Glándula de secreción mixta

Tiene forma cónica con un proceso unciforme medial e inferior, una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola

Tiene una longitud de 15-23cm

Peso 70-150 g

Se localiza adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vértebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrás del estómago, formando parte del contenido del espacio retroperitoneal

IrrigaciónIrrigación

Cabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores. La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la

gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común (rama del tronco celíaco de la aorta abdominal).

La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentérica superior, otra rama de la aorta abdominal.

Cuello, cuerpo y cola poseen irrigación superior e inferior. La superior desde la arteria esplénica (del tronco celíaco) que en su

trayecto hacia el bazo da múltiples ramas para el páncreas que se anastomosan con la irrigación inferior de cuello, cabeza y cola.

La inferior se da gracias a la rama pancreática dorsal de la arteria esplénica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancreática transversa inferior.

Secreta dos hormonas : la insulina y el glucagón que son esenciales para la regulación del metabolismo de la glucosa, lípidos y proteínas

Y secreta otras hormonas que son: la amilina,somostatina, el polipeptido pancreático

Se compone de 2 tejidos:

1. ancinos, que secretan jugos digestivos al duodeno

2. los islotes de Langerhans que secretan insulina y glucagón directamente a la sangre

El páncreas cuenta con 1ª 2 millones de islotes de Langerhans cada uno mide 0,3mm. de diámetro

Estos se organizan en torno a pequeños capilares hacia los que vierten sus hormonas

Contienen 3 tipos de células:

Alfa (25%): secretan glucagón

Beta (60%): secretan insulina y amilina

Delta(10%): secretan somostatina

Es una hormona secretada por las células alfas de los islotes

Dicha hormona va elevar la concentración sanguínea de glucosa, efecto contra la insulina

Efectos sobre el Efectos sobre el metabolismo de la glucosametabolismo de la glucosa

1. degradación de glucógeno hepático (glucogenolisis)

2. aumento de la glucogenia hepática

Estos dos efectos aumentan mucho la disponibilidad de glucosa hacia los demás órganos

Otros efectos…Otros efectos…

La activación de la lipasa de las células adiposas, con lo que aumenta la disponibilidad de ácidos grasos para el consumo energético

Inhibe el deposito de los triglicéridos en el hígado

Las concentraciones muy elevadas de glucagón también:

1. estimulan la contracción cardiaca

2. aumenta el flujo sanguíneo de algunos tejidos (riñones)

3. favorece la secreción biliar

4. inhibe la secreción de acido clorhídrico por el estomago

La somostatina inhibe la secreción de La somostatina inhibe la secreción de glucagón e insulinaglucagón e insulina

Las células delta de los islotes de Langerhans

Tiene una semivida de tan solo 3 minutos

Casi todos los factores relacionados con la ingestión de alimentos estimulan la secreción de somostatina:

1. aumento de la glicemia

2. aumento de aminoacidos

3. aumento en los acidos grasos

A su vez la somostatina ejerce numerosos efectos inhibidores:

1. la somostatina actúa directamente sobre los propios islotes de Langerhans y reduce la secreción de insulina y de glucagón

2. la somostatina reduce la mortalidad del estomago, el duodeno y la vesícula biliar

Trabajo interdisiplinario Trabajo interdisiplinario

El estilo del contacto interdisciplinario dependera del tipo de paciente.

Diabéticos previamente diagnosticados que no sigan tratamiento o de quienes se sospeche que la terapia no está siendo seguida adecuadamente, se debe enviar al medico para que revalore el caso.

Pacientes bien controlados se envía una prueba de hemoglobina glucosilada, la cual indica hasta por un periodo de 45 días si el manejo diabético ha sido adecuado.

