Pa Sicalidad

P R O G R A M A AC C I N S P E C F IC O DE E 2007-2012

Sistema Integral de Calidad en Salud SIC A LDA D Isubsecre tara de innovacin y cali dad Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD

PRO G RA M DE ACCIN ESPECFICO A 2007-2012

Sistema Integral de Calidad en Salud SICA LIDAD

subsecretara de innovaci y calidad n

P R O G R A M A A C C I E S P E C F IC O -2012 DE N 2007 Sistema Integral de Calidaden SaludSICALIDAD Primeraedicin D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696, Mxico, D.F. Im presoy hecho en M xico Printed a ndm a dein Me xico IS B N978-970-721-490-3

DirectorioDr. Jos A ngelC rdova Villalobos Secretariode Salud Dra. M akiEsther Ortiz Domnguez Subsecretaria Innovaciny Calidad de D r. M auricio ernndez vila H Subsecretario Prevenciny Promocinde la Salud de Lic. M araEugeniade Len-May Subsecretaria Administracin Finanzas de y Lic. D anielKaram Toumeh Comisionado Nacionalde ProteccinSocialen Salud Dr. M iguelngel T oscanoVelasco Comisionado Nacionalpara la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios D r. G erm nFajardoD olci Comisin Nacionalde Arbitraje Mdico D r. JulioSotelo Morales Titularde la Com isinCoordinadora Institutos Nacionalesde Saludy Hospitalesde Alta de Especialidad Dra. M arade los ngeles From owRangel Titular de la UnidadCoordinadora de Vinculaciny Participacin Social Dra. Jacqueline A rzosPadrs Titular de la Unidadde AnlisisEconmico Dr. M iguelA ngelLezana Fernndez Director General de Calidad y Educacin en Salud Mtro. Antonio H erasGmez Director General Adjuntode Calidad en Salud

ContenidoMensajedel C. Secretariode Salud M ensajede la C. Subsecretar de Innovaciny Calidad ia Introduccin 1. M arcoInstitucional1.1 M arcoJurdico 1.2 V inculacin el Plan N acionalde Desarrollo con 2007-2 01 2 1.3 Sustentacin con base en el Program aSectorial de Salud2007 -2012 2.1 Problemtica 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007 -2012

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2. Diagnstico.L a larga m archade la calidad

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3. Organizacin del Programa

Misin Visin 3.1 O bjetivoGeneral 3.2 EstrategiaSIC A L ID A D 3.3 Proyectos que integran SICALIDAD 3.4 Metas anuales2007 -2012 3.5 Indicadores 4.1 M odelooperativo 4.2 Estructuray nivelesde responsabilidad 4.3 Etapas de instrumentacin 4.4 Acciones de mejorade la gestin pblica 5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 5.2 Evaluacin resultados de

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23 24 24 24 25 57 57

4. Estrategias de Implementacin Operativa

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66 70 71 73 75 76

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

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Anexos Bibliografa Glosario de trminos,acrni os y sinnimos m Agradecimientos

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Sistema Integral de Calidaden Salud

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Mensajedel C. Secretariode Salud

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xisten importantes razones que justifican que situemosla preocupacin la calidadde los por servicios de salud en la agenda permanente de nuestro trabajo. Segn lo seala la O C D E a partir 1 de comparacones internacionales en esta i materia, a pesar de las mejoras registradas en los pases miembros,persisten grandes variaciones en la calidad asistencial, expresadas en desiguales oportunidades, ndices de letalidad y supervivencia.

usuarios, los profesionalesde la salud y las organizacions de salud. e

L a calid ad debe ser vista y abordada de manera integral. Integral porque considera el mbito individual y pblico de la atencin a la salud, integral porque incluyela prom ocina la salud, la prevenciny rehabilitacin y no solo lo relativo al tratamiento o curacinde la enfermedad;integral porque toma en cuenta a todas las partes de ese gran Sistema que es el Sistema de Salud: su estructura, equipo, recurso humano, su organizacin, su normativa y regulacin de Por otro lado, el manejo integral de las establecimientos mdicos, la adopcinde guas enfermedades crnicas, cuya importancia es clnicascada vez ms actualizadas y consensuadas, creciente a nivel globaly en nuestro pas, plantea que respeten la libertad prescriptiva y sean para los Sist as de Salud un reto cada vez mayor elaborados conforme a la medicina basada en em para garantizar mejoresy ms segurosserviciosde evidencias,etc.; integral porque es incluyente y salud, que a su vez repercutirn en la calida de fomenta la participacin responsabley tica de vida de los ciudadanos. todos los actores e instituciones que prestan serviciosde salud incluyendo la industria, por S i bien la calidad es y ha estado incluida en los ejem plola de medicamentos, del rea acadmica, Programas de Salud, a partir de hace algunos del sector social y fomenta la participacin aos, se ha hecho cada vez ms explcito ciudadana con el involucramiento pleno y como un comprom iso y un deber con la debidamente informadodel paciente y su familia; sociedad en su conjunto. y es integral adems porque considerala equidad y la oportunidad en la prestacin de servicios de L a ms reciente R esolucinde la OPS-O MS, de salud. octubre de 2007, dedicada a la calid de los ad servicios,vinculala sostenibilidadde los servicios Estoy cierto, que visto de esta manera el reto es pblicos de salud a que stos respondan con enormey requierede la participacin de todos los calidad. A s la O P S ha propuesto diferentes actores y el concurso del mximo de recursos acciones dirigidas a mejorar la calidad de la disponibles, pero sobre todo, requiere el atencin sanitaria en los pases miembros. convencimiento y participacin activa de todos nuestros recursoshumano, como un movimiento s En congruencia con todo lo anterior el interno globale incluyente. Programa Sectorial de Salud 2007-2012 contiene expresamente Nuestra sociedad ya esta cam biando,cada vez es esta preocupacin y com promiso atender los m as exigente de sus derechosy de la calidad del por asuntos de calidady seguridadde los serviciosque servicio que recibe, de modo que debemos brinda nuestro Sistema de Salud, as qued incrementar los m ecan ismos y procesos que establecido en el tercer objetivo y explicitado garanticen que todos los elementos del sistema de manera amplia con la inclusin de la estn enfocadosa la prestacin de servicioscon estrategia tres relativa a situar la calidad en la calidady ahora seguridadde los pacientes. agenda permanente del Sistema N acionalde Salud, siendo su instrumento operativo el Sistema S i bien es cierto que nos debemos sentir Integral de C alidad en Salud (S IC A L ID A D ), que satisfechos por los avances hasta ahora logrados, integra un conjunto de proyectos destinados a los debemosacelerarel paso y sumar esfuerzospues1

Health at a GlanceNov.2007.Sistema Integral de Calidaden Salud

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la tarea recin apenas empiezabajo este enfoque incluyente, interinstitucional y altamente participati o, los invito a seguir construyendo v alianzaspor una mejorsalud de los mexicanos.

E se es nuestro compromiso, es y debe ser el ese producto y resultado de su quehacer, estoy seguro que una vez ms unidos, los principales retos y metas sern cubiertas. Dr. Jos ngel Cordova Villaobos

Mensajede la C. Subsecretaria de Innovacin y Calidada Secretara de Salud, a travs de la L Subsecretara de Innovaciny C alidadtiene la misin de conducir, apoyar y reconocer los esfuerzosque se desarrollanen nuestro Sistema Nacional Saluda favorde la calidady seguridad de de los pacientes. E l P ro gram aSectorial de Salud 2007-2012 incorporacompromisos nacionalesen el tema de calidad y seguridad del paciente, tales como la acreditacin del 100% de las unidades afiliadasal Seguro Popular.Asimismo, se propone vincularal 60 por ciento de los hospitales de alta y mediana complejidad programade seguridad al del paciente en 4 acciones: C iruga Segura, atencin limpia, identificacin de pacientes y eliminacinaccidentalde cadas, as como lograr y mantener una tasa anual de infecciones nosocom iales mayora 6 por 100 de los egresos. no

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A v a l Ciudadano en todas las unidades de salud, favoreciendo la participacin y la contralora social. Todo ello sin olvidarel contar y considerar la mejora de la calidad de vida de los profesionales y trabajadores de la salud, atendiendo a sus propuestas. Reconociendo mediante el Programa de Estmulos su desempeoen el trato digno y su buena prctica profesional.

D esde la perspectiva de la calidad tcnica y seguridaddel paciente, las accionesde SICALIDAD estn destinadas a preveniry reducir la infeccin nosocomial,proporcionarcalidad en la atencin materna, contar con expediente clnico integrado y de calidad, desarrollar unidades de cuidados paliativos para los pacientes en situacin terminal y mejorarla atencin y resolucinde los servicios E l com prom iso por la mejora continua en la de urgencias. L a preocupacin que Mxico prestacin de servicios de salud tiene como comparte con el mundo respecto a la incidencia referencia la estrategia integral que hemos de los eventos adversos, que nos vincula con la denominado S IC A L ID Ay que im pulsa diversas Alianza M undialpor la Seguridad del Paciente, se D acciones y programasdesde la perspectiva de la expresaen el Program ade Seguridaddel Paciente calidad percibida, la calidad tcnica - seguridad y en las diez accionescomo parte de un modelo del paciente y la institucionalizacin de la calidad. de gestin de riesgos,que incluirel lanzamiento Su objetivo central es generar confianzapor parte de las Campaas mundiales Est en tus mano de los ciudadanosen las organizaciones salud e para la prevencin de las infecciones de im pulsar la mejora de la calidad de la atencin intrahospitalarias y la cam paa C iruga Segura de la salud, garantizando la seguridad de salva vidas para el seguimientode un protoco lo nuestros pacientes. en las intervenciones quirrgicas. Caminando con los profesionales de la salud, debemos buscar organizaciones de excelencia, sensiblesa las necesidadesy expectativas de los ciudadanosy que hagan de la calidady seguridad del paciente su agenda y preocupacn cotidiana. i C on esta finalidad, el Programa de Accin E specfico 2007 -2012 S IC A L I D incluye DA propuestas innovadoras y la integracin de esfuerzosque permitan posicionara la calidad de los serviciosde salud como un tema permanente en la gestin de nuestrasunidadesde salud. E n el ambito de la calidad percibida la propuesta de S IC A L I D A D esta destinada a construir ciudadanaen salud mediante la instauracin del Una estrategia de calidad en salud consistente, creble y sostenible, debe considerar la importancia del cuidado enferm eroy la necesidad de la estandarizacin en losregistros y actuaciones del personal de enfermera, que favorezcan la continuidad de los cuidados. La elaboracindel Plan de C uidadosde Enferm era que propone este Programade Accin tiene este objetivo. L a difusinde las G uasde Prctica Clnica, junto con la capacitacin y la difusin de los hallazgos de la M edicinaB asadaen la Evidenciaque forman parte de la propuesta de S IC A L ID A ayudarn a D, homogeneizar la practica profesional mdica, codificando el conocimiento de la comunidad

cientfica mdica y proporcionando herramientas slidas que favorezcan el mejor diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes. Esta mejora de la prctica profesional incluye tambin el proyecto de C alidad en la Atencin Odontolgica, destinado a garantizar calidaden la prevencin y el tratamiento de la profesin estomatolgica. E l derechode los usuarios de los serviciosde salud a contar con una atencin de calidad,con calidez y seguridad,es denominadopor S IC A L ID A D como el proceso de Acreditacin y Garanta de Calidad, que en concordancia con la Certificacin de establecimientos de salud forma parte del aseguramiento de la calidad, bajo criterios tcnicos destinados a elevar la calidad de las unidades mdicas, en lo que conciernea calidad, capacidady seguridad.El Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad, como afecta tanto a los establecimientos de salud, a las Caravanas de la Salud, unidades m viles que atienden a las comunidades alejadasy pobresdel pas. ms

SICALIDAD, el papel que S IC A L ID Aasigna a los D Gestores de Calidad, presentes en los establecimientos de salud como lderes comprometidos por la mejora en la atencin a la salud. E l presente Programade Accin busca mantener y ampliar el legado recibido en materia de calidad, partiendo de la co nviccin de que est en nuestras manos y en la conjuncinde esfuerzos, procurar mejorar los servicios de salud a la poblacin, y en llegar a ese Sistema de Salud justo, equitativo y de calidad que nos hemos propuesto. L o sesfuerzosque se proponen en este documento como parte de una estrategia nacional por la calidad y seguridadde los pacientes, constituyen un esfuerzosectorial que forma parte del proceso de integracin funcionaldel Sistema Nacionalde Salud.

