PAE

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

REALIZADO POR: Grace Kelly Mora Gonzales2013-38725Wendy Maribel Crdenas Quispe 2013-38718

PRESENTACION

Srta. Elizabeth Fraquita Flores de 19 aos de edad, soltera, reside en Sama Las Yaras, con un grado de instruccin de toda la secundaria completa , antes de su hospitalizacin se encontraba laborando de moza en pub bar; ingresa por emergencia el 11 de junio del presente ao, presentando alusiones auditivas, agresividad con su padre es por es que la derivan a la paciente al Hospital Psiquitrico, el da 17-06-15 se realiza la atencin, Elizabeth presenta sndrome psictico, manifiesta que las personas estn en contra de ella y que le quieren hacer dao; refiere escuchar voces, le gusta leer fabulas y escuchar msica.La Srta Elizabeth Fraquita Flores recibe como tratamiento Haloperidol, Midazolan, Bipirideno, Risperidona y LevomepromazinaA la Srta. Elizabeth se le brinda los cuidados de enfermera, se acepta en caso iniciando proceso de PAE.

FASE DE VALORACINA. ANAMNESIS

I) IDENTIFICACIN

Nombre:Elizabeth Frquita FloresEdad:19 aos Sexo :FemeninoFecha de Nacimiento: 08/03/1996Procedencia :Sama las YarasEstado Civil :SolteraGrado de Instruccin:Secundaria completaDomicilio Actual :Legua Secoavi

III) ANTECEDENTES FAMILIARES:Padres: Padres vivos Abuelos: no conoceB. VALORACION GENERALN de Historia Clnica: 0458292SIGNOS VITALES:T:36.2CFR:16xFC:56xPA:100/60 mmHg

Piel plida, presenta buena funcin motora, se muestra colaboradora durante la entrevista, recibe tratamiento, manifiesta dolor en el estmago, por los gases. Para su enfermedad se encuentra recibiendo la siguiente medicacin: Haloperidol Midazolan Bipirideno Risperidona Levomepromazina

C. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRN DE PERCEPCION-CONTROL DE LA SALUD

Su aspecto general es adecuado, no conoce su enfermedad, solo manifiesta que fue por una crisis, su comportamiento es de indiferencia y tiene deseos de irse a su casa; sin embargo cumple con el tratamiento dado

Hbitos txicos: Tabaco inicio en 2012, consuma 5 cigarros Alcohol inicio a los 19 aos, en su trabajo, 1 vaso por da

2. PATRON NUTRICIONAL-METABOLICOPeso: 54Talla: 1.68 cmConstitucin mesoforma IMC: 19.13 Manifiesta que su apetito esta normal, habitualmente consume pan, pallares; toma casi 500 ml de agua; tiene preferencias por el saltado, evita comer grasas; sus conocimientos sobre alimentos es suficiente y su familia consume todo tipo de comidas.

3. PATRON DE ELIMINACIONPaciente micciona 3 veces al da, su orina es normal y no presenta malestar; evacua 1 vez al da, refiere presencia de gases; eliminacin cutnea normal.

4. PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIOExpresin facial: tensaCaractersticas del habla: tono del habla es bajoComportamiento motor: a veces se muestra inhibida, con inquietudTiene deseos de participacin en actividades, pero le da vergenza a la burla.5. PATRON DE SUEO Y DESCANSORefiere dormir 8 horas, tiene descansos de 1 hora aprox 2 a 3 veces al da, presenta problemas de sueo por las pesadillas; manifiesta miedo a la oscuridad, por lo que duerme con la luz encendida; se siente incmoda y triste, presenta somnolencia por los medicamentos.6. PATRON COGNITIVO-PERCEPTUALOrientacin: Reconoce lugar donde se encuentra, su domicilio, ciudad, da mes, ao, nombre completo. LOTEPAlteraciones perceptivas: Auditivas, escucha voces, que le insultan y se burlan de ella; manifiesta que ella es la reencarnacin, y que las personas confabulan para hacerle dao.Memoria remota, no retrasos intelectuales.Pensamiento delirante, alucinacin, comportamiento ritualista, pensamiento disgregado.Expresin de lenguaje: velocidad normal, cantidad abundante, volumen bajo, tono nervioso.7. PATRON AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTOTonalidad afectiva agradable, percepcin de su imagen confusa, acepta su cuerpo, dice que Dios nos hizo as; sobrevaloracin de sus capacidades y logros personales, manifiesta ser ms que los dems, tiene un don de dar consejos a las personas. Manifiesta sentimientos se superioridad, culpabilidad y tristeza

8. PATRON DE ROL-RELACIONESPersona independiente fsica;

rbol genealgico:

