PANCREATITISAGUDA

JOAN ELOY GUEVARA M

Caso Clínico

• R B• 63 años• Arquitecto• Procedente de Colon• Pte consulta por cuadro de 2 dias de dolor

abdominal en epigastrio, constante, de carácter lancinante y de gran intensidad. Irradiado a flancos y region lumbar, asociado a nauseas y vomito de contenido alimentario ademas de fiebre.

Antecedentes personales

• Patologicos– Diabetes tipo 2

– Hipertencion arterial

– Hipertrigliceridemia.

• Quirurgicos– Colecistectomia hace 7 años.

• Alergias : negadas.

• Toxicos: Fuma 1 paquete de cigarrillos/ dia.

Toma licor ocasionalmente.

Examen Físico

• TA 130/80 Fc 90, Fr 22, T36,7• Alerta, orientado, inquieto en regular estado

general. • C/C : normocefalo, escleras anictericas, mucosa

oral semiseca. Cuello sin rigidez nucal• C/P: sin alteraciones• Abd: Presenta discreta distencion abdominal,

RHA disminuidos, dolor a la palpacion en epigastrio y mesograstrio.

• SNC: sin deficit neurologica.

Estudios Realizados

• Hemograma: Leu 16,5, N 91%, Hb 16,8, Hcto 47, plt216.

• Amilasa 2798• Lipasa 30109• Creat 1,1mg• BuN 14.mg• Calcio 9,6mg• AST 356• LDH 1293• Glicemia 178 mg%• Trigliceridos 500mg%

• Rx Torax: Normal.

• US Abdominal: Hepatopatiadifusa.

Definición

Pancreatitis aguda es lesión del parénquima pancreático reversible asociado con la

inflamación.

Clasificacion (Atlanta 1992)

A: Aguda Leve o Edematosa.(75-80%)

B: Pancreatitis Severa.(20%)

Epidemiología

• Incidencia

En zonas urbanas es el doble en relación a las áreas rurales.

20 / 100.000 en áreas urbanas.

Sin predominio de edad.

Es igual tanto en mujeres como en hombres.

• En U.S. >220.000 hospitalizaciones/ año.

• Prevalencia

Aguda 19 / 10.000

50%15 – 20%

Manifestaciones Clínicas

Examen Físico•Distención abdominal•Dolor a la palpación abdominal, defensa, rigidez .•Disminución de los ruidos intestinales.•Signo de Cullen (peri umbilical)•Signo de Grey – Turner (flancos)•Signo de Fox (inguinal)

•Actitud antálgica, inquieto.•Pte ictérico•Hipotenso, taquicardico, taquipneico.•Alteración del estado de conciencia.

Paraclínicos

1. Amilasa.2. Lipasa.3. Tripsina.4. Hemograma.5. Proteina C reactiva.6. Otros: BUN, Creat, Glucemia, Calcemia, AST,

LDH. P lipidos.7. Gases Arteriales: PO2.8. Imágenes: Rx Torax y Abdomen, CAT abdo, US,

RM

Gravedad y Predicción

• 80- 85% curso leve• 15 – 20% curso torpido• Mortalidad Global 5%

• PANCREATITIS AGUDA GRAVE ( CLASIFICACION DE ATLANTA)

• PREDICCION DE GRAVEDAD. (ESCALAS APACHE Y BISAP, DETERMINACIONES ANALITICAS -PCR,HCTO,BUN- , RADIOLOGIA Y PRONOSTICO – RX TORAX CON EFUSION, BALTHAZAR, INDICE TC-.

>3

> 8

Planteamiento Terapéutico