Gustavo MonasterioDr. Rodrigo Avendaño

Integral del Adulto 2014Odontología

Universidad de Chile

La Osteoporosis es una enfermedad compleja y multifactorial,

originada por un desorden en el metabolismo óseo esquelético,lo cual se traduce en una reducción en la cantidad de hueso, sinproducir variaciones en la composición química del mismo.

Cualquier persona puede padecer osteoporosis, pero es máscomún entre mujeres de edad avanzada

Es importante establecer el término Osteoporosis enOdontología. Se ha determinado la importancia de estaenfermedad y su relación con los huesos maxilares.

Introducción

En la actualidad la Osteoporosis es definida como una

alteración esquelética sistémica caracterizada por unadisminución de la masa ósea, deterioro de la microarquitecturadel tejido óseo, con un aumento subsecuente en la fragilidad delhueso y susceptibilidad al riesgo de fractura.

Definición

El hueso es un tejido viviente, dinámico, que está constantemente remodelándose a

lo largo de la vida. El remodelado óseo ocurre de manera tal que la resorción ósea esseguida por la formación. Estos procesos están íntimamente acoplados, por lo que encircunstancias normales la resorción es igual a la formación ósea, manteniéndoseconstante el volumen y masa ósea

Etiología

La causa principal de la pérdida ósea es la disminución de los niveles

de estrógenos en las mujeres en el momento de la menopausia y una disminución de la testosterona en los hombres.

Otras causas de pérdida ósea abarcan:

Estar postrado en una cama

Ciertas afecciones

Tomar ciertos medicamentos

La Conferencia de Osteoporosis realizada en Copenhagen, en 1991,reporta la existencia de factores predisponentes de Osteoporosis, talescomo

Factores raciales y genéticos

Factores endocrinos

Nutrición, actividad física y estilo de vida (café, cigarrillo, alcohol), loscuales pueden inducir a una disminución en el pico de la masa óseacontribuyendo al desarrollo de la enfermedad

Etiología

Las alteraciones endocrinas rompen con el acoplamiento entre la formación y

resorción ósea, siendo esto particularmente dañino durante la fase decrecimiento, así como en el envejecimiento del individuo. Las mujeres seencuentran afectadas con mayor frecuencia que los hombres, ya que poseen unamenor masa ósea y una mayor tasa de envejecimiento.

Fisiopatología

Se han postulado dos síndromes de Osteoporosis, tipo I o postmenopáusica y

tipo II o Senil.

La Osteoporosis tipo I , afecta a las mujeres y está asociada a la disminución deniveles de estrógenos; el hueso trabecular es particularmente más sensible a ladeficiencia de estrógenos por lo que la pérdida ósea ocurre principalmente en aquelloshuesos con alto porcentaje del mismo, como es el caso de las vértebras.

Osteoporosis tipo II, se debe principalmente a la incapacidad por parte del riñón desintetizar 1,25 dihidroxicolecalciferol, dificultándose la absorción de calcio intestinal;ésto estimula la secreción de Parathormona lo cual produce una fuerte resorción ósea,que afecta al hueso cortical en mayor cantidad que al hueso trabecular, contribuyendoal incremento de fracturas de cadera.

Fisiopatología

Existen ciertas enfermedades o condiciones que pueden

causar Osteoporosis secundaria, incluyendo elhipertiroidismo, hiperparatiroidismo primario, mielomamúltiple y el exceso de glucocorticoides.

Fisiopatología

La prevalencia de osteoporosis femoral en la población blanca

americana mayor de 50 años en un 13-18% (4-6 millones) en lasmujeres y en un 3-6% (1-2 millones) en los hombres (III EstudioNacional de Salud y Nutrición)

En la población femenina de España la prevalencia de osteoporosislumbar era de un 11,1%, alcanzando el 40 % en el grupo de 70 a 79años; la prevalencia de osteoporosis femoral fue de un 4,3 %,incrementándose al 24,2% en el grupo de 70 a 79 años.

Epidemiología

El calcio es fundamental para la formación y el mantenimiento de huesos sanos.

La vitamina D también se necesita debido a que ayuda al cuerpo en laabsorción del calcio. El hecho de consumir una dieta sana y bien equilibradapuede ayudarle a obtener estos y otros nutrientes importantes a lo largo de todala vida.

Otros consejos para la prevención son:

Evite el consumo de alcohol en exceso.

No fume.

Haga ejercicio de manera regular.

Hay muchos medicamentos aprobados para la prevención de la osteoporosis.

Prevención

El ejercicio juega un papel clave en la preservación de la densidad ósea en los

adultos mayores. Ejercicios recomendados: Ejercicios de soporte de peso: caminar, trotar, jugar tenis, bailar

Pesas libres, máquinas de pesas, bandas elásticas

Ejercicios de equilibrio: tai chi, yoga

Máquinas de remo

La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio. Adultos <50 años: 1,000 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día.