L o que anima a este Programade Accin y que debe inspirar la tarea de los trabajadores de la S IC A L I D A D contiene unapropuesta para la salud, es la preocupacin por que nuestros institucionalizacin la calidad, como parte de usuarios se sientas satisfechos de los servicios de la arquitectura organiz cional necesaria para recibidos,confiando en la seguridad con la que a situar la calidad en la agenda permanente del debemos prestar los servicios, tutelando sus Sistema Nacional de Salud. Tanto el Comit derechos, actualizando el saber cientfico Nacional por la C alidad en Salud, como los para curar y cuidar, generando espacios de voz Comits Estatales de C alidad en Salud y de y de escucha, en una complicidadcompartida a manera ms concreta la creacin de los Comits favor de la calidad, en los servicios entre de C alidad y Seguridad del Paciente en las prestadores, familiares y usuarios. Este es el unidades mdicas, estn destinados a contar itinerario que propone el Programa de A ccin con espacios para compartir hallazgos, apren der Especfico del Sistema Integral de Calidad en de los mejores y lograr el mxim ode visibilidad Salud. en la preocup acin de los directivos y profesionales a favor de la calidad. En este sentido, resulta crucial para la Dra. M akiEsther Ortiz Domnguez implantacin y consoldacin de i

Sistema Integral de Calidaden Salud d

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Introduccin

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urante la 2 7 Conferencia Sanitaria D Panamericana llevada a cabo por la Organizacin Panam ericana la Salud (O PS)en de octubre de 2007, se subray la importancia de contar con una poltica y estrategia regionales para garantizar la calidadde la atencin sanitaria. L a O P S re ca lc la importancia de la calidad de la atencin y la seguridad del paciente como una cualidad esencial para conseguir los objetivos nacionales en salud, la m ejora de la salud de la poblacin y el futuro sostenible del sistema de atencin en salud. En oposicin a ello, la atencin sanitaria de calidaddeficiente imponeuna carga negativaa los servicios de salud, reflejada en su falta de efectividad, ineficiencia, acceso limitado e insatisfaccin de los usuarios y de los profesionales salud. de Estas deficiencias, provocadas por diversos factores tanto a nivel sistmico como a nivelde la prestacin de los servici s de salud, estn o dadas principalmente por la falta de posicionamiento de la calidad en las prioridades y en la agenda del sector salud. Esto ocurre cuando no hay un marco que regule los temas de calidad, existe insuficiencia de recursosy falta de sistemas de informacinpara su gestin, los mecanismos de pago estn desvinculadosal desempeo y la formacin de profesionalestiene bajos estndares tcnicos y ticos. Adems, otros factores relacionados con la prestacin de los servicios se vinculan con la falta de calidad, tales como la desmotivacin de los trabajadores de la salud, la debilidad de competencias y destrezas tcnicas, la ausencia de trabajo en equipo y las condiciones de trabajo inadecuadas. Comorespuestaa ello la O P Sproponecinco lneas de accin dirigidas a mejorar la calidad de los serviciosde salud: (1) Posicionar la calidad de la atencin sanitaria y la seguridad del paciente como prioridad sectorial; (2) Promover la participacin ciudadanaen temas de calidad; (3) Generar informaciny evidencia en materia de calidad; (4) Desarrollar, adaptar y apoyar la 11

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implantacin de soluciones en calidad; y (5) D esarrollar una estrategia regional para el fortalecimiento de la calidad de la atencin sanitaria y seguridaddel paciente. E n nuestro pas, de acuerdo con el Plan Nacional de D esarrollo 2007 -2012 (PND), uno de los objetivos centrales de la poltica pblica en salud es brindar servicios de salud eficientes, con calidad y seguridadpara el paciente. D erivadode ello, el PND establece la necesidad de desarrollar una estrategia dirigida a implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica.

instituciones. Este es el propsito en el que se inscribeel programade accinS IC A L I D A D. E l P ro gram a de Accin Especifico del Sistema Integral de C alidad enSalud (SICALIDAD), diagnostica nuestras carenciase insuficiencias en relacin a la calidad de los servicios de salud; formulando propuestas y acciones tanto para mantener los avances logrados, como para favorecer un programa de mejora continua que site la calidad en la agenda permanente en las organizacions de salud. e

E n el captulo 1 dedica o al m arco institucional, d se revisa tanto el marco jurdico como la Esta estrategia se describe en el Programa vinculacindel program ade accin de SICALIDAD Sectorial de Salud 2007-2012 (PR O S E ) y est con el Plan N acional de D esarrollo 2007 -2012. SA dirigidaa corregirla principalcausa de deficiencia Finalmenteel mencionadocaptulo da cuenta de en la calidad de los serviciosde salud sealada las principalesconclusiones Foro Ciudadano de del por la O P S : falta de posicionamiento de los C alidaden Salud. temas de calidad en las prioridades y agenda del sector salud. E n el captulo 2 se revisa la evolucin de las propuestas de calidad que se han dado en el Siendo concientesde que existe un bajo nivel de Sistema Nacionalde Salud. desempeoen materia de calidad en muchos de los establecimientos de salud y de que la calidad Figura1. Factores que manifiestan la falta de es un com promiso permanente por la mejora calidaden salud continua en la atencin a los problemasde salud Garanta de calidaden la de los ciudadanos, el P R O S E S Aplantea que atencin sanitaria Calidad es una cualidad de la para prestar servicios de salud con calidad y atencin a la salud esencial para: seguridades necesario situar la calidad en a) L a consecucin de los objetivos la agenda permanente del Sistema Nacionalde nacionales de salud Salud.Como instrumento operativo se establece b)La mejora de la salud de la poblacin el Sistema Integral de C alidaden Salud c) El futuro sostenible del sistema (SICALIDAD), encargado de elevar la de salud calidad de los serviciosde salud con un enfoque 1. Servicios de salud inefectivos, es decir que no alcanzan el resultado espera en salud do en la mejora de la calidad tcnica y la Posici nar la o 2. Servici s de salud ineficientes, con o calidady la seguridad del paciente, la calidad percibiday la costos superiores a los necesarios seguridaddel calidaden la gestin de los servicios de salud. para obtener el mismo resultado paciente como C om o seala el Secretario de Salud en su presentacin del P R O S E S A: L a mejora de la calidad de la atencin y la seguridad de los pacientes sigue siendo un reto para nuestras3. Limitada acces ibilidad y oferta de servicios no adecuada 4. Insatisfaccin de los usuarios y de los profesionales de la salud con los servicios de salud prioridad sectorial

Fuente: O P SConferencia octubre 2007, CSP27/16 6

1. M arcoInstitucional

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l P rogram ade A c c i nS ICA L ID A forma parte D del ProgramaSectorial de Salud 2007-20 2, es 1

congruente con el Plan N acionalde D esarrollo del Presidente Felipe Caldern y tiene en consecuenciauna vocacin de rectora para todo el Sistema Nacionalde Salud.C on la coordinacin de la Secretara de Salud,los objetivos, proyectos e indicadores S IC A L ID A D formarparte de de deben los com pro isos a favor de la calidad de las m organizacion y servicios que en nuestro es pas prestan atencin y cuidadoa la salud. D esde una perspectiva institucional, SICALIDAD debe convertirse en la estrategia nacional que site la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacionalde Salud.

1.1 M arcoJurdicoEste Program a de carcter institucional forma parte del ProgramaSectorial de Salud2007-2012 y responde a lo establecido en la L ey G en e ra l de Salud (LGS), que en el artculo 6 plantea entre otros objetivos del Sistema Nacional de Salud el "proporcion serviciosde salud a toda ar la poblacin y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problem as anitarios s prioritarios y a los factores que condicionen y causen daos a la salud, con especial inters en las acciones previstas. Asimismo, en los artculos 50 y 5 1 de la LGS describe los derechos de los usuarios de los servicios de salud como prestaciones de salud oportunas y de calidad idneas y a recibir atencin profesionaly tica responsable, as como trato respetuoso y digno de los profesionales, tcnico y auxiliares. C abesealarque adicionalmente este Programade Accin da cumplimiento a lo establecido en el artculo 7 7 bis 9 de laL G S sobre los requerimientos mnimos en materia de acreditacin de unidades que prestan serviciosal Sistema de Proteccin en Salud. Esta acreditacin deber cum plir al menos con los siguientes aspectos: I. Prestaciones orientadas a la prevenciny el fomento del autocuidado de la salud; II. Aplicacin de exmenespreventivos; III. Programacin de para consultas; citas

IV. Atencinpersonalizada; V. Integracin de expedientes clnicos; VI. Continuidad de cuidados mediante mecanismos referenciay contrarreferencia; de VII. Prescripcin surtimiento de medicamentos; y VIII. Informacin al usuario sobre diagnstico y pronstico, as como del otorgamiento de orientacin teraputica. E n esta materia, los artculos 23 al 29 del Reglamentode la L G S en materia de Proteccin Social en Salud desarrollan y concretan la responsabilidad la Secretara de Salud para la de acreditacin de unidadespara el SeguroPopular. En materia competencial,dentro de la Secretara de Salud,el Reglamento Interior en su artculo 18 seala las funciones de la D ireccin eneral de G C alidady Educacin Salud de las quedestacan: en ! Conducir la poltica nacional para elevar la calidadde los servici de atencin mdica y os asistencia social; ! Establecer las normas, lineamientos o instrumentos de rectora necesarios para mejorar la calidad de los servicios de atencin mdica y de asistencia social, as como promovery supervisar cumplimiento; su ! D esarrollar y aplicar modelos para el monitoreo y evaluacinde la calidad de los servicios de atencin mdica que proporcionanlos sectores pblico, social y privado, en trminos de las disposiciones legales aplic ables e identificar la opinin y percepcin usuariosobre estos servicios; del ! D isear y operar proyectos estratgicos de gestin que promuevan la mejora de la calidadde los servici de atencin mdica y os asistencia social,pblicos,socialesy privados y monitorear su impacto en el nivel de salud de la poblacin y la satisfaccin de los usuarios; ! Establecer las bases para el desarrollo de competencias que incidan en la mejora de la calidadde los servici de atencin mdica y os asistencia social, en los sectores pblico, socialy privado; ! Establecer m ecanism ospara difundir en la poblacin,los criterios de calidady eficiencia de los servicios de atencin mdica y asistencia social;

