Presentacin de PowerPoint

SITUACION PROBLEMATICA Paciente adulta mayor del sexo femenino con 98 aos de edad de iniciales S.S.F. ingresa por el servicio de emergencia del hospital Guillermo Almenara; acompaada de su hijo; presentando hipertermia, estreimiento y trastorno de conciencia desde hace dos das; de lo cual se hospitaliza con diagnostic de ulceras por presin mltiples, IRA (infeccin respiratoria aguda), anemia e ITU (infeccin del tracto urinario).A la entrevista de enfermera nieta refiere: Srta. Siento sus manos de mi abuelita caliente, desd que llego al hospital no quiere comer, me da pena la situacin de mi abuelita, la veo mal, s que ella necesita de muchos cuidados, pero ninguno de mi tos se quiere hacer cargo de ella, solo pelean por las cosas materiales, yo no puedo hacerme cargo de ella porque trabajo y estudio. Cuando tose mi abuelita la siento con mucha flema .Mi abuelita no camina desde hace tres aos por eso siempre esta con el problema de sus heridas, no entiendo cuando me habla parece que le doliera algo, cuando estaba en la casa solo dorma en las noches cuatro horas, mi abuelita hace aos necesita alguien para poder vestirse, somos una familia catlica.En la actualidad se encuentra hospitalizada en el servicio de geriatra en cuidados intermedios. A la observacin paciente se encuentra quejumbrosa, desorientada, afsica con Glasgow 8/15( ao=3 rv=2 rm= 3). Con mucosa oral seca, piel seca y plida , febril ; caliente al tacto ; postrada en posicin decbito dorsal, Con sonda nasogstrica para alimentacin, ausencia de dentadura en maxilar superior e inferior, se encuentra ventilando espontneamente ,a la auscultacin sonidos roncantes en A.C.P manejando abundantes secreciones blanquecinas densas en va traqueobronquial; con presencia de horas de sueo superficial. con va perifrica salinizada en miembro superior izquierdo para tratamiento indicado; presentando edema +++ en miembro superior e inferior, con articulaciones anquilosada, dolor y rigidez a la extensin. Presentando ulceras por presin en zona sacra coccgeo de5x4 en grado II con secreciones serosas , trocnter en grado II4x5 con secreciones cerohematica, taln izquierdo grado II 6x5 con secreciones serosas y en omoplato grado II de 5x4 con secreciones purulentas .hace uso de paal por incontinencia vesical y fecal .se observa en la parte superior de la cama una estampilla de la virgen mara.CONTROL DE FUNCIONES VITALES:P.A.= 130/60 T= 38,5C F.C.=90 X 1` F.R.=25X 1` SAT 93% .

VALORACION POR NECESIDADES ALTERADOS TIPO DE DATOSNECESIDADES HUMANAS DE VIRGINIA HERDERSSONDato objetivo: Paciente febril ( 38.5 C) , caliente al tacto .

Dato subjetivo:nieta refiere: Srta. Siento a mi abuelita sus manos caliente

7.- Necesidad de temperaturaDato objetivo: A la auscultacin sonidos roncantes en A.C.P manejando abundantes secreciones blanquecinas densas en va traqueobronquial SAT=93%

Dato subjetivo:Nieta refiere: Srta. Cuando tose mi abuelita le siento mucha flema

1.- Necesidad de Respiracin

Dato objetivo:mucosa oral seca, piel seca , con va perifrica en miembro superior izquierdo para medicacin. Presentando ulceras por presin en zona sacra coccgeo de5x4 en grado II con secreciones serosas , trocnter en grado II4x5 con secreciones cerohematica, taln izquierdo grado II 6x5 con secreciones serosas y en omoplato grado II de 5x4 con secreciones purulentas .Dato subjetivo:nieta refiere: Srta. Mi abuelita no camina desde hace tres aos por eso siempre esta con el problema de sus heridas

8.- NECESIDAD DE HIGIENE / PIELEXAMENES AUXILIARESORINA COMPLETOColor : amarilloAspecto: turbio Reaccin: (pH) 5.5Densidad: 1020Clulas epiteliales: escasasHemates : 12 -14 x campoLeucocitos: 50 x 60 por campoBacterias : 3+HEMOGRAMA COMPLETOLeucocitos: 6,45 mil/mm3Eritrocito: 2,75 mil/mm3Hemoglobina:7,80 g/dlPlaquetas: 199,00 mil/mm3Mielocitos: 0,0%Abastonados: 4,00%Eosinofilos: 0,00%Linfocito :16,00%Segmentados: 74,00%Basofilos:0,00%Monocitos: 6,00%TRATAMIENTO MEDICO Dieta lquida hiperproteica VT:1000CC en 24 horas en dos tomas por gastroclisis Imipenen 250mg Ev c/24hVancomicina 1g Ev c/48hDigoxina 0.25mg voAmlodipina 5mg vo c/24hEnoxaparina 40mg sc c/24hcido flico 0.5mg vo c/24hOmeprazol 20mg Ev c/24hMetamizol 1g Ev > 38Curacin de UPP c/12h + movilizacin c/2hNebulizacin con 3gts fenoterol + 5cc de suero fisiolgico c/12hLactulosa 30cc vo c/12hControl de funciones vitales c/6hBalance hdrico

DIAGNOSTICO MEDICOInfeccion del tracto urinario (ITU)Ulceras por presion multiplesInfeccion respiratoria aguda(IRA)AnemiaPLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIAVALORACIONDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOSINTERVENCIONESRESULTADO ESPERADODato objetivo: Paciente febril (38.5 C) , caliente al tacto.

