OSTEOPOROSIS

Definición: Disminución generalizada y progresiva de la densidad ósea (masa ósea por unidad de volumen) que produce debilidad esquelética.Principales causas: Menopausia: Déficit de estrógenos. Envejecimiento: Deterioro de homeostasis ósea.

Otras: Hipogonadismo, hipercortisolismo, hipertiroidismo, alcohol, carencia de vit D, falta de ejercicio, etc.

Clasificación

Osteoporosis primariaOsteoporosis idiopática: poco frecuente,

niños y adultos jóvenes con función gonadal normal.

Osteoporosis tipo I (postmenopáusica). Afecta fundamentalmente hueso trabecular (columna vertebral). Principal responsable de fracturas. Provocada por menopausia (60-65 años), por aumento de osteoclastos.

Osteoporosis tipo II (senil o involutiva): Cuando afecta también al hueso cortical (cadera). Provocada por envejecimiento (> 75 años), por disminución de osteoblastos.

Clasificacion

Osteoporosis secundaria.Solo 5% de los casos. Enfermedad endocrina: exceso de

corticoides, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hipogonadismo, hiperprolactinemia, diabetes mellitus.

Fármacos ( corticoides, etanol, tabaco, barbitúricos, heparina)

Otras: inmovilización, insuficiencia renal crónica, hepatopatía, síndrome de mala absorción, neoplasia maligna, etc.

Homeostasis ósea(Remodelación)

Formación de hueso

(osteoblastos)

Reabsorción de hueso

(osteoclastos)

H. Paratiroidea (+)Calcitriol (+)Estrógenos (-)Testosterona (-)

Calcitonina (+)Estrógenos (+)Edad (-)Corticoides (-)

Osteoide: matriz orgánica del hueso

Remodelación ósea

IGF: insuline-like growth factor; IL-6: interleukin-6; BMPs: bone morphogenic proteins; PTH: parathyroid hormone

Metabolismo del calcioHormona paratiroidea (paratohormona): promueve movilización de Ca desde el hueso por estimulación de osteoclastos e inhibición de osteoblastos.Vitamina D (calcitriol): Aumenta absorción de Ca en el intestino, moviliza Ca desde el hueso y disminuye su excreción urinaria. Restaura formación ósea debida a deficiencia vitamínica D, por aumentar síntesis de proteína osteocalcina.Calcitonina: Disminuye reabsorción renal de Ca. Inhibe acción de osteoclastos y aumenta la de osteoblastos.Glucocorticoides: Inhiben formación ósea por inhibir precursores de osteoblastos. Inhiben absorción y aumentan excreción renal de Ca.Estrógenos: Previenen osteoporosis menopáusica, inhiben movilización de Ca y resorción inducida por paratohormona

Factores de Riesgo I

Menopausia: Sin duda el mayor factor de riesgo de la mujer

Sexo: Las mujeres son mucho mas propensas a la pérdida de masa ósea que los hombres.

Extracción de los ovarios: Provoca una brusca reducción de los niveles de estrógenos.

Edad: Después de los 60 años casi el 90% de las mujeres tienen pérdida de la masa ósea.

Anorexia Nerviosa. Hipertiroidismo

Factores de Riesgo II

Testosterona: Disminución de los niveles causan pérdida de masa ósea en los hombres.

Medicamentos: Heparina, Anticonvulsivantes (fenitoína y fenobarbital).

Cortisona: El uso prolongado de cortisona causa reducción ósea. Ocurre en los casos de artritis reumatoide, asma y colitis ulcerativa.

Abuso de alcohol y tabaco. Ingestión reducida de Calcio. Reducción de la masa muscular por falta de

ejercicio.

