Ozonoterapia en Medicina del Dolor Fundamentos · Sensibilización periférica en el dolor crónico...
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Ozonoterapia en Medicina del Dolor Fundamentos
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Ozonoterapia en Medicina del Dolor
Fundamentos
Sistema Nervioso Anatoacutemica y
Bioquiacutemicamente Mantenido
Dolor referido Dolor neuropaacutetico
Okeson JP
Transmisioacuten y Modulacioacuten del
Dolor A El estiacutemulo doloroso activa los receptores perifeacutericos de los aferentes
primarios (primera neurona)
Comienza el proceso de transduccioacuten del estiacutemulo hacia el asta dorsal
donde se transmite al aferente secundario (2ordf neurona)
La 2ordf neurona enviaraacute el estiacutemulo hacia el cortex cerebral pasando por el
tracto espinotalaacutemico
La 3ordf neurona se encuentra anivel talaacutemico y enviacutea la sentildeal hacia la
corteza somatosensorial el ciacutengulo y la iacutensula
B Inhibicioacuten descendente del dolor Los
impulsos bajan desde el cortex frontal y el
hipotaacutelamo para abordar la sinapsis del asta
dorsal e inhibir la transmisioacuten de impulsos Viacuteas
sensibles al Estreacutes Oxidativo
Sensibilizacioacuten perifeacuterica primaria
Okeson JP
- Dantildeo celular
H+ por acidosis
K+ por ruptura cellular
Prostaglandinas
Bradiquinina
Leucotrienos
- Secrecioacuten neuronal
Sustancia P Activa mastocitos (H)
Activa plaquetas (5-HT)
Sensibilizacioacuten perifeacuterica en el
dolor croacutenico
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
La cronicidad condiciona que la excitacioacuten desde la periferia independientemente de la fuente dolorosa multiplique la sentildeal dolorosa aferente y haga fracasar los mecanismos inhibitorios de regulacioacuten del dolor resultando la perpetuacioacuten y amplificacioacuten de la respuesta dolorosa (ldquoneuropatizacioacuten del dolorrdquo)
Impulso eleacutectrico hacia la sinapsis
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Swiss Med Wkly 2002 132 273-278 Science 2000 288 1765-9
En el nervio se identifican los siguientes axones
- Axones con su cuerpo neuronal en el ganglio de la raiacutez dorsal
Aβ Aδ C - Axones con su cuerpo neuronal en
el ganglio de la cadena simpaacutetica
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
bull Activacioacuten mantenida a nivel
NMDA
- Fortalecimiento de sinapsis ldquoinactivasrdquo y
cambios sinaacutepticos que se hacen
permanentes
- Cambios morfoloacutegicos en los circuitos
neuronales perifeacutericos y centrales con
nuevos brotes de terminales aferentes
ampliacioacuten y formacioacuten de nuevos
contactos sinaacutepticos
Sperry and Goshgarian 1993
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Papel de la gliacutea
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
Asimismo es importante el papel de las ceacutelulas gliales (tanto en el ganglio de la raiacutez dorsal como en el asta dorsal) en la cronificacioacuten del dolor neuropaacutetico Se ha demostrado que eacutestas sintetizan moleacuteculas que mantendraacuten la excitabilidad neuronal y potenciaraacuten la respuesta inflamatoria La microgliacutea activada por niveles elevados de Ca+ intracelular expresaraacute citoquinas proinflamatorias (IL-1 IL-6 IL-8 IL-1β factor de necrosis tumoral) prostaglandinas oacutexido niacutetrico y ATP que mantendraacuten la sopa bioquiacutemica en el asta dorsal (neuronas de segundo orden)
Control fisioloacutegico
- Neuronas GABA-eacutergicas
- Freno de la siacutentesis
presinaacuteptica de Glt y Sust P
Moskowitz 2002
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
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Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
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Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Sistema Nervioso Anatoacutemica y
Bioquiacutemicamente Mantenido
Dolor referido Dolor neuropaacutetico
Okeson JP
Transmisioacuten y Modulacioacuten del
Dolor A El estiacutemulo doloroso activa los receptores perifeacutericos de los aferentes
primarios (primera neurona)
Comienza el proceso de transduccioacuten del estiacutemulo hacia el asta dorsal
donde se transmite al aferente secundario (2ordf neurona)
La 2ordf neurona enviaraacute el estiacutemulo hacia el cortex cerebral pasando por el
tracto espinotalaacutemico
La 3ordf neurona se encuentra anivel talaacutemico y enviacutea la sentildeal hacia la
corteza somatosensorial el ciacutengulo y la iacutensula
B Inhibicioacuten descendente del dolor Los
impulsos bajan desde el cortex frontal y el
hipotaacutelamo para abordar la sinapsis del asta
dorsal e inhibir la transmisioacuten de impulsos Viacuteas
sensibles al Estreacutes Oxidativo
Sensibilizacioacuten perifeacuterica primaria
Okeson JP
- Dantildeo celular
H+ por acidosis
K+ por ruptura cellular
Prostaglandinas
Bradiquinina
Leucotrienos
- Secrecioacuten neuronal
Sustancia P Activa mastocitos (H)
Activa plaquetas (5-HT)
Sensibilizacioacuten perifeacuterica en el
dolor croacutenico
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
La cronicidad condiciona que la excitacioacuten desde la periferia independientemente de la fuente dolorosa multiplique la sentildeal dolorosa aferente y haga fracasar los mecanismos inhibitorios de regulacioacuten del dolor resultando la perpetuacioacuten y amplificacioacuten de la respuesta dolorosa (ldquoneuropatizacioacuten del dolorrdquo)
Impulso eleacutectrico hacia la sinapsis
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Swiss Med Wkly 2002 132 273-278 Science 2000 288 1765-9
En el nervio se identifican los siguientes axones
- Axones con su cuerpo neuronal en el ganglio de la raiacutez dorsal
Aβ Aδ C - Axones con su cuerpo neuronal en
el ganglio de la cadena simpaacutetica
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
bull Activacioacuten mantenida a nivel
NMDA
- Fortalecimiento de sinapsis ldquoinactivasrdquo y
cambios sinaacutepticos que se hacen
permanentes
- Cambios morfoloacutegicos en los circuitos
neuronales perifeacutericos y centrales con
nuevos brotes de terminales aferentes
ampliacioacuten y formacioacuten de nuevos
contactos sinaacutepticos
Sperry and Goshgarian 1993
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Papel de la gliacutea
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
Asimismo es importante el papel de las ceacutelulas gliales (tanto en el ganglio de la raiacutez dorsal como en el asta dorsal) en la cronificacioacuten del dolor neuropaacutetico Se ha demostrado que eacutestas sintetizan moleacuteculas que mantendraacuten la excitabilidad neuronal y potenciaraacuten la respuesta inflamatoria La microgliacutea activada por niveles elevados de Ca+ intracelular expresaraacute citoquinas proinflamatorias (IL-1 IL-6 IL-8 IL-1β factor de necrosis tumoral) prostaglandinas oacutexido niacutetrico y ATP que mantendraacuten la sopa bioquiacutemica en el asta dorsal (neuronas de segundo orden)
Control fisioloacutegico
- Neuronas GABA-eacutergicas
- Freno de la siacutentesis
presinaacuteptica de Glt y Sust P
Moskowitz 2002
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
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1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
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Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Dolor referido Dolor neuropaacutetico
Okeson JP
Transmisioacuten y Modulacioacuten del
Dolor A El estiacutemulo doloroso activa los receptores perifeacutericos de los aferentes
primarios (primera neurona)
Comienza el proceso de transduccioacuten del estiacutemulo hacia el asta dorsal
donde se transmite al aferente secundario (2ordf neurona)
La 2ordf neurona enviaraacute el estiacutemulo hacia el cortex cerebral pasando por el
tracto espinotalaacutemico
La 3ordf neurona se encuentra anivel talaacutemico y enviacutea la sentildeal hacia la
corteza somatosensorial el ciacutengulo y la iacutensula
B Inhibicioacuten descendente del dolor Los
impulsos bajan desde el cortex frontal y el
hipotaacutelamo para abordar la sinapsis del asta
dorsal e inhibir la transmisioacuten de impulsos Viacuteas
sensibles al Estreacutes Oxidativo
Sensibilizacioacuten perifeacuterica primaria
Okeson JP
- Dantildeo celular
H+ por acidosis
K+ por ruptura cellular
Prostaglandinas
Bradiquinina
Leucotrienos
- Secrecioacuten neuronal
Sustancia P Activa mastocitos (H)
Activa plaquetas (5-HT)
Sensibilizacioacuten perifeacuterica en el
dolor croacutenico
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
La cronicidad condiciona que la excitacioacuten desde la periferia independientemente de la fuente dolorosa multiplique la sentildeal dolorosa aferente y haga fracasar los mecanismos inhibitorios de regulacioacuten del dolor resultando la perpetuacioacuten y amplificacioacuten de la respuesta dolorosa (ldquoneuropatizacioacuten del dolorrdquo)
Impulso eleacutectrico hacia la sinapsis
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Swiss Med Wkly 2002 132 273-278 Science 2000 288 1765-9
En el nervio se identifican los siguientes axones
- Axones con su cuerpo neuronal en el ganglio de la raiacutez dorsal
Aβ Aδ C - Axones con su cuerpo neuronal en
el ganglio de la cadena simpaacutetica
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
bull Activacioacuten mantenida a nivel
NMDA
- Fortalecimiento de sinapsis ldquoinactivasrdquo y
cambios sinaacutepticos que se hacen
permanentes
- Cambios morfoloacutegicos en los circuitos
neuronales perifeacutericos y centrales con
nuevos brotes de terminales aferentes
ampliacioacuten y formacioacuten de nuevos
contactos sinaacutepticos
Sperry and Goshgarian 1993
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Papel de la gliacutea
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
