ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA DE LA HIPOTENSIÓN COMO UNA DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES RELACIONADAS CON TRR -HD EN UNA

UNIDAD RENAL DE LA CIUDAD DE BUCARAMANGA EN EL PRIMER SEMESTRE DEL 2018

OSCAR LEONARDO RAMÍREZ PÉREZ

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE CALIDAD Y AUDITORIA EN SERVICIOS

DE SALUD

BUCARAMANGA 2018

ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA DE LA HIPOTENSIÓN COMO UNA DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES RELACIONADAS CON TRR -HD EN UNA

UNIDAD RENAL DE LA CIUDAD DE BUCARAMANGA EN EL PRIMER SEMESTRE DEL 2018

OSCAR LEONARDO RAMÍREZ PÉREZ

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de

Especialista en Gerencia de Calidad y Auditoría en Servicios de Salud

Director: MYRIAN DEL CARMEN GALVIS SILVA

Magister en gestión en servicios de salud

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE CALIDAD Y AUDITORIA EN SERVICIOS

DE SALUD

BUCARAMANGA 2018

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DEDICATORIA Este trabajo está dedicado a la memoria de mi madre y hermana que, aunque compartimos muy poco tiempo en este mundo me dieron muy buena educación, principios éticos, herramientas y fundamentos, para continuar creciendo como persona y profesionalmente.

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AGRADECIMIENTOS

Quiero expresar mi agradecimiento a la Universidad de Santander UDES quien me dio la oportunidad de crecer profesionalmente inicialmente en mi pregrado como médico general y posteriormente en mi especialización en Gerencia de calidad y auditoria en servicios de salud.

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CONTENIDO

Pág.

INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 10

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 11

1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN .................................................................. 12

2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 13

3. OBJETIVOS ....................................................................................................... 14

3.1 OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 14

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ........................................................................... 14

4. ANTECEDENTE Y ESTADO ACTUAL. .............................................................. 15

5. MARCO LEGAL ................................................................................................. 16

6. MARCO CONCEPTUAL. ................................................................................... 18

7. METODOLOGÍA ................................................................................................ 19

7.1 RECOLECCIÓN DE LOS DATOS .................................................................... 19

7.2 POBLACIÓN Y MUESTRA .............................................................................. 19

7.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. .......................................................................... 19

7.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .......................................................................... 20

7.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ............................................................................................................................... 20

7.6 ETAPAS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 20

7.7 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ................................ 21

8. CONSIDERACIONES ÉTICAS .......................................................................... 22

9. RESULTADOS ................................................................................................... 23

10. DISCUSIÓN ..................................................................................................... 25

11. CONCLUSIÓN ................................................................................................. 26

BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 27

ANEXOS ................................................................................................................ 29

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LISTA DE FIGURAS

Pág.

Figura 1. Enfermedades ........................................................................................ 23

Figura 2. Encuesta de caracterización de pacientes en hemodiálisis (Porcentajes) ............................................................................................................................... 24

Figura 3. Evaluación de adherencia farmacológica (Porcentaje) ........................... 24

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LISTA DE ANEXOS

Pág.

ANEXO A. Encuesta de caracterización de pacientes en hemodiálisis ................. 29

ANEXO B. Test de Morisky-Green. ........................................................................ 31

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RESUMEN

TÍTULO: ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA DE LA HIPOTENSIÓN COMO UNA DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES RELACIONADAS CON TRR -HD EN UNA UNIDAD RENAL DE LA CIUDAD DE BUCARAMANGA EN EL PRIMER SEMESTRE DEL 2018

