4ª. ETAPA DEL PAE:ACCIONES o EJECUCION

IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

La ejecución es el comienzo del plan de cuidados de enfermería para conseguir objetivos concretos.

La fase de ejecución comienza después de haberse desarrollado el plan de cuidados y está enfocada en el inicio de aquellas intervenciones de enfermería que ayudan al paciente a conseguir los objetivos deseados.

Se ejecutan intervenciones de enfermería concretas para modificar los factores que contribuyen al problema del paciente.

En aquellos diagnósticos reales o de riesgo en que la causa no puede ser modificada ni eliminada, pero sin embargo el problema sí es paliable o controlable mediante actividades independientes, éstas se centrarán en la reducción, control o eliminación de las manifestaciones. Por ejemplo, ante el diagnóstico “Duelo anticipado r/c la enfermedad terminal del cónyuge m/p negación del significado de la pérdida y trastornos alimentarios y del sueño” es evidente que no se puede actuar sobre la causa (no es posible evitar la pérdida inminente), pero sí se puede ayudar a la persona a progresar en las etapas del proceso del duelo hasta llegar a la aceptación de la pérdida"

Igualmente hay algunos elementos para determinar las órdenes enfermeras, cuando no se puede hacer nada sobre la causa o factores de riesgo:

"Si no puede hacer nada sobre la causa o factores de riesgo, decida si puede hacer algo sobre el problema. Por ejemplo, si una persona está en situación terminal y tiene ‘ansiedad ante la muerte’, usted no puede hacer algo ante el hecho de que la persona va a morir, pero puede actuar sobre la ansiedad mediante asesoramiento y la comunicación terapéutica.

Asegúrese de que las intervenciones son congruentes con otras terapias (p. ej., permita un período de reposo tras la fisioterapia).

Considere las preferencias de la persona; individualice tanto como le sea posible.

Determine las razones científicas para las acciones planificadas.

Ejecución o puesta en marcha del plan

1. Preparación para la acción.

2. Realización de las actividades.

3. Registro de la actuación.

1. Preparación para la acción Hay que revisar las intervenciones y las actividades propuestas en la etapa anterior con el fin de:

1.Determinar si unas y otras aún son apropiadas en la situación actual del paciente.

2.Valorar si se poseen los conocimientos y habilidades requeridos para realizarlas.

3.Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios.

4.Preparar el entorno para llevar a cabo la actividad en las mejores condiciones posibles, incluyendo las medidas de seguridad adecuadas.

La preparación además consiste en una serie de actividades, cada una de las cuales exige el uso del razonamiento

crítico La revisión de las intervenciones de enfermería para asegurarse de que son compatibles con el plan de cuidados establecido.

Esto le permitirá determinar si las intervenciones son suficientes para el paciente y si son compatibles con las intervenciones de otros profesionales de la atención sanitaria.

También es importante revisar las intervenciones, ya que pueden encontrarse cambios inesperados en el estado del paciente o distintos temas de interés que pueden alterar su plan.

Análisis del conocimiento de enfermería y de las habilidades necesarias. Se debe identificar el grado de conocimientos y tipos de habilidades exigidas para la ejecución.

Reconocimiento de las complicaciones potenciales asociadas a actividades de enfermería concretas. El inicio de determinados procedimientos de enfermería puede llevar consigo riesgos potenciales para el paciente. Se necesita conocer las complicaciones más habituales asociadas a las actividades especificadas en las intervenciones de enfermería del paciente. Esto le permitirá poner en marcha enfoques preventivos que reduzcan el riesgo para el paciente.

Proporcionar los recursos necesarios. En el momento de prepararse para iniciar una intervención de enfermería, hay que tener en cuenta algunas cuestiones acerca de los recursos, como son el tiempo, el profesional y el material.

Preparación de un entorno seguro. La creación de un ambiente agradable debe tener en cuenta tanto componentes físicos como psicosociales. Entre las preocupaciones físicas se encuentran el entorno inmediato (por ejemplo, habitación y espacio), intimidad, ruido, olor, iluminación y temperatura. Cuando se intenta crear un ambiente de seguridad, hay que considerar algunos factores. La edad del paciente, el grado de movilidad, los déficits sensoriales y el nivel de conciencia y orientación.