Prevención de la Osteoporosis

Para que el hueso se mantenga compacto es necesario ingerir aproximadamente 1000 mg de cálcio por dia. En los ancianos, la necesidad diaria de cálcio es de 800 mg. La exposición a sol trae beneficios, solo si hay falta de vitamina D. El ejercicio físico, especialmente aquel que causa presión sobre los huesos, tal como caminar, saltar y bailar, ayuda a prevenir a osteoporosis.  Administración oportuna de estrógenos en la menopausia.Prevención o corrección del hipogonadismos a cualquier edad.

Medidas No Farmacológicas

Disminuyen riesgo de fracturasMantenimiento de peso adecuadoAumento del hábito de caminar y otros ejercicios.Retirada de benzodiacepinas de acción larga.Reducción de ingesta de café y alcohol.Reducción o abandono del hábito de fumar.Corrección de defectos visuales

Fármacos

Disminuyen la resorción ósea, disminuyendo la velocidad de pérdida de hueso. Los fármacos contra la resorción disminuyen la velocidad de formación de hueso.

Favorecen la formación de hueso.

Ingesta de Calcio

Mujeres: 1 g/día en dieta.Mujeres con osteoporosis: 1,5 g/día en dieta. Con suplemento diario de vit D (400 UI).Tabletas de carbonato o citrato cálcico 600 mg x 4 veces al día.Hombres con osteoporosis: 1- 1,5 g/día, hasta 3 g. Suplemento de 50.000 UI de vit D una o dos veces a la semana.

Alimentos ricos en calcio

1 vaso de leche (1 a 3% de grasa) - 200 mg1 yogurt (o similar) - 200 mg100 g de queso fresco (blanco) - 110 mg100 g de sardinas - 350 mg100 g de brócolis o espinacas cocidos - 75 mg1 lamina de queso gordo (amarelo) - 200 mg100 g de poroto de soya seco - 220 mg100 g de higos secos - 120 mg100 g de almendras o maní - 250 mg

Sales de calcio

Carbonato de calcio

Otras: lactato, gluconato, fosfato y citrato de calcio (se absorbe mejor).

Dosis tradicional: 1000 mg/día (casi un litro de leche).

Reacciones adversas: estreñimiento

Terapia HormonalEstrógenos (con o sin progestágenos): Estrogenos conjugados (0,625 a 1,25 mg/día) un mes + 5 dias

de omisión. Detienen o reducen la progresión de la enfermedad. Pueden frenar la pérdida ósea y reducir la incidencia de

fractura. Riesgos: hemorragias tras su retirada (50%), cáncer del

endometrio (progestágeno en los últimos 10 dias del ciclo), patología biliar, hipertensión, tromboflevitis, cáncer de la mama.

Raloxifeno: agonista de estrógenos en huesos e hígado, reduce pérdida ósea sin efectos sobre el útero. Tiene efecto antiestrogénico en la mama. Disminuye riesgo de fracturas. Es útil en prevención y tratamiento

Bifosfonatos

Fármacos mas eficaces para prevención y tratamiento: Etidronato, alendronato. Inhiben resorción ósea mediada por osteoclastos

y disminuyen formación de calcitriol. Reducen riesgo de fracturas en vértebras y

caderas en mujeres postmenopáusicas con osteoporosis.

Previenen la pérdida ósea en mujeres sin osteoporosis.

Tratamiento osteoporosis por glucocorticoides RAM: Irritación gastroesofágica.

Calcitonina de salmón En mujeres que no toleran los estrógenos o su uso

está contraindicado. Nebulización nasal o inyección subcutánea. Suplemento adecuado de calcio y vit. D. Útil como agente antirresortivo y como analgésico a

corto plazo (<3 meses) tras una fractura aguda.

Fluoruro de sodio Formadores de hueso: Acompañado de calcio parece

incrementar la masa ósea. Hueso anormal (mayor densidad trabecular y menor densidad cortical) y más frágil. Se prefiere el fluoruro de liberación lenta.

Factores de crecimiento Dosis pequeñas, diarias o intermitentes de hormona

paratiroídea (PTH) estimulan la formación ósea sin modificar la resorción.