AUTOR: RAMÍREZ PÉREZ OSCAR LEONARDO

PALABRAS CLAVE: Hemodiálisis, Hipotensión, Incidencia

DESCRIPCIÓN La hipotensión es una de las principales complicaciones agudas derivadas de la terapia de remplazo renal TRR- HD, teniendo en cuenta que hay poca información en la literatura sobre su incidencia, en por eso que se consideró realizar este estudio con el fin de identificar cuál es su incidencia y afectación sobre la salud y calidad de vida de los pacientes sometidos a hemodiálisis; se realizó una revisión de los registros de signos vitales de enfermería a 33 pacientes en una unidad renal de la ciudad de Bucaramanga durante cinco meses periodo comprendido entre enero y mayo del 2018, en donde se identificaron 8 pacientes cuatro hombres y cuatro mujeres en edades comprendidas entre los 39 y 73 años que presentaron hipotensión durante la terapia dialítica; dando como resultado una Incidencia de 24% en 5 meses. Posterior mente se realizó abordaje a los pacientes mediante la utilización de dos encuestas y a la historia clínica institucional identificando la gran carga de comorbilidad asociada entre las enfermedades con mayor prevalencia relacionados en este en este grupo poblacional son: la hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus y enfermedad coronaria. Encontrando similitud con lo registrado en la literatura en relación con las principales comorbilidades relacionadas con enfermedad renal crónica así mismo la relación fisiopatológica en como enfermedad precursora de enfermedad renal crónica y de hipotensión como complicación de la hemodiálisis. Se evaluó la adherencia farmacológica en donde solo el 50% es adherente; concluyendo que todo ello está relacionado e interviene con la incidencia de la hipotensión en este grupo poblacional.

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ABSTRACT TITLE: ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF HYPOTENSION AS ONE OF THE MAIN COMPLICATIONS RELATED TO TRR-DHD IN A RENAL UNIT OF THE CITY OF BUCARAMANGA IN THE FIRST SEMESTER OF 2018 AUTHOR: RAMIREZ PEREZ OSCAR LEONARDO

KEY WORDS: Hemodialisis, Hypotension, Incidence DESCRIPTION Hypotension is one of the main acute complications derived from RRT-HD renal re-placement therapy, taking into account that there is little information in the literature about its incidence, which is why it was considered to conduct this study in order to identify which is its incidence and impact on the health and quality of life of patients undergoing hemodialysis; A review of the vital signs of nursing records was made to 33 patients in a renal unit of the city of Bucaramanga for five months from January to May of 2018, where eight patients were identified, four men and four women in ages between 39 and 73 years who presented hypotension during dialysis therapy; resulting in an Incidence of 24% in 5 months. Subsequently, the patients were approached using two surveys and the institutional clinical history, identifying the great burden of associated comorbidity among the most prevalent diseases related to this in this population group are: arterial hyper-tension, heart failure, diabetes mellitus and coronary disease. Finding similarity with what is recorded in the literature in relation to the main comorbidities related to chronic kidney disease as well as the pathophysiological relationship in as a precur-sor disease of chronic kidney disease and hypotension as a complication of hemo-dialysis. Pharmacological adherence was evaluated where only 50% is adherent; concluding that all this is related and intervenes with the incidence of hypotension in this popu-lation group.

