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PACIENTES CON NECESIDADES DE

CUIDADOS PALIATIVOS EN M. INTERNA

POSGRADO ESPECIALISTA EN CUIDADOS PALIATIVOS 2015

ALUMNA: MÓNICA RÍOS PREGO

TUTOR: DR. DAVID VAQUERIZO

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ÍNDICE

-Justificación..................................................................................................................pág. 3

-Introducción.................................................................................................................pág. 3-4

-Objetivo........................................................................................................................pág. 4

-Material y método........................................................................................................pág. 4

-Población......................................................................................................................pág. 4

-Diseño............................................................................................................................pág. 4-5

-Análisis estadístico.........................................................................................................pág. 5

-Cronograma del estudio de investigación......................................................................pág. 6

-Bibliografía......................................................................................................................pág. 7

-Anexo..............................................................................................................................pág. 8-11

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JUSTIFICACIÓN

El paciente pluripatológico es el perfil clínico más frecuente en una planta de Medicina

Interna. Se trata de un tipo de paciente que habitualmente está polimedicado, acude a varias

consultas, reingresa, acude a urgencias...siendo muchos de ellos, pacientes con

enfermedades crónicas avanzadas que progresivamente se convierten en subsidiarios de

necesidades paliativas y que, la dinámica hospitalaria de la que forman parte, dificulta el que

sean diagnosticados como tal. La finalidad de la realización de este trabajo es comprobar la

situación actual del Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario de Pontevedra,

valorando el perfil de paciente que ingresa en esta área y comprobando cuántos de esos

pacientes son subsidiarios de cuidados paliativos.

INTRODUCCIÓN

La mayoría de los pacientes atendidos en el Servicio de Medicina Interna (MI) son pacientes

pluripatológicos, que no se definen solamente por la presencia de dos o más enfermedades de

las siete categorías de enfermedades crónicas, sino por la especial susceptibilidad y fragilidad

clínica que conduce a un deterioro progresivo, evolucionando posteriormente a un paciente

con necesidades de cuidados paliativos 1.

Gráficas: Trayectorias generales de función y bienestar en pacientes con enfermedades

crónicas.

La progresión de estos pacientes y la frontera entre enfermedad crónica persistente

asintomática/paliativo no oncológico es difusa, dificulta el diagnóstico precoz de los pacientes

con necesidades paliativas, produciéndose mientras tanto un manejo inadecuado de estas

personas, que habitualmente se traduce en múltiples ingresos hospitalarios, atenciones

urgentes, consultas…objetivándose en algunos estudios, que hasta el 50% de ellos fallecen en

hospitales de agudos1-3.

Por tanto, el diagnóstico de los pacientes con enfermedad incurable avanzada favorece una

adecuada utilización de los recursos, y además, permite que el afectado y sus familias sean

conscientes de la situación clínica en la que se encuentran y por tanto les permita realizar la

toma de decisiones sobre la evolución y tratamientos de su enfermedad así como el manejo

psicosocial, espiritual y la planificación de sus últimos días de vida4.

La identificación de los pacientes en dicha situación clínica se puede realizar mediante varios

criterios:

-Subjetivo, realizando la siguiente pregunta: “¿Te sorprendería si el paciente falleciese en

antes de un año?”4.

4

-Criterios clínicos generales: marcadores nutricionales, funcionales Barthel < 20 (figura 1),

Blessed >9 (figura 2), aumento de la morbilidad progresiva…5

-Criterios clínicos de progresión de la enfermedad de base: entre los que encontramos varias

escalas pronósticas y entre ellas el NECPAL (figura 2), Instrumento para la Identificación de

Personas en Situación de Enfermedad Crónica Avanzada y Necesidad de Atención Paliativa en

Servicios de Salud y Sociales 5

OBJETIVO

En Galicia no se han realizado estudios sobre la incidencia de pacientes con necesidades de

cuidados paliativos en las plantas de hospitalización de Medicina Interna.

El objetivo principal de este trabajo es valorar prevalencia de los pacientes que presentan un

instrumento NECPAL positivo en el Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario de

Pontevedra.

Como objetivos secundarios, se estudiarán las diferencias clínico-evolutivas del global de

pacientes recogidos en el estudio, observando las diferencias entre los distintos grupos

(pacientes con NECPAL positivo, pluripatológicos y generales).

MATERIAL Y METODO

El presente trabajo se realizará en el Servicio de Medicina Interna del CHOP, que a su vez está

compuesto por el Hospital de Montecelo y el Hospital Provincial, complejo hospitalario de

tercer nivel que atiende a una población de referencia de 222.213 personas.

Se desarrollará un estudio descriptivo prospectivo observacional de todos los pacientes que

ingresen en MI de ambos hospitales durante el mes de Noviembre 2015.