Abuelo:Vicente FloresAbuelo: Alejandro Flores VenturaAbuela:Juana Mamani Abuela: DesconocePAPA: Porfirio Fraquita FloresMAMA: Hilda FloresElizabeth Fraquita FloresHERMANOS: Pierre, Andy y Mximo

Conviva con su ta y sus primosTiempo que pasa sola actualmente es todo el da, prefiere estar en su cuarto, manifiesta que no ve nada interesante afuera.Dentro de las relaciones familiares, no presenta problemas, es satisfactoria, los sentimientos relacionados a ella son de ansiedad, miedo, tristeza, respecto a su hospitalizacin, ella percibe desinters por parte de su familia. Dentro de su entorno no tiene a ningn confidente. Refiere haber sufrido una violacin de tipo sexual por parte de su abuelo materno.

9. PATRON DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIONSegn manifestacin del paciente, su abuelo parte de mama cuando ella tena aproximadamente 8-9 aos sufri una violacin.

TAMIZAJE SQRSegn el instrumento aplicado, se encuentra los siguientes problemas:Se siente triste, quiere irse con su mamaLlora cuando se burlan de ellaSe siente aburridaHa tenido la idea de acabar con su vida varias veces; quiso cortarse las venas con un vidrio.Siente que le han tratado de herir; los extraterrestres, manifiesta que es la reencarnacin y adopta tres personalidades, es Elizabeth, Almendra y Sara.Siente que es una persona mucho ms importante que los dems, tiene un poder especial.Interferencias en su pensamiento, hace 1 mes manifiesta que le daban rdenes.Oye voces que le insultan, voces de hombre, lo escucha borroso.Ha tenido una crisis.

FASE DIAGNSTICO

1. Proceso de Datos

a. Seleccin de Datos segn Patrones funcionales:

1. Patrn de percepcin control de la salud Paciente refiere no saber sobre su enfermedad2. Patrn nutricional metablicoPeso: 54 Talla: 1,68 IMC: 19.133. Patrn de actividad y ejercicio:Paciente refiere estar tensa, inquietaPaciente refiere no hacer ningn actividad debido a que no le agrada hacer manualidadesPaciente le gusta escuchar msica y leer fabulas4. Patrn de sueo descanso:Paciente presenta pesadillas, Paciente se siente triste e incmodaPaciente le teme a la oscuridadPaciente presenta somnolencia5. Patrn cognitivo perceptualPaciente refiere estar confundida Paciente presenta alucinacin de tipo auditivasPaciente refiere escuchar vocesPaciente deliraPaciente adopta un comportamiento ritualistaPaciente presenta pensamientos disgregadosPaciente tiene un leguaje con un tono y modulacin bajo, nervioso6. Patrn autopercepcin autoconceptoPaciente siente sentirse superior a los demsPaciente sobrevalora sus capacidades y logros Paciente a intentado acabar con su vida7. Patrn e rol- relacionesPaciente refiere percibir desinters por parte de su familia frente a su enfermedad Paciente prefiere estar sola todo el tiempoPaciente refiere sentir miedo , tristeza al relacionarse con los dems8. Patrn de sexualidad reproduccinPaciente refiere haber sido violada por su abuelo paterno en su infancia

b. Anlisis y confrontacin de datosDATOSANALISISDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Peso: 54 Talla: 1,68 IMC: 19.13

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores biologicos M/P IMC: 19, 13 Peso: 54 Kg

Paciente refiere estar tensa, inquietaPaciente no realiza actividades de recreacion

Paciente presenta pesadillas, Paciente se siente triste e incmodaPaciente le teme a la oscuridadPaciente presenta somnolencia

Transtorno del patrn del sueo R/C cambio en la exposicin a la luz diurna oscuridad M/P expresa no sentirse bien descansado, somnolencia

Paciente refiere estar confundida Paciente presenta alucinacin de tipo auditivasPaciente refiere escuchar vocesPaciente deliraPaciente adopta un comportamiento ritualistaPaciente presenta pensamientos disgregadosPaciente tiene un leguaje con un tono y modulacin bajo, nervioso

Paciente siente sentirse superior a los demsPaciente sobrevalora sus capacidades y logros

Paciente a intentado acabar con su vida

SUICIDIOEl suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida. El comportamiento suicida es cualquier accin que pudiera llevar a una persona a morir, como tomar una sobredosis de frmacos o estrellar un automvil de forma deliberada.CausasEl suicidio y los comportamientos suicidas generalmente ocurren en personas con: Trastorno bipolar Trastorno lmite de la personalidad Depresin Dependencia del alcohol y de las drogas EsquizofreniaCONSECUENCIASLlegar a la muerteSecuelas psicolgicas en la familia del suicidaSentimiento de culpabilidadFracaso del rol en la familiaRiesgo de suicidio R/C historia intentos previos del suicidio