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INTRODUCCIÓN La enfermedad renal crónica (ERC) es una enfermedad progresiva, no trasmisible y estrechamente ligada a otras enfermedades, a pesar de su carácter prevenible, su incidencia está en aumento en todo el mundo (Lopera-Medina 2016), La enfermedad renal se ha convertido en un problema de salud en Colombia, por su alta carga de enfermedad, comportamiento crónico y su alto costo para el sistema; ya que la mayoría de los pacientes tienen comorbilidades, lo que genera más riegos de presentar complicaciones y derivado de ello estancia hospitalaria y prolongación de la misma, mayor demanda de ayudas diagnósticas y consumo de medicamentos así como aumento en el costo del manejo de este grupo poblacional; La enfermedad renal crónica (ERC) ha sido considerada en el Sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) como una patología de alto costo, por generar un fuerte impacto económico sobre las finanzas del Sistema (Ministerio de la Protección Social 2007); Se estima que el manejo de la enfermedad renal crónica ha comprometido en los últimos años aproximadamente 2% del gasto en salud del país y 4% del gasto en seguridad social en salud (Ministerio de la Protección Social, 2007). la prevalencia e incidencia de la ERC en Colombia no se conoce con exactitud, pero se calcula que ha tenido un aumento progresivo, debido a su asociación con múltiples factores de riesgo. en el país, las principales causas de ERC las constituyen las enfermedades precursoras como la hipertensión arterial (HTA) y otros tipos de enfermedad cardiovascular (ECV), la diabetes mellitus tipo II y la uremia. (Lopera-Medina 2016) La prevalencia de enfermedad renal crónica terminal en Colombia indican un aumento considerable desde 1993 de 127 pacientes por millón de habitantes (ppmh) hasta alcanzar la cifra de 294.6 ppmh en diciembre de 2004. (Revista New Unab. s.f) En el 2011, más de 788 000 personas la padecían, lo que representa el 2% de la población total (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo 2013). Esto implica no solo el desmejoramiento de la calidad de vida de los pacientes, sino también una escalada de costos importante que pone en riesgo financiero al sistema de salud (Lopera-Medina 2016), aunque hay muchas estrategias dirigidas a prevención, promoción, diagnóstico y tratamiento oportuno tratando de mitigar el impacto de esta enfermedad, todas esas estrategias han sido ineficientes, es por eso que hay que trascender esas estrategias, ser más minucioso en el manejo, generar cambios en el modelo de atención de ahí la importancia de cualquier intervención que se haga con el fin de minimizar al máximo las complicaciones que se puedan presentar genera un impacto económico ayudando al equilibrio del sistema de salud en Colombia.

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La enfermedad renal crónica (ERC) se define como daño renal por más de tres meses, consistente en la alteración funcional o estructural del riñón, con o sin disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG), manifestada por: marcadores de daño renal o como TFG < 60 mL/min/1.73 m2 de superficie corporal, con o sin daño renal. (Ministerio de la Protección Social 2007) La hemodiálisis (HD) es una técnica dialítica en la cual se elimina el exceso de agua corporal acumulada en el período Inter dialítico, Procedimiento que se realiza empleando una máquina conectadas en circuito cerrado en cuyo interior circula la propia sangre, que se extrae del paciente, se desplaza por el circuito sanguíneo extracorpóreo, en el cual se encuentra el filtro de diálisis, por donde pasa la sangre que luego de depurada, dializada o “lavada” retorna a la circulación venosa del paciente, mediante las líneas y agujas. (Echeverría R. 2016) Durante la terapia se pueden presentar eventos inesperados, fortuitos, no deseados que afectan al normal desempeño de la hemodiálisis, impidiendo su continuidad, eficiencia, seguridad, afectando el bienestar del paciente, a veces puede llegar a poner en riesgo la continuidad del procedimiento e inclusive la propia vida del paciente. (Echeverría R. 2016) una de las principales complicaciones agudas presentadas durante la hemodiálisis es la hipotensión. La hipotensión intra diálisis es un problema frecuente que ocurre en un 10-30 % de las sesiones y se asocia a un aumento de la morbimortalidad.; su origen no está totalmente dilucidado es claramente multifactorial y algunos de los factores están relacionados con el paciente (diabetes mellitus, hipertrofia del ventrículo izquierdo con disfunción diastólica, historia previa de infarto cardíaco, enfermedad coronaria, pacientes con ganancia de peso Inter dialítica superior al 3% del peso corporal, pacientes anémicos, disfunción autonómica) y otros con el proceder dialítico. (Armas Rincón y Cahuana Límaco 2017) Tiene tres componentes esenciales: una caída mayor de 20 mmHg de la tensión arterial sistólica (TAS) o de más de 10 mmHg de la tensión arterial media (TAM), la presencia de síntomas por isquemia de diferentes órganos e intervenciones por parte del personal de diálisis. se realiza este estudio derivado de la inquietud por averiguar cuál es la incidencia de la hipotensión como complicación aguda presentada durante hemodiálisis cuales son los factores relacionados, ya que en Colombia la incidencia y prevalencia de la ERC va en aumento, considerada una enfermedad de alto costo de comportamiento crónico con alta carga económica para el sistema de salud, por lo que cualquier estrategia que ayude a disminuir el costo que genera al sistema de salud es de mucha importancia, así como implementar procesos de mejoramiento continuo de calidad y de prevención que disminuya los costos en la atención.

