C4,* Cand# n# es persis$en$e # recrren$e IAP '* mm%. el $ra$amien$# c#nservad#r≧

3desc#mpresión %as$r#in$es$inal. la desc#mpresión in$raa)d#minal. la me#ra del cmplipared a)d#minal. la in0sión de l!"id#s adecad#s y la %es$ión de la circlación4 se de)#)e$iv# de)e ser el de %es$i#nar para IAP '= mm%( La desc#mpresión "ir;r%ica de≦

c#nsiderarse sól# cand# el $ra$amien$# in$ern# n# es e0ica+ para l#s pacien$es c#n IAPHd#nde la c#mplicación adici#nal de ins0iciencia #r%ánica es m#$iv# de pre#cpación( 3*

O Las in$ervenci#nes para las c#mplicaci#nes l#cales



O( Las in$ervenci#nes para las c#mplicaci#nes l#cales

,, En principi#. el $ra$amien$# c#nservad#r primer# se de)e reali+ar papancrea$i$is necr#$i+an$e( La me#r indicación para la in$ervención se acas#s de necr#sis pancreá$ica in0ec$ada c#n s#spec1a # c#n0irmación de"e ac#mpaan a n es$ad# %eneral a%ravad#( 3'C4

,6 Necr#sis pancreá$ica in0ec$ada se de)e s#spec1ar cand# l#s s!n$#mresl$ad#s de análisis de san%re se de$eri#ran( El s# r$inari# de 8NA npara el dia%nós$ic#. y l#s si%n#s cl!nic#s y CT se de)e $ili+ar para na dc#mple$a( Si se #)serva n es$ad# %eneral c#n a%ravan$es. el drenae pedrenae end#scópic# se de)e dar para el dia%nós$ic# y $ra$amien$#( 3'C

,= Si es p#si)le. la in$ervención $erap<$ica para la necr#sis pancreá$icde)e reali+ar desp<s de 6 semanas de inici#. cand# la necr#sis 1a sids0icien$emen$e encerradas. # en #$ras pala)ras. dran$e el per!#d# de

,> Dran$e la in$ervención $erap<$ica para la necr#sis pancreá$ica in0e3re$r#peri$#neal4 drenae perc$áne# # drenae $ranslminal end#scópiprimer# da. y si se c#nsi%e nin%na me#ra. en$#nces se de)e reali+arnecr#sec$#m!a( Se rec#mienda necr#sec$#m!a p#r v!a end#scópica # re$3*94



P( p#s$:CPRE pancrea$i$is

,? Pr#0ilác$ica c#l#cación de n s$en$ pancreá$ic# $emp#ral es ;$il c#m# n prend#scópic# e0ica+ para la prevención de la pancrea$i$is p#s$:CPRE( Es$# sól# reali+ar en l#s %rp#s de al$# ries%# J de pancrea$i$is p#s$:CPRE dad#s l#s ries

c#s$#( 3*A4 El m<$#d# alam)re de %!a es my pr#)a)le "e red+ca la incidenpancrea$i$is p#s$:CPRE( 3*A4

,7 Para la prevención de pancrea$i$is p#s$:CPRE. la adminis$ración in$rarrec$ade)e llevarse a ca)# en $#d#s l#s cas#s s#me$id#s a CPRE sin c#n$raindicaci#n

3O$ras dr#%as n# de)en ser $ili+ad#s c#m# medidas preven$ivas de r$ina. yae0icacia 1a sid# re0$ada # es incier$#(4

K( Indicad#res cl!nic#s 3Pancrea$i$is 9ndles *'=4,@ -n al$# p#rcen$ae de eección de l#s 1aces de pancrea$i$is pede c#n$ri)me#rar el pr#nós$ic# de l#s pacien$es c#n pancrea$i$is a%da %rave( 3'C4

Pancreatitis

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