Paciente masculino de 40 años de edad que presenta herida contuso-lacerante en todo el compartimento anterior de la pierna izquierda sin compromiso óseo por caída de parapente contra un árbol.

Evoluciona con necrosis de la herida, secreción serohemática mal oliente. Se realizó dos toilette quirúrgicas en el hospital derivante

Por mala evolución se solicita traslado al HEC

Pierna izquierda: Presenta herida de cara externa, con exposición ósea, areas de necrosis, trombosis de la arteria tibial anterior, ausencia de todos los músculos del compartimento tibial anterior. Lesión del ciático poplíteo externo. Pulsos arteriales conservados.

Tibia

Perone

Art.Tibial anterior

Se realizaron 5 toilettes quirúrgicas durante la internación, más 2 procedimientos reconstructivos con colgajos.

Se aisla en cultivos sucesivos Klebsiella pneumoniae sensible a ceftriaxona, Klebsiella pneumoniae sensible a piperacilina-tazobactam y Klebsiella pneumoniae sensible a Imipenem ,por lo que se va ajustando tratamiento antibiótico

Toillette quirurgica.

Transferencia muscular compuesta libre, evolución

desfavorable

Resección del peroné preparación del colgajo rotatorio del musculo

tibial posterior

Cierre con colgajo del tibial posterior

Evolucion favorable del colgajo muscular a los 5 dias

Posteriormente se realiza injerto de piel total de la zona inguinal para cobertura

de musculo

Diferentes alternativas reconstructivas deben ser utilizadas para evitar la amputación del miembro.

Las lesiones graves de miembros necesitan de soporte multidisciplinario.

El tiempo de internación y los costos en este tipo de

lesiones son extremadamente altos.BibliografíaPico R, Luscher NJ, Rometsch M, et alt Why the denervaced gastrocnemius muscle flap

should be encouraged An Plast Sury 1991: , 26 , 312-326Tobin GR : Hemiselius and reversed hemisoleus flap . Plast Reconstr Surg 1985 ;76;87-96Ponten B : The fasciocutaneous flap : Its use in solf tissue detedte of the lower leg.Br J

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