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1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Qué beneficios se pueden generar al sistema de salud a partir del análisis de la incidencia de la hipotensión en los pacientes que son sometidos a TRR -HD?

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2. JUSTIFICACIÓN La situación en Colombia en relación con la ERC es un gran problema de salud, teniendo en cuenta que va en aumento, tanto la incidencia como la prevalencia y mortalidad, entendiéndose que todo esto afecta la calidad de vida de los pacientes en hemodiálisis, y por ser considerada una enfermedad de alto costo de comportamiento crónico genera una alta carga económica para el sistema de salud. Sabiendo que la hipotensión es una de las principales complicaciones derivadas de la TRR- HD es pertinente realizar un estudio con el fin de identificar cuál es su incidencia y afectación sobre la salud y calidad de vida del paciente; indagar sobre todos los factores que se encuentren relacionados que intervengan en la incidencia de la misma. Es por eso que hay que trascender esas estrategias, ser más minucioso en el manejo, generar cambios en el modelo de atención, cualquier intervención que se haga con el fin de minimizar al máximo las complicaciones que se puedan presentar durante la TRR - HD siendo la hipotensión un de ellas, genera un impacto económico ayudando al equilibrio del sistema de salud en Colombia.

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3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Identificar la incidencia de la hipotensión en los pacientes sometidos a TRR- HD en una unidad renal de la ciudad de Bucaramanga durante el primer semestre del año 2018 con el fin de generar un plan de mejora. 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Identificar la muestra de la población con la que se realizara el estudio.

Caracterizar la población que presenta hipotensión durante la terapia de hemodiálisis en el periodo comprendido entre enero y mayo del 2018 en una unidad renal de la ciudad de Bucaramanga.

Analizar la proporción de casos de hipotensión que se presenta en los pacientes en tratamiento de hemodiálisis durante el periodo comprendido entre enero y mayo del 2018 en una unidad renal de la ciudad de Bucaramanga.

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4. ANTECEDENTE Y ESTADO ACTUAL. La enfermedad renal crónica considerada como enfermedad de alto costo aun así no hay registros exactos de la proporción de personas que reciben TRR; sin em-bargo, se estima un aumento debido a la progresión de la ERC a su fase terminal (Ministerio de la Protección Social 2005). adicional no tenemos un dato exacto de los pacientes que presentan hipotensión como una de las complicaciones más fre-cuentes durante la terapia de remplazo renal TRR. Como se indicó anteriormente, una de las principales complicaciones agudas pre-sentadas durante la hemodiálisis es la hipotensión; La hipotensión intra diálisis es un problema frecuente que ocurre en un 10-30 % de las sesiones y se asocia a un aumento de la morbimortalidad; aunque su manejo es muy claro y está establecido es de suma importancia determinar cuál es la incidencia de hipotensión en los pa-cientes sometidos a terapia de remplazo renal tipo hemodiálisis TRR -HD de deri-vado de ello generar estrategias de prevención con el fin de disminuir los costos que genera esta patología al sistema de salud en Colombia.

