CAPíTULO 44

Ortodoncia con placas de plástico -Placas de alineación y similares-

La estética constituye una de las principales preocu­paciones de los pacientes jóvenes y adultos que ne­cesitan tratamiento activo de ortodoncia. En los úl­timos años se han desarrollado sistemas que tratan de ocultar y camuflar la existencia del tratamiento, como la ortodoncia lingual y los brackets cerámi­cos, entre otros.

Además, en una continua y constante búsqueda, en combinación con la ciencia y la tecnología, han surgido nuevas alternativas como los sistemas de alineadores invisibles de plástico o acetato (poliu­retano semielástico delgado y claro) con base en los últimos adelantos de la ingeniería tridimensional, que representan una forma sencilla de corregir mal posiciones dentarias utilizando una serie completa de férulas plásticas hechas en secuencia y a la medi­da del paciente.

Estas férulas son casi indetectables, garantizan el éxito de un tratamiento de ortodoncia con todas las ventajas y beneficios de la estética y son una exce­lente opción en aquellos pacientes que se rehúsan a utilizar brackets convencionales .

Antes de tomar la decisión de hacer este tipo de tratamientos debe haber un diagnóstico acertado, con la correcta clasificación de la maloclusión, ya que este tipo de procedimientos mecánicos corri­ge apiñamientos leves y ligeras mal posiciones en el sector anterior en individuos de clase 1 denta­les y esqueléticos. Por este motivo, se debe de­terminar con exactitud la posibilidad de hacer el tratamiento, evaluar el espacio disponible para el tipo de movimiento que se va a hacer y siempre ser muy cuidadosos de no sobrepasar el límite de acción mecánica de estos sistemas al tratar de mover dientes muy rotados o cerrar espacios muy amplios.

Historia de las placas de plástico para mover los dientes

• 1940. Primeros posicionadores para teminar los casos de ortodoncia.

• 1945. Kesling: Posicionado res en serie y orto­doncia elástica.

• 1964. Nahoum: Aparatos al vacío. • 1971. Pontiz: Retenedores al vacío.

Dr. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo Dr. Eduardo Padrós Serrat

• 1985. McNamara: placas para movimientos den­tarios pequeños.

• 1986. Truax: Star System. • 1997. Sheridan: Essix "Windows & divots" "Smi­

le Aligner" . • 1997. Align Technology. Tecnología computeri­

zada tridimensional. • 1998. Tae Won Kim: "Clear Aligner".

La idea de mover los dientes mediante el uso de modelos de yeso con dientes recortados (set-up) y aparatos re movibles elásticos fue primero descrita por Kesling, en 1945, y más tarde por otros clínicos. Kessling, introdujo los posicionadores de silicona de alta temperatura de vulcanización. El tratamien­to se hacia con un aparato adaptado sobre un mo­delo de yeso corregido.

Osamu Yoshií sustituyó después este material por una silicona de baja temperatura de vulcaniza­ción. El tratamiento se hace con varios posicionado­res bimaxilares, no más de cuatro, fabricados en un modelo de yeso recortado del paciente. En España fueron introducidos en los años ochenta, por Du­rán, con el nombre de ortodoncia elástica o elasto­doncia (figura 44-1).

El C-Modeler, posicionador prefabricado sin im­prontas de los dientes, fue diseñado por Cervera. En ocasiones se combina con otros medios terapéu­ticos, como el anclaje extraoral. Numerosos autores propusieron posicionadores prefabricados semirí­gidos para tratamientos interceptivos o terminación de casos, incluyendo el Occlus, el Nite-Guide de Bergersen, el Prefinisher y otros.

Sheridan, en 1993, diseñó los aparatos tipo Essix para hacer h etapa de retención mecánica después del tratamiento activo de ortodoncia, para corregir apiñamiento~ leves en la zona anterior superior e inferior y pequeñas recidivas.

El aparato Essix se hace sobre el modelo de yeso inicial del paciente y los movimientos dentarios se consiguen mediante el sistema de Divots y Windo­ws, que son ajustes con alicates térmicos, desarro­llados por Hillard.

Las placas de plástico o acetato tipo Essix® han sido ampliamente aceptadas en el mundo por su dureza, transparencia, forma y bajo costo. Además,

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Figura 44-1. Posicionadores bimaxilares de silicona blanda.

Son estables y estéticas, lo cual les da una apariencia brillante.

Se usan para hacer movimientos pequeños de los dientes anteriores, sobre todo los inferiores, de forma simultánea al desgaste interproximal del es­malte (stripping), para hacer puentes con dientes temporales, para poner, estabilizar y proteger los implantes osteointegrados, para hacer placas de blanqueamiento, protectores bucales, y como rete­nedores después del tratamiento activo de ortodon­cia (figura 44-2) .