Asimismo es importante el papel de las ceacutelulas gliales (tanto en el ganglio de la raiacutez dorsal como en el asta dorsal) en la cronificacioacuten del dolor neuropaacutetico Se ha demostrado que eacutestas sintetizan moleacuteculas que mantendraacuten la excitabilidad neuronal y potenciaraacuten la respuesta inflamatoria La microgliacutea activada por niveles elevados de Ca+ intracelular expresaraacute citoquinas proinflamatorias (IL-1 IL-6 IL-8 IL-1β factor de necrosis tumoral) prostaglandinas oacutexido niacutetrico y ATP que mantendraacuten la sopa bioquiacutemica en el asta dorsal (neuronas de segundo orden)
Control fisioloacutegico
- Neuronas GABA-eacutergicas
- Freno de la siacutentesis
presinaacuteptica de Glt y Sust P
Moskowitz 2002
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
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1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Transmisioacuten y Modulacioacuten del
Dolor A El estiacutemulo doloroso activa los receptores perifeacutericos de los aferentes
primarios (primera neurona)
Comienza el proceso de transduccioacuten del estiacutemulo hacia el asta dorsal
donde se transmite al aferente secundario (2ordf neurona)
La 2ordf neurona enviaraacute el estiacutemulo hacia el cortex cerebral pasando por el
tracto espinotalaacutemico
La 3ordf neurona se encuentra anivel talaacutemico y enviacutea la sentildeal hacia la
corteza somatosensorial el ciacutengulo y la iacutensula
B Inhibicioacuten descendente del dolor Los
impulsos bajan desde el cortex frontal y el
hipotaacutelamo para abordar la sinapsis del asta
dorsal e inhibir la transmisioacuten de impulsos Viacuteas
sensibles al Estreacutes Oxidativo
Sensibilizacioacuten perifeacuterica primaria
Okeson JP
- Dantildeo celular
H+ por acidosis
K+ por ruptura cellular
Prostaglandinas
Bradiquinina
Leucotrienos
- Secrecioacuten neuronal
Sustancia P Activa mastocitos (H)
Activa plaquetas (5-HT)
Sensibilizacioacuten perifeacuterica en el
dolor croacutenico
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
La cronicidad condiciona que la excitacioacuten desde la periferia independientemente de la fuente dolorosa multiplique la sentildeal dolorosa aferente y haga fracasar los mecanismos inhibitorios de regulacioacuten del dolor resultando la perpetuacioacuten y amplificacioacuten de la respuesta dolorosa (ldquoneuropatizacioacuten del dolorrdquo)
Impulso eleacutectrico hacia la sinapsis
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Swiss Med Wkly 2002 132 273-278 Science 2000 288 1765-9
En el nervio se identifican los siguientes axones
- Axones con su cuerpo neuronal en el ganglio de la raiacutez dorsal
Aβ Aδ C - Axones con su cuerpo neuronal en
el ganglio de la cadena simpaacutetica
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
bull Activacioacuten mantenida a nivel
NMDA
- Fortalecimiento de sinapsis ldquoinactivasrdquo y
cambios sinaacutepticos que se hacen
permanentes
- Cambios morfoloacutegicos en los circuitos
neuronales perifeacutericos y centrales con
nuevos brotes de terminales aferentes
ampliacioacuten y formacioacuten de nuevos
contactos sinaacutepticos
Sperry and Goshgarian 1993
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Papel de la gliacutea
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
Asimismo es importante el papel de las ceacutelulas gliales (tanto en el ganglio de la raiacutez dorsal como en el asta dorsal) en la cronificacioacuten del dolor neuropaacutetico Se ha demostrado que eacutestas sintetizan moleacuteculas que mantendraacuten la excitabilidad neuronal y potenciaraacuten la respuesta inflamatoria La microgliacutea activada por niveles elevados de Ca+ intracelular expresaraacute citoquinas proinflamatorias (IL-1 IL-6 IL-8 IL-1β factor de necrosis tumoral) prostaglandinas oacutexido niacutetrico y ATP que mantendraacuten la sopa bioquiacutemica en el asta dorsal (neuronas de segundo orden)
Control fisioloacutegico
- Neuronas GABA-eacutergicas
- Freno de la siacutentesis
presinaacuteptica de Glt y Sust P
Moskowitz 2002
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
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caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
bullBocci V Pogni R Corradeschi F Busi E Cervelli C Bocchi L Basosi R Oxygen-ozone in orthopaedics EPR detection of hydroxyl free
radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
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bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Sensibilizacioacuten perifeacuterica primaria
Okeson JP
- Dantildeo celular
H+ por acidosis
K+ por ruptura cellular
Prostaglandinas
Bradiquinina
Leucotrienos
- Secrecioacuten neuronal
Sustancia P Activa mastocitos (H)
Activa plaquetas (5-HT)
Sensibilizacioacuten perifeacuterica en el
dolor croacutenico
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
La cronicidad condiciona que la excitacioacuten desde la periferia independientemente de la fuente dolorosa multiplique la sentildeal dolorosa aferente y haga fracasar los mecanismos inhibitorios de regulacioacuten del dolor resultando la perpetuacioacuten y amplificacioacuten de la respuesta dolorosa (ldquoneuropatizacioacuten del dolorrdquo)
Impulso eleacutectrico hacia la sinapsis
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Swiss Med Wkly 2002 132 273-278 Science 2000 288 1765-9
En el nervio se identifican los siguientes axones
- Axones con su cuerpo neuronal en el ganglio de la raiacutez dorsal
Aβ Aδ C - Axones con su cuerpo neuronal en
el ganglio de la cadena simpaacutetica
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
bull Activacioacuten mantenida a nivel
NMDA
- Fortalecimiento de sinapsis ldquoinactivasrdquo y
cambios sinaacutepticos que se hacen
permanentes
- Cambios morfoloacutegicos en los circuitos
neuronales perifeacutericos y centrales con
nuevos brotes de terminales aferentes
ampliacioacuten y formacioacuten de nuevos
contactos sinaacutepticos
Sperry and Goshgarian 1993
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Papel de la gliacutea
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
Asimismo es importante el papel de las ceacutelulas gliales (tanto en el ganglio de la raiacutez dorsal como en el asta dorsal) en la cronificacioacuten del dolor neuropaacutetico Se ha demostrado que eacutestas sintetizan moleacuteculas que mantendraacuten la excitabilidad neuronal y potenciaraacuten la respuesta inflamatoria La microgliacutea activada por niveles elevados de Ca+ intracelular expresaraacute citoquinas proinflamatorias (IL-1 IL-6 IL-8 IL-1β factor de necrosis tumoral) prostaglandinas oacutexido niacutetrico y ATP que mantendraacuten la sopa bioquiacutemica en el asta dorsal (neuronas de segundo orden)
Control fisioloacutegico
- Neuronas GABA-eacutergicas
- Freno de la siacutentesis
presinaacuteptica de Glt y Sust P
Moskowitz 2002
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Sensibilizacioacuten perifeacuterica en el
dolor croacutenico
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
La cronicidad condiciona que la excitacioacuten desde la periferia independientemente de la fuente dolorosa multiplique la sentildeal dolorosa aferente y haga fracasar los mecanismos inhibitorios de regulacioacuten del dolor resultando la perpetuacioacuten y amplificacioacuten de la respuesta dolorosa (ldquoneuropatizacioacuten del dolorrdquo)
Impulso eleacutectrico hacia la sinapsis
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Swiss Med Wkly 2002 132 273-278 Science 2000 288 1765-9
En el nervio se identifican los siguientes axones
- Axones con su cuerpo neuronal en el ganglio de la raiacutez dorsal
Aβ Aδ C - Axones con su cuerpo neuronal en
el ganglio de la cadena simpaacutetica
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
bull Activacioacuten mantenida a nivel
NMDA
- Fortalecimiento de sinapsis ldquoinactivasrdquo y
cambios sinaacutepticos que se hacen
permanentes
- Cambios morfoloacutegicos en los circuitos
neuronales perifeacutericos y centrales con
nuevos brotes de terminales aferentes
ampliacioacuten y formacioacuten de nuevos
contactos sinaacutepticos
Sperry and Goshgarian 1993
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Papel de la gliacutea
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
Asimismo es importante el papel de las ceacutelulas gliales (tanto en el ganglio de la raiacutez dorsal como en el asta dorsal) en la cronificacioacuten del dolor neuropaacutetico Se ha demostrado que eacutestas sintetizan moleacuteculas que mantendraacuten la excitabilidad neuronal y potenciaraacuten la respuesta inflamatoria La microgliacutea activada por niveles elevados de Ca+ intracelular expresaraacute citoquinas proinflamatorias (IL-1 IL-6 IL-8 IL-1β factor de necrosis tumoral) prostaglandinas oacutexido niacutetrico y ATP que mantendraacuten la sopa bioquiacutemica en el asta dorsal (neuronas de segundo orden)
Control fisioloacutegico
- Neuronas GABA-eacutergicas
- Freno de la siacutentesis
presinaacuteptica de Glt y Sust P
Moskowitz 2002
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Impulso eleacutectrico hacia la sinapsis
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Swiss Med Wkly 2002 132 273-278 Science 2000 288 1765-9
En el nervio se identifican los siguientes axones
- Axones con su cuerpo neuronal en el ganglio de la raiacutez dorsal
Aβ Aδ C - Axones con su cuerpo neuronal en
el ganglio de la cadena simpaacutetica
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
bull Activacioacuten mantenida a nivel
NMDA
- Fortalecimiento de sinapsis ldquoinactivasrdquo y
cambios sinaacutepticos que se hacen
permanentes
- Cambios morfoloacutegicos en los circuitos
neuronales perifeacutericos y centrales con
nuevos brotes de terminales aferentes
ampliacioacuten y formacioacuten de nuevos
contactos sinaacutepticos