Recomendaciones y adecuaciones Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta durante la consulta

Pacientes diabéticos debe prevenir la posibilidad de descompensaciónes

Indicaciones de no alterar su ingesta y el tratamiento (equilibrio medicamento-dieta)

Paciente presente signos de descompensación, sin importar si esta es hiperglucemia o hipo, se le depe poner glucosa via oral o parenteral si hubiera perdida de la conciencia

Cualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse hasta saber si el paciente esta controlado

Manipulaciones quirúrgicas no solo se expone a descompensaciones sino a complicaciones: deficiente reparación infección y sangrado secundario

Tratando se de emergencias cifras menores a 180mg/dL brindan seguridad durante el sangrado

Aspectos que ayudaran a reducir el riesgo de Aspectos que ayudaran a reducir el riesgo de complicaciones :complicaciones :

La indicación profilactica de antibióticos aún está en discusión en odontologia

Preferible combatir un estado infeccioso declarado, inclusive apoyándose en el uso de antibiogramas, que introducir antibióticos que puedan alterar la flora oral del diabético.

Exámenes complementarios Exámenes complementarios

Dependiendo del propósito y acción a realizar estarán indicados los exámenes complementarios en un diabético o paciente sospechoso de diabetes, por lo que tenemos exámenes complementarios para diagnóstico y para control/vigilancia

Diagnostico Control / Vigilancia

Categóricos

Hemoglobina glucosilada (HbA1c)

Glucosa dos horas posprandial Glucosa en sangre (tiras reactivas)

Curva de tolerancia a la glucosa

Intuitivos

Glucosa en sangre en ayunas Curva de tolerancia a la glucosa

Glucosa en sangre de dos horas

Pacientes sospechosos y de grupo de riesgo

Pacientes diabéticos

Indicado un examen de glucosa dos horas posprandial

Individuos ya diagnosticados, importante conocer el control, examen hemoglobina glucosilada que mide la concentración de glucosa en los eritrocitos .

Hemoglobina glucosilada

interpretación Porcentaje %

Pésimo control >18

Zona de peligro 14 a 18

Falla en el control 12 a 14

Buen control 10 a 12

Excelente control 8 a 10

Normal 6 a 8

Hipoglucemia <6

Las indicaciónes del examen de “curva de tolerancia a la glucosa” no es tanto diagnostico como de medio para determinar la severidad y comportamiento de la

enfermedad en algunos casos todo cuando se está ajustando las dosis en un paciente nuevo, se emplea como ajustando las dosis en un paciente nuevo, se

emplean como control

Consideraciones Consideraciones farmacológicas farmacológicas

La primera y más importante consideración farmacologica es que el paciente no altere el balance entre el medicamento (insulina o hipoglucemiante) y su ingestión.

Los pacientes bajo tratamiento de hipoglucemiantes con base en las sulfonilures (artosin, rastinon, euglucon, daonil, diabinese, etc). Evitar el uso de barbitúricos, fenilbutazona otros antiinflamatorios no esteroideos, salicilatos y acetaminofén, sulfonamidas, cloranfenicol y bloqueadores B como propanolol y antigotosos como probenecid, ya que potencializan el efecto hipoglucemiante

Otros farmacos que aumentan la glucemia y pueden hacer ineficiente el uso de insulina o de hipoglucemiantes, entre ellos se encuentran las tiacidas y otros diuréticos (hemoconcentración por pérdida de agua, los gluconeogénesis), las fenotiacinas, las hormonas tiroideas, anticonceptivos y estrogenos, la fenitoina(anticonvulsivantes), el acido nicotinico (

Por la diabetes misma no hay restricciones en la elección anestesica para procedimientos bucales

Pudiera convenir ser selectivos en el uso de vasoconstrictores adrenérgicos en caso de diabetes avanzada, antigua, o ambas por las enfermedades cardiovasculares y renales (hipertencion)

Uso de excesivo vasoconstrictor aplicado localmente, puede causar necrosis, problemas reparativos, o ambos al complicar la irrigación local

La adrenalina tiene un efecto antagonista a la insulina, bloquea la secreción y efecto de ésta y estimula la liberación de glucagón por lo que aumenta la glucemia, lo cual no contraindica su uso simplemente previene y advierte su uso

Manifestaciones orales Manifestaciones orales