Osteoporosis
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Osteoporosis
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• OMS
• Trastorno esquelético generalizado, caracterizado por una
masa ósea disminuida y deterioro de la calidad del tejido
óseo con un aumento subsecuente en la fragilidad del hueso
y mayor riesgo de fractura.
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Epidemiología• Mujeres (post. Menopausia 2 – 3 veces mayor que en varones).
• Caucásicas
México 1996
3 396 +50 años Densitometría
13.3% Cuello del fémur10.8% Región total de fémur17.6% Columna lumbar
México, Puebla, guadalajara 97
4460 +50 años Densitometría
14.2% Cuello del fémur12.2% Columna lumbar
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Clasificación
Osteoclastos
• Osteoporosis primaria
• Enfermedad de Paget
• Osteoporosis secundaria
70 – 80% • Tipo 1
• Tipo 2
posmenopáusica
senil
20 - 30% • Trastornos genéticos• Hiperparatiroidismo• Síndrome de Cushing• Hipogonadismo• Hipertiroidismo• Enf. Hematológicas• Enf. Sistémicas• Uso de fármacos
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Otras anormalidad
es metabólicas
• Hiperparatiroidismo
• Osteogénesis imperfecta
• Osteosclerosis
• Osteomalacia
• Enfermedad osea metastasca
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IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
DENSIDAD OSEA DISMINUIDA
• Edad avanzada (>65 años)
• Peso y estatura bajos o IMC < 9
• Antecedente de fractura de cadera en familiar de 1º
• Antecedente de fractura personal por fragilidad, después de 45 años
• Tabaquismo activo
• Sexo femenino
• Deficiencia estrogénica
• Ser caucásico o asiático
• Alto remodelamiento óseo (pruebas de lab.)
• Alcoholismo
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AUMENTAN LA PROBABILIDAD E PRESENTAR CAIDAS
• Deterioro del estado físico, funcional o ambos.
• Estados condicionales crónicos
• Disminución de la agudeza visual
• Administración de fármacos.
• Deterioro del estado general por enf. Crónicas concomitantes.
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
• Baja ingestión de calcio• Deficiencia de vitamina D• Vida sedentaria• Embarazo• Lactancia• Anticonceptivos orales• Menarca tardía (d. 16 años)
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FISIOPATOLOGÍA
OSTEOBLASTO Formación de hueso nuevo
OSTEOCLASTO Resorción ósea
OSTEOCITOCoordina, por señales bioquímicas el proceso de remodelado óseo.
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Etapa de reposo
Fase de activación Fase de resorción
Fase de Reversa
Fase de Formación
Fase de mineralizació
n
Reversa
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Aumento del remodelado óseo
Poco relleno del espacio de remodelado
Aumenta el grado de
desmineralización
Aumenta la resorción
Disminuye la
formación
Aumenta el daño en la micro
arquitectura:• Mayor perforación trabecular.
• Mayor perdida de trabéculas.
• Mas sitios de resorción.Disminución de la DMO
(trabecular > cortical)
Aumento del riesgo de fractura
Deterioro de la microarquitectura
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DIAGNOSTICO
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS • Acuñamiento
• Biconcavidad• Colapso vertebral
• Detectan poblaciones en riesgo.• Investigan la microarquitectura• Calidad y fuerza ósea• Bidimencional
Densitómetro central de
tecnologia DXA
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Tomografía Computada Cuantitativa Tridimensional
Estima densidad ósea volumétrica Cuantifica por separado DMO trabecular y cortical
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DIAGNOSTICO CLÍNICO
Silenciosa
No produce síntomas
(Fracturas)
Base en complicacion
es de fracturas
F vertebrales perdida de estatura , dolor dorsal y encorvamiento de la columna.
No vertebrales En ausencia de trauma grave fragilidad
*Tardío*Asociado a fracturas.
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DENSITOMETRÍA OSEA
ISCD, mediciones deben realizarse en:
Región anteroposterior de la columna lumbar
fémur proximal
Antebrazo distal
Densitómetros Centrales Masa osea del cuerpo completoMorfometria lateral de columna
Ancianos, riesgo de colapso vertebral o con vertebras ya colapsadas
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INTERPRETACION DE LA DENSITOMETRÍA
Criterios de la OMS:
Contiene los datos del paciente y en el sitio donde se realizó el estudio.
Imagen de la región estudiada
(ROI –región interés)
Gráfica de los datos de
referencia.
Cuadro con los datos de la DMO, score T y score Z.
4 secciones
Score T Desviaciones estandar (DE)al lado izq. De los procentajes.