Sperry and Goshgarian 1993
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Papel de la gliacutea
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
Asimismo es importante el papel de las ceacutelulas gliales (tanto en el ganglio de la raiacutez dorsal como en el asta dorsal) en la cronificacioacuten del dolor neuropaacutetico Se ha demostrado que eacutestas sintetizan moleacuteculas que mantendraacuten la excitabilidad neuronal y potenciaraacuten la respuesta inflamatoria La microgliacutea activada por niveles elevados de Ca+ intracelular expresaraacute citoquinas proinflamatorias (IL-1 IL-6 IL-8 IL-1β factor de necrosis tumoral) prostaglandinas oacutexido niacutetrico y ATP que mantendraacuten la sopa bioquiacutemica en el asta dorsal (neuronas de segundo orden)
Control fisioloacutegico
- Neuronas GABA-eacutergicas
- Freno de la siacutentesis
presinaacuteptica de Glt y Sust P
Moskowitz 2002
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Swiss Med Wkly 2002 132 273-278 Science 2000 288 1765-9
En el nervio se identifican los siguientes axones
- Axones con su cuerpo neuronal en el ganglio de la raiacutez dorsal
Aβ Aδ C - Axones con su cuerpo neuronal en
el ganglio de la cadena simpaacutetica
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
bull Activacioacuten mantenida a nivel
NMDA
- Fortalecimiento de sinapsis ldquoinactivasrdquo y
cambios sinaacutepticos que se hacen
permanentes
- Cambios morfoloacutegicos en los circuitos
neuronales perifeacutericos y centrales con
nuevos brotes de terminales aferentes
ampliacioacuten y formacioacuten de nuevos
contactos sinaacutepticos
Sperry and Goshgarian 1993
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Papel de la gliacutea
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
Asimismo es importante el papel de las ceacutelulas gliales (tanto en el ganglio de la raiacutez dorsal como en el asta dorsal) en la cronificacioacuten del dolor neuropaacutetico Se ha demostrado que eacutestas sintetizan moleacuteculas que mantendraacuten la excitabilidad neuronal y potenciaraacuten la respuesta inflamatoria La microgliacutea activada por niveles elevados de Ca+ intracelular expresaraacute citoquinas proinflamatorias (IL-1 IL-6 IL-8 IL-1β factor de necrosis tumoral) prostaglandinas oacutexido niacutetrico y ATP que mantendraacuten la sopa bioquiacutemica en el asta dorsal (neuronas de segundo orden)
Control fisioloacutegico
- Neuronas GABA-eacutergicas
- Freno de la siacutentesis
presinaacuteptica de Glt y Sust P
Moskowitz 2002
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
En el nervio se identifican los siguientes axones
- Axones con su cuerpo neuronal en el ganglio de la raiacutez dorsal
Aβ Aδ C - Axones con su cuerpo neuronal en
el ganglio de la cadena simpaacutetica
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
bull Activacioacuten mantenida a nivel
NMDA
- Fortalecimiento de sinapsis ldquoinactivasrdquo y
cambios sinaacutepticos que se hacen
permanentes
- Cambios morfoloacutegicos en los circuitos
neuronales perifeacutericos y centrales con
nuevos brotes de terminales aferentes
ampliacioacuten y formacioacuten de nuevos
contactos sinaacutepticos
Sperry and Goshgarian 1993
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Papel de la gliacutea
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
Asimismo es importante el papel de las ceacutelulas gliales (tanto en el ganglio de la raiacutez dorsal como en el asta dorsal) en la cronificacioacuten del dolor neuropaacutetico Se ha demostrado que eacutestas sintetizan moleacuteculas que mantendraacuten la excitabilidad neuronal y potenciaraacuten la respuesta inflamatoria La microgliacutea activada por niveles elevados de Ca+ intracelular expresaraacute citoquinas proinflamatorias (IL-1 IL-6 IL-8 IL-1β factor de necrosis tumoral) prostaglandinas oacutexido niacutetrico y ATP que mantendraacuten la sopa bioquiacutemica en el asta dorsal (neuronas de segundo orden)
Control fisioloacutegico
- Neuronas GABA-eacutergicas
- Freno de la siacutentesis
presinaacuteptica de Glt y Sust P
Moskowitz 2002
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
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caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
bullBocci V Pogni R Corradeschi F Busi E Cervelli C Bocchi L Basosi R Oxygen-ozone in orthopaedics EPR detection of hydroxyl free
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bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
bull Activacioacuten mantenida a nivel
NMDA
- Fortalecimiento de sinapsis ldquoinactivasrdquo y
cambios sinaacutepticos que se hacen
permanentes
- Cambios morfoloacutegicos en los circuitos
neuronales perifeacutericos y centrales con
nuevos brotes de terminales aferentes
ampliacioacuten y formacioacuten de nuevos
contactos sinaacutepticos
Sperry and Goshgarian 1993
Aumento de la actividad de las
neuronas nociceptivas
Papel de la gliacutea
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
Asimismo es importante el papel de las ceacutelulas gliales (tanto en el ganglio de la raiacutez dorsal como en el asta dorsal) en la cronificacioacuten del dolor neuropaacutetico Se ha demostrado que eacutestas sintetizan moleacuteculas que mantendraacuten la excitabilidad neuronal y potenciaraacuten la respuesta inflamatoria La microgliacutea activada por niveles elevados de Ca+ intracelular expresaraacute citoquinas proinflamatorias (IL-1 IL-6 IL-8 IL-1β factor de necrosis tumoral) prostaglandinas oacutexido niacutetrico y ATP que mantendraacuten la sopa bioquiacutemica en el asta dorsal (neuronas de segundo orden)
Control fisioloacutegico
- Neuronas GABA-eacutergicas
- Freno de la siacutentesis
presinaacuteptica de Glt y Sust P
Moskowitz 2002
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Papel de la gliacutea
Goicoechea y Martiacuten Reumatol Clin 2006 2 Suppl 1 5-9
Asimismo es importante el papel de las ceacutelulas gliales (tanto en el ganglio de la raiacutez dorsal como en el asta dorsal) en la cronificacioacuten del dolor neuropaacutetico Se ha demostrado que eacutestas sintetizan moleacuteculas que mantendraacuten la excitabilidad neuronal y potenciaraacuten la respuesta inflamatoria La microgliacutea activada por niveles elevados de Ca+ intracelular expresaraacute citoquinas proinflamatorias (IL-1 IL-6 IL-8 IL-1β factor de necrosis tumoral) prostaglandinas oacutexido niacutetrico y ATP que mantendraacuten la sopa bioquiacutemica en el asta dorsal (neuronas de segundo orden)
Control fisioloacutegico
- Neuronas GABA-eacutergicas
- Freno de la siacutentesis
presinaacuteptica de Glt y Sust P
Moskowitz 2002
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Control fisioloacutegico
- Neuronas GABA-eacutergicas
- Freno de la siacutentesis
presinaacuteptica de Glt y Sust P
Moskowitz 2002
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
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1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Fracaso de los mecanismos
inhibitorios
Yezierski et al 1998
bull Excitotoxicidad
- Un fuerte estiacutemulo nociceptivo
Supone grandes cantidades de Glutamato y Sustancia P
- Apertura NMDA y entrada
masiva de Ca++ activacioacuten enzimaacutetica general y de
enzimas apoptoacuteticos
- Los enzimas apoptoacuteticos afectan especialmente a las
neuronas inhibitorias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
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caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
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bullHawkins CL and Davies MJ Direct detection and identification of radical generated during the htdroxyl radical-induced degradation of
hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
bullBocci V Pogni R Corradeschi F Busi E Cervelli C Bocchi L Basosi R Oxygen-ozone in orthopaedics EPR detection of hydroxyl free
radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Nabekura et al 2002 Price et al 2005
bull Disfuncioacuten de la inhibicioacuten de las neuronas postsinaacutepticas que producen GABA o Glicina para abrir los canales del Cl- e inducir hiperpolarizacioacuten bull En condiciones patoloacutegicas como dolor neuropaacutetico o inflamacioacuten se
acumula el Cl- por no funcionar el transportador y la llegada del GABA abriraacute el canal de Cl- que saldraacute de la ceacutelula y causaraacute despolarizacioacuten
bull Paradoacutejicamente las neuronas postsinaacutepticas ahora son EXCITADAS por el GABA
Fracaso de los sistemas
inhibitorios
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Metaloproteasas en sensibilizacioacuten
central
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Amplificacioacuten del Dolor
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
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bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
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bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
bull La lesioacuten experimental del nervio ciaacutetico provoca una cascada de respuestas inmunes
- Infiltracioacuten de macrofagos
- Activacioacuten de linfocitos T
- Aumento de la expresioacuten de linfoquinas proinflamatorias - - Aumento
raacutepido y sostenido del nuacutemero y sensibilidad de los receptores TNF IL-1β e IL-6
bull Estos cambios se registran en el nervio en los ganglios correspondientes de las raiacuteces
dorsales en el nervio contralateral y a nivel espinal y supraspinal (hipocampo y locus
coeruleus)
bull Tambieacuten se ha visto que en este modelo de dolor la inhibicioacuten del TNF produce una
analgesia evidente
bull En el modelo de seccioacuten del nervio ciaacutetico se ha visto un aumento local del TNF IL-1α e
IL-1β
bull Por otro lado roedores knock-out de ceacutelulas T toleran mejor la hiperalgesia en modelos de