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D iseary operar mecanismos promuevan que servicios de atencin mdica y asistencia social de calidad confor a estndares de me desempeo; Proponer, conforme a su mbito de competencia, mecanismos y elementos tcnicos para la gestin de calidad entre la Federaciny los gobiernos de las entidades federativas; D iseary operar sistemas de reconocimiento a los establecimientos para la atencin mdica y personal de salud que alcance estndaresde calidady desempeo; Proponer esquemas de incentivos en el Sistema Nacionalde Salud,a fin de conducir el desempeo hacia mejores niveles de calidaden los serviciosde salud; Establecer, emitir, operar los instrumentos y mecanism osnecesariospara el desarrol del lo Sistema de Acreditacinde establecimientos pblicosde atencin a la salud, incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud; Impulsar la participacin ciudadana como mecanismopara la evaluacinde la calidad de los servicios de atencin mdica y asistencia social.

1.2 Vinculacin el Plan con Nacionalde Desarrollo 2007-2012E n el Objetivo 5 del E je 3.2 Salud del Plan Nacionalde D esarrollo 2007-2012 D )se (PN determina que se deben B rindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente. Este objetivo cuenta con la estrategia 5.1 que plantea la implantacinde un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin medica que tenga nfasis en el abasto oportuno de medicamentos. Para la implementacin del Sistema Integral de C alidaden Salud se reque Situar la calidaden rir la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, con accionescomo organizarlos esfuerzos de diferentes actores representados en el Comit Nacional por la C alidad en Salud, los comits estatales de calidad y los comits de calidad y seguridad del paciente en las instituciones de salud que se integran para la generacin de

polticas y estrategias que logren la mejora de la calidadde los servicios. L a s accionesse dirigirna las tres dimensiones de la calidad: por una parte, se enfocarn hacia los ciudadanosy hacia los profesionalesde la salud, proponiendo la mejora de la calidad com o el eje de atencin. Por otra parte se dirigir hacia las organizacion a travs de estrategias de calidad es para la gestin de los servicios de salud, cuya finalidad es conducir transformaciones favorezcan innovacin. laFigura2. Sustento jurdicode SICALIDADPlan Nacional de Desar rollo Objetivo 5: Brind servic de salud eficientes, ar ios con calidad, calidez y seguridadpara el paciente Estrategia 5.1: Implantar un sistema integral y sectorial de calidadde la atencin mdica Estrategia 3: Situar la calidaden la agenda permanente del Sistema Nacion de Salud al

que

! Prom over el desarrollo de la participacin ciudadana de paciente pasivo a usuario activo y que incluya diferentes grupos sociales. ! Construir un sistema de seguimiento al cumplimiento de compromisos. ! Evitar la duplicidad de estrategias de participacin ciudadana y evaluacn de i resultados entre los nivelesde gobierno. ! Retroalimentar y generar compromisos viables. El ejercicioprofesionalde la calidadmdicay de enfermera ! Tom ar decisiones clnicas y gerenciales basadasen la mejorevidenciadisponible. ! Asegurarrecursos humanos compete ntes y certificados. ! Conformargrupos interes ados en la mejora continua de la calidad:ncleos y consejeros de calidad. ! G enerar nuevas competencias en el personal de salud: trabajo en equipo, medicinabasada en evidencias. ! Construir un m odelo de cuidados de enfermera enfocado alautocuidado y atencin domiciliaria.

Program aSectorial de Salud200 72012 Objetivo: Prestar servicios de salud con calidady seguridad

Fuente: P N Dy P R O S E S2007 -2012 A

SICALIDAD CAL DAD

1.3 Sustentacincon base en el Program a Sectorial de Salud 20072012E n la etapa de planeacinpara la elaboracindel ProgramaSectorial de Salud2007-2012 convoc se al Foro Ciudadano de Cali ad en Salud 2007, d con el fin de escuchar la voz de la ciudada a, n de los profesionales y organizaciones de la sociedad civil en relacin con los contenidos de una propuesta integral de calidad. Se acordaron las siguientes conclusiones en las cuatro mesas temticasdesarrolladas: Expectativas ciudadanasen relacincon la calidadde los serviciosde salud ! E l A v al Ciudadano deber participar en el anlisis de resultados y toma de decisiones en procesos de mejora de los servicios de salud.

Experiencias de calidady seguridadde los pacientes ! Alinear intervenciones, programas de las subsecretaras y con ello el ejercicio programtico el presupuestal. con ! D esarrollar la organizacin, capacitacin, investigacin, profesi nalizaciny educacin o continua del personalde salud. ! D esarrollaruna cultura de seguridad en el personalde salud y los usuarios. ! Impulsar el modelo de seguridad del paciente basadoen experiencias exitosas. ! Integrar al sector privado en las polticas en salud. ! E valuar y analizar mediante los sistemas de inform acinlos costos de salud y de la no calidad. ! Incluir instituciones educativas en los Comits de Calidad.

!

D esarrollarun sistema integral de calidad para avanzar hacia el anlisis y uso de informacin.

difunde buenas prcticas para la m ejora continua del cuidadode la salud de los usuarios.Figura 3. Lecciones del Foro Ciudadano1. Prom overla participacin ciudadana de pacientes y usuarios. Foro Ciudadano 2. Reducirla variabilid ad en la prctica clnica. 3. Tutelar la seguri ad y d derechosde los pacientes

Tutela de Derechosde los ciudadanosa la salud ! R eforz r el papel arbitral de apoyo a la a buena prctica mdica. ! ! D esarrollarinstrumentos homogneos para medirla calidaden las instituciones de salud. Integrar las acciones de derechos humanos con las de derechosde los pacientes.

L a s conclusiones de las mesas del foro fueron consideradas en la elaboracin P R O S E SA 20072012. E l objetivo 3 del Progr m a Sectorial de Salud a (P R O S EA) 2007-2012 plantea que se deben S prestar servicios de salud con calidad y seguridad. L a estrategia para lograr el objetivo es situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacionalde Salud aplicando las siguientes lneas de accin: 3.1 Implantar el Sistema Integral de C alidad en S a lu d (S IC A L ID Aen) el Sistema Nacionalde D Salud. 3.2 Incor orar programas de calidad en la p formacin acadmica de tcnicos y profesionales la de salud. 3.3 Impulsarla utilizacin de las guas de prctica clnicay protocolosde atencin mdica. Por razones de congruencia e integracin las lneas de accin 3.2 y 3.3 forman parte de la propuesta del Sistema Integral de C alidaden Salud (SICALIDAD). As, el P R O S E S A responde a la propuesta de la O M S -O Pde posicionarla calidad,incorporandoa S los ciudadanospor la mejora y la seguridadde la atencin y difundir y apoyar herramientas para la calidad. En esta lgica se inscribe SICALIDAD como propuesta integradora de acciones a favor de la calidad, que legitima su compromiso la con ciudadana mediante avales ciudadanos y que

M arzo 2007

2. Diagnstico. La larga m archade la calidad

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a igualdadde oportunidades, uno de los cinco L ejes rectores del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012,seala a la salud com o un elemento fundamental para el logro de una vida digna para los mexicanos. su objetivo 5 : Brin d a se rvic ios De r de sa lu deficientes, c o n ca lid a,dcalid e zy se g u rid apda rael paciente se deriva la implantacin de un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica. E l P rogram a Sectorial de Salud 2007 -2012, congruente con lo anterior, establece como una de sus estrategias Situar la c alid a d e n la agend a permanente d e l Sistema N a c io n a l de Sa lud, constituyen do S IC A L AD, ID la herramientagubernamental y un esfuerzo integrador por elevar las condiciones y calidad de vida de la poblacinmexicana. Constituye, sta sin duda, una evidencia fehaciente del lugar preponderante que en materia de polticas pblicas ocupa la calidad desde que, hace poco ms de 50 aos, el IMS S diera los primeros pasos para la instrumentacin de mecanism os de validacin de la prctica mdicainstitucional. N o obstante, los retos que en materia de salud el gobiernoy la sociedadmexicanadeben enfrentar, son de gran importancia.Factores determinantes derivadosde un complejoproceso de transicin, el crecimiento y envejecimiento poblaconal i son elementos que han trado como consecuencia,modificaciones en el patrn salud-enfermedad, adems de otros cambios de estilos de vida, que han ubicado las enferme ades crnicas como reto del Sistema d un de Salud. D e este modo, la estrategia nacional de calidad debe responder en una perspectiva actual y futura, a la problemticaconcreta y potencialde la salud- enfermedad de los m exicanos y la capacidad de respuesta de los servici de salud os con una visin integradora de los esfuerzos del sector salud y de la sociedadcivilen su conjunto. Esta perspectiva de presente y futuro debe reconocer los esfuerzos que en la materia, realizarongrupos visionaios que reconocieronel r papel fundamental de la calidad en los procesos de atencin a la salud en M xico. Posterior a la referida instrumentacin de auditoras por el IMSS

como muestra el cuadro 4, diferentes instituciones desarrollaron estrategias que no obstante, tuvieron un lugar ms o menos relevante en las polticas nacionales hasta bien entrada la dcadade los 90s. Resultado de lo anterior, la Cruzada Nacional por la C alidad de los Serviciosde Salud, puesta en marcha hacia finales del 2001, permiti el rpido posicionamiento en el Sector Salud, de dos elementos fundamentales: trato digno y atencin mdica efectiva, eficiente, tica y segura. Su implantacin debi enfrentar obstculos tales como la resistencia al cambio, deficiencia e insuficiencia de personal y limitaciones en la operacinde sus lneasde accin.Figura 4. Evolucin de la historia de la calidad de la atencin a la salud en Mxico.1. A U D ORA SMDICA S IT 2. C RCU L O S E CA L A D D ID 3. E V A UACIN DE LA CALIDAD L D E LA ATE NC I N MDICA IM S S (1950s) I N P E (19 85) R

momento por la Cruzada, con una perspectiva integradora, de ineludiblevocacinnacional que busque la institucionalizacin del compromiso por la calidad en los servicios de salud, desplegando proyectos dirigidos al cumplimiento de los objetivosdel P R O S E S2007-2012. A Un procesode m ejoracontinua Hay todava muchasrazonesque justifican contar con un Sistema Integral de C alidaden Salud que unifique y homogeneice el compromisopor la mejoraen la calidadde los serviciosde salud. E l diagnstico del P R O S E S Asobre calidad establece los avances y problemasde calidad que se expresancomo calidad tcnica, percibiday de gestin de los servicios de salud: ! L a tasa de mortalidad materna es de 60.1 por cada cien m il nacimientos estimados. En la mayor parte de los casos de muerte materna se encuentran documentados problem asde calidaden la atencin. ! En el 2006 y de acuerdo con el sistema INDICA, de entre 2.0 millones de egresos hospitalarios y mediante un muestreo bimestral de egresos,se registr una tasa de infeccionesnosocomiales 1.9%. Segn los de servicioshospitalarios en donde se registra la la necesidad de ampliar sus beneficios y redireccionar iniciativas adoptadas en su