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5. MARCO LEGAL Ley 10 de 1990: mediante la cual se reorganiza el sistema nacional de salud, de la prestación de servicios de salud en todos los niveles como un servicio íntegro y gratuito con el reglamento del estatuto tarifario en salud. Resolución 3442 del 2006: se adoptan guías de práctica clínica basadas en la evidencia para la prevención diagnóstico y tratamiento de enfermedades de alto costo incluyendo la enfermedad renal crónica. Resolución 2565 de 2007: en esta resolución el ministerio de protección social establece como primera enfermedad de alto costo a la enfermedad renal crónica cuando se encuentra en etapa V con requerimiento de terapia de remplazo renal. Decreto 2699 de 2007 artículo 4: establece que el monto de recursos que corresponda girar a cada Entidad Promotora de Salud y demás entidades obligadas a compensar y el monto mensual que le corresponderá en la distribución, será el que resulte de aplicar el mecanismo que se establezca mediante resolución conjunta del Ministerio de la Protección Social y del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, para cada tipo de enfermedad de alto costo y de actividades de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública. Resolución 4700 del 2008: en la cual el ministerio de hacienda y crédito público define la periodicidad forma y contenido de la información que deben reportar las entidades promotoras de salud para la operación de cuentas de alto costo. Resolución 3413 del 2009: por la cual el ministerio de protección social, ministerio de hacienda y crédito público fijan los mecanismos de cálculo que definen los montos de giro y distribución de los recursos de la cuenta de alto costo para las Empresas Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado, y Entidades Obligadas a Compensar, en el caso de la Terapia de Reemplazo Renal por Enfermedad Renal Crónica. Resolución 4918 de 2009: Por la cual se fijan los mecanismos e instrumentos de ejecución y los criterios de distribución de los recursos contemplados en la Ley Anual de Presupuesto destinados a financiar actividades del Plan Nacional de Salud Pública orientadas a promover las acciones de diagnóstico temprano y reducción de la nefropatía diabética e hipertensiva.

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Circular 038 del 2016: emitida por el ministerio de salud y protección social en conjuntamente con la Superintendencia Nacional de Salud donde dan directrices sobre la Prestación del servicio de salud a personas con sospecha o diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica.

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6. MARCO CONCEPTUAL. Hemodiálisis: tratamiento médico que consiste en eliminar artificialmente las sustancias tóxicas de la sangre, retenidas a causa de una insuficiencia renal. Hipotensión: condición anormal en la que la presión sanguínea se encuentra menor a los parámetros normales. Terapia de remplazo renal TRR: tratamiento de soporte renal en pacientes con insuficiencia renal crónica. Enfermedad renal crónica (ERC): pérdida progresiva, permanente e irreversible de la función renal. Incidencia: número de casos nuevos de una enfermedad o condición en una población determinada y en un periodo determinado. Patología alto costo: patologías diagnosticadas como crónicas o terminales cuya atención requiere tratamiento continuo, prolongado y con medicamentos y procedimientos especiales. Adherencia farmacológica: grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario. Tratamiento farmacológico: tratamiento con cualquier sustancia, diferente de los alimentos, que se usa para prevenir, diagnosticar, tratar o aliviar los síntomas de una enfermedad o un estado anormal.

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7. METODOLOGÍA Estudio longitudinal de casos retrospectivo, posterior al seguimiento de 33 pacientes de los cuales se genera una muestra de 8 pacientes que se someten a TRR -HD y presentaron hipotensión durante la terapia dialítica, en el tercer turno en una unidad de renal de la ciudad de Bucaramanga en el primer semestre del 2018. 7.1 RECOLECCIÓN DE LOS DATOS Se realiza un a revisión exhaustiva del registro de signos vitales realizado por el personal de enfermería de los meses comprendidos entre enero y mayo del 2018, identificando los pacientes que presentaron hipotensión; comparando posteriormente con la historia clínica identificando cuales de esos pacientes presentaron hipotensión sintomática y cuales requirieron de algún tipo de intervención. 7.2 POBLACIÓN Y MUESTRA Se realizó seguimiento a una población general de 33 pacientes que se presentan a hemodiálisis durante el 3 turno de la unidad renal; generando una muestra de 8 pacientes que presentaron hipotensión durante la terapia, incluyendo hombres y mujeres que aceptaron participar en el estudio (consentimiento verbal y escrito). 7.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. Pacientes con enfermedad renal crónica ERC en terapia de remplazo renal TRR

tipo hemodiálisis. pacientes pertenecientes al tercer turno de la unidad renal en estudio. Recibieron terapia durante el periodo comprendido entre enero y mayo del 2018 sin distinción de género. Pacientes mayores de 18 años