dolor croacutenico
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
1995 (EG Beck and R Viebahn-Haumlnsler Eds) Ecomed Landsberg p V-92-V-92 14
bullBalkanyi A The Treatment of Muscle Contracture with Ozone Zurich Switzerland httpwwwo3centerorgAbstractsindexhtml
bullRe L Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators Saudiacute Med J 2010 31(12)1963-7
bullFuccio C et al A single subcutaneous injection of ozone prevents allodyna and decreases the over-expression of pro-inflammatory
caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
160
bullHawkins CL and Davies MJ Direct detection and identification of radical generated during the htdroxyl radical-induced degradation of
hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
bullBocci V Pogni R Corradeschi F Busi E Cervelli C Bocchi L Basosi R Oxygen-ozone in orthopaedics EPR detection of hydroxyl free
radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Tratamiento Multidisciplinario
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
1995 (EG Beck and R Viebahn-Haumlnsler Eds) Ecomed Landsberg p V-92-V-92 14
bullBalkanyi A The Treatment of Muscle Contracture with Ozone Zurich Switzerland httpwwwo3centerorgAbstractsindexhtml
bullRe L Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators Saudiacute Med J 2010 31(12)1963-7
bullFuccio C et al A single subcutaneous injection of ozone prevents allodyna and decreases the over-expression of pro-inflammatory
caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
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bullHawkins CL and Davies MJ Direct detection and identification of radical generated during the htdroxyl radical-induced degradation of
hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
bullBocci V Pogni R Corradeschi F Busi E Cervelli C Bocchi L Basosi R Oxygen-ozone in orthopaedics EPR detection of hydroxyl free
radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Consideraciones terapeacuteuticas
Sessle BJ 2000 Bendtsen L 2012 Calandre EP et al 2006 garciacutea Leiva JM et al 2007 Calandre EP et al 2008 Blumenfeld A et al 2013 Lemos L et al 2010 Evans RW 2013 Nintildeo-Maldonado AL et al 2009 Tremont-Lukats IW et al 2005 Tremont-Lukats IW et al 2006 Ekberg EC et al 1998 Kreiner M et al 2010 Kurita H et al 1997
Actuando simultaacuteneamente sobre los componentes central y perifeacuterico del dolor
1 Educacioacuten Fisioterapia y ejercicio Dieta y suplementos Ozonoterapia
sisteacutemica Sueroterapia analgeacutesica
2 Farmacologiacutea preventiva Calcioantagonistas betabloqueantes
antidepresivos antiepileacutepticos antipsicoacuteticos y benzodiazepinas
3 Farmacologiacutea de rescate Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
benzodiazepinas ergoacuteticos triptanes
4 Infiltraciones en los puntos gatillo (Perifeacutericas) Son efectivas tanto como
tratamiento abortivo preventivo o preemptivo Uacutetiles en DCM cefaleas y
dolores neuropaacuteticos
5 Bloqueos de troncos nerviosos perifeacutericos Uacutetiles en cefaleas neuralgias
y neuropatiacuteas
6 Sueroterapia analgeacutesica Con anesteacutesicos locales ergoacuteticos corticoides
antiinflamatorios ketamina etc
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
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bullFuccio C et al A single subcutaneous injection of ozone prevents allodyna and decreases the over-expression of pro-inflammatory
caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Ozonoterapia
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
1995 (EG Beck and R Viebahn-Haumlnsler Eds) Ecomed Landsberg p V-92-V-92 14
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bullRe L Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators Saudiacute Med J 2010 31(12)1963-7
bullFuccio C et al A single subcutaneous injection of ozone prevents allodyna and decreases the over-expression of pro-inflammatory
caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
bullBocci V Pogni R Corradeschi F Busi E Cervelli C Bocchi L Basosi R Oxygen-ozone in orthopaedics EPR detection of hydroxyl free
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bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
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bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
La paradoja del
oxiacutegeno
ldquoLos organismos aerobios eucariotas superiores no pueden existir en
ausencia del oxiacutegeno y el oxiacutegeno es inherentemente toacutexico para su
existenciardquo Mariacutea Cascales Angosto
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
1995 (EG Beck and R Viebahn-Haumlnsler Eds) Ecomed Landsberg p V-92-V-92 14
bullBalkanyi A The Treatment of Muscle Contracture with Ozone Zurich Switzerland httpwwwo3centerorgAbstractsindexhtml
bullRe L Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators Saudiacute Med J 2010 31(12)1963-7
bullFuccio C et al A single subcutaneous injection of ozone prevents allodyna and decreases the over-expression of pro-inflammatory
caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
160
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Sistemas
antioxidantes
O2
Azuacutecares
E Radicales
Libres
Estreacutes oxidativo
OZONO (O3)
+ H2O
El estreacutes oxidativo es propio del envejecimiento
y de algunas enfermedades degenerativas
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
1995 (EG Beck and R Viebahn-Haumlnsler Eds) Ecomed Landsberg p V-92-V-92 14
bullBalkanyi A The Treatment of Muscle Contracture with Ozone Zurich Switzerland httpwwwo3centerorgAbstractsindexhtml
bullRe L Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators Saudiacute Med J 2010 31(12)1963-7
bullFuccio C et al A single subcutaneous injection of ozone prevents allodyna and decreases the over-expression of pro-inflammatory
caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
iquestQueacute es el ozono
El O3 es uno de los mayores
AGENTES OXIDANTES conocido
bull O2 + E O3
bull 3 O2 + 168400 cal 2 O3
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
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caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
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bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Propiedades
bull Es 16 veces maacutes denso que el oxigeno
bull Es 10 veces maacutes soluble en agua que el oxiacutegeno
bull NO es un radical pero es el tercer oxidante maacutes potente tras el fluoruro y el persulfato
bull Es un gas inestable que no puede ser almacenado Debe usarse de inmediato ya que su vida media es de 40 minutos a 20ordmC
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Generadores de Ozono Meacutedico
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
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bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
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bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Recuerdo histoacuterico bull 1840- Frederick Schonbein lo descubre en Suiza bull 1856- Se usa por primer vez como desinfectante bull 1860- Primera planta depuradora bull 1915- 1ordf GM Albert Wolff bull 1932- E A Fish Uso en odontologiacutea Payr y Auburg- Colitis y fiacutestulas rectales bull 1945- Edwing Payr Viacutea intravenosa para desoacuterdenes circulatorios bull 1950- Zable lo usa en pacientes oncoloacutegicos
F Schonbein
E A Fish
E Payr
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
bull Alemania- 11000 ozonoterapeutas bull China- 5000 ldquo bull Rusia- 3500 ldquo bull Italia- 3000 ldquo bull Espantildea- 500 ldquo
bull En el mundo- gt26000
gt10 millones de pacientes al antildeo solamente en
Europa
La ozonoterapia en cifras
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Viacuteas de administracioacuten
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
iquestCoacutemo actuacutea el ozono en el
organismo 1 AGPI ------------------- Alquenales (LPx 4-HNE)
2 Aacutecido ascoacuterbico ------ Dehidroascorbato 3 Aacutecido uacuterico ------------ Alantoiacutena 4 GSH--------------------- GSSG 5 H2O -------------------- 2 H2O2
6 Albuacutemina 7 H de C enzimas ADN ARN
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Ozono en fluidos bioloacutegicos
bull Parte se disuelve bull Parte reacciona con antioxidantes por lo que baja su
concentracioacuten para recuperarse de manera secundaria
bull El resto se transforma en
Peroacutexido de hidroacutegeno Lipoperoacutexidos
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Ventana terapeacuteutica bull 10 microgrml Ninguacuten efecto terapeacuteutico bull 80 microgrml Disminucioacuten momentaacutenea del 30 de la capacidad
antioxidante Hemoacutelisis lt 1 bull 800 microgrml Hemoacutelisis gt 5
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Mecanismos sisteacutemicos
O3 Liacutepidos
Agua H2O2
Moleacuteculas sentildealizadoras
Del EOx Agudo (HSP)
Segundo Mensajero
Orina
Bilis
Meacutedula oacutesea
Hiacutegado
SNC
Glaacutendulas endocrinas
POLs
EROs Mensajeros de accioacuten breve
HEMOacuteLISIS
Aumento HO-I Saacutenchez C et al Acta Farm Bonaerense 2005
Activacioacuten del gen
regulador del
factor de
transcripcioacuten NF-
ĸB
Gonzaacutelez R et al Med of Inf 2004 Pryor WA Chem Res in Toxical 1991 276-277
Respuesta al estreacutes inflamacioacuten
regulacioacuten del ciclo celular apoptosis
produccioacuten de citokinas
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
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Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
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Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Peroacutexido de Hidroacutegeno
Mecanismos sisteacutemicos
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
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1995 (EG Beck and R Viebahn-Haumlnsler Eds) Ecomed Landsberg p V-92-V-92 14