Figura 44-2. Placas de acetato tipo Essix@

Es una técnica nueva para corregir malposicio­nes dentarias que utiliza un número determinado de placas transparentes, cada una con un pequeño movimiento dentario. Fue diseñado con tecnología digital en un computador hasta obtener una ade­cuada alineación y nivelación de los dientes.

Esta técnica tiene muchas limitaciones desde el punto de vista mecánico y de precisión, y ha sur­gido como alternativa para pacientes adultos que tienen problemas de apiñamiento dental leve y que, de ninguna manera, quieren utilizar los brackets convencionales para no ver comprometida su esté­tica dental y facial. El tiempo de tratamiento suele ser muy parecidQ a las técnicas de ortodoncia con­vencional, con la ventaja, además de la estética, de no dificultar la higiene oral.

Aplicaciones dinicas de las placas Essix<al .

Puentes anteriores temporales Debido a que las placas son plásticas y práctica­mente invisibles, este sistema. para la confección de puentes temporales es superior cuando se compara

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con otros dispositivos temporales. Son de bajo cos­to y estéticos y sirven para reemplazar los dientes anteriores ausentes y como retenedores eficaces.

El aparato básico se puede fabricar y modificar de forma simple y rápida para que sirva como un puente anterior temporal. Los aparatos se fabrican con 0,030 EssixA+.

Placas para el blanqueamiento dental Son placas fáciles de quitar que se adaptan y se afe­rran bien a las superficies de los dientes sin distor­sionarse. Hay tres tipos de plástico que se pueden usar: 0,020 de pulgada o 0,5 mm. Es un material duro y delgado con una temperatura de fusión baja y con propiedades de termoconformado excelen­tes; de 2,040 de pulgada o 1 mm que es un material suave y de 3,020 o semisuave de 0,5 mm. Se reco­mienda el material semisuave para el uso general, ya que es liso, flexible y cómodo.

Protectores bucales Proporcionan protección excelente contra las le­siones dentales, fracturas y conmociones durante la práctica de deportes de contacto. Ofrecen pro­tección máxima y cómoda sin inhibir el habla o la respiración. Son suaves, cómodos y trabajan bien en combinación con los brackets.

Protección después de implantes osteointegrados La tecnología para elaborar las placas se puede mo­dificar para aislar un implante mientras se oseoin­tegra con el hueso alveolar. Los implantes se aíslan de las fuerzas (F) directas y transmucosas, y durante este intervalo el paciente puede disfrutar de un apa­rato estético.

Retenedores después del tratamiento de ortodoncia Son versátiles debido a su flexibilidad y permiten movimientos pequeños de los dientes. No interfie­ren con la higiene, al contrario de los fijos, que pro­ducen mucho acúmulo de placa. El concepto de la retención mecánica consiste en que los dientes se moverán menos si se hace indefinidamente y con aparatos cómodos y fáciles de quitar.

Ventajas de los retenedores tipo Essix®

• Supervisión con visitas cortas al consultorio. • Buena estabilidad anterior. • Son durables. • Son fáciles de limpiar con jabón líquido (no se

debe utilizar crema dental, pues los mancha). • Son económicos. • Son estéticos y de apariencia brillante. • Son de fabricación simple. • Se pueden utilizar para dormir.

• Sirven de protección para el apretamiento den­tal y el bruxismo.

• Producen una mínima apertura de la mordida.

Sirven para hacer movimientos pequeños de los dientes Las placas termoformadas hacen pequeños movi­mientos al ser activadas con pinzas térmicas, per­mitiendo crear espacios, incrementar la retención, cerrar diastemas y confeccionar planos de mordida. Además, pueden lograr movimiento en masa pe­queños, de rotación, de inclinación y torque (figu­ras 44-3).

Sistema de alineadores invisibles en tres etapas El sistema de alineadores invisibles consiste en una serie de placas confeccionadas en un laboratorio especializado, encargado de cortar los dientes en forma individual en los modelos de yeso iniciales del paciente y, así, hacer una serie de pequeños mo­vimientos en forma progresiva, en tres etapas dife­rentes, hasta lograr la alineación los dientes .

Las placas de plástico se fabrican con pequeñas modificaciones hechas en los modelos de trabajo y generan F en los dientes, los que se irán movien­do en forma progresiva hasta conseguir su posición correcta dentro del arco.

A finales de los años noventa la compañía In­visalign® propuso todo tipo de tratamientos orto­dóncicos con posicionadores trasparentes hechos a partir de los modelos iniciales escaneados en el que se hace un montaje virtual, y un posicionador por cada 0,25 mm de movimiento dentario. Los alinea­dores se cambian cada 15 ó 21 días (no hay estudios clínicos con buen nivel de evidencia, es un concep­to teórico) .