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7.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Paciente en terapia de remplazo renal TRR diferente a hemodiálisis. Mujeres embarazadas Paciente con algún tipo de déficit neurológico o enfermedad mental. 7.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

La Observación y recolección de datos tomados de las hojas de control de signos vitales diligenciados por el personal de enfermería de la unidad renal.

Observación y recolección de datos tomados de la historia clínica institucional

Encuesta: para la evaluación de la adherencia a manejo farmacológico mediante el Test de Morisky-Green.

Carta de solicitud de consentimiento informado.

Revisión Bibliográfica

7.6 ETAPAS DE LA INVESTIGACIÓN ETAPA 1: se realizó una revisión exhaustiva del registro de signos vitales realizado por el personal de enfermería de los meses comprendidos entre enero y mayo del 2018, identificando los pacientes que presentaron hipotensión; comparando posteriormente con la historia clínica identificando cuales de esos pacientes presentaron hipotensión sintomática y cuales requirieron de algún tipo de intervención. ETAPA 2: Abordo directamente a los pacientes caracterizados previamente donde se identificaron factores que puedan estar involucrados en la incidencia de presentación de hipotensión. Se realizó interrogatorio: encuentra al paciente y revisión de historia clínica, se identificó Comorbilidades tratamiento farmacológico y no farmacológico. Se realizó evaluación de la adherencia a manejo farmacológico mediante la aplicación del Test de Morisky-Green. (Anexo)

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7.7 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN Posterior a la información recolectada mediante La Observación y recolección de datos tomados de las hojas de control de signos vitales diligenciados por el personal de enfermería, recolección de datos tomados de la historia clínica institucional, aplicación de Test de Morisky-Green, se revisó esta información a través de un archivo en Excel que permitió realizar las respectivas tabulaciones requeridas y la revisión, análisis y conclusiones respectivos mediante graficas estadísticas.

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8. CONSIDERACIONES ÉTICAS Para la realización de este proyecto se tendrá en cuenta la resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia, tomando en cuenta el artículo 11, categoría a - investigación sin riesgo; se hará uso de los principios éticos de justicia, autonomía, beneficencia y no maleficiencia, garantizándose el respeto a la dignidad, protección de los derechos de autor; el estudio no representa ningún riesgo para la dignidad de las personas, puesto que no se realizara ninguna intervención con algún individuo; se someterá a la aprobación del comité de investigación del programa de especializaciones de la Universidad de Santander – UDES.

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9. RESULTADOS Estudio longitudinal de casos retrospectivo, donde se realizó seguimiento a 33 pacientes que se encuentran en terapia de remplazo renal tipo hemodiálisis durante el tercer turno en una unidad de renal de la ciudad de Bucaramanga, incluyendo hombres y mujeres mayores de 18 años; en edades comprendidas entre los 39 y 73 años, se incluyeron pacientes que presentaron episodios de hipotensión durante la terapia en el periodo comprendido entre enero y mayo del 2018 lo que da como resultado un total de 8 pacientes 4 hombres y 4 mujeres, que aceptaron participar en el estudio (consentimiento verbal y escrito) dando como resultado una Incidencia de 24% en 5 meses. Se realizó un abordaje directo a los pacientes caracterizados previamente con el fin de identificar factores que puedan estar involucrados en la incidencia de presentación de hipotensión. Abordando la historia clínica institucional se identificaron las principales comorbilidades presentadas; un 37.5% de los pacientes tiene hipertensión arterial; 18.75% presentan insuficiencia cardíaca, 18.75% son diabéticos, 18.75% tiene enfermedad coronaria y un 6.25% presentan LUPUS. Figura 1. Enfermedades

Se realizó una encuesta elaborada por el autor, donde se identificó 100% de la población sabe desde cuando presenta la enfermedad, solo el 50% sabe cuál es la causa de su ERC; el 100% toma medicamentos para comorbilidades, pero solo el 50% recuerda el nombre de los medicamentos.