IM S S 987) (1

4. F IN A C IA M EN T OD E PROYECTOS N I D E MEJ OR A C ONTINU A 5. PR O G RMA IN T E R ADO DE C A A G LIDAD 6. PRO G R MA DE MEJO R AC ON T A INUA DE L AC A L IAD EN L A AT E N C I M D IC A D N

P A SP A(199 4) IM S S (1997 ) S S A(1997-2 00 0)

7. C R U Z A DNAA C IO N A L L AC A L IAD D E LOS POR D SER VICIO SDE SALUD 8. S IS T MA IN T E RAL D E CALIDA DE N SALUD E G SICALIDA D

S A L U (2001-200 6) D S A L U (2007-201 2) D

Fuente: D ireccn G eneral de C alidad y Educacin en i Salud,S SA

E l objetivo de la Cruzada Nacionalpor la Calidad de los Servicos de Salud fue generar una cultura i nacionala favor de la calidad en los servicios de salud. L a Cruzada planteaba elevar lacalidad de los servicios de salud y llevarla a niveles aceptables en todo el pas, claramente percibidos por la poblacin. E s de recono que la experienciade la Cruzada cer, Nacionalpor la C alidadde los Serviciosde Salud constituy una base slida para el desarrollode las actuales polticas de salud en la materia y contribuy de manera destacada a generar una cultura de calidad orientada a todo el Sector Salud. C on la experienciaadquirida, es posible dentificar i

infeccin, 13.2% ocurre en los servicios de cuidados intensivos para adultos y 1 1.2% en unidades de terapia intensiva neonatal. Los comits de infeccionesnosocomialesson un elemento fundamental para la vigilancia y control de brotes, lo mismo que para la organizacin de los servicios clnicos. La cobertura del registro de infecciones nosocom iales an notoriamente baja y las es accionespoco homogneas. ! L a Cruzada N acional por la C alidad de los Servicios de Salud, a travs del sistema INDICA, concentr desde finales de 2003, informacin de 4,237 unidades de primer nivel de atencin y 502 hospitales que en el 2006, se increment a 11,068 unidadesde primer nivel y 7 78 de segundo nivel. El prolongadotiempo de espera, considera o un d motivo de queja frecuente y rechazo a la utilizacin de los servicios pblicos, en el primernivel de atencin fue de 26.2 minutos

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y 23.81 minutos en el 2003 y 2006, respectivamente. El prom edio nacional de satisfaccin declaradapor los usuarios de los serviciosde salud ascendi de 90% a 93.4%. E n el servicio de urgencias, el tiempo de espera se redujo de 17.8 a 16.1 en el mismo trienio; en lo que se refiere a usuarios satisfechos en el mismo servicio,el indicador se increment de 86.6% a 89.1%. L a s listas de espera no explicadasa los ciudadanos sin perjuicio de otros problemas estructurales podran obviarse por la cita previa y siguen siendo un notable motivo de preocup acin para los usuarios. L a Comisin Nacional de Arbitraje Mdico seala como uno de los motivos de queja ms frecuentes, la falta de informacin proporcion ada por el mdico. Una deficiente informacin no apoya al seguimiento teraputico y tiene notables efectos en la calidadde la atencin. E n materia de participacin ciudadana, la Cruzada Nacional por la C alidad de los Servicios Saludprom ov la figura del A val de i Ciudadano como un elemento coordinado con las autoridades de salud, dirigido a la evaluacinde los serviciosde salud mediante el monitoreo del trato digno, tiempos de espera, surtimiento de medicamentos y mejoras en las instalaciones y servicios.Los recelos de las unidades de salud y el escaso seguimiento de esta excelente iniciativa obligan a enfatizar el papel de las organizacion de la sociedad civil en la es construccin de ciudadanaen salud. E l insuficiente abasto de medicamentos es un problema complejo que implica aspectos de asignacin presupuestal, almacenamiento, distribucin y suministros y que en Mxico representa una causa frecuente de queja entre los usuarios de los servicios salud de que ha sido parcialmente superada con el desarrollo del Sistema de Proteccin Social en Salud. Una estrategia de calidad consistente que escucha a los usuarios no puede dejar de tomar con preocup acin este motivo de insatisfaccin. L a L e y G en ra l de Salud, en su reforma del e 2003, establece la obligatoriedad de la acreditacin de las unidades que prestan servicios al Sistema de Proteccin Social en

Salud como una forma de garantizar los mnimos indispensables en la prestacin de servicioscon capacidad,seguridady calidad. Sus criterios de verificacinse desarrol a lan partir del Catlogo U niversalde Serviciosde S alu d (CA US E S ) y los padecimientos considerados en el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos. A pesar de la obligatoriedad establecida por la L e y General de Salud y seguramente explicable por el ritmo interanual de afiliacin, al 31 de diciembre de 2006 un nmero amplio de unidades no contaban con la acreditacin comogaranta de calidad. Estos y otros aspectos obligan a desplegar una estrategia de calidad como una prioridad del Sistema Nacional de Salud y permiten afirmar en e l P R O S E S A 2007-2012 que en num erosos sitios la calidad y la seguridadde la atencin son an asignaturas pendientes.

2.1 ProblemticaU no de los sealamientos que se hace en el apartado Salud del E je 3 Igualdad de oportunidads del Plan Nacional de D esarrollo e 2007-2012 es que no bastar el aumento de recursos financieros para elevar la calidad de los serviciosde salud, mientras no se comprometan

los mdicos y enfermeras para brindar una atencin ms responsable, eficiente y amable. E s preciso insistir, sin olvidar combatir otras causas que explican los problem asde calidad en los servicios,que la propuesta hacia la calidad es ante todo un com promiso y una conviccin, misma que explicala dedicacin,el ejerciciode la compasin que practican los profesionales relacionados la salud y el esfuerzodiario por con curar y cuidar que se realiza en nuestros establecimientos de salud.Figura 5. Problemtica general de la calidad en salud en MxicoPR O N A SA 2007-2012En numerosos sitios la calidad y la seguridad de la atencin son an asignaturas pendientes

evidenciasque justifican plantear y ejecutar un programaintegral de calidad. D e otra parte, los aspectos que sealan las muestras de insatisfaccin de los ciudadanoscon respecto a la prestacin de servicios de salud siguen incidiendo en aspectos sustantivos y sensibles a los usuarios tales como el trato, ausencia de medicamentos, informacin, incomprensibles listas de espera y falta de dignificacin de los espacios fsicos donde se prestan los servicios.S IC A L I D A D pretende ser una sntesis de todos los esfuerzosde las instituciones y los trabajadores de la salud para mejorar la confianzaen nuestro sistema de salud.Figura6. Principales quejas de los usuariosTrato 1. Trato inadecuado e incorrecto Medicamentos 2. Ausencia de los medicamentos que se prescriben Informacin 3. Deficiente informacin por parte del rea administrativa , trabajo social, enfermera y mdicos Listas de espera 4. Altas listas de espera para ser atendido e intervenido Equipamiento y espacios 5. Falta de equipo y espacios fsicos inadecuados

Heterogeneidad

E l tiempo promedio de espera en consulta externa en el IM S Ses de 90 minutos, contra menos de 30 minutos en las unidades del sector privado (ENSANUT 2006) E l promedio de das de estancia para apendicetomas es hospitales menores de 60 cam as d el IM S Ses de 6,5 das contra 3 das en los hospitales de la Secretara de Salud(SIS) E l 81.2% de los usuarios calificaron como m uy buena y buena la calidad de la atencin en general .Los S E S A s obtuvieron un 78.5% (ENSANUT 2006)

Diferencias en eficiencia entre instituciones

Desigual Satisfaccin con los servicios

Fuente: ProgramaSectorial de Salud 2007 -2012

Fuente: Foro Ciudadano de Calidad en Salud. Direccin G eneral de C alidad y Educacin en Salud 2007

Dentro de las acciones del Sistema Integral de C alidaden Salud se encuentran la capacitacin y curr ula en calidad como parte de la formacin c de los profesionalesde la salud, con el objetivo de que el personal capacitado adquiera conocimientos y habilidades que empaten en un cambio de actitud y aptitud en el desempeo de sus funciones, con la fi nalidad de prom over y desarrollar la cultura de calidad y que a su vez coadyuven a la implantacin del Sistema Integral de C alidadSalud. L a atomizacin de algunas de las iniciativas adoptadas por la Cruzada, el desigual grado de penetracin de las accion por la calidad en las es institucionesde salud, las distintas posicionesy estatus de las reas de calidad en las organizacion de salud y la dispersin de es indicadoresy proyectos referidosa la calidad;son

D erivado de lo anterior, la tarea de situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacionalde Salud, como una estrategia de alta prioridadpara la consecucin un m ejornivelde de salud y vida para los mexicanos. Esto implica el reconocimiento de que, de manera general, en los serviciosde salud la calidad y la seguridadde la atencinson an asignaturas pendientes derivadasde una problemtica complejaexplicada por su propia heterogeneidad, diferenciasen los criterios de eficiencia entre las instituciones y desigualdad la satisfaccin con los servicios. en

2.2 Avances2000 -2006E s posible establecer que la Cruzada Nacional por la C alidadde los Servicios Salud logr cimentar de las bases para el desarrol de una cultura por la lo calidad de la atencin en salud, la identificacinSistema Integral de Calidaden Salud d

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de elementos clave para su mejoramiento y el desarrollo lneas de accinespecficas, de entre las que destacan: 1. A v a l ciudadano. Carta de derechos y obligaciones los pacientes. de 2. Calidatel. Inicio de un sistema de seguimiento y respuesta a quejas y sugerencias de los usuarios de los servicios de salud, eplicado r hoy en los estados. 3. Capacitacin. S e estableci el Plan Nacional de capacitacin en C alidad cuyo propsito fue impulsar el desarrollo de una cultura de calidad. 4. INDICA. Sistema Nacionalde Indicador en es Calidad. Fomento de una cultura de la medicinde indicadores calidad. de 5. Funcionamiento de Comits Estatales, instancia a nivel estatal que representa con su conformacin sectorial,el ms alto rgano de decisin, coordinacin y evaluacin de accionesde calidaden salud. 6. Establecimiento del Premio Nacional como incentivopara la mejora. 7. Acreditacin de unidades para garantizar la calidad de las unidades que prestan servicios al Seguro Popular; 1,213 unidades acreditadas en el periodo2001-2005. 8. L a puesta en marcha de los Acuerdos de Gestin que apoyaron financieramente la mejorade indicadores calidad. de

D esdela perspectiva de los usuarios: ! Insatisfaccin de los ciudadanos con la calidad con la que perciben los serviciosde salud.

