Osteoporosis
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Osteoporosis• Enfermedad ósea metabólica más común.• Afecta a mujeres después de la
menopausia.• Caracterizada por baja masa ósea y
deterioro de la microarquitectura del hueso.• La masa ósea es 30% más en hombres que
en mujeres y 10% más en negros.• Después de los 50 años la incidencia de
fracturas es dos veces más en mujeres que en varones.
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Acerca de Hueso• Los factores que contribuyen a la
fortaleza del hueso son:• El contenido mineral óseo y densidad
ósea.• Componentes son: • Mineral 70%, 22% proteína, agua 8%.• Patrón bifásico de perdida de hueso
cortical y trabecular.
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Calcio• Excitabilidad neuronal.• Liberación de neurotransmisor.• Contracción muscular.• Integridad de membrana.• Coagulación de la sangre.• Segundo mensajero.• Captado por difusión facilitada en
intestino delgado.
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Recambio diario del calcio
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Ciclo de remodelamiento óseo
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Hemostasia del calcio y PTH
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Hueso trabecular y cortical
• Cortical: corresponde a la periferia, la fase de perdida lenta comienza a los 40 años (0.3 a 0.5% de la masa ósea pico).
• Existe una fase lenta postmenopáusica acelerada de perdida de hueso cortical en mujeres.
• Trabecular: localizado 70% en el esqueleto axial, fase de perdida lenta, comienza a los 35 años con 0,3 a 6% al año.
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Reguladores primarios de la masa ósea
• Actividad física.• Estado endócrino del aparato
reproductor.• Ingestión de calcio.• Osteopsrosis secundaria por
glucocorticoides y difenilhidantoina.
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Cuadro clínico• Progresivo y silencioso.• Lleva a la consulta aunque no
exista sintomatología, • Pude aparecer como: dolor agudo
por fractura de cadera, vertebral o de antebrazo.
• Fractura de acuñamiento o compresión lumbares en una radiografía.
• Osteopenia generalizada en radiografías.
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Clasificación clínica de Riggs
• Tipo I • edad 51 a 75 años.• Perdida de hueso: principalmente
trabecular.• Sexo: 6/1.• Tasa de perdida ósea: acelerada.• Sitio de fractura: Vértebras y radio
distal.• Principal causa: menopausia.
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Clasificación clínica de Riggs
• Mayor de 75 años.• 2/1• Trabecular cortical.• No acelerada.• Vértebras y caderas.• La edad.
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Remodelamiento óseo y osteoporosis
• El ciclo comienza con la osteoproducción en la unidades de remodelación.
• Se regula por polipéptidos, esteroides, hormonas tiroideas y factores locales (factor de crecimiento y prostaglandinas).
• La resorción es una fase rápida e involucra pocas células.
• La osteoformación es más lenta hasta meses.• Se encuentran acoplados hasta los 35 años.
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Patrones de recambio
• Pacientes con “alto recambio”.
• Pacientes con “bajo recambio”.
• De importancia terapéutica.
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Marcadores de formación ósea
• Fosfatasa ósea alcalina.
• Osteocalcina.
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Estrógenos y osteoporosis
• Menopausia como factor condicionante.• Su déficit ocasiona mala absorción del
calcio• Aumento de la sensibilidad del calcio a la
PTH.• Inhibición de las prostaglandinas.• Estimulan producción de 1,25(OH)2D3.• Aumento de producción de calcitonina
(HIPOCALCEMIANTE).
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Reemplazos hormonales
• Mond y Chroback 1896: Principio de sustitución ovárica.
• Principios del siglo XX: poder del extracto ovárico.
• THR: alivia los síntomas vasomotores, la atrofia del epitelio genitourinario, el riesgo de osteosporosis, enfermedad cardiovascular, cáncer de colony Alzheimer.
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Cantidad de información
• Fundamentalmente relacionada con el nivel cultural.
• Status socioeconómico.• Posibilidad de tener un
ginecólogo de cabecera.
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THR combinado: el gran paso
• Terapia a base de estrógenos y progesterona.
• Terapia basada en el agregado de dosis mínimas de progesterona con efecto protector del endometrio.
• Pueden ser cíclicos (estrógenos 21 a 28 días y progesterona 10 a 14 días).
• Al culminar el ciclo se produce sangrado.• 30% de suspensión por parte de las usuarias.
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Ventajas del uso de la progesterona
• Reduce el riesgo de cáncer de endometrio.• Influyen la transcripción de un número limitado de
genes.• Actúa sobre la diferenciación celular a expensas
del crecimiento, pero, actúa solo sobre los tejidos estimulados por los estrógenos.
• Transformación del endometrio de proliferativo y secretor.
• La acción antiestrogenica de los estrógenos por la 17B hidroxi pasa de estradiol a estrona.
• El uso continuo produce atrofia endometral.
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THR combinada continua
• La THR – CC con 17 β estradiol y acetato de noretisterona mejora la calidad de vida sin sangrado.
• Escala de climaterio de Greene: mejoran los síntomas psicológicos, somáticos y vasomotores.
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Calcitonina• Producida en las células parafoliculares del
tiroides.• Actúa en la célula por sistema de adenilciclasa,
disminuyendo la resorción ósea de calcio, fosfato, sodio, magnesio, sodio, potasio y bicarbonato.
• Los osteoclastos tienen receptores para la hormona.
• Tiene acción analgésica en el SNC.• Aumenta las endorfinas, inhibe las PGs, limita la
salida de calcio del hueso.
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Calcitonina• Su biosíntesis se regula por el nivel
plasmático de calcio.• Su vida media es de 10 minutos.• Bloqueo directo de la resorción
ósea por osteoclastos. • Disminuye el nivel de calcio en
tasas de recambio óseo alto, efecto de 6 a 10 h.
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Terapéutica de la enfermedad• Profilaxis primaria (antes del comienzo de
la perdida de la masa ósea) y secundaria (después de la perdida de masa ósea).
• Evitar las complicaciones como fracturas.• Evitar los signos y síntomas clínicos de lo
establecido.• Rehabilitación de complicaciones y
secuelas.• Apoyo psicológico.
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Factores de riesgo• Mujer. Sobre todo a partir de la
menopausia. • Vida sedentaria.• Fumadora.• Sedentaria• Déficit de calcio.• Naturaleza perdedora.• Sobreañadidos: baja estatura, delgadez,
laxitud articular, alcohol, exceso de café.
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Vit D
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Bifosfonatos• Inhiben la resorción ósea interfiriendo
con la función de los osteoclastos maduros.
• Altera las propiedades de la matriz ósea que activa los osteoclastos.
• Actúa sobre los osteoblastos inhibiendo la producción del factor activador osteoclastico.
• La remodelación sobrepasa a la resorción.
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Bifosfonatos• Se absorben muy poco en intestino.• Se administran 90 minutos antes y
después de las comidas y se toman solo con agua.
• Los nuevos no bloquean la mineralización.
• Pamidronati y etidronato.
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Fluoruros• Los fluoruros tienen actividad
osteoblástica.
• Dosis de 30 a 60 mg aumenta la masa ósea.
• Se los utiliza en ciclos con los alendronatos.
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Terapia ADLR
• Activación – depresión – fase libre – repetición.• Períodos de tres meses luego repetición.• Fármacos estimuladores e inhibidores de la
resorción ósea.• Activación con PTH.• Depresión con difosfonatos o calcitonina o
estrógenos en posmenopausia.• Fase libre: Ca++ y Vit D (acción osteomalásica
de bifosfonatos).