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bullRe L Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators Saudiacute Med J 2010 31(12)1963-7
bullFuccio C et al A single subcutaneous injection of ozone prevents allodyna and decreases the over-expression of pro-inflammatory
caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
160
bullHawkins CL and Davies MJ Direct detection and identification of radical generated during the htdroxyl radical-induced degradation of
hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
bullBocci V Pogni R Corradeschi F Busi E Cervelli C Bocchi L Basosi R Oxygen-ozone in orthopaedics EPR detection of hydroxyl free
radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
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Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Mecanismos sisteacutemicos
Antes del ozono Despueacutes del ozono
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
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bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
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Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
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MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Efectos sobre el Sistema Inmune
Potencia tanto la inmunidad celular como la humoral
- Activacioacuten de fagocitos
- Siacutentesis de citoquinas interferones y linfoquinas
- Activacioacuten del sistema complemento
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
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bullFuccio C et al A single subcutaneous injection of ozone prevents allodyna and decreases the over-expression of pro-inflammatory
caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
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bullHawkins CL and Davies MJ Direct detection and identification of radical generated during the htdroxyl radical-induced degradation of
hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
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90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
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70
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90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
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60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
bull Efectos sobre los leucocitos ndash Activacioacuten de neutroacutefilos que aumentan la siacutentesis de
citoquinas
ndash Produccioacuten de H2O2 segundo mensajero
ndash Activacioacuten tiroxina-kinasa que fosforila el factor de transcripcioacuten nuclear Kappa B crucial en la respuesta antiinflamatoria
ndash Los mononucleares activados favorecen la liberacioacuten de citoquinas antiinflamatorias al llegar a los oacuterganos linfoides
Efectos sobre el Sistema Inmune
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
1995 (EG Beck and R Viebahn-Haumlnsler Eds) Ecomed Landsberg p V-92-V-92 14
bullBalkanyi A The Treatment of Muscle Contracture with Ozone Zurich Switzerland httpwwwo3centerorgAbstractsindexhtml
bullRe L Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators Saudiacute Med J 2010 31(12)1963-7
bullFuccio C et al A single subcutaneous injection of ozone prevents allodyna and decreases the over-expression of pro-inflammatory
caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
160
bullHawkins CL and Davies MJ Direct detection and identification of radical generated during the htdroxyl radical-induced degradation of
hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
bullBocci V Pogni R Corradeschi F Busi E Cervelli C Bocchi L Basosi R Oxygen-ozone in orthopaedics EPR detection of hydroxyl free
radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
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90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
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oacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Efecto sobre las plaquetas
bull Activa la funcioacuten plaquetaria
bull Liberacioacuten de factores de crecimiento plaquetario
bull Regeneracioacuten de oacuterganos y tejidos
Efecto sobre el endotelio
bull Las ceacutelulas endoteliales son estimuladas provocando la produccioacuten de Ox Ni favoreciendo la
VSD Su funcioacuten unido a proteiacutenas se manifiesta a distancia
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
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caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
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80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
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90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Efecto sobre la meacutedula oacutesea bull Eritrogeacutenesis de nuevos hematiacutees con maacutes
enzimas antioxidantes bull Liberacioacuten de ceacutelulas madre con reparacioacuten de
oacuterganos dantildeados Efecto sobre el sistema
endocrino y SNC bull Equilibrio metaboacutelico general
bull Liberacioacuten de hormonas y neurotransmisores Euforizante
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Accioacuten bactericida viricida y fungicida
del oxiacutegeno-ozono meacutedico
Disponemos de un germicida potente
- Naturaleza gaseosa Difusioacuten tisular
- Revascularizacioacuten
- Optimizacioacuten de la reparacioacuten tisular
- Optimizacioacuten local de la inmunidad
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
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Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
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Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Verga (1989) O3 paravertebral y en Puntos Gatillo en pacientes con lumbalgia croacutenica
Verga C Nuovo approccio terapeutico alle ernie protusioni discali lombari Riv Neuroradiol 1989 2148
Posteriormente en la deacutecada de los 90 se extiende su uso
para tratar poliartritis aguda y croacutenica (cadera rodilla articulacioacuten sacroiliacuteaca interfalaacutengicas) tendinitis epicondilitis siacutendrome del tuacutenelcarpiano y dolores miofasciales
Bocci V Oxygen-Ozone Therapy A critical evaluation Kluwer Academic Publishers 2002 Dordrecht The Netherlands
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
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Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
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1995 (EG Beck and R Viebahn-Haumlnsler Eds) Ecomed Landsberg p V-92-V-92 14
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caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
160
bullHawkins CL and Davies MJ Direct detection and identification of radical generated during the htdroxyl radical-induced degradation of
hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
bullBocci V Pogni R Corradeschi F Busi E Cervelli C Bocchi L Basosi R Oxygen-ozone in orthopaedics EPR detection of hydroxyl free
radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
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bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
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80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
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50
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90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Rodilla - Efectos maacutes beneficiosos cuando no hay deformidad oacutesea severa y cuando
predomina el componente inflamatorio - Osteoartritis temprana tendinopatiacuteas dolor postquiruacutergico condromalacia
femoropatelar etc - Entre 3 y 5 sesiones a nivel intra yo periarticular (10 ml a 20 microgrml) Riva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70 Escarpanter-Bulieacutes JC Valdeacutes-Diacuteaz O Saacutenchez-Rauder R Loacutepez-Valdeacutes Y Loacutepez-Garciacutea C Resultados terapeacuteuticos en la osteoartritis de la rodilla con infiltraciones de ozono Rev Cubana Invest Biomeacuted 1997 16(2) Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Manzi R and Raimondi D The role of oxygen-ozone therapy in patellofemoral chondromalacia Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 131-35 Gjonovich A Marchetto R Montemaragrave E Girotto T Refractory tendinopathies of the knee use of oxygen-ozone therapy Rivista Italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2003 2187-192 Gjonovich A Girotto T Montemaragrave E Jumperacutes knee Oxygen-ozone tharapy in refractory forms Clinical experience Rivista italiana di ossigeno-Ozonoterapia 2002 1183-187 Moretti B Lanzisera R Morese A Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs chondroprotectors in the treatment of osteoarthritis of the knee Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3 65-72
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
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caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
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bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
160
bullHawkins CL and Davies MJ Direct detection and identification of radical generated during the htdroxyl radical-induced degradation of
hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
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oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
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Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
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00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
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oacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