D esde la perspectiva de los profesionalesde la salud: ! Alta variabilidad mdica y falta de estandarizacin de los cuidados de enfermera. Deficiente presencia de la calidad en los programasacadmicos los profesionales de de la salud. Escasa alineacin de los incentivos y del financiamiento con los resultados y desempeoen salud.

! !

D esde la perspectiva de las organizaciones la de salud: ! ! ! ! D ispersin de proyectos y prioridades sobre calidaden salud. D bil posicin de las reas de calidad en las institucionesel sector salud. Atomizacin de los proyectos de la Cruzada Nacionalpor la C alidad en los Servicios de Salud. Falta de sensibilidad las organizacion de de es salud para escuchar la opinin de los ciudadanos.

Figura7. Razones que justifican SICALIDAD" Alta variabilidad en la prctica. " Deficiente capacitacin acadmi en ca calidad. " E scasa alineacin de incentivos y calidad. " Dispersin de proyectos sobre calidad. " Dbilposicin de las reas de calidad. " Atomizacin de los proyectos de la Cruzada. " O rganizcionesde a salud sin estrategias de voz.

2.3 Retos 2007-2012Razones que justifican la existencia de un Sistema Integralde Calidad en Salud Considerando los avances y la problemtica existente, algunasde las razonesque justifican la existencia de un Sistema Integral de C alidaden Salud,son:

Razones que justifican un Sistema Integral de C alidad en Salud

" Insatisfaccin de los ciuda danos con la calidad con la que perciben los servicios de salud


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Principales retos E l prin cip al reto de un Programa que busca situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud es cmo generar confianza por parte de los ciudadanos en sus instituciones de salud, favoreciendo su legitimidad, y respondiendo maneraeficiente a sus problemas de de saludy sus expectativas. Institucionalizar la calidad es hacer efectivo el derecho constitucional a la proteccin a la salud, garantizando una atencin de calidad y protegiendo la seguridad de los pacientes. E s volverla parte inherente del quehacer de las organizacions de salud. e Otros retos sustantivos de S IC A L I D A D tienen que ver con el grado de penetracin y difusin de buenas prcticas, de modelosde excelenciay de gestin de la calidad, que desde el convencimiento profesional difundan el ms avanzadoconocimiento m dico y de cuidados de enfermeraa todos los prestadores de serviciosde salud. T odo ello debe incidir en la mejora de los indicadores de calidad tcnica, seguridad del paciente y calidad percibida en los establecimientos de atencin mdica.

3. Organizacin del Programa

E! ! !

l Sistema Integral de Calidad en Salud E S IC A L ID A D busca la integracin de los proyectos de calidady por eso propone: U n sistema de calidad total: de la acreditacin a la mejora continua, que garantice la continuidad de las iniciativas de calidad. Incluiresfuerzosen todas las dimensionesde la calidad:tcnica y seguridad del paciente, percibiday organizacional. Entender la calidad como un atributo especial tanto en los program as de salud pblica como en los de gestin de las enfermedade. L a falta de integracin de s estos programas afecta a la eficienciadel sistema. Integrar a todo el Sistema N acionalde Salud, lo que incluye al sector pblico, el sector privadoy las organizacion no lucrativas. Se es trata de contar con una poltica nacional nica de calidaden salud. Finalmente, integra proyectos referi os a d la calidad, evitando acciones incomunicadas y aprovechando las sinergias de un modelo integradode calidadtotal.

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D e esta manera, el anagrama S IC A L ID Aexpresa D el nimo de integracin de esfuerzos,iniciativas y proyectos del program aSICALIDAD. Por otra parte, la presentacin de SICALIDAD, al enfatizar en la grafa el S I de manera diferencial y a mayor tamao quiere expresar el compromiso,el s a favor de la calidad en la atencin a la salud que inspira,gua y debe hacer posibleel programa.

MisinE l Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) a travs de proyectos, lineamientos e instrumentos enfocados a los usuarios, los profesionalesde la salud y las organizaciones, contribuyea elevar la calidad de los servicios y la seguridad del paciente en el Sistema Nacional de Salud.

VisinM xicocuenta con un Sistema N acionalde Salud que satisface las necesidaes y expectativas de los d usuarios y los profesionales, reconoci por su do calidad tcnica y de las organizacion que la es componen, con enfoque de calidad total y pensandoen la seguridaddel paciente.

b) C alidadpercibidapor los usuarios. Considerar las expectativas y la voz de los ciudadanos desarrollando acciones destinadas a mejorar la calidad con la que perciben los ciudadanos servicios de los salud. c) Calidaden la gestin de los serviciosde salud. Conducir bajo la rectora de la Secretara de Salud transformaciones en la calidad de la gestin y organizacin de los servicios de salud, institucionalizando el compromiso la calidad. por

3.2 Estrategia SICALIDAD3.2.1 PremisasE l Sistema Integral de C alidad en Salud (SICALIDAD) como instrumento operativo de la estrategia Situar la c a lid a d n la a g e n d a e permanente d e l Sistema N a c io n a ld e S a lu fundamenta su d razn de ser en las siguientes premisas: 1. Un com promisotico basado en mejor r el a cuidadoy la calidadde vida de los pacientes. 2. Una prctica profesionalde excelenciaque incorporala medicinabasada en la evidencia y la mejora continua en los procesos de atencin. 3. Una propuesta por la eficiencia y el uso ptimo de los recursos: la no calidad es ms costosa. 4. U n c njunto de herramientas que se basan o en la evidenciacientfica, la codificacindel conocimiento, la deteccin de problemasde calidady su difusin. 5. Una estrategia al servicio del usuario para que reciban servici s o adecuados a sus necesidades y expectativas, generando espaciosde voz.

3.1 Objetivo GeneralImplantar un sistema integral de calidaden salud, que coordine,integre, apoye, promuevay difunda avancesen materia de calidadsituando la calidad como una prioridad en la agenda permanente del Sistema Nacionalde Salud.

3.1.1 Objetivos Especficosa) C alidad tcnica y seguridad del paciente. M ejorar la calidad tcnica y la seguridad del paciente en la atencin a la salud mediante la mejora continua, la reduccin de eventos adversos,la medicinabasada en la evidencia y la estandarizacin de cuidados de enfermera.

6. L a participacin del usuaro o de la sociedad i civil en un proceso de legitimacin y construccin de capital social.

3.2.2 mbitoL a responsabilidadrectora de la Secretara de Salud en el Sistema Nacionalde Salud, a travs de la Subsecretara de Innovacin y C alidad,rescatando los avances logrados en materia de difusin de cultura de calidad en el pas en las administraciones anteriores, se ha planteado la meta de desplegar una estrategia de calidadtotal y mejora continua desde la doble perspectivade calidad tcnica y calidad percibida, que permita finalmente un sistema de salud ms apreciado y legitimado por la ciudadana.Figura8. mbitos de la calidad

considera la percepcinde los profesionales de la saludde trato y apoyo recibido. ! Calidad en la gestin de los serviciosde salud. Institucionalizacin de la calidad. Conducir bajo la rectora de la Secretara de Salud transformaciones la calidad de la gestin y en organizacin de los servicios de salud; incluyendo el Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad, y la mejora de las organizaciones.

3.3 Proyectosque integran SICALIDADL a poblacin objetivo de S IC A L ID A D las son unidades de atencin primaria y hospitales que desarrollenproyectos para la mejora de la calidad tcnica y la calidad percibida de la Secretara de Salud, los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidady otras institucionesdel SistemaNacionalde Salud. C on el fin de dirigir las estrategias a impactar el nivel de calidad de los servicios de salud en todos sus mbitos se han definido los siguientes la que perciben los ciudadanos los servicios de salud. En esta dimensin tambin se

Calida d! percibi da

Los ! ciudadan os

Institucionalizacin de la Calidad

Los! profesiona les! de!la! salud

SICALIDAD

Las! organizacio nes! de! salud! Acreditacin! y! garanta!de! calidad

Calidad! tcnica!y! seguridad! del! paciente

D esde esta perspectiva, S IC A L I D Aes integral D porque pretende establecer una sola poltica de calidad que influya en todos los proyectos y programas del Sistema Nacional de Salud, buscandointegrar las buenas prcticas que se han realizadoen nuestro pas en materia de calidaden salud y porque dirige sus esfuerzos a las tres dim ensiones la calidad: de ! Calidad tcnica y seguridad del paciente. M ejorarla calidad tcnica y la seguridaddel paciente en la atencin a la salud mediante la mejora continua, la reduccinde eventos adversosy la medicinabasadaen la evidencia. Calidad perci ida. Considerar las expectativas b y la voz de los ciudad anos desarrol lando accionesdestinadasa mejorar la calidad con

!

proyectos de SICALIDAD:Cuadro 1. Proyectosde SICALIDAD

1. 1.1. 1.2. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5.

Calidad percibida Construir ciudadana en salud: Aval ciudadano. Percepcin de los profesionales de la salud. Caminando con los trabajadores de la salud. Calidad tcnica y seguridad del paciente Seguridaddel paciente. Prevenciny Reduccin de la Infeccin N osocom ial (PRERE IN). Expediente C lnicoIntegrado y de Calidad (ECIC). C alidaden la Atencin Materna. Cuidados Paliativos (PALIAR). .

2.6. 2.7.

U so R acional Medicamentos (URM). de Servicios de U rgencias que M ejoran la Atencin y Resolucin(SUMAR). B difusin 2.8. M edicina asadaen la Evidencia: de Guasde Prctica C lnic s (MBE -GPC). a 2.9. Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE). 2.10 C alidad en la Atencin Odontolgica (C A O ). 2.1 1 Programade Atencin D om iciliaria (PAD) 3. Calidad en la gestin de los servicios de salud. Institucionalizacin de la calidad 3.1. Acreditacin y Garanta de Calidad. 3.2. INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores C alidaden Salud. de 3.3. Comit N acionalpor la C alidaden Salud (CONACAS). 3.4. Comits Estatales de C alidad en Salud (CECAS). 3.5. Gestores de C alidaden Atencin Primaria y Hospitales.

3.6.

Creacin y fortalecimiento de los Comits de C alidad y Seguridad del Paciente (C O C A S E P en Hospitales y Atencin ) Primaria. 3.7. Componente de calidad en Convenios de Gestin del SPS S. 3.8. M odelode Gestin para la C alidadTotal c 3.9. C urr ula de C alidaden la formacinde los profesionales. 3.10. Vinculacin S IC A L ID A D programade a del estmulos a la calidad del desem peo del personalde salud. 4. Proyectosde apoyo y reconocimiento 4.1. Capacitacin Calidad. en 4.2. Compromisos de C alidaden Acuerdos de Gestin. 4.3. PremioN acionalde C alid y Premioa la ad Innovacin C alidaden Salud. en 4.4. Foro N acionale Internacional de Calidad en Salud. 4.5. Reuniones nacionales de SICALIDAD. 4.6. R ed SICALIDAD: Boletn. 4.7. Instru cciones SIC A L ID A D . S

Figura9. De la acreditacina la mejoracontinua.