37%

19%

6%19%

19%

Enfermedades

Hipertenso

Diabético

Lupus

Enfermedad Coronaria

Insuficiencia Cardíaca

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Figura 2. Encuesta de caracterización de pacientes en hemodiálisis (Porcentajes)

Se realizó evaluación de la adherencia a manejo farmacológico mediante la aplicación del Test de Morisky-Green en el cual se realiza una encuesta con cuatro preguntas en relación con el consumo de sus medicamentos y se considera que un paciente presenta adherencia farmacológica si responde de forma correcta 4 preguntas en el siguiente orden (NO, SI, NO Y NO); se evidencio que el 50% de los pacientes encuestados presentan adherencia farmacológica, el 50 % en el que el test da negativo para adherencia farmacológica está relacionado con la pregunta: Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad? En donde el 50% respondieron que sí. Figura 3. Evaluación de adherencia farmacológica (Porcentaje)

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10. DISCUSIÓN Las características de los pacientes pertenecientes a este estudio, tiente una tendencia similar con respecto al género hombres y mujeres con edades comprendidas entre los 39 y 73 años. Este estudio deja como resultado una incidencia de pacientes que presentan hipotensión de 24% en 5 meses, sin tener una información más amplia en la literatura que me permita hacer una comparación. Entre los pacientes estudiados se encontró que las enfermedades con mayor prevalencia relacionados en este en este grupo poblacional son: la hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus y enfermedad coronaria. Encontrando similitud con lo registrado en la literatura en relación con las principales comorbilidades relacionadas con enfermedad renal crónica, que a su vez están asociada fisiopatológicamente como causa de la misma. Otro aspecto a tener en cuenta es que, aunque la totalidad de los pacientes reconocen desde cuando presentan insuficiencia renal crónica un gran porcentaje de ellos no sabe cuál fue la causa de dicha enfermedad; adicionalmente la mitad de los pacientes estudiados no presentan adherencia farmacológica en relación con todas sus comorbilidades.

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11. CONCLUSIÓN De este estudio se puede inferir que la hipotensión ya conocida como una de las principales complicaciones agudas presentadas durante la terapia de remplazo renal tipo hemodiálisis tiene una gran incidencia en dicha población; adicionalmente los pacientes tiene una gran carga de comorbilidad que fisiopatológicamente está relacionado con la incidencia de la misma, resaltar que la enfermedad renal crónica es considerada como una patología de alto costo, que este grupo genera gran demanda a los servicios de salud, estancias hospitalarias prolongadas, mayor requerimiento de ayudas diagnósticas y consumo de medicamentos, asociado a ello hay un gran porcentaje de pacientes con falta de conciencia de la enfermedad y de adherencia farmacológica. Es por eso que cualquier estrategia que se realice con el fin de intervenir estos factores relacionados generara un impacto económico en el sistema de salud, así como mejoramiento de la calidad de vida de este grupo.