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SOCRE T
• Referencia en la población adulta joven 20 -29 años • Mujeres caucásicas mayores de 50 años
OMS 1994
Diagnostico Score-T
Masa ósea normal Mayor o = 1.0 DE1
Osteopenia -1.0 a -2.5 DE
Osteoporosis -2.5 DE o menor
Osteoporosis establecida
-2.5 DE o menor con fractura
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SOCRE Z
• Evaluación a niños de ambos sexos entre 5 y 19 años.
• Mujeres pre menopaúsicas de 20 años o+
• Hombres menores de 50 años.
• Osteoporosis secundaria
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Historia clínica y exploración física
Evaluar factores de riesgo
Radiografía lateral AP de columna
lumbar
Estudios de laboratorio
clinico:
Densitometría central
BH, perfil químico, EGO, perfil
tiroideo, 25-hidroxi-vitamina
D, calcio y fosforo en suero
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TRATAMIENTO
Objetivo: Prevención de fracturas o de nuevas fracturas.
Varios aspectos, multidisciplinario: Participación de nutriólogos, fisioterapeutas y médicos.
• Suspender tabaquismo, alcoholismo, dieta adecuada.
• Ejercicio diaria o 4 veces por semana 30 -60 min
• Personas mayores de 70 años, medidas preventivas de caídas.
Factores de riesgo
reversibles
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Asegurarse que la ingesta de calcio y vitamina D sean adecuadas1.0 -1-5 g de calcio Vitamina D 800 UI/día
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CALCITONINA
• Hormona polopetidica.• Homeostasis del calcio sérico al facilitar la entrada al hueso. • 200 UI/día nasal
• Suprime la actividad de los osteoclastos mediante una acción directa sobre el receptor de la misma.
Los osteoclastos expuestos a calcitonina no pueden mantener su actividad en el borde rugoso.
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SERMS
• Compuestos que actúan sobre el receptor estrogenico.• Tiene acción distinta en los diversos tejidos, otorga selección
al inhibir acciones estrogénicas
• RALOXIFENO
• Oral. Ads.: 60 mg/día (se recomienda administrar suplemento de Ca y vit. D).
• Reducción del riesgo de fracturas vertebrales • Disminuye el riesgo de carcinoma de mama 84%.
• Bochornos y flevitis.
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TERAPIA HORMONAL
DE REEMPLAZO
• Con estrógenos + progesterona• 1º elección durante el climaterio, en pos menopaúsicas.• 50% disminución de fracturas vertebrales y no.
TIBOLONA• Esteroide sintético
• Protege al hueso,
• Aumenta DMO*
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BIFOSFONATOS • Fuente de adherencia de hiddroxiapatita del hueso:
• Propiedades únicas de captación por su órgano blanco.
• Durante el proceso de remodelado óseo
Osteoclastos inducen lagunas de resorción bifosfonatos internalizados dentro del os
Inhiben “Franesil pirofosfato sintetasa”
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ALENDRONATO
• VO 20 MG Semanal.
Combinado con Vitamina D3
70mg aledronato2 800 IU Vitamina D3
70 mg alendronato5 600 IU vitamina D3 Semanal
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RISEDRONATO
• 5 mg diarios• 35 mg semanales • 150 mg en una toma mensual
5mg diarios reduce riesgo de fractura
3 años:
49% fracturas vertebrales33% fracturas no vertebrales
Tratamiento de osteoporosis masculina, incremento de la DMO y reducción de fracturas.
![Page 32: Osteoporosis](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062514/55b79a31bb61eb78558b463c/html5/thumbnails/32.jpg)
IBANDRONATO2.5 mg diarios VO150 mg mensual VO3 mg IV C/3 meses
Mujeres 2.5 mg VO Fracturas vertebrales 62%
![Page 33: Osteoporosis](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062514/55b79a31bb61eb78558b463c/html5/thumbnails/33.jpg)
ACIDO ZOLEDRÓNICO
IV para infusión, 2 presentaciones.
Acido zoledrónico 4mg IV c/3-4 semanas
• Tratamiento de hipercalcemia asociada a neoplasias malignas, mieloma múltiple, metástasis de tumores solidos de hueso.
Ácido Zoledrónico 5mg 1 vez al año
• Tratamiento y prevención de osteoporosis inducida por glucocorticoides • Osteoporosis masculina• Prevención de fracturas clínicas despues de una fractura de cadera.
![Page 34: Osteoporosis](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062514/55b79a31bb61eb78558b463c/html5/thumbnails/34.jpg)
FARMACOS OSTEOFORMADORES:
HORMONA PARATIROIDEA RECOMBINANTE (PTH) 1-34 O TERIPARATIDA
Subcutánea
20 ug
No existen datos que avalen su eficacia y seguridad después de 24 meses.
Riesgo de fracturas vertebrales dism. 65% No vertebrales 53%
Costo elevado Px fractura por fragilidad y DMO con T score <-3.5-
Debe asegurarse 1.5g/día suplementos de vitamina D