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Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
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Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
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basal semana 4 semana 8 semana 120
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100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
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oacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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40
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Muchas Gracias
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Hombro - Resultados positivos en un ensayo cliacutenico en el que se comparaba la ozonoterapia con los
esteroides y los ultrasonidos - Junto con ultrasonidos en tendinitis calcificada del hombro - Infiltraciones ecoguiadas en lesiones no quiruacutergicas del manguito de los rotadores
Ikonomidis ST Iliakis EM Charalambus Dvakirtzian L Nonoperative treatment of shoulder impingement syndrome with topical injections of medical oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 141-44 Trenti GF Gheza G Efficacy of oxygen-ozone pain therapy associated with shock waves to treat calcifying tendinitis of the shoulder Preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 145-50 Brina L Villani PC Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infiltration o fan oxygen-ozone mixture Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3139-147
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
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caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
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bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
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bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
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bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
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oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
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100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
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ioacuten t
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l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
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oacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
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ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
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ioacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
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Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
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oacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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10001720
Muchas Gracias
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Cervical Ozonoterapia paravertebral y muscular Moretti y su grupo realizaron un ensayo cliacutenico demostrando la efectividad de la ozonoterapia con la de la mesoterapia antiinflamatoria en
pacientes con dolor cervical parestesias de miembros superiores (uni o bilaterales) veacutertigo perifeacuterico y cefalea N 152 pacientes con hernias protusiones o cervicoartrosis 76- Infiltraciones de O2O3 a nivel muscular paravertebral en los trapecios y en los elevadores de la escaacutepula 76- Mesoterapia antiinflamatoria Ozonoterapia intradiscal De segunda eleccioacuten Resultados positivos en un estudio retrospectivo (N 49) sobre pacientes con cervicalgia de cliacutenica neuropaacutetica refractarios a 12 semanas de
tratamientos convencionales Moretti B Lanzisera R Pesce V Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 vs anti-inflammatory drugs in the treatment of neck pain Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2004 3131-137 Yue Yong Xiao Jin Lin Tian Jia Kai Li Jin Shan Zhang CT Guided ozone injection for the treatment of cervical disc herniation Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5109-115
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
1995 (EG Beck and R Viebahn-Haumlnsler Eds) Ecomed Landsberg p V-92-V-92 14
bullBalkanyi A The Treatment of Muscle Contracture with Ozone Zurich Switzerland httpwwwo3centerorgAbstractsindexhtml
bullRe L Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators Saudiacute Med J 2010 31(12)1963-7
bullFuccio C et al A single subcutaneous injection of ozone prevents allodyna and decreases the over-expression of pro-inflammatory
caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
160
bullHawkins CL and Davies MJ Direct detection and identification of radical generated during the htdroxyl radical-induced degradation of
hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
bullBocci V Pogni R Corradeschi F Busi E Cervelli C Bocchi L Basosi R Oxygen-ozone in orthopaedics EPR detection of hydroxyl free
radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia en Patologiacutea de Columna Lumbar En patologiacutea lumbar la cantidad de trabajos es extensa Los resultados positivos junto con la seguridad de la teacutecnica y las altas tasas de
fracaso postquiruacutergico hacen que cada vez maacutes autores consideren de primera eleccioacuten los tratamientos conservadores con ozonoterapia sea paravertebral o intradiscal
Se realizan infiltraciones intradiscales periganglionares periradiculares epidurales paravertebrales musculareshellip en combinacioacuten o no
con esteroides y anesteacutesicos localeshellip NUNCA condicionan la efectividad de los tratamientos convencionales maacutes bien la potencian
La evolucioacuten a largo plazo parece ser maacutes favorable en los paciente stratados con ozonoterapia supuestamente por la disminucioacuten del
voluacutemen discal o el cambio del microambiente tisular Metaanaacutelisis del 2010 (N 8000 12 estudios) La ozonoterapia fue efectiva con un iacutendice de complicaciones del 0064 No evidencia en el Sd de dolor por cirugiacutea fallida en el que el enfoque terapeacuteutico ha de ser especialmente multidisciplinario
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
1995 (EG Beck and R Viebahn-Haumlnsler Eds) Ecomed Landsberg p V-92-V-92 14
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bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
160
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hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
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radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
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1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
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70
80
90
100
00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
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90
100
00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
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60
70
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90
100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
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90
100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
40
50
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100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
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60
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10001720
Muchas Gracias
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ventajas generales de la nucleolisis con ozonoterapia sobre la nucleolisis enzimaacutetica 1 No existe la posibilidad de que se den reacciones aleacutergicas o anafilaacutecticas 2 Posibilidad de repetir el tratamiento las veces que se considere 3 Menor riesgo de infecciones debido a las propiedades germicidas del ozono 4 Posibilidad de usar una aguja maacutes fina y por lo tanto menos traumaacutetica 5 Menos molestias postinfiltracioacuten (2 3 diacuteas frente a 1 oacute 2 semanas)
Muto M Ambrosanio G Guarnieri G Capobianco E Piccolo G Annunziata G Rotondo A Low back pain and sciaacutetica treatment with intradiscal-intraforaminal O2-O3 infection Our experience Radiol Med 2008 113(5)695-706 Cosma F Simonetti L De Santis F Agati R Ricci R Leonardi M Minimally invasive oxigen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neurol 2003 24996-1000 Bonetti M Fontana A Cotticelli B Dalla-Volta G Guindani M Leonardi M Intraforaminal O2O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain randomized controlled study Am J Neurol 2005 26996-1000 Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152 Buric J Alexandre A Corograve L Azuelos A Intradiscal ozone treatment of non-contained disc herniations 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2153-160 Buric J Ozone chemyonucleolysis vs microdiscectoy Prospective controlled study with 18 months follow-up Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 449-54 Qing H Feng D Tao L Hui L Xiao Fang L Dong L Report on 602 cases of percutaneous ozone puncture chemonucleolysis treating lumbar disc protusion Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005 4145-148 Castro M Canovas L Martiacutenez J Pastor A Segado I Rocha F Izquierdo C Discoacutelisis percutaacutenea con ozono nuestra experiencia Rev Soc Esp Dolor 2009 16(7)405-409 Zambello A Fara B Tabaracci G Bianchi M Epidural steroid injection vs paravertebral O2O3infiltration for symptomatic herniated disc refractory to conventional treatment A prospective randomized study Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5123-127 Paoloni M Di Sante L Caccio A Apuzzo D Marotta S Razzano M Franzini M Santilli V Spine 2009 1 34(13)1337-44 Stephen J Thomas-Meaders BS Muto M Murphy KJ A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs Journal of vascular and interventional radiology 2010 21(4)534-548 Lory MD Decision making in lumbar disc disease Clinical Neurosurg 1991 3936-51 Gangi A Dietemann JL Mortazavi R Pfleger D Kauff C Ray C CT-guided interventional procederes for pain managemente in the lumbosacral spine Radiographics 1998 18621-633 Manchikanti L et al 2008 Manchikanti L Singh V Cash KA Pampati V Datta S Preliminary Results of a Randomized Equivalence Trial of Fluoroscopic Caudal Epidural Injections in Managing Chronic Low Back Pain Part 3 ndash Post Surgery Syndrome Pain Physician 2008 11817-831 Andreula CF Simonetti L de Santis F Agati RRicci R Leonardi M Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation Am J Neuroradiol 2003 24996ndash1000
