HERNIA HIATAL

Es la apertura del diafragma a través de la cual pasa el esófago, se agranda y parte del estómago superior tienden a pasar hacia la porción inferior del tórax.Ocurre con mayor frecuencia en mujeres.

Epidemiología:

Se estima que afecta al 20% de la población general.

Gran número de pacientes son asintomáticos (10%).

95% de las hernias hiatales son deslizantes. Edad de presentación más frecuente es entre 40-60 años. Hernias paraesofágica más frecuente en mujeres.

Factores de riesgo:

Estrés Tos crónica Edad mayor a 40 años Obesidad Embarazo Tabaquismo

Existen 2 tipos:

a) Hernia hiatal deslizante (tipo I ): (90%) La porción superior del estómago y la unión gastroesofágica de desplazan hacia arriba y se deslizan hacia adentro y afuera del tórax.

Sintomatología

Pirosis Regurgitación Disfagia 50% asintomáticos. A menudo se relaciona con el RGE.

b) Hernia hiatal paraesofágica : (10%) Todo o parte del estómago empuja a través del diafragma junto al esófago. Estas se clasifican en tipo II; III;IV.

Sintomatología

Dolor precordial después de comer Asintomático. No suelen presentar RGE esfínter intacto. Complicaciones: hemorragias, obstrucción y estrangulación

Valoración y datos diagnósticos: Se confirma diagnostico mediante Rx, endoscopía, esofagograma con trago de bario y fluroscopía.

Manejo:

Alimentaciones pequeñas y frecuentes. Preferir alimentación blanda. Evitar recostarse durante 1hr posterior a la comida. Mantener la cabeza elevada al dormir (evita el desplazamiento de la hernia).

Tratamiento médico:

Para manejo de reflujo gastroesofágico. Inhibidores de bomba de H+

Tratamiento quirúrgico:

Fundoplicatura total o parcial (puede realizarse por vía transabdominal).

Complicaciones:

Reflujo gastroesofágico. Hemorragias por deslizamiento. Acortamiento esofágico. Anillo de Schatzki o anillo B

REFLUJO GASTROESOFAGICO

Normal tanto en adultos como en niños. El reflujo excesivo ocurre debido a un esfínter esofágico inferior incompetente, estenosis pilórica o un trastorno de la motilidad.

Incidencia aumenta con la edad avanzada.

Factores de riesgo:

Trastornos de motilidad. Estenosis pilórica. Excesivo consumo de alcohol. Alimentación muy condimentada. Alto consumo de bebidas gaseosas. Hernia hiatal. Tabaquismo. Consumo de café. Obesidad. Embarazo. Uso de algunos fármacos broncodilatadores, anticolinérgicos.

Sintomatología:

Pirosis Dispepsia Regurgitación Disfagia u odinofagia Hipersalivación Esofagitis

Valoración y datos diagnósticos: Endoscopia, vigilancia ambulatoria del pH esofágico durante 12 -36 hrs; vigilancia bilirrubina.

Tratamiento:

Fármacos inhibidores de la bomba de H+ (omeprazol o pantoprazol, etc.). Disminuyen la

cantidad de ácido producido en el estómago.

Fármacos bloqueadores (antagonistas) de H2 (ranitidina o famotidina, etc). Disminuyen la

cantidad de ácido liberada en el estómago.

En ocasiones el paciente recibe agentes procinéticos (metoclopramida por ejemplo), que

aceleran el vaciamiento gástrico. Pero, estos fármacos producen efectos secundarios

extrapiramidales que están aumentados en ciertos trastornos neuromusculares, por lo

tanto sólo se debe usar como última opción y requiere vigilancia continua al paciente.

En pacientes cuyos síntomas no desaparecen con cambios en el estilo de vida y fármacos,

se requiere intervención quirúrgica.

Complicaciones:

Broncoespasmo Esófago de Barret Estenosis (un estrechamiento del esófago debido a cicatrización) Tos o ronquera crónicas Problemas dentales Asma Úlcera esofágica

Educación:

Primordial para evitar las situaciones que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior o causan irritación esofágica. Se le recomienda:

Dieta baja en grasas Mantener un peso corporal adecuado No usar ropa muy ajustada Evitar comer 2 hrs antes de acostarse Elevar la cabecera de la cama unos 15-20 cm aproximadamente y elevar la parte superior

del cuerpo con almohada. Evitar cafeína, tabaco, cerveza, leche, alimentos que contengan menta o hierbabuena y

bebidas carbonatadas.

PAE

Diagnósticos:

- Nutrición desbalanceada, menos que los requerimientos corporales, relacionado con la dificultad para deglutir.

- Conocimiento deficiente acerca del tratamiento esofágico, estudios diagnósticos, manejo médico, intervención quirúrgica y rehabilitación.

Planes y objetivos:

Incluyen el logro de una ingesta nutricional adecuada, evitar el compromiso respiratorio por aspiración, alivio del dolor y aumento del nivel de conocimiento

Intervenciones de enfermería:

- Estimulación para ingesta nutricional adecuada- Disminución del riesgo de aspiración- Alivio del dolor

Desenlaces clínicos esperados:

- Logra una ingesta nutricional adecuada- No aspira ni desarrolla neumonía- No presenta dolor o es capaz de controlar el dolor dentro de un nivel tolerable- Aumenta su nivel de conocimiento del padecimiento esofágico, su tratamiento y

pronóstico.