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BIBLIOGRAFÍA Armas Rincón, J., & Cahuana Límaco, K. (2017). Cuidados eficaces para prevenir la hipotensión durante la sesión de hemodiálisis. Obtenido de http://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream/handle/123456789/719/TITULO-%20Cahuana%20Limaco%20Kandy.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Colombia de Salud. (2015). Guía de identificación de pacientes con insuficiencia renal crónica 2015 -2020. Obtenido de http://www.colombianadesalud.org.co/MEDICINA/Guia%20estadio%20falla%20renal.pdf Echeverría R. H. (2016). Complicaciones agudas trans – Hemodiálisis en pacientes insuficientes renales crónicos terminales dializados en la Clínica Menydial de la ciudad de quito en el primer trimestre del año 2016. Obtenido de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/26223/1/T-UG-DP-%20MICE-015.pdf Estrategias para el control de la hipotensión en hemodiálisis. file:///C:/Users/Usuario/AppData/Local/Packages/Microsoft.MicrosoftEdge_8wekyb3d8bbwe/TempState/Downloads/X1888970014001506_S300_es.pdf Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo - Cuenta de Alto Costo. (Julio de 2013). Enfermedad renal crónica en Colombia 2012. Obtenido de Resolución 4700 de 2008: https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/Situacion de la Enfermedad Renal Crónica en Colombia 2012.pdf Lopera-Medina, M. M. (Junio de 2016). La enfermedad renal crónica en Colombia: necesidades en salud y respuesta del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Obtenido de http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-70272016000100015

Ministerio de la Protección Social. (2005). Modelo de prevención y control de la enfermedad renal crónica: Componente de un modelo de salud renal. Bogotá. Obtenido de http://www.nuevalegislacion.com/files/susc/cdj/conc/mod_pyc_ecr_r_3442_06.pdf Ministerio de la Protección Social. (2007). Guía para el manejo de la enfermedad renal crónica y Modelo de prevención y control de la enfermedad renal crónica https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GUIA%20PARA

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%20EL%20MANEJO%20DE%20LA%20ENFERMEDAD%20RENAL%20CRONICA.pdf. Obtenido de https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GUIA%20PARA%20EL%20MANEJO%20DE%20LA%20ENFERMEDAD%20RENAL%20CRONICA.pdf Ministerio de Salud y Protección Social, Ministerio de Hacienda y Crédito Público, Cuenta de Alto Costo: Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo. (2010). Informe de pacientes en terapia dialítica. Bogotá. Obtenido de https://cuentadealtocosto.org/site/images/TERAPIA_DIALITICA_EN_COLOMBIA_2010.pdf Revista New Unab. (s.f.). Análisis económico de diálisis peritoneal comparada con hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica, diabética o hipertensiva. Obtenido de http://revistasnew.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/818/737

Rodríguez Velasco, Blanca; De la Hera Diez, Mar; Benito Santamaría, Sonia. (sf). Análisis de la tolerancia hemodinámica en pacientes en hemodiálisis medida por la hipotensión arteria. Obtenido de http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-13752009000400005&script=sci_arttext&tlng=en

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ANEXOS

ANEXO A. Encuesta de caracterización de pacientes en hemodiálisis

Entrevistador: _____________________________ Fecha: ___/___/___ Nombre: __________________________________ Edad: _____ Años 1. ¿Desde cuándo presenta insuficiencia renal? _____________________________________________________ 2. ¿Sabe cuál fue la causa de la insuficiencia renal? SI __ NO__ Nómbrela: ____________________________________________

3. ¿Desde qué fecha se encuentra en hemodiálisis? _____________________________________________________

4. ¿De qué otras enfermedades sufre? _____________________________________________________

5. ¿Toma algún medicamento? SI ___ NO ___

6. ¿Recuerda el nombre de los medicamentos? SI ___ NO ___ Nómbrelos: ____________________________________________

7. ¿Realiza algún tipo de ejercicio? SI ___ NO___

Cual: _________________________________________________

8. ¿Realiza algún tipo de dieta por sus patologías? SI___ NO ___

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Cual: _________________________________________________

9. ¿Actualmente se encuentra en algún tipo de terapia? SI ___ NO __ Cual: __________________________________________________

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ANEXO B. Test de Morisky-Green.

Evaluación de adherencia farmacológica Entrevistador: _____________________________ Fecha: ___/___/___ Nombre: __________________________________ Edad: _____ Años 1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?

SI ___ NO ___

2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? SI ___ NO ___

3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación? SI ___ NO ___

4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla? SI ___ NO ___

El paciente es considerado como cumplidor si se responde de forma correcta a las 4 preguntas, es decir, No/Sí/No/No.