POBLACIÓN

Se incluirán en el estudio todos los pacientes ingresados en MI durante el periodo indicado y

que cumplan las siguientes características:

-Edad ≥ 18 años

-Firma de consentimiento informado en el momento de la inclusión.

DISEÑO

Se instruirá a los Facultativos de Medicina Interna para que al ingreso en planta de los

pacientes los estratifiquen en tres categorías:

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-Paliativos oncológicos y no Oncológicos: Se considerarán paciente paliativos oncológicos a

aquellos con enfermedad de origen tumoral, incurables y sin posibilidad de tratamiento

específico, y se considerarán paliativos no oncológicos a aquellos que presenten un presente

una identificación positiva al administrar el instrumento NECPAL.

-Pluripatológicos: Se considerarán pluripatológicos aquellos que cumplimenten 2 o más de las

7 categorías de patologías crónicas definitorias del proceso de atención al paciente

pluripatológico: a) enfermedades cardiológicas; b) osteoarticulares, vasculitis y/o insuficiencia

renal crónica; c) enfermedades pulmonares; d) enfermedad inflamatoria intestinal y/o

hepatopatía; e) enfermedades neurológicas que generen discapacidad; f) arteriopatía

periférica y/o diabetes con repercusión visceral diferente de la cardiopatía isquémica, y g)

enfermedades hematológicas no subsidiarias de tratamiento específico.

-Generales: Se considerarán pacientes generales a aquellos que no cumplan los criterios de los

grupos anteriores.

Las variables recogidas serán las siguientes: edad, sexo, hábitos tóxicos, profesión,

convivientes, patología de base, polifarmacia (entendiendo ésta como tratamiento en el

momento del ingreso con más de 5 fármacos), duración del ingreso hospitalario, exploración

física y datos analíticos alterados durante éste, limitación funcional, basal (la que el paciente

tenía previamente al inicio de los síntomas que motivaron el ingreso), al ingreso y al alta

(medidas mediante la escala de Barthel), el consumo de recursos (atenciones urgentes,

atenciones programadas en consultas y hospitalizaciones) que precisaron estos pacientes en

los 12 meses previos.

ANALISIS ESTADÍSTICO

Se realizará una comparación univariada de las variables clinicoasistenciales entre las tres

cohortes de pacientes.

Para ello, las variables cuantitativas se expresarán con la media (desviación estándar) o

mediana e intervalo en función de su distribución (aplicando el test de Kolmogorov-Smirnov), y

las categóricas con porcentajes. Para la comparación entre las cohortes se utilizará el test de la

χ2 mediante la corrección de Yates , el test exacto de Fisher (variables cualitativas) y la t de

Student (variables cuantitativas).

Cuando las variables no sigan una distribución normal, se aplicará el test de la U de Mann-

Whitney y de Kruskal Wallis. El análisis multivariante se realizará con el paquete estadístico

SPSS 20.

El nivel de significación estadística se establecerá para un valor de p menor de 0,05. Las

diferencias entre grupos se cuantificarán mediante el cálculo del riesgo relativo (RR) y la odds

ratio (OR) utilizando los intervalos de confianza (IC) del 95%.

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CRONOGRAMA DEL ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN

Julio

Agost

Sept

Oct

Nov

Dic

Enero

Feb

Búsqueda y análisis bibliográfico

Elaboración del diseño de investigación

Envío de documentación y permisos

Inicio del estudio de investigación

Recepción de documentación y análisis de resultados

Redacción final del documento de investigación

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BIBLIGRAFÍA

1. Lynn J. Serving Patients Who May Die Soon And Their Families. JAMA, February 21,

2001-vol 285, Nº 7

2. Stacy Fischer, Sung-Joon Min, Lilia Cervantes, Jean Kutner. Where Do You Want to

Spend Your Last Days of Life? Low Concordance Between Preferred and Actual Site of

Death Among Hospitalized Adults. Journal of Hospital Medicine Vol 8, Nº 4, April 2013.

3. Bruce L. Mitchell, MD; Leauna C. Mitchell, RN. Review of the Literature on Cultural

Competence and End-of-Life Treatment Decisions: The Role of the Hospitalist. J Natl

Med Assoc. 2009;101:920-926.

4. Gade et al. Impact of an Inpatient Palliative Care Team: A Randomized Controlled Trial.

Journal of Palliative Medicine, vol 11, Nº2, 2008, 180-190.

5. http://www.sergas.es/cas/Publicaciones/Docs/AtEspecializada/PDF-2383-es.pdf.

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ANEXO

Figura 1: Índice de Barthel (Índice de Actividades Básicas de la Vida Diaria).

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Figura 2: Escala de Demencia (Blessed)

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Figura 3: NECPAL (Instrumento para la Identificación de Personas en Situación de Enf Crónica

Avanzada y Necesidad de Atención Paliativa en Servicios de Salud y Sociales)

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