Termoregulacion R/A Hipertermia E/P T=38.5C , caliente al tacto.GENERAL:Paciente recuperara su termoregulacion dentro de los parmetros normales durante su estancia hospitalaria.

ESPECIFICO:paciente presentara temperatura de 37 C mediante los cuidados de enfermera al cabo de 60min.1.- medidas de bioseguridad2.- control de funciones vitales3.- interactuar con el paciente4.- aplicar medios fsicos.5.-administracion de metamizol 1g Evpor indicacin medica. 6.- controlar la temperatura luego de 30min de haber administrado el medicamento7.- administrar tratamiento indicado por el medico: Vancomicina 1g Ev en 60 min.Imipenen 250 mg Ev en 60 min8.- registro de enfermeraPaciente presenta valores normales de temperatura ( T=36,9C)Dato subjetivo:nieta refiere: Srta. Siento a mi abuelita sus manos caliente

VALORACIONDIAGNOSTICO DE ENFERMERIAOBJETIVOSINTERVENCIONESRESULTADOS ESPERADODato objetivo:A la auscultacin sonidos roncantes en A.C.P manejando abundantes secreciones blanquecinas densas en va traqueobronquial SAT=93%

Limpieza ineficaz de las vas areas R/A acumulo de secreciones E/P a la auscultacin sonidos roncantes en A.C.P manejando abundantes secreciones blanquecinas densas en va traqueobronquial SAT=93%

GENERAL:Paciente presentara vas areas permeables durante su estancia hospitalaria.

ESPECIFICO:Lograr que la paciente elimine secreciones con la ayuda del personal de enfermera durante el turno.1.- medida de bioseguridad.2.- control de funciones vitales.3.-interactuar con el paciente4.- colocar en posicin semifowler.5.- nebulizar con 4 gotas de fenoterol mas 5cc de suero fisiolgico segn prescripcin medica.6.-realizar vibroterapia7.- colocar posicin de drenaje postural.8.- administrar lquidos tibios ( si no esta contraindicado).9.- registro de enfermera.Paciente logra eliminar secreciones.Dato subjetivo:Nieta refiere: Srta. Cuando tose mi abuelita le siento mucha flema.

VALORACIONDIAGNOSTICO DE ENFERMERIAOBJETIVOSINTERVENCIONESRESULTADOS ESPERADODato objetivo:mucosa oral seca, piel seca , con va perifrica en miembro superior izquierdo para medicacin Presentando ulceras por presin en zona sacra coccgeo de5x4 en grado II con secreciones serosas , trocnter en grado II4x5 con secreciones cerohematica, taln izquierdo grado II 6x5 con secreciones serosas y en omoplato grado II de 5x4 con secreciones purulentas .

Dato subjetivo:nieta refiere: Srta. Mi abuelita no camina desde los 95 aos por eso siempre esta con el problema de sus heridas

Deterioro de la integridad cutnea R/A inmovilizacin fsica E/P lesiones de la dermis y epidermis en zona sacra coccgeo en grado II, taln izquierdo en grado II y omoplato en grado II.GENERAL:Paciente recuperara su integridad cutnea durante su estada en el hospital con la ayuda del personal de enfermera. ESPECIFICO:Paciente ser movilizado cada 2h para lograr desarrollar un proceso de cicatrizacin favorable sin presentar complicaciones con ayuda de las intervenciones de enfermera durante el periodo de 7 das.1.- medidas de bioseguridad.2.- control de funciones vitales.3.-interactuar con el paciente.4.-curacion de herida con tcnica asptica y registrar caracterstica.5.-verificar en caso de presentar signos y sntomas de infeccin en lesiones drmicas.6.- movilizacin cada dos horas7.-dar masajes en zonas de prominencias.8.- colocar rodetes en zonas de prominencia.9.- colocar sabanas sin arrugas, sin humedad y limpios ( dar confort).10.- administrar dieta hiperproteica.11.- registro de enfermeraPaciente en proceso de cicatrizacin de integridad cutnea, presentando complicaciones.

CUIDA AL ENFERMO COMO UNA MADRE CUIDA A SU UNICO HIJO ENFERMO.(SAN CAMILO DE LELIS)