El System de truax y Rains (STARS): el sistema, STARS (Serial Truax Appliance, Raíns System) utili­za aparatos removibles prácticamente invisibles . Se trata de un método de ortodoncia elástica basado en montajes progresivos de los modelos del pacien­te. Cada estadio de corrección se suele consolidar con tres grosores diferentes de material del alinea­dar plástico.

Para favorecer la retención de los aparatos en determinadas .zonas, O para el movimiento de de­terminados dientes, la técnica STARS utiliza los contorneadores de corona; que también se pueden utilizar para la retención de los ganchos de apara­tos removibles convencionales. Los contorneadores de corona son elementos estéticos preformados, en forma de bolita de resina polimerizada o cerámica, que se adhieren a los dientes que lo requieran, an­tes de tomar la impresión para confeccionar los aH­neadores de la técnica.

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Fase de desgaste interproximal y confección del set-up en el modelo de yeso

Figura 44-3. Caso clínico. Continúa.

74;

Continuación: Figura 44-3.

Fase de trabajo de las placas de alineación

Resultado final después de tres meses de desgaste interproximal y uso continuo de las placas

Figura 44-3. Caso clínico en donde se observa un tratamiento completo hecho con placas de acetato tipo Essix®.

Invisalign®, es una técnica nueva de ortodon­ Los primeros casos que se trataron y reportaron cia para alinear los dientes por medio de placas de fueron apiñamientos moderados y cierres de espa­plástico en secuencia, que son casi invisibles, remo­ cios de 3 a 6 mm. Posteriormente se incluyó, entre vibles y cómodas. La compañía la desarrolló en EE. sus recomendaciones, el tratamiento de pacientes CC., en 1998 para hacer movimientos dentales. Esta con maloclusiones más complejas. Así, hoy pueden técnica fue una de las primeras en hacer tratamien­ considerarse casos con extracciones de premolares, tos ortodóncicos con base en el sistema computari­ corrección de mordidas profundas, abiertas, cruza­zado CADCAM. das posteriores y anteriores, distalización de mola­

,.,

1

1 "\

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res y el tratamiento de determinados pacientes con problemas periodontales.

El tratamiento con Invisalign® se basa en una si­mulación virtual del tratamiento, utilizando un pro­grama informático que se denomina Clin Check. A partir de él se confeccionan la serie de férulas plás­ticas para conseguir el movimiento dentario.

El Clear Aligner (CA) fue desarrollado por el rae Weon Kim y la Korean Society 01 Lingual Or­thodontics para solucionar casos con movimientos dentarios pequeños o con recidiva postratamiento de ortodoncia.

Indicaciones

• Pacientes con clase 1 dental y esquelética. • Para corregir apiñamientos leves en el sector an­

terior superior o inferior. • Para corregir ligeras mal posiciones en el sector

anterior. • Para hacer ajustes y recidivas leves en la zona de

incisivos inferior y superior. • En defectos estructurales del esmalte que no

permitan técnicas adhesivas convencionales. • En retratarriientos ortodóncicos. • En pacientes con altas exigencias estéticas. • En pacientes que se rehúsan a utilizar brackets

convencionales.

Contraindicaciones y limitaciones

• En pacientes que no tienen un buena actitud frente al tratamiento de ortodoncia.

• Constricción esquelética severa del maxilar. • Fibrotomías y retenedores fijos cuando existen

severas rotaciones pretratamiento.

Ventajas

La estética: indiscutiblemente es una de las princi­pales ventajas de este tipo de sistemas, ya que los alineadores se confeccionan con una variedad de po­lietilenos que fueron específicamente desarrollados para la aplicación en el campo de la odontología. Sus características modificadas con resinas les brindan excelentes propiedades visuales. Esto garantiza exce­lentes resultados estéticos, puesto que las férulas son casi indetectables y pasan desapercibidas.

El tiempo: quizás es una de las ventajas más impor­tantes, debido a que muchas veces los tratamientos de ortodoncia se vuelven largos y tediosos para los pacientes. Con el uso de estos sistemas se pueden conseguir excelentes resultados en determinados casos en tan sólo semanas.

La comodidad: es otra excelente ventaja, ya que le brinda al paciente la oportunidad de retirarlo de su

boca en el momento que lo desee, para comer, lim­piarlos, realizar su higiene bucal, usar hilo dental, etc., lo que 10 hace un tratamiento bastante higiéni­co, además de no interferir en la fonética.