Figura9a. De la acreditacina la mejoracontinua.

3.3.1 Calidad percibidapor los usuariosL a calidad percibida es la valoracinque realizan los usuarios y sus familias respecto al trato, tiempo de espera, inform acin, confid encialidady confort; atendiendo a sus expectativas y valores.Cuadro 2. Proyectos de calidadpercibida

mediacin respecto a la calidad percibida de la atencin y el cuidadoa la salud que reciben. ObjetivosEspecficos 1. Construir ciudadana en salud: contribuir a mejorar la confianza del paciente y de la ciudadanaen las instituciones de salud. 2. Consolidarel A val Ciudadano: fortalecer y consolidar institucionalmente la figura de A v a lCiudadano en el Sistema de Salud. 3. Contar con organizaciones de salud que proporcionen espacios de voz: generar comprom isos propicienuna participacin que ms amplia de la ciudadanapara mejorar la calidadde los servicios de salud.

1. 1.1. 1.2.

Calidad percibida Construir ciudadana en salud: Aval ciudadano. Percepcin de los profesionalesde la salud. Caminando con los trabajadores de la salud. s

3.3.1.1 Construir ciudadana en salud: A valCiudadanoE l A v a l Ciudadano, consiste en la experiencia de participacin de grupos organizados de la sociedad civil, Organizaciones No Gubernamentales (ONGs), Centros Acadmicos y otras instituciones en la evaluacin de los componentes de calidadpercibidaen la prestacin de serviciosde salud. L o s a v a les ciudadanos realizan entrevistas y encuestas entre los usuarios de las unidades mdicasy los profesionales la salud, con el fin de de establecer com promisos mejoraen la calidad de de los serviciosde salud entre la ciudadanay las autoridades de las unidades m dicas, en mutuo beneficio. Esta alianza se concreta en cartas com promisoque incluyen las medidas a adoptar por parte de las instituciones en relacincon las recomendaciones de calidad percibida que Accionesprincipales formulan los avales ciudadanos.Se trata de una funcin de medicin social y de construccin de ! Prom over la instalacin de un A v a l ciudadanaen salud. Ciudadano por Centro de Saludy Hospital. ! Seguimiento de las recomendaciones y com prom isos derivadosdel A valCiudadano. ObjetivoGeneral ! V inculacin del A val Ciudadano con los Comits Estatales de C alidaden Salud como Lo grarque las organizaciones la sociedadcivil de sean el enlace entre las instituciones y los usuarios de los serviciosde salud, ejerciendo la

!

parte del proyecto de rendicinde cuentas a la ciudadana. Sensibilizacina los prestadores de salud sobre la importancia del A valCiudadano y su contribucin a la mejoracontinua.

ObjetivoGeneral Obtener informacin acerca de la percepcinde los profesionales de la salud a travs de una encuesta nacional del nivel de satisfaccin del personaly su compromiso la calidad. con

!

Reconocimiento a las unidades mdicas por el grado de cumplimiento los comprom isos a suscritos y a los A vales Ciudadanos por su ObjetivosEspecficos participacin activa.

3.3.1.2 Percepcinde los profesionales de la salud. Caminando con los trabaja dores de la saludE l cam b io constante, genera un desafo en las organizacion de salud para encontrar la mejor es estrategia que permita lograr la satisfaccin del personal,ya que sta: ! ! ! Favorece el mejor desempeo del personal tanto en la dimensin tcnica como humana. E s decisiva para la construccin de la satisfaccin del paciente y sus familiares. Se refleja en la actitud positiva hacia las actividadesde mejoracontinua.

1. M edir la calidad de vida profesional y el comprom iso la calidadde los trabajadores por de la salud que permitan detectar reas de oportunidad y form ul r recomendaciones. a 2. Analizar las expectativas que los profesionales tienen respecto a los proyectos de SICALIDAD y el grado de difusin y comprensinque se tiene de los proyectos. 3. Retroalimentar el desarrol de los proyectos lo S IC A L I D A Dcon las observaciones y sugerencias los trabajadores de la salud. de Accionesprincipales ! Establecer los trminos de referenciapara la Encuesta Nacional de C alidad de Vida Profesionaly Compromiso con la C alidadde los Trabajadores de la Salud. Analizar los resultados y proponer acciones de mejora. V alidar la Encuesta N acionalde C alidad de V ida Profesional Compromiso con la Calidad y de los Trabajadores de la Salud mediante grupos focales, incluyendolos avances en el grado de conocimiento y aceptabilidad de los proyectos SICALIDAD.

L a satisfaccin de las necesidadesdel personalde salud, genera un mejor ambiente laboral, cuando el personal se siente satisfecho, se logra su participacin y adhesin en las polticas y programas las organizaciones. de Este proyecto est enfocado a medir elnivel de satisfaccin de los profesionalesde la salud y su nivelde compromiso la calidad. con

! !

3.3.2 Calidad tcnica y seguridad del pacienteE s la parte de la calidad en la atencin que se encarga de los aspectos relacionados con los servicios otorgados por los profesionalesde la salud y de manera sustantiva lo que atae a la seguridaddel paciente. D e manera gene incluye ral la mejora continua de los serviciosde salud, la reduccin de eventos adversos, la medicina

basada en la evidenciay la estandarizacin de los cuidados de enfermera.Cuadro 3. Proyectos de calidad tcnica y seguridaddel paciente

en

Calidad tcnica y seguridad del paciente 2.1. Seguridaddel paciente. 2.2. Prevenciny Reduccin de la Infeccin N osocom ial (PRERE IN). 2.3. Expediente C lnicoIntegrado y de Calidad (ECIC). 2.4. C alidaden la Atencin Materna. 2.5. Cuidados Paliativos (PALIAR). 2.6. U so R acional Medicamentos (URM). de 2.7. Servicios de U rgencias que M ejoran la Atencin y Resolucin(SUMAR). B difusin 2.8. M edicina asadaen la Evidencia: de Guasde Prctica C lnic s (MBE -GPC). a 2.9. Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE). 2.10. C alidad en la Atencin Odontolgica (C A O ). 2.1 1 Programade Atencin D om iciliaria (PAD) 2.

3.3.2.1 paciente

Seguridad

del

E n octubre de 2004 la OrganizacinM undial de la Salud lanz la A lianzaM undial por la Seguridad del Paciente, convocando a realizar una serie de accionesa favor de la seguridaddel paciente. Con esta alianza se busca, adems de la difusin del proyecto, identificar la dimensinde los problem as de seguridad, las posibilidades de modificacin y control, los beneficios y costos agregados y los ajustes que tendran que realizarse. E n nuestro pas se han desarrollado algunas acciones en materia de seguridad del paciente dirigidas a problemas como la aplicacin de medicamentos, identificacin del paciente, ciruga en sitio incorrecto, cada del paciente, comunicacin adecuada con el paciente y con el equipo de salud, uso y apego a protocolos y guas diagnsticas, prevencin delas infecciones nosocomiales,importancia del factor humanoSistema Integral de Calidaden Salud d

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los eventos adversos, cambio de cultura organizacionaly corresponsabilidad paciente del en su atencin. ObjetivoGeneral Implantar medidas de prevencin de eventos adversos, para garantizar la Segurdad del i Paciente en las unidadesdel Sector Salud. ObjetivosEspecficos 1. Promoverproyectos de mejora, ajustados a la problemtica de cada hospital, para contener los riesgos, desarrollando adems indicadores de Seguridad del Paciente que permitan evaluar el avance y propon er ajustes. 2. Difundirel conocimiento generadoa partir de las investigaciones en materia de seguridad del paciente en nuestro pas, as como de la informacin ms actualizada relacionada con la prevencinde los eventos adversos. 3. Puesta en marcha del programa a nivel sectorial, evaluaciny retroalimentacin para la mejoracontinua. Accionesprincipales ! D esarrollode capacitacin en cascada, en una primera fase, capacitando al personal que ser responsablede replicar el curso en su institucin. R ealizar una reunin sectorial con los responsablesdel proyecto de seguridad del paciente, con la finalidadde implementar las estrategias de Seguridad del Paciente a los hospitales bajo su responsabilidad. Evaluacindel impacto de la capacitacin y desarrollo de ajustes necesarios para el cumplimiento la meta. de

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3.3.2.2 Prevenciny Reduccin de la InfeccinNosocomial(PR E R IN) EL a s infecciones nosocomialesson un problema sanitario de carcter mundial que afecta tanto a pases industrializados como a los pases en

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desarrollo. La s infecciones contradas en los establecimientos de atencin de salud estn entre las principales causas de morbilidad y mortalid en pacientes hospitalizados. ad

ObjetivosEspecficos 1. Asociar al mayor nmero de hospitales del pas el Proyecto de Prevencin Reduccin de y Infecciones osocom iales E R EIN ). N (PR 2. Promoverla integracino reactivacinde los Comits de InfeccionesNosocomiales los en hospitales. 3. Compartir y difundir las experienias y c avances en la reduccin de infeccin nosocomial en los hospitales del Sistema Nacionalde Salud. Accionesprincipales ! ! Elaboracinde un m odelo de gestin de riesgoen infecciones nosocomiales. Organizacinde reuniones de trabajo con los Lderes de C alidad y los enlaces institucionales para la integracin o reactivacin de los Com its de Infecciones Nosocomiales los hospitales. en Promover que los gestores de calidad de hospitalesden seguimientoa las infecciones nosocomiales se presenten. que V incular los esfuerzos de P R E RIN con las E acciones contenidas en el Proyecto de Seguridaddel Paciente. Incluir en el proyecto las evidenciassobre el uso racional antibiticos y difundiros a l travs de los Comits de C alidady Seguridad del Paciente (COCASEP).

! E l estudio de la O rganizcin M undialde la Salud a Prevencin de las infecciones nosocomiales (WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12) mostr que un promediode 8.7% de los pacientes hospitalizados presenta infecciones nosocomialesy que en la regin del Mediterrneo Oriental y Asia Sudoriental las prevalenciasvaran entre 1 1.8 y 1 0 % mientras que en Europa y el Pacfico Occidental, oscilanentre 7.7 y 9.0%. L o s sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgi hospitalaria en M xico registran ca tasas con grandes rangos de variacin,de entre 3.4 a 15 por cada cien egresos. ObjetivoGeneral Contribuir a la reduccin de la m orbilidad y mortalidad por infecciones nosocomiales, contando con un modelode gestin de riesgosde infecciones nosocomiales hospitales pblicos. en ! !

