Ostomías en el Niño

Dr. Francisco Javier Saitua D

Ostomías en el NiñoHistoria

• Desde fines del siglo XVIII

• Usadas inicialmente en Ano Imperforado

• Cada día mas usadas• Son una herramienta

terapéutica importante

Ostomías en el NiñoGeneralidades

• Constituyen una importante herramienta terapéutica

• Cada día más necesarias

• Generalmente transitorias, pero ocasionalmente definitivas

• Se están diseñando dispositivos especiales para niños

Ostomías en el NiñoGeneralidades

• Toda Ostomía debe ser individualmente planificada

• La calidad de vida depende de la calidad del ostoma y su manejo

• 50 % en Recién nacidos y 75 % en menores de un año

• Deben ser manejadas por el equipo de salud

Ostomías en el NiñoGeneralidades

• Todos los segmentos del tubo digestivo pueden abocarse a la piel:

• Esofagostomías

• Gastrostomías

• Yeyunostomías

• Ileostomías

• Apendicostomías

• Colostomías

Ostomías en el NiñoGeneralidades

• En el niño son muy frecuentes las ostomías digestivas y las urinarias (Ej.vesicostomías)

• Menos frecuentes son las derivaciones biliares y vaginales ( colpostomías en el recien nacido)

Ostomías en el NiñoGeneralidades

• Indicación

• Creación

• Manejo : Cuidados, complicaciones, Estado nutricional, Tranquilidad psicológica de padres y niño

• Cierre

Ostomías en el Niño Indicaciones

• Alimentación a mediano o largo plazo, Administración de drogas

• Descompresión proximal. • Acceso gástrico para dilataciones y

gastroscopía• Irrigación anterograda: constipación• Derivación para evitar complicaciones y

proteger parénquimas. Ej fístulas recto urinarias del R.N.

Ostomías en el NiñoEnfermedades que las necesitan

• Enterocolitis necrotizante

• Algunos tipos de Atresias

• Enfermedad de Hirschprung

• Malformaciones Anorectales intermedias y altas

• Trastornos de deglución

• Perforaciones intestinal con peritonitis

• Traumatismos

Ostomías en el NiñoEsofagostomías

• Cada día menos usado

• Util en atresias de Esófago que no se pueden reparar en un tiempo

• El problema que presentan es la dermitis irritativa de contacto por secresiones salivales

Ostomías en el NiñoGastrostomías

• Más de 110 años de historia

• Inicialmente utilizada en trastornos de deglución y para descompresión gastrointestinnal (cada vez menos)

• Hoy muy utilizada en niños sin patología quirúrgica de base

GastrostomíasTécnicas

• Túnel Seroso desde pared gástrica anterior. (Stamm)

• Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway)

• Percutanea: - endoscópica

- radiológica

• Laparoscópica

Ostomías en el NiñoCuidados postoperatorios

• Mantener húmeda la mucosa, no la piel

• Curar herida

• Planificar el futuro sistema de recolección

• El pañal solo usarlo en colostomías distales

• Cuantificar perdidas de volumen y estimar perdidas electrolíticas

Ostomías en el NiñoCuidados postoperatorios

• Evitar infecciones que favorecen la retracción

• No deprimir el ostoma

• Mantener altura del ostoma para que la placa se pueda acentar

Ostomías en el NiñoComplicaciones precoces

• Sangramiento postop• Congestión venosa• Necrosis• Obstrucción• Infección• Dehiscencia herida• Dermatitis

Ostomías en el NiñoComplicaciones Tardías

• Deshidratación

• Trastornos electrolíticos

• Anemia ferropriva por descamación celular

• Hernia paraostómica

• Baja de peso

• Tejido de granulación

• Prolapso

Ostomías en el NiñoEstenosis

• Cuando la ostomía usa sonda, el diametro de ésta debe aumentar con la edad

• Se manifiesta por dolor, distensión y baja de peso

Ostomías en el NiñoDermatitis periostómica

• Muy frecuente • Dermitis irritativa por

contacto • Se debe prevenir • Candida esta

presente a las 48 hrs• El único tratamiento

útil es evitar el contacto

Ostomías en el NiñoDermatitis periostómica

• Humedad condiciona maceración de la piel

• Perdida capa cornea• Candida• Ph de deposiciones,

lipasas y proteasas fecales

• Oclusión• Suceptibilidad

personal

Ostomías en el NiñoDermatitis periostómica

• Aislar la piel• Tratar candidiasis• Esperar

reepitelización• Secar• Placas > cremas• Separar de herida• Usar bolsa

Ostomías en el NiñoRol de la Enfermera

• Educación

• Detectar complicaciones

• Cuidados de la sonda y/o ostoma

• Cuidados de la piel

• Incorporar a la familia en el cuidado de la ostomía