2. Realización de las actividades Este paso comprende tanto la ejecución de la actividad

prescrita como la valoración continua de la respuesta del paciente para determinar la conveniencia de continuar con el plan, tal como se concibió, o modificarlo a la luz de los nuevos datos.

El enfoque en la fase de ejecución es el inicio de las intervenciones de enfermería diseñado para cubrir la mayor parte de las necesidades físicas o emocionales del paciente. Su abordaje puede incluir el inicio de acciones independientes e interdependientes. Las intervenciones diseñadas para cubrir las necesidades físicas y emocionales del paciente son numerosas y variadas, dependiendo de los problemas individuales específicos.

Generalmente, la ejecución de la atención de enfermería se ajusta a una de seis categorías:

1.Refuerzo de las cualidades.2.Ayuda en las actividades de la vida diaria.3.Supervisión del trabajo de otros miembros del equipo de enfermería.4.Comunicación con otros miembros del equipo de atención de sanitaria.5.Educación.6.Prestación de cuidados para conseguir los objetivos del paciente.

3. Registro de la actuación La enfermera debe anotar en la historia del

paciente tanto la ejecución de la actividad como la respuesta a éste, prestando especial atención a cualquier dato anormal o inesperado. También en este caso es conveniente recordar y aplicar las normas para las anotaciones enfermeras en los registros clínicos.

El propósito de los registros es: Comunicar los cuidados a otros profesionales de

la salud que tienen necesidad de saber qué es lo que ha hecho usted y cómo está evolucionando el usuario.

Ayudar a identificar patrones de respuesta y cambios en la situación.

Proporcionar una base para la evaluación, investigación y mejora de la calidad de los cuidados.

Crear un documento legal que más tarde pueda usarse en los tribunales para evaluar el tipo de cuidados brindados. Sus registros pueden ser su mejor aliado o su peor enemigo. La mejor defensa de que usted realmente observó o hizo algo es el hecho de que tomó nota de ello.

Proporcionar validación para el pago de los servicios.

Principios para unos registros efectivos

1. Los registros efectivos muestran evidencias de lo siguiente:

Valoración inicial y valoraciones posteriores. ¿Qué observó cuando vio por primera vez al paciente y en posteriores encuentros, especialmente antes y después de las intervenciones?

Situación de los problemas del paciente. ¿Qué signos y síntomas existen en este momento?

Intervenciones y cuidados enfermeros realizados. ¿qué ha hecho usted para satisfacer las necesidades del cliente?

Respuesta o resultados de los cuidados. ¿Qué resultados ha observado?

Atención prestada específicamente a la seguridad. ¿Qué hizo para proteger la seguridad del paciente?

Capacidad de la persona para manejar los cuidados requeridos tras el alta. ¿Qué observó respecto a las probabilidades de que el paciente sea capaz de manejar sus propios cuidados?

2. Un sistema efectivo de registros debería: Estar adaptado a los tipos de problemas que se dan con

mayor frecuencia en el tipo de usuarios del centro, dirigiendo a las enfermeras a anotar aspectos clave de los cuidados de esos usuarios.

Reflejar el uso del proceso enfermero y ser legalmente correctos.

Desalentar la doble documentación (anotar la misma cosa en dos sitios distintos) y los registros irrelevantes.

Aumentar la calidad de los registros enfermeros al tiempo que se reduce el tiempo dedicado a ello.

Estar diseñados de forma que los datos cruciales del usuario (por ejemplo, valoraciones e intervenciones) se recuperen fácilmente, facilitando así la comunicación, evaluación, investigación y mejora de la calidad.

Aprender a registrar de manera efectiva

Aprender a registrar de forma efectiva requiere conocimientos, experiencia y aplicación de los principios para unos registros efectivos. A medida que mejora la capacidad para valorar a las personas y para discriminar entre hallazgos normales y anormales, mejorarán sus anotaciones. También es importante hacer dos cosas:

1. Practicar el uso del tipo específico de registros que usará antes de ir al entorno clínico.

2. Leer los registros para enterarse de las situaciones reales. A medida que lea los registros, hágase a sí mismo preguntas como:

¿Cuáles son los diagnósticos?, ¿Dónde están las evidencias de que tales diagnósticos existen?, ¿Qué están haciendo para tratarlos?, ¿Cómo está respondiendo esta persona?

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