3.3.2.3 Expediente Clnico Integradoy de Calidad (ECIC)E l expediente clnico es el instrumento que permite disponer de un registro organizado del procesode salud-enferm edad paciente y de las del medidaspreventivas, curativas y de rehabilitacin que se le practicaron; rene un conjunto de datos que identifican al usuaro de los servicios i y hace un relato de la patologa individual que registra las etapas del estado clnico y la evaluacin crono lgica del caso. E l expediente clnicopermite medir el desempeo de los diferentes serviciosque intervienen y es unSistema Integral de Calidaden Salud

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instrumento para la enseanza mdica y la investigacin clnica. Adems su carcter legal le convierte en el instrumento adecuado para la gestin de la queja mdica.

S S A 1 -1 9 9y difundirrecomendaciones su 8 para mejora. 2. Unificarlos criterios que permitan elaborarel Expediente Clnico Integrado y de Calidad con el que pueda contar todo el Sistema Nacional de Salud. 3. Difundir prcticas y modelos destacados en materia de homologacin de formatos y contenidos, integracin, uso, archivo, y custodia del Expediente Clnico. Accionesprincipales ! ! Establecer un diagnstico de los aspectos crticos que han afectado el cumplimiento de la N O M168-S SA1-1998. Homogeneiz acin de prcticas exitosas y modelosdirigidosa favorecerla calidaden la documentacin mdica y de enfermeraque se incluyenen el expediente clnico. R evisinde los registros y documentos del expediente clnico para la emisin y difusin de recomendaciones mejora. de Formular recomendaciones a los establecimientos del Sistema Nacional de Salud sobre el llenado y uso del expediente clnicounificado. Revisin, anlisis y documentacin de los aspectos crticos en el proceso de la documentacin mdica que realizan los COCASEP.

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L a c alid ad de las organizaciones salud es el de reflejo de la calidad de su expediente clnico como una garanta documental de la secuen cia con la que se realizan los procesos mdicos y de enfermera, que favorec n e la continuidad de cuidados y el seguimiento e investigacin de la atencin mdica y de enfermera.

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3.3.2.4 Calidad en la AtencinMaterna

L a mortalidad materna relacionada con el embarazoes uno de los principalesproblemasen ObjetivoGeneral nuestro pas relacionados la deficiente calidad con en la atencin. L a estrategia S IC A L ID A D sus dirige esfuerzos,en colaboracn con el Centro Nacional i Garantizar la calidad de la documentacin mdica y de enfermeraen los establecimientos de salud de Equidad de G nero y Salud Reproductiva, a involucrando revisinperidicapor las unidades rescatar y difundir aquellas buenas prcticas la y experiencias destacadas que mejoren la mdicas. atencin materna y neonatal y contribuyan a reducir la razn de mortalidad. ObjetivosEspecficos D e manera especial se pretenden identificar las 1. Analizar la calidad de los registros de reas de oportunidad de mejora en la expediente clnico, en apego a la N O M 168- atencin obsttrica.


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! ObjetivoGeneral Incor orar en la agenda de las instituciones del p Sistema Nacionalde Salud, programasde calidad para la mejora y estandarizacin de los procesos de atencin obsttrica dirigidos a la prevencin de muerte materna.

Incor orar a los planes de mejora de los p Comits de C alidady Seguridaddel Paciente (COCASEP), propuestas destinadas a la mejora del trato, resolucin y emergencia obsttrica.

ObjetivosEspecficos 1. Institucionalizacindel proyecto de calidad para la prevencin de muerte materna mediante su inclusinen los nivelesdirectivos y operativos del Sistema Nacionalde Salud. 2. Apoyarel proyecto de calidad en la atencin materna, mediante la difusin de guas de prctica clnicay el apoyo y reconocimiento a buenas prcticas del personalinvolucr en ado la atencin obsttrica. 3. Instrumentar y superv isar el proyecto, identificando oportunidades de mejora en materia de calidad y la adherencia a las recomendaciones en atencin obsttrica, especialmente la en enfermeraobsttrica. Accionesprincipales !

3.3.2.5 Cuidados paliativos(PALIAR)

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Este proyecto contempla la in corporacin a los establecimientos de salud de tres acciones dirigidasa mejorarla calid de vida del paciente: ad Participacin de los R esponsablesEstatales promover y estandarizar la ciruga de da, de Calidad en los Comits Estatales de desarrollar un Programa Nacional de Cuidados Mortalidad Materna y Perinatal y en los Paliativospara Pacientesen Situacin Terminaly G ruposde Atencin Inmediata a la Defuncin el desarrollo de program de hospitalizacin a as M aterna (A IDE M ),informandoa los Comits domicilio que acerquen los servicios a los Estatales de Calidad. ciudadanos. Inclusin de indicadores de calidad para la M atencin obsttrica en los Convenios de L a Organizacin undialde la Salud define a los cuidadospaliativos como el cuidadoactivo y total Gestin del SPS S. Incentivar experiencias exitosas de de las enfermedadesque no tienen respuesta al atencin a la embarazada mediante el tratamiento curativo y su objetivo principal es Prem io a la Innovacin de la Calidad, conseguirla mejor calidadde vida posiblepara los compromisos de calidad en Acuerdos de pacientes y sus familias. Gestin y el programa de Capacitacin en L a estrategia de S IC A L I D A D para cuidados Calidad. paliativos (PALIAR) seala que es posible mejorar Incluir criterios relacionados con la o mantener el bienestar de los enfermos a prevencinde la muerte materna en la cdula travs de una mayor profesionalizacin su de del nuevo Sistema de Acreditacin y Garanta cuidado,la de C alidady en el Programade Supervisin en Acreditacin.Sistema Integral de Calidaden Salud

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atencin al dolor, la capacitacin al enfermo y su familia sobre temas de tanatologa y un buen control de sus sntomas.

Accionesprincipales ! D esarrollode un plan nacional de cuidados paliativos (P A L IA R ) que implique que los hospitales cuentan con un programa de cuidados paliativos para pacientes en situacin terminal. A poyarla publicacinde una N orm a O ficial Mexicana de criterios para cuidados paliativos, que regule la atencin a pacientes en situacin terminal. Establecer un grupo tcnico para la form ulacinde criterios, recomendaciones de buena prctica y construccin de indicadores, para Cuidados Paliativos. D esarrollo de acciones de capacitacin vinculadas S IC A L ID ApD ,ra la operac de a a in programascuidados paliativos para pacientes terminales y de alternativas a la hospitalizacin. Evaluacin los resultados de implantacin de del modelo y generacin de espacios para compartir experiencias destacadas.

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ObjetivoGeneral M ejorar la calidad de vida de pacientes en situacin terminal.

3.3.2.6 Uso Racional de los Medicamentos (URM)

L a definicin establecida por la Organizacin M undialde la Salud (Nairobi, 1985) sobre el uso ObjetivosEspecficos racional de medicamentos establece que los pacientes deben recibir frmacosaprop iados para 1. Im pulsar la existencia de un programa de sus necesidadesclnicas,a las dosis ajustadas a su cuidados paliativos, de carcter integral e situacin, durante un periodo adecuado de interdisciplinar en los hospitales de mediana tiempo y al mnimo costo posible para ellos y y alta complejidad. para la comunidad. 2. M ejorarla calidadde vida de los pacientes en situacin terminal y de sus familias, L a Asociacin M exicana de U so R acional de mediante la homogeneiz acin de protocolos Medicamentos recomienda implementar una de atencin al dolor, apoyo tanatolgico y poltica nacional encargada de coordinar, atencin domiciliaria. fomentar, supervisar,auditar, evalu y controlar ar 3. Compartir y difundirbuenas prcticas, regular el uso de los medicamentos, con acciones el desarrollo de los cuidados paliativos y especficas dirigidasal paciente y al prescriptor. apoyarla capacitacin y profesionalizacin del equipode salud. E l proyecto de U so R acional de Medicamentos (URM), est dirigido a la capacitacin de los m dicosprescriptores y accionesen el m arco de la prestacin de servicios. Se incluyen como propuestas la profesionalizacin las unidades de de farmacia clnica, la distribucin y entrega deSistema Integral de Calidaden Salud

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medicamentos mediante unidosis y activar los Comits de Farmaciay Teraputica como espacios colegiados para la adopcin de poltica de medicamentos en los establecimientos de salud.

ObjetivoGeneral Proponer estrategias que favorezcan eluso racional y el costo efectividad de los medicamentos por parte de los profesionales la de salud y de los usuarios. ObjetivosEspecficos 1. Im pulsarel desarrollode la profesionalizacin de los servicios farmacuticos en los hospitales. Potenciar el desarrollode unidades de farmacia clnica en los hospitales, reconociendoe incorporado al farmacutico n como parte del equipode salud. 2. Fomentar la creacin del Comit de Farmacia Accionesprincipales y Teraputica (C O F A T ) que coordine y supervise la poltica de medicamentos en los ! Involucrara las instituciones de educacin establecimientos de salud. Generalizar el superior y media superior para la formacin Sistema de Distribucin de Medicamentos en de especialistas farmacuticos que se D osis Unitaria para garantizar la eficacia incorporenen los serviciosde salud para dar teraputica y la reduccinde costos. apoyoa la prescripcin mdica. 3. Prom over estrategias para el acceso a la ! D efinicin las funci nes de los Comits de de o informacina los profesionales la salud y a de Farmaciay Teraputica (CO F A T )integrando los pacientes, para que reciban la informacin directrices clnicas y fomentando la objetiva, completa y actualizada sobre el uso educacin alos usuarios y pacientes. correcto de los medicamentos. Garantizar una teraputica racional a travs de la correcta seleccinde los medicamentos que formarn parte del cuadro bsico de cada hospital, mediante un anlisis y valoracin de la informacincientfica de los mismos, ateniendo criterios de eficacia, seguridad, calidad y costo, as como su utilizacin y los resultados en el paciente. ! Emitir recomendacionespara la organizacin y gestin de la Farm aciaHospitalaria para el desarrollo de servicios farmacuticos, implementando el Sistema de Distribucin de Medicamentos en D osisUnitaria (unidosis). ! D ifundir las guas elaboradas por el Centro Nacionalde E xcelencia Tecnolgica Salud en (C E N E T E C )im pulsarel desarrollode guas e


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teraputicas que permitan el U so R acional de Medicamentos. Identificar y prom over los Centros de Informacinde Medicamentos o Centros de Inform acin Toxicolgicaa travs de las Instituciones de Salud y/o Educativas, para que el profesional de la salud reciba informacinobjetiva, completa y actualizada sobre medicamentos para fomentar un Uso R acional Medicamentos. de Impulsar recomendaciones para que el paciente reciba informacin objetiva, completa y actualizada sobre el uso correcto de los medicamentos.

ObjetivosEspecficos 1. Apoyar protocolos de seleccin y clasificacin de pacientes para su aplicacin en los serviciosde urgencias. 2. Difundirrecomendacionesdirigidasa mejorar el diseo organizacionaly la gestin de las reas de urgencias. 3. Proponer y difundir esquemas de atencin, informacin e indicadores que mejoren la satisfaccin del usuario y sus familias con los serviciosde urgencias.