Es poco invasivo: si se compara con cualquier tipo de tratamiento ortodóncico convencional o alternativo este sistema no requiere la utilización de brackets, bandas o arcos metálicos, con lo que se evitan todos los inconvenientes generados por éstos, como el acúmulo de placa bacteriana, la infla­mación gingival, la caries, la irritación de los tejidos circundantes, y garantizan al paciente un tratamien­to cómodo y sencillo.

Es relativamente económico: a pesar de que este sistema sólo se confecciona por laboratorios espe­cializados, el caso se puede enviar por correo postal o privado.

Tiene resultados predecibles: gracias al desarro­llo de la tecnología, con este sistema se pueden predecir los resultados y el tiempo de tratamiento con cierta exactitud, ya que el laboratorio hace una proyección en los modelos de estudio del paciente. Además, confecciona en forma progresiva los alinea­dores para usarlos y cambiarlos cada dos semanas, aproximadamente, hasta alinear los dientes.

Resumen de las ventajas de las placas Clear Aligner (CA)

• El proceso de laboratorio es preciso pero simpli­ficado con respecto a los posicionadores tradi­cionales.

• Las placas son más cómodas que los posiciona­dores convencionales.

• Son muy estéticos. El hecho de que los posi­cionadores tengan un máximo de uso de tres semanas los mantiene siempre trasparentes en comparación con otros aparatos cuyo uso reco­mendado es de, aproximadamente, seis meses.

• Retención aumentada. Cada mes se toman nue­vas impresiones y se adaptan, por lo que la re­tención sólo se debe ajustar con alicates en casos de coronas muy cortas y con poca erupción. En casos de mordida profunda anterior también se aconseja aumentar la retención de la parte co­rrespondiente a molares y premolares.

• Es un aparato muy aconsejable en dentición mixta. Los alineado res fabricados a partir de un modelo inicial no se pueden adaptar a los cam­bios en la dentición mixta. El CA será adaptado cada mes sobre modelos actualizados.

• Los casos sencillos se pueden hacer en el con­sultorio y los más complicados en un laboratorio especializado.

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• Es un aparato muy efectivo para los tratamientos con desgastes interproximales progresivos. Se to­man impresiones para adaptar aparatos nuevos.

Desventajas de las placas Clear Aligner

Tienen muy poco control mecánico en movimientos:

• Radiculares. • Discrepancias sagitales de más de 2 mm. • Para corregir el paralelismo radicular en etapas

de finalización. • Para verticalizar molares. • Para hacer movimientos de extrusión. • Hace corrección limitada esquelética intermaxi­

lar. • La oclusión final no es tan buena como la obte­

nida con ortodoncia convencional. • Los movimientos en los tratamientos con extrac­

ciones son muy limitados. • Depende de la colaboración del paciente en un

100%. • El ortodoncista tiene que tener una buena for­

mación biomecánica y en la técnica.

El CA se hace sobre el modelo corregido 0,5 mm la primera vez y 1 mm las siguientes veces. En cada modelo de yeso se adaptan dos placas termop1ás­ticos, una de 0,020" y otra de 0,030" de espesor. El paciente deberá usarlas un mínimo de 18 horas diarias.

La placa de 0,020" se utiliza durante una semana y la placa de 0,030" se usará las dos o tres semanas siguientes. Al cabo de un mes, el paciente volverá para que se tomen nuevas impresiones; se hará un nuevo montaje y dos nuevas placas y, así sucesiva­mente, hasta completar el tratamiento.

Proceso de laboratorio:

1. Recortar el modelo. 2. Remover las burbujas . 3. Dibujar las líneas de orientación de una a tres

verticales en el diente por vestibular y por lin­gual y de una a tres horizontales en los dientes por vestibular y por lingual.

4. Recortar los dientes que se deben mover. Se hace un corte horizontal con disco o sierra a 5 mm del margen gingival. Se hace un corte vertical con sierra o fresa en mesia1 y distal del o los dientes que se deban mover. Si no se presenta un dias­tema, el corte se hace partiendo del horizontal hecho con anterioridad y se fractura el yeso a ni­vel del punto de contacto para evitar el desgaste que se produciría cortando con la sierra.

5. Corrección y fijación. En el primer CA los dientes se desplazarán 0,5 mm, guiado con las líneas de

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orientación. En los siguientes CA el movimiento será de 1 mm. Se fijan los dientes desplazados con cera y se comprueba que el movimiento es el deseado en dirección y cantidad.

6. Bloqueo. Utilizando resina fotopolimerizable se bloquean todos los espacios recortados.

7. Realización del CA. Para cada movimiento se hacen dos alineadores, uno de 0,020" de es­pesor que el paciente deberá usar una semana durante un mínimo de 18 horas diarias y otro de 0,030"de espesor. El material utilizado es el Easy-Vac Gasket de 3a Medes, el splint 0,020