Mujeres de 51 a 70 años: 1,200 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día;

Hombres de 51 a 70 años: 1,000 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día.

Adultos >70 años: 1,200 mg de calcio y 800 UI de vitamina D al día.

El médico le puede recomendar un suplemento de calcio.

Siga una dieta que proporcione la cantidad adecuada de calcio y vitamina D.

Suspender los malos hábitos: Deje de fumar, si es fumador.

Reduzca el consumo de alcohol. Demasiado alcohol puede dañar los huesos y ponerlo en riesgo de caerse y romperse un hueso.

Tratamiento

Aumentar la

masa ósea.

Tx principal

Medicamentos

Evitar o retardar la pérdida de hueso

Molécula

teriparatida

Calcio

Vitamina D

Bifosfonatos

Raloxifeno

Terapia hormonal

sustitutiva

Calcitonina

Fragmento de la hormona humana paratiroidea

Los medicamentos para tratar la osteoporosis pueden ayudar a

prevenir fracturas futuras, pero el aplastamiento vertebral que ya se hapresentado no se puede neutralizar.

La osteoporosis puede provocar que una persona llegue a estarincapacitada a raíz de los huesos debilitados. Las fracturas de caderason una de las principales razones por las que las personas soninternadas en asilos para ancianos.

Pronóstico

Reducción del reborde alveolar

Disminución de la masa ósea y densidad ósea maxilar

Edentulismo

Se ha determinado que los individuos osteoporóticos tienen una mayor pérdida de dientes que aquellos sanos.

Disminución del Espesor Cortical Oseo

Se ha tratado de relacionar las fracturas maxilares con el incremento en la porosidad cortical de los maxilares de individuos osteoporóticos.

Alteraciones Periodontales

Manifestaciones orales

I. Realizar una historia clínica completaII. Determinar el estado óseo y el riesgo de pérdida ósea

a) Estado del climateriob) Niveles de estrógenosc) Dietad) Ejercicioe) Suplementos de calcio y/o estrógenos

III.Fase educativaa) Explicar los posibles efectos de la osteoporosisb) Sugerir consulta médicac) Promover aumento de la ingesta de calcio

IV.Control médico (casos necesarios)

Manejo Odontológico

V. Examen de la cavidad orala) Relacionar la talla con los maxilaresb) Determinar los dientes presentesc) Establecer el tiempo transcurrido edéntulod) Experiencias protésicas previase) Valorar la zona posterior mandibular

VI. Tx Preventivo:a)Placa bacteriana:

Control mecánico.Agentes quimicos (clorhexidina).

b)Caries radicular:Fluoruros (geles y barnices).

c)Xerostomía:Sustitutos o estimulantes salivales.Saliva artificial si procede.

Manejo Odontológico

I. Manejo periodontal

Examen periodontal y fase higiénicaII. Manejo protésico y quirurgico preprotésico

a) Forma del reborde residualb) Considerar el riesgo de reabsorción en borde en cuchilloc) Considerar el riesgo de fracturad) Considerar mayor riesgo de reabsorción maxilare) Mantener todos los dientes que puedan ser utilizados para la

elaboración de sobredentadurasIII. Tratamiento Conservador/Rehabilitador.

a) Revaluaciones periódicas.b) Evaluación de la calidad ósea previa

Manejo Odontológico

Si los pacientes con osteoporosis son de edad avanzada o tienen un

periodo postmenopausico temprano, deberán considerarse comopacientes de alto riesgo a causa de la pérdida de soporte óseo y laposibilidad que ocurran fracturas durante las intervencionesquirúrgicas.

Manejo Odontológico

Se ha demostrado que la disminución de la masa ósea maxilar,

particularmente la pérdida de hueso alveolar como consecuencia de laOsteoporosis, produce serias alteraciones funcionales que repercutenen el equilibrio de la cavidad bucal. De allí la importancia deestablecer un diagnóstico precoz de esta enfermedad, para lo cualresulta indispensable la realización de una adecuada historia clínicaque incluya datos de relevancia tales como: antecedentes familiares dela enfermedad, alteraciones renales, tratamiento con esteroides,fracturas patológicas, alcoholismo, alteraciones hormonales y otros.

Por otra parte es sabido que las medidas terapéuticas aplicadas para eltratamiento de la Osteoporosis Sistémica, ejercen un efecto favorablesobre la osteopenia alveolar, permitiendo el reestablecimiento de laintegridad ósea.

Conclusiones

Consensus Development Conference, 1991. Conference Report. Am J Med, 90: 107-110.

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Referencias

Fin