Oxigenoterapia de Alto Flujo

Oxigenoterapia de alto flujo

II CURSO DE CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOLÓGICOS EN EL PACIENTE CRÍTICOBarcelona, 3 y 4 de junio, 2010

Oriol RocaServicio de Medicina Intensiva

Hospital Universitario Vall d’Hebron

Introducción

6

Flujo (lpm)

ALTALTOOBABAJOJO

0 50

CÁNULA NASAL

O. Roca

Introducción

Alta(37ºC,44mg/l) MediaBajaHumidificación

Hasta 1.0Hasta 1.0 ?0.25-0.4FIO2

20-50 l/min15 l/minHasta 6 l/minFlujo o caudal

CNAFMascarillafacial

Cánulanasal

O. Roca

Base racional CNAF

Anderson JM, et al. Respir Care 2010; 55 (4): 485O. Roca

Base racional CNAF

• MEJOR OXIGENACIÓN1. Menor dilución con aire ambiente2. Efecto wash-out 3. Efecto CPAP4. Humidificación correcta (dism WOB y coste

metabólico del acondicionamiento de gases)5. Disminución de la resistencia inspiratoria

(dism WOB)

• MEJOR CONFORT1. Corrección de la hipoxemia2. Mejora del patrón ventilatorio3. Mejor humidificación O. Roca

Menor dilución con AA

35

Ins

EspTiempoTiempo

FlujoFlujo ((lpmlpm))O. Roca


35

4

Ins

EspTiempoTiempo

FFIIOO22 = 0= 0’’2121

FlujoFlujo ((lpmlpm))

FFIIOO22resultanteresultante

FFIIOO22 = 1= 1

CCáánulanula nasal a 4 nasal a 4 lpmlpm

O. Roca


35

Ins

EspTiempoTiempo

FlujoFlujo ((lpmlpm))

FFIIOO22administradaadministrada

FFIIOO22resultanteresultante

=

CCáánulanula nasal a 35 nasal a 35 lpmlpm

O. Roca

Menor dilución: evidenciaOBJETIVOS:

• Determinar la FIO2 medida en voluntarios sanos a distintos flujos y comparando ventilación en reposo o en taquipnea.

• Comparar el efecto de mantener la boca abierta o cerrada en la FIO2, a distintos flujos de gas suministrados mediante cánula nasal.

METODOLOGÍA:• n = 10 voluntarios sanos

• CÁNULA NASAL: Bajo flujo (1-6 lpm) vs Alto flujo (7-15 lpm) de O2 O. Roca

Menor dilución: evidencia

n = 10 voluntarios sanos O. Roca

Menor dilución: evidencia• n = 10 EPOC muy graves (FEV1 23 ± 6%; RV 247 ± 68%)

O. Roca

Menor dilución: evidencia

HF

LF

n = 10 EPOC muy graves (FEV1 23 ± 6%; RV 247 ± 68%)

O. Roca

Base racional CNAF

• MEJOR OXIGENACIÓN1. Menor dilución con aire ambiente2. Efecto wash-out3. Efecto CPAP4. Humidificación correcta (dism WOB y coste


(dism WOB)


Efecto wash-out

La administración contínua altos flujos de gas a través de cánulas nasales podría producir un efecto de lavado a nivel de las vías aéreas superiores, transformándolas en un reservorio de oxígeno, reduciendo el espacio muerto anatómico y contribuyendo así a mejorar la oxigenación

VA = (Vc – EM) x FR

Lomholt N et al. J Danish Med Ass 1996; 158(28): 6627O. Roca

Efecto wash-out

Lund J, et al. J Danish Medical Association 1996; 158 (28): 4077-4079

• n = 32 postoperados con hipoxemia

• MF vs CN

• 15 lpm de O2

• Con CN la FeO2 fue superior, tal vez por el efecto del lavado a nivel de vías superiores que el flujo continuo nasal podía provocar.

• De esta manera el gas fresco contenido en la nasofaringe para la próxima respiración, podría disminuir de forma efectiva el espacio muerto anatómico.

O. Roca

Efecto wash-out

La reducción del espacio muerto anatómico también produce una disminución de la PaCO2 al aumentar la ventilación alveolar efectiva

VA = (Vc – EM) x FR

~ TGI en la LPAO. Roca

Base racional CNAF

• MEJOR OXIGENACIÓN1. Menor dilución con aire ambiente2. Efecto wash-out 3. Efecto CPAP4. Humidificación correcta (dism WOB y coste


(dism WOB)


Efecto CPAP

Algunos estudios han demostrado que la administración continua de altos flujos de gas a través de cánula nasal podría asociarse a un incremento de la presiónen vía aérea, debido a la resistencia espiratoria que generan

O. Roca

Efecto CPAP

Algunos estudios han demostrado que la administración continuade altos flujos de gas a través de cánula nasal podría asociarse a un incremento de la presión en vía aérea, debido a la resistencia espiratoria que generan.

O. Roca

Efecto CPAP

Grobes, et al. Australian Critical Care (2007) 20, 126-131

• Voluntarios sanos• Medición de presiones faríngeas• FIO2 0.21• Interfases de pequeño tamaño para todos

O. Roca

Efecto CPAP

Grobes, et al. Australian Critical Care (2007) 20, 126-131

<0.0012.1 (1.8 to 2.3)Mouth closed

<0.05-0.5 (-0.9 to –0.1)Height per 10 cm

<0.01-0.6 (-0.7 to –0.9)Male gender

<0.0010.8 (0.7-0.9)Flow per 10 L

p-valueCoefficient (95% confidence interval)

Inspiratory pressure

Linear regression

O. Roca

Efecto CPAP-Repercusión HMDC

Mediciones ecocardiográficas VI:

a.Tabique y pared post.b.Diámetro telesistólico y telediastólico. c. FEVI 4C y 2C. d.Vti del tracto de salida del VI. e.Doppler tisular del anillo mitral. f.Patrón transmitral.g.Flujo de las venas pulmonares. h.Relación E/E’.

Mediciones ecocardiográficas VD:

a.TAPSE b.Vti del tracto de salida. c.Doppler tisular del anillo tricuspídeo. d.Gradiente VD-AD. e.Presión diastólica de la arteria pulmonar. f.Diámetro de la vena cava inferior. g.Porcentaje de colapso de la vena cava inferior.

ECO 1 ECO 2 ECO 4ECO 330’ 30’ 30’

O. Roca

Efecto CPAP-Repercusión HMDC

0 1 2 30

10

20

30

40

50 Vti VITAPSE (mm)Colapso VCI (% )

*

Tiempo

Efecto CPAP

O. Roca

Boca abierta vs cerrada

O. Roca

Boca abierta vs cerradaOBJETIVOS:

• Determinar la FIO2 medida en voluntarios sanos a distintos flujos y comparando ventilación en reposo o en taquipnea.

• Comparar el efecto sobre la FIO2, en función de mantener la boca abierta o cerrada a distintos flujos de gas suministrados mediante cánula nasal.

METODOLOGÍA:• n = 10 voluntarios sanos

• CÁNULA NASAL: Bajo flujo (1-6 lpm) vs Alto flujo (7-15 lpm) de O2 O. Roca


• Reservorio anatómico?• Error medida FIO2? n = 10 voluntarios sanos

O. Roca


449 / 480 (94 %) la FIO2 medida fue superior con Boca Abierta

O. Roca