Reflujo vesicoureteral

• Concepto oPaso retrogrado de la orina desde la

vejiga al trato urinario superior

• Epidemiologia o Frecuente, usualmente asintomática que

puede ocasionar pielonefritis y estar asociada a dimorfismo renal congénito

o Edad pediátrica o 1-2% niños sanos o< 1 año 70%o 4 años 25%o 12 años 15%oAdultos 5.2%

Con infecciones del

trato urinario

• Etiologíao Debilidad del trígono y su musculatura ureteral

intravesical contiguao Cualquier circunstancia que acorte el uréter

intravesical

• Etiología oCausas congénitas oCausas iatrogénicas

• Etiologia o Causas congénitas • Debilidad trigonal (reflujo primario)• Reflujo familiar • Anomalías ureterales

oDuplicación ureteral completaoOrificio ureteral ectópico oUreterocele

• Anomalías de vaciado • Trabeculacion vesical • Edema de la pared vesical secundario a

cistitis • Síndrome de Eagle-Barret (vientre en ciruela)

• Etiología oCausas iatrogénicas• Prostatectomia • Resección en cuña del cuello vesical

posterior • Meatotomia ureteral • Resección de ureterocele • Vejiga contraída

Fisiopatología

• Acortamiento de uréter vesical intramural

• Relación Largo-Diametro 5:1

Clasificación

• Grado I: el reflujo alcanza sólo el uréter.

• Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no lo dilata.

• Grado III: dilatación leve-moderada del uréter y de la pelvis renal.

Clasificación

• Grado IV: tortuosidad del uréter con dilatación de pelvis y uréteres.

• Grado V: reflujo masivo con gran dilatación del uréter, pelvis y cálices asociado frecuentemente con reflujo intrarenal

Diagnóstico

• Complicaciones o Pielonefritis o Ureterohidronefrosis

• Tratamientoo Tratamiento medico • Indicaciones

oNiños con RVU primario = Fármacos• Reflujo unilateral • Grados menores de reflujo • Edad temprana de presentación • Sexo masculino

oMujer• Prevención de infecciones vesicales

• Tratamientoo Tratamiento medico • Métodos de tratamiento

oDilatación del anillo de la estenosis uretral distal en niñas o de las válvulas uretrales posteriores en los niños

oVaciamiento tripleoCatéter uretral fijo (niñas con tractos

urinarios superiores dilatados)• Valoración del éxito del tratamiento medico

oCistografías cada 12 a 18 meses oUrografía excretora o una exploración renal

con radionúclidos

o Tratamiento quirúrgico• Indicaciones para cirugía

o Si no es posible mantener la orina estéril y el reflujo persiste

o Si una pielonefritis aguda recurre a pesar de un estricto régimen medico y tratamiento antimicrobiano supresor crónico

o Daño renal aumentado es demostrado por urografías excretoras en serie y exploración con radionúclidos

• Tipos de tratamiento quirúrgicos o Derivación urinaria temporal o Derivación urinaria permanente o Otros procedimientos según sea el caso • Nefrectomía • Heminefrectomia con extirpación del uréter

completo o anastomosis del uréter dilatado o de la pelvis al uréter o pelvis normales. Lo que queda del uréter dilatado debe ser extirpado.

• Transureteroureterostomia

• Tipos de tratamiento quirúrgico o Reparación definitiva de la unión

ureterovesical • Principios de reparación

o Extirpar los 2 a 3 cm inferiores del uréter en los que el musculo esta subdesarrollado

o Liberar lo suficiente del uréter extravesical, a fin de que pueda formarse un segmento intravesical de 2.5 cm de largo

o Colocar el uréter intravesical en una posición submucosa

o Suturar la pared del nuevo orificio ureteral hasta el borde del musculo trigonal

• Tipos de tratamiento quirúrgico • Tipos de operación

o Reparación suprahiatal o Aumento de la longitud del uréter

intravesical por encima del nivel del hiato ureteral

o Reparación infrahiatal o Reparación suprahiatal e infrahiatal o Reparación transtrigonal o Extirpación o modelación de uréteres

• Ureterovesicoplastia 93% curados, 3% desarrolla estenosis, 75% mantiene orina esteril sin farmacos antimicrobianos de 3 a6 meses despues de cirugia

• Tipos de tratamiento quirúrgico o Inyeccion transuretral (UTU)• Tratamiento endoscopico del reflujo en donde

se puede inyectar un material biocompatible como el Deflux en region intramural del ureter y esto permite la coaptacion del orificio ureteral y ureter intramural para evitar reflujo

• Éxito 70-90%