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
1995 (EG Beck and R Viebahn-Haumlnsler Eds) Ecomed Landsberg p V-92-V-92 14
bullBalkanyi A The Treatment of Muscle Contracture with Ozone Zurich Switzerland httpwwwo3centerorgAbstractsindexhtml
bullRe L Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators Saudiacute Med J 2010 31(12)1963-7
bullFuccio C et al A single subcutaneous injection of ozone prevents allodyna and decreases the over-expression of pro-inflammatory
caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
160
bullHawkins CL and Davies MJ Direct detection and identification of radical generated during the htdroxyl radical-induced degradation of
hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
bullBocci V Pogni R Corradeschi F Busi E Cervelli C Bocchi L Basosi R Oxygen-ozone in orthopaedics EPR detection of hydroxyl free
radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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00029
ns
Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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100
00045
Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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100lt 00001
ns
Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
tuac
ioacuten t
ota
l
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
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100
00002
Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
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100 02114
Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
20
30
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50
60
70
80
90
10001720
Muchas Gracias
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico bullRiva-Sanseverino E Knee-joint Disorders Treated by oxygen-ozone therapy Europa Medicophysica 1989 25(3)163-70
bullKotov SA Fundamentacion cliacutenico-neurofisioloacutegica de la ozonoterapia de las enfermedades del sistema nervioso Resuacutemen de la tesis de
Doctor en Cieacutencias Meacutedicas Ivanovo 2000 p42 (en ruso)
bullSiemsen CH Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen in Ozon-Handbuch Grundlagen Praumlvention Therapie
1995 (EG Beck and R Viebahn-Haumlnsler Eds) Ecomed Landsberg p V-92-V-92 14
bullBalkanyi A The Treatment of Muscle Contracture with Ozone Zurich Switzerland httpwwwo3centerorgAbstractsindexhtml
bullRe L Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators Saudiacute Med J 2010 31(12)1963-7
bullFuccio C et al A single subcutaneous injection of ozone prevents allodyna and decreases the over-expression of pro-inflammatory
caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice Eur J Pharmacol 2009 603(1-3)42-9
bullMc Cord JM Free radicals and inflammation protection of synovial fluid by superoxide dismutase Science 1974 185529-531
bullCurran SF Amoruso MA Goldstein BD Berg RA Degradation of soluble collagen by ozone or hydroxil radicals FEBS Lett 1984 176155-
160
bullHawkins CL and Davies MJ Direct detection and identification of radical generated during the htdroxyl radical-induced degradation of
hyaluronic acid and related material Free Rad Biol Med 1996 21275-290
bullBocci V Pogni R Corradeschi F Busi E Cervelli C Bocchi L Basosi R Oxygen-ozone in orthopaedics EPR detection of hydroxyl free
radicals in ozone-treated ldquonucleus pulposusrdquo material Riv Neuroradiol 2001 1455-59
bullLeonardi M Simonetti L Barbara C Effetti dellacuteozono sul nucleo pulposo reperti anatomo-patologici su un caso operato Riv Neuroradiol
2001 1457-59
bullIliakis E Valadakis V Vynios DH Tsiganos CP Agapitos E Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc - A
histological and biochemical study Rivista Di Neuroradiologia 2001 14(Suppl 1) 23-30
bullTrippel SB Growth factor actions on articular cartilage J Rheumatol 1995 43129-132
bullQi WN and Scully SP Extracellular collagen modulates the regulation of chondrocytes by transforming growth factor-b1 J Orthopaed Res
1997 15483-490
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
otal
basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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100 lt 00001
Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
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ioacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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00003
Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
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oacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
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oacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
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Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
pun
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basal semana 4 semana 8 semana 120
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Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
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basal semana 4 semana 8 semana 120
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Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
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oacuten t
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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Muchas Gracias
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico ACCIOacuteN SOBRE EL DISCO O3 -------------- H2O2 HO EROs
Nuacutecleo Pulposo
Matriz
Proteoglicanos
Colaacutegeno I y II
Aa H de C
MOMIFICACIOacuteN DISCAL MENOS DOLOR
Menor compresioacuten sobre la raiacutez nerviosa Menos estasis venoso y mejor
circulacioacuten Reoxigenacioacuten
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
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European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
pun
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basal semana 4 semana 8 semana 120
10
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Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
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Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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basal semana 4 semana 8 semana 120
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Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
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Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
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Muchas Gracias
Ventajas generales de las infiltraciones con O2O3 frente a los corticosteroides 1 El oxiacutegeno-ozono meacutedico no debilita tendones ni ligamentos 2 No existe la posibilidad de que se de artropatiacutea por cristales 3 La ozonoterapia no facilita la destruccioacuten articular 4 No se favorece la necrosis avascular (maacutes bien seriacutea una indicacioacuten) 5 El ozono se puede infiltrar en campos infectados (ayudando a resolver el cuadro) 6 La ozonoterapia no interfiere con otras patologiacuteas meacutedicas trastorno de ansiedad
osteoporosis hipertensioacuten diabetes obesidad gastropatiacuteas insuficiencia renal o insuficiencia hepaacutetica
7 No hay un liacutemite en el nuacutemero de aplicaciones 8 El ozono es maacutes econoacutemico
Schwartz A Kontorchnikova K Malesnikov O Guiacutea para el uso meacutedico del ozono Fundamentos terapeacuteuticos e indicaciones AEPROMO 2011
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
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Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
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basal semana 4 semana 8 semana 120
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Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
punt
uaci
oacuten t
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Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
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Muchas Gracias
Ozonoterapia infiltrativa en artritis reumatoide El ozono intraarticular infiltrado a una concentracioacuten de 40 μgrml es capaz de
inhibir la sinovitis en ratas con artritis reumatoide Los meacutedicos expertos en ozonoterapia emplean empiacutericamente las
infiltraciones articulares desde hace antildeos supuestamente con resultados muy positivos pero auacuten no existen trabajos de envergadura al respecto
Yu Bin ChenHui-qiangLUChang-huaiet al Effects of different concentrations ozone on synovitis in rat with rheumatoid artritis Orthopedic Journal of China 2011-12
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
Gheza G Ipprio L Bissolotti L Oxygen-ozone therapy in a diabetic patient with De Quervainacutes tenosynovitis associated with Joint arthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1189-192
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
punt
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Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