Paciente refiere percibir desinters por parte de su familia frente a su enfermedad Paciente prefiere estar sola todo el tiempoPaciente refiere sentir miedo , tristeza al relacionarse con los demsPaciente refiere haber sido violada por su abuelo paterno en su infancia

PLAN DE TRABAJO DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIARESULTADOS ESPERADOS NOCINTERVENCIONES DE ENFERMERIANICFUNDAMENTOS CIENTIFICOS

Riesgo de suicidio R/C historia intentos previos del suicidio

ETIQUETA: AUTOCONTROL DEL IMPULSO SUICIDIAINDICADORESNDRDAVDFDSD

Expresa sentimientos2

Mantiene vinculaciones en las relaciones3

Obtiene Ayuda cuando es necesario2

No intenta suicidarse1

No intenta causarse lesiones graves 1

Total24300

Puntaje Diana 16 de 9Escalas: Nuca demostrado: 1- 5 Raramente demostrado 6 - 10 A veces demostrado 11- 15 Frecuentemente demostrado 16- 20 Siempre demostrado 21-25

PREVECION DEL SUICIDIO

Actividades:

Determinar la existencia y grado del suicidio Recomendar aspectos de calidad de vida y control del dolor Ayudar al paciente a comentar sus sentimientos acerca del contrato Animar al paciente a buscar apoyo social Ayudar al paciente a identificar las personas y los recursos de apoyo Explicar sobre el tema de la autoestima.

El determinar la existencia y grado del suicidio va disminuir el riesgo de los daos autoinfugidos con al intencin de cavar con su vida.El ayudar al paciente a identificar sus sentimientos va a favorecer un mejor control sobre ellos.El identificar un grupo de ayuda va a mejorar su estado anmico, reduciendo el riesgo al suicidio

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIARESULTADOS ESPERADOS NOCINTERVENCIONES DE ENFERMERIANICFUNDAMENTOS CIENTIFICOS

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores biologicos M/P IMC: 19, 13 Peso: 54 Kg

ETIQUETA: ESTADO NUTRICIONAL

INDICADORESDGRNDSRNDMRNDLRNSDRN

Ingestin de nutrientes2

Ingestion alimentaria2

Ingestion de liquidos3

Relacion Peso Talla3

Total4600

Puntaje Diana 10 de 113Escalas:Desviacin grave del rango normal 1-4 Desviacin sustancial del rango 5- 8Desviacin moderada del rango 9 - 12Desviacin leve del rango 13 - 16Sin desviacin del rango normal 17- 20

ASESORAMIENTO NUTRICIONALACIVIDADES: Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente. Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra para evitar el estreimiento Colocar material informativo atractivo de gua de comidas al paciente Promocionar informacin de los beneficios de la ingesta de lquidos Controlar el peso mensualmente

El determinar la ingesta de alimentos saludables va favorecer a que aporta todos los nutrientes esenciales y la energa que cada persona necesita para mantenerse sana.El consumir alimentos ricos en fibra va ser ideales contra el estreimiento, y tiles para disfrutar cada da de una mejor salud digestiva e intestinal.El brindar y dar a conocer sobre una alimentacin saludable va a favorecer una conducta de saludEs necesario consumir agua para compensando la perdida que hacemos durante el dia ,tomando no menos de 1,450 mililitros de agua diariamente y mucho mejor su completamos los dos litrosE controlar su peso va a favorecer a que cuide su estado de salud y la mejore.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIARESULTADOS ESPERADOS NOCINTERVENCIONES DE ENFERMERIANICFUNDAMENTOS CIENTIFICOS

Transtorno del patrn del sueo R/C cambio en la exposicin a la luz diurna oscuridad M/P expresa no sentirse bien descansado, somnolenciaETIQUETA: SUEO

INDICADORESDGRNDSRNDMRNDLRNSDRN

Pesadillas2

Habito de sueo3

Calidad del sueo3

Horas del sueo4

Total2640

Puntaje Diana 12 de 13Escalas:Desviacin grave del rango normal 1-4 Desviacin sustancial del rango 5- 8Desviacin moderada del rango 9 - 12Desviacin leve del rango 13 - 16Sin desviacin del rango normal 17- 20

MEJORAR EL SUEOACIVIDADES: Determinar el patrn de sueo/vigilia del paciente Comprobar el patrn de sueo del paciente observar circunstancias fsicas y /o psicolgicas que interrumpen el sueo Ajustar el ambiente para favorecer el sueo Comentar con el paciente y la familia tcnica para favorecer el sueo

EJECUCIN