3.3.2.7 Serviciosde Urgenciasque M ejoranla Atencin y Resolucin (SUMAR)L a creciente demanda en los servicios de urgenciasha ocasionadouna insatisfaccintanto en el usuario interno como en el externo, lo que genera la falta de confianza en la calidad de la atencin. L o s serv ic io s de urgenciasson muy sensiblesa la percepcinde la calidadque tienen los ciudadanos. Por la com plejidadde la patologa que atienden y el volum en de atencin que presentan, las reas de urgencias requieren de sistemas de clasificacin de pacientes segn severidad, protocolizacindel proceso de atencin y coordinacin con la atencin primaria. L a estrategia de S IC A L ID Aplantea la necesidad D de documentar las buenas prcticas y experiencias destacadas que modifiquen estas condiciones y mejorenla calidadde la atencin y la informacin al paciente. ObjetivoGeneral Implementar en los servicios de urgencias un modelode atencin con calidad y seguridad para el paciente que contribuya a mejorarla atencin, el nivel de resolucin de las unidades y la satisfaccin de los usuariosy sus familias. ! !

Accionesprincipales ! Implementacin de un protocolo de triage para la atencin del paciente, de acuerdo a severidady prioridades. D efinicin y difusin de recomendaciones para la mejora del diseo organizacion de al las reas de urgencias. Contar con protocolos para la clasificacin de pacientes segn severidaden la atencin de urgencias.

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Instrumentacin de esquemasde informacin oportuna a pacientes y familiaresusuariosde los servicios urgencias. de

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3.3.2.8 M edicinaBasadaen la Evidencia: difusin de Guas de Prctica Clnicas (MBE-GPC)D e acu erdo al P R O S E S A 2007-2012 (Estrategia 3, Apartado 3.3), en la prctica mdica la utilizacin de guas de prctica clnica y protocolos de atencin mdica contribuyen a la mejora en la toma de decisiones clnicas promoviendo intervenciones seguras y efectivas. Asimismo, permiten elevar la capac idad resolutiva de las unidades mdicas y orientan la prctica hacia la ptima utilizacin de los recursos. ObjetivoGeneral Incorporar la mejor evidencia clnica disponible para contribuir a mejorarla calidady seguridaden la atencin a los usuarios. ObjetivosEspecficos 1. Distribuir las guas de prctica clnica elaboradas por el Centro Nacional de E xcelenciaTecnolgicaen Salud (CENETEC) en las unidades de atencin a la salud, de acuerdoa su nivelresolutivo. 2. Brindarcapacitacin al personal de salud en el uso y aplicacin de las guas de prctica clnica en las unidades mdicas del Sistema Nacionalde Salud. 3. Promoverel uso de protocolos de atencin mdica. Accionesprincipales !

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D efinicin y difusin de recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponibleas como deun modelode gestin clnica. D ifusinde las guas de prctica clnica y en las unidades de atencin a la salud de acuerdoa su nivelresolutivo. D esarrollar programas de capacitacin al personalde salud en el uso y aplicacinde las guas de prctica clnica, en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud.

3.3.2.9 Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE)E l trabajo y la dedicacinde los trabajadores de enfermeray la estandarizacin de los cuidadosde enfermera,precisan instrumentos y herramientas tanto para el diagnstico como para la aplicacin de planes de cuidados de enfermera que respondan con intensidad y precisin a una atencin de enfermerade calidad.

Integracin de los grupos Cochrane en el pas para homolo gar criterios en la seleccin de las mejores alternativas de decisin mdica mediante un anlisis ObjetivoGeneral comparativo de la mejor evidencia disponible. Fortalecer la cultura de calidaden los serviciosde enfermerade los establecimientos de salud y la

estandarizacin de los cuidados de enfermera, mediante la aplicacinde procesosde atencin en enfermerao planesde cuidados. ObjetivosEspecficos 1. Identificar las mejores prcticas en la atencin de pacientes para prom over su generalizacin el mbito interinstitucional en y nacional. 2. Compartir hallazgosde experiencias exitosas sobre la aplicacinde planes de atencin de enfermera, en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud, destinados a mejorar la calidad de la atencin de enfermera. 3. Promover la implementacinde planes de atencin de enfermera, en las unidades m dicasdel SistemaNacionalde Saludcon la finalidad de estandarizar los cuidados de enfermera. Accionesprincipales ! ! ! D ifusinde las guas de planes de cuidados de enfermeraen las unidades de atencin a la saludde acuerdo a su nivel resolutivo. Promover la participacin de las reas de enfermera en los Comits de C alid y ad Seguridaddel Paciente. Prom overla implementacin en las unidades medicas del Sistema Nacional de Salud, de los indicador de enfermeraincluidosen el es sistema INDICAS. D ifundirla importancia de la estandarizacin de los cuidadosde enfermeray calidadde los registros clnicos de enfermera de conformidad con la NO M-168-S SA1-1998, como parte sustantiva del expediente clnico. Prom overla participacin de las unidadesde enfermera en los apoyos financieros a la capacitacin en calidad y compromisosde calidad en acuerdos de gestin que anualmente co n vo c ala D G C E S medio de por SICALIDAD.

3.3.2.10 Calidad en la Atencin Odontolgica (CAO)L a inobservancia los principiosde seguridaden de odontologa ha mermado la calidad de los serviciosde salud buco dental, pblico y privado en el pas. E s prioritario garantizar la seguridad, prevencin,tratamiento y control de los procesos y procedimientos relacio nados con el ejercicio de la profesin estomatolgica, obligndose a la aplicacine implementacin de conceptos ticos, clnicos, cientficos y legales para evitar daar a sus pacientes. ObjetivoGeneral Integrar y adecuar a la estomatologa en la estrategia integral de calidad del Sistema Nacional de Salud,para proporcionr seguridadal paciente, a brindar atencin de calidad y crear un ambiente de seguridady tranquilidad profesional. ObjetivosEspecficos 1. Promoverla regulaciny ordenamiento de la actividad de todo el personal asistencial, auxiliar y tcnico que se relacionen con el ejerciciode la odontologa. 2. Lograr elevar la calidad de vida y seguridad del paciente odontolgico, mediante accionesde mejora continua, la aplicacinde la odontologa basada en evidencia y la difusin de la normatividad entre los profesionales la saludbucal. de 3. Integrar a las Instituciones formadoras de recursos para la elabor acin de propuestas que actualicen los programas de estudio vigentes, acorde a las necesidades de atencin odontolgica de la poblacin. 4. H om ogeneiz la prctica asistencial, ar disminuir la variabilidad y mejorar la efectividad y la eficiencia, contribuyendo a minimizar los errores derivados de dicha prctica.

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Accionesprincipales ! Involucrar a los grupos gremiales en un proceso nico de certificacin y en la

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promocin y difusin de las acciones implementadas para mejorar la calidadde los serviciosodontolgicos en el pas. Propiciar la incorporacin en la malla curri ular de las instituciones educativas c formadorasde los profesionalesde la salud bucal la aplicacin y conocimiento sobre modelos de gestin de calidad en la formacinprofesional. Participacin en el diseo, as como la difusin de guas de prctica clnica odontolgica basadas en la mejor evidencia disponible. D iseary promoverla mejora en los centros de atencin buco dental al contexto de la atencin odontolgica pblica y privada, para gestionar los riesgos, desarrol lando adems indicadores para la evaluacin de calidadasistencial mnimarequerida. H om ologar los criterios que permitan elaborarel Expediente C lnicoU nificadoy de C alidad en Estomatologa, con el que pueda contar el Sistema Nacionalde Salud.

ObjetivosEspecficos 1. Establecer criterios para incorporacin de pacientes en situacin terminal y con otras patologas, susceptibles de integrarse a programasde atencindomiciliaria. 2. Difundirprotocolos de atencin domiciliaria para pacientes en situacin terminal o discapacidades fsicas. 3. Identificacin y promocin de buenas prcticas de atencin domiciliaria. Accionesprincipales ! ! Proponer un modelo de gestin de pacientes susceptibles de incor orarse a un programa p de atencin domiciliaria. Establecer un grupo tcnico para la form ulacin criterios, recomendaciones de de buenas prcticas y construccin de indicadores, para el programa de atencin domiciliaria. D esarrollo de acciones de capacitacin vinculadas S IC A L ID ApD ,ra la operac de a a in programasde atencindomiciliaria. Evaluacin los resultados de implantacin de del modelo y generacin de espacios para compartir experiencias destacadas. V incular el U so R acional de Medicamentos con el surtimiento de medicamentos en los programasde atencindomiciliaria.

3.3.2.11Programa Atencin de Domiciliaria (PAD).Alternativasa la hospitalizacin.La hospitalizacina domiciliose define comoel conjunto de tratamientos y cuidadosmdicos, de enfermera y apoyo, proporcionados en el domicilio que garantizan la continuidad de cuidadosen un medio que favorecela calidad de vida de los usuarios.

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E n este aspecto S IC A L AD tiene como objetivo 3.3.3 Calidad en la gestin de ID hom ologar los criterios de acceso de pacientes los serviciosde salud. candidatos al programa de hospitalizacin a domicilio,el adiestramiento de los profesionales Institucionalizacin de la calidad de la salud para atender estos pacientes; as como el establecimiento de indicadoresde impacto del B ajo la rectora de la Secretara de Salud se proyecto. conducen transformaciones en la calidad de la gestin y organizacin de los servicios de salud, institucionalizando el compromiso la calidad. por ObjetivoGeneral M ejorar la calidad de vida de los pacientes, reduciendo la hospitalizacin, en aquellos problemasde salud susceptibles de incorporarsea la m odalidad atencin domiciliaria. deCuadro 4. Proyectos de calidad en la gestin de los servicios de salud. Institucionalizacin de la calidad.

Calidad en la gestin de los servicios de salud. Institucionalizacin de la calidad 3.1. Acreditacin y Garanta de Calidad. 3.2. INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores C alidaden Salud. de 3.3. Comit N acionalpor la C alidaden Salud (CONACAS). 3.4. Comits Estatales de C alidad en Salud (CECAS). 3.5. Gestores de C alidaden Atencin Primaria y Hospitales. 3.6. Creacin y fortalecimiento de los Comits de C alidad y Seguridad del Paciente (C O C A S E P en Hospitales y Atencin ) Primaria. 3.7. Componente de calidad en Convenios de Gestin del SPS S. 3.8. M odelode Gestin para la C alidadTotal. c 3.9. C urr ula de C alidaden la formacinde los profesionales. 3.10. Vinculacin S IC A L I D A D programade a del estmulos a la calidad del desem peo del personalde salud. 3.

S IC A L ID A D integra en su estrategia el proceso de acreditacin como un mecanismode garanta de calidad y de cumplimiento obligatorio los para prestadores del Sistema de Proteccin Social en Salud. Estos aspectos se sealan en el M anual para la Acreditacin y Garanta de C alidad en Establecimientos para la Prestacin de Servicios de Salud. Este manual incorpora un nu

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