punt
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10
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Muchas Gracias
Otras aplicaciones del oxiacutegenoozono infiltrado Otras aplicaciones descritas son las diversas tendinopatiacuteas y siacutendromes de
atrapamiento el tratamiento de epicondilitis las espondilolistesis y espondilolisis
la espondilodiscitis con infeccioacuten del espacio discal la espondiloartrosis la
patologiacutea dolorosa del pie de atleta la tenosinovitis de De Quervain la
metatarsalgia por fibrosis postquiruacutergica tras reseccioacuten de un neuroma de Morton
o la patologiacutea de la articulacioacuten temporomandibular
Moretti B Lanzisera R Sisti GL Moretti L Patella S Patella V Simone C O2-O3 therapy in tendinopathies and entrapment syndromes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2005
420-29
Ikonomidis ST Iliakis EM Eleftheriadou A Bratanis D Thomaidis R Conservative treatment of acute or chronic tendinitis with oxygen-ozone mixture A double blind clinical trial Rivista
Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 67-71
Gaffuri M Garaffo R Gheza G Oxygen-ozone therapy for lateral humeral epicondylitis preliminary findings Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2003 2 169-72
Bonetti M CT-guided oxygen-ozone infiltration into isthmic lysis points in the management of 1st negree spondylolisthesis and spondylolysis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2003 231-38
Alvarado R Ozonetherapy to resolve disc space infection spondylodiscitis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2006 5 117-121
Bonetti M Cotticelly B Richelmi P Valdenassi L Rofecoxib and O2O3 therapy vs O2O3 therapy in the Management of spondyloarthrosis Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia
2002 1171-178
Zanardi G Zorandi A Oxygen-ozone therapy in painful pathologies of the foot of atletes Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 2002 1 51-56
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Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
OXIDACIOacuteN
Fuccio C et al European Journal of Pharmacology 603 (2009) 42ndash49
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
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Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
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Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
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Plt001 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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plt0001 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
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Muchas Gracias
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono meacutedico
Enzimas proleoliacuteticos -------- Freno del dantildeo tisular
H2O ----------- H2O2 ------------- Estiacutemulo de la proliferacioacuten de fibroblastos
y condrocitos --------- Regeneracioacuten cartilaginosa
Receptores del dolor ---------- Bloqueo aferente ---------- Regulacioacuten central de genes
implicados en el mantenimiento de la alodinia
Sopa Bioquiacutemica ---------------- PG Proinflamatorias ------ Efecto antiinflamatorio
5-HT Bradiquinina analgeacutesico
Sustancia P remielinizante
Citoquinas proinflamatorias (IL 1681215 y TNFα) y Fosfolipasa A
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Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
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PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
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Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
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prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
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treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
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Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
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Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Modelo de dolor neuropaacutetico de 15 diacuteas de evolucioacuten por dantildeo ciaacutetico inducido
quiruacutergicamente en ratones
A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-
expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic
mice
NEUROPATIacuteA
PERIFEacuteRICA Activacioacuten corticofrontal de genes caspasa (GC) 1 8 y 12
Inhibicioacuten de genes caspasa 3
Inhibicioacuten de IL-1β
INYECCIOacuteN
UacuteNICA O3
SUBCUTAacuteNEO
lt alodinia mecaacutenica
Normaliza el RNAm de GC 1812
No disminuyen niveles de GC 3
Proinflamatorios
Proapoptoacuteticos
Inicio y mantenimiento
de la alodinia
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
Torres LM Terrero MJ Vidal M Aragoacuten F Martiacutenez J Discoacutelisis con ozono intradiscal en el tratamiento de la ciaacutetica por hernia discal Rev Soc Esp Dolor 2009 16(3)147-152
bullTrigger point evaluation in migraine patients an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition
European Journal of Neurology 2006 13 244ndash249
Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
bullEffectiveness of ropivacaine trigger points inactivation in the
prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
bullEffectiviness botulinum toxin type A in the prophylaxis of severe and
treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
Head amp Face Medicine 2008 432
Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
punt
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basal semana 4 semana 8 semana 120
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Evolucioacuten de la subescala de dolor del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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basal semana 4 semana 8 semana 120
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Evolucioacuten de la subsescala de cansancio del FIQ
Plt001 en relacioacuten a basal
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basal semana 4 semana 8 semana 120
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Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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basal semana 4 semana 8 semana 120
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Evolucioacuten de la subescala de rigidez del FIQ
plt0001 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ)
plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten de la subescala de ansiedad del FIQ
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Evolucioacuten de la subescala de depresioacuten del FIQ
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Muchas Gracias
Infiltraciones con OxiacutegenoOzono
meacutedico
Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy Is healing induced via a mild
oxidative stress
Estreacutes
Oxidativo
Severo Activa FTN Kappa B (Factor de Transcripcioacuten Nuclear)
COX 2
PGE2
Citokinas
INFLAMACIOacuteN
DANtildeO TISULAR
Moderado 1) Activa Nrf2 Aumenta la transcripcioacuten de elementos
de respuesta antioxidante (SOD GPx GSTr CAT
HO-1 NQO-1 HSP) lo que tiene efecto
antiinflamatorio y de disminucioacuten del Eox Cr Tambieacuten
protege frente a la neurodegeneracioacuten
2) Activa NFAT y AP1 Mejora la inmunidad
3) Activa HIF-1a Disminuye la degeneracioacuten vascular
Dosificacioacuten No disponemos de protocolos
estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
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Infiltracioacuten perifeacuterica en la
migrantildea refractaria
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prophylactic management of patients with severe migraine
Pain Medicine Volume 8 Number 1 2007
J Headache Pain 2006 7(S-1) p S-18
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treatmentndashrefractory migraine
bullMyofascial trigger points in cluster headache patients a case series
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Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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Plt001 en relacioacuten a basal
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Evolucioacuten de la subescala de cansancio al despertar del FIQ
plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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plt0001 en relacioacuten a basal
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plt0001 y plt001 en relacioacuten a basal
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estandarizados
- Cantidades de gas entre 5 y 15 ml
- Concentraciones de la mezcla entre 4 y 30 microgrml
- Entre 10 y 12 sesiones (2semana)
Discoacutelisis
- Se suelen realizar un maacuteximo de 3 infiltraciones
- A 30 40 y 50 microgrml
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migrantildea refractaria
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Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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Plt001 en relacioacuten a basal
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plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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migrantildea refractaria
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prophylactic management of patients with severe migraine
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treatmentndashrefractory migraine
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Ozono rectal en fibromialgia
Evolucioacuten de la subescala de trabajo del FIQ
plt0001 plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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Plt001 en relacioacuten a basal
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plt001 y plt005 en relacioacuten a basal
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