Gabriella Montealegre

USC Medicina V año

Palmira 2013

PINZAMIENTO SUBACROMIAL & RUPTURA DEL MANGUITO DE LOS TEJIDOS ROTADORES

ANATOMIA DEL HOMBRO…

•AR

TICU

LACI

ONE

S PR

OPI

AMEN

TE D

EL H

OM

BRO

SUBDELTOIDEA: compuesta por una bursa subdeltoidea

que permite los movimientos de

flexoextensión que evita el roce del humero con el acromion en la abdduccion de

hombro. ESTERNOCLAVICULAR.movimientos

accesorios , elevacion, depresión,

protraccion y retracción del hombro

ACROMIOCLAVICULAR: produce elevación

depresión y protracción y retracción de hombro.

ESCAPULOTORAXICA:

realiza o participa en movimientos de abducción y

aducción, elevaciones y depresiones, de hombro, rotación superior e inferior

de escapula

GLENOHUMERAL: realiza movimientos

fisiológicos (add, abd, flexo extensión,

rotaciones interna y externa de hombro) y accesorios (abd, add,

rotación superior e inferior de escapula

elevación y depresión de hombro) en los 3

planos y ejes

El llamado "Manguito rotador" termino anatómico

4 tendones de 4 músculos = Estabilidad al hombro

SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR (PINZAMIENTO SUBACROMIAL)

DEFINICION:

Comprension mecanica del manguito rotador por sus estructuras anatómicas circundantes (coracoides, ligamento coracoacromial, acromion) que forman el arco coracoacromial. Entre el arco y la cabeza esta la bursa subacromial.

ETIOLOGIA DEL SINDROME DE PINZAMIENTO EN EL HOMBRO

FACTORES RELACIONADOS CON

EL DESARROLLO Y EXACERBACION DEL

SINDROME DEL PINZAMIENTO SUBACROMIAL

ESTRUCTURALES

VASCULARES

DINAMICOS

TRAUMATICOS Y FUNCIONALES

2 CAUSAS :INTRINSICA

EXTRINSECA

TIPOS DE ACROMION:(Bigliani)

TIPO I: plano

TIPO II: curvo

TIPO III: ganchoso

VISION LATERAL DEL HOMBRO• LAS ROTURAS COMPLETAS ESTAN RELACIONADAS CON EL TIPO II ESPECIALEMENTE CON EL

TIPO III.

• LAS ROTURAS PARCIALELS LATERALES A LA BURSA SE ASOCIAN CON EL ACROMIO TIPO II

LESIONES, CAUSAS & SINTOMAS

roturas parciales: no afecta a todo el espesor del tendón, pudiendo ser superiores, intratendionosas o inferiores, según sean las capas afectadas.

roturas completas: afectan a todo el espesor del tendón, existiendo una disrupción que permite la comunicación del espacio intrarticular con el espacio subacromial.

roturas masivas: son roturas completas de gran tamaño en las que la retracción de los bordes tendinosos es importante, permitiendo que asome la cabeza humeral en el espacio subacromial.Estas roturas tendinosas traerán dos consecuencias directas. Por un lado aparecerá una clínica de dolor. En el caso de lesiones traumáticas este dolor aparecerá de manera aguda, mientras que el caso de roturas degenerativas por la edad la clínica será más insidiosa, con dolor e inflamación regional de meses o años de evolución. Por otro lado aparecerá impotencia funcional. Esta impotencia estará relacionada con el tendón implicado, pues cada uno de los cuatro realiza diferentes funciones. Así tendremos:rotura supraespinoso: deficiencia para la abducción. Único que no rota.rotura infraespinoso y/o redondo menor: déficit rotación externa.rotura subescapular: déficit rotación interna

actividades repetitivas por

encima del hombro

las personas con acromion grueso y

ganchoso

también tiene importancia, esta es

una enfermedad degenerativa

>40 años de edad

mayor predisposición a

sufrir del manguito rotador a los obesos.

NEERHA DIVIDIDO EL SÍNDROME DE PINZAMIENTO DE ACUERDO A LA ANATOMÍA PATOLÓGICA EN TRES ETAPAS QUE REPRESENTAN UN PROCESO CONTINUO DE LA ENFERMEDAD.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• DOLOR• DEBILIDAD

• PERDIDAD DE FUNCION EN LA EXTREMIDAD AFECTADA.

• DOLOR NOCTURNO• DIFICULTAD PARA

CONSILIAR EL SUEÑO.

• INSPECCIÓN:

• PALPACIÓN:

Alguna atrofia de el deltoides Y de la zona supraespinosa

Dolorosa en la zona de las Tuberosidades y en el arco coracoacromial

La corredera bicipital también puede causar dolor

La crepitación en la región subacromial puede ser palpableSe asocia a hipertrofia de la bursa, cicatrización o ruptura manguito.

SIGNOS CLINICOSSEGÚN NEER.

Test de Neer:

Inmovilizando la escápula con la mano, elevar pasivamente el brazo en rotación interna y flexión del hombro. Dolor en lesiones del manguito rotador secundarias al roce contra el acromion.

MANIOBRA DE HAWKINS

El explorador se coloca mirando al paciente al que levanta el brazo a 90 grados de anteversión con el codo en 90 grados de flexión, tras lo cual realiza una rotación medial descendiendo el antebrazo

PRUEBA DEL RASCADO DE APLEY: El paciente debe intentar tocar los bordes superior e inferior de la zona medial de la escápula

Adducción y Rot int

Abducción y Rot ext

MANIOBRA IMPINGEMENT DE YOCUM: El paciente lleva la mano hacia el hombro sano y realiza elevación del codo contra resistencia.

Dolorosa en T.supraespinoso y bursitis subacromial.

TEST DE JOBE

• Explora el supraespinoso. Con el codo extendido, hombro en abd de 90 ,flexión anterior de 30 y Rot int (pulgar ⁰ ⁰hacia el suelo) se pide al paciente que eleve el brazo contraR.

• Es positiva si aparece dolor en el arco medio de movimiento (t.supraespinoso),y si no resiste la Fuerza, hay rotura tendinosa.

PALM TEST O MANIOBRA DE SPEED

Explora la corredera bicipital (porción larga del bíceps). Con el codo extendido y el brazo en supinación el paciente ha de elevar el brazo contra R.

Si presenta dolor, existe inestabilidad o tendinitis de la cabeza larga del bíceps.

MANIOBRA DE YERGASON

Explora también el bíceps. Con el brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión de 90 y en pronación (dedo pulgar mira ⁰hacia el ombligo) coger de la mano y oponer R a la supinación.

Si presenta dolor, existe inestabilidad o tendinitis de la cabeza larga del bíceps.

PRUEBA DE GERBER

Explora el subescapular.

El paciente separa la mano desde la columna lumbar contra R

IMAGENES DIAGNOSTICAS

Rx simple Artrografía Ecografía Estándar de oro RM

TRATAMIETO• INDICACIONES PARA TRATAMIENTO NO QUIRURGICO SEGÚN YAMAGUCHI HA DISTINGUIDO 3

TIPOS DE PACIENTES CON RUPTURAS DEL MANGUITO ROTADOR:

GR

AD

O I

que no están en riesgo de cambios irreversibles en un futuro cercano G

RA

DO

II

en riesgo de cambios irreversibles del manguito con un tratamiento no quirúrgico prolongado.

GR

AD

O II

I

Aquellos que ya han sufrido los cambios irreversibles

• PARA EL DESARROLLO DEL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO SE DEBEN CONSIDERAR DOS PILARES:

La parte mecánica dada por la Terapia física

La parte analgésica dada por medicamentos

• TRATAMIENTO NO QUIRURGICO:

Dependiendo de la localización de la

ruptura , del nivel de actividad del pte y

arquitectura osea del mismo.

Técnica abierta

Artroscópica o combinada

Acromioplastia

Todo de acuerdo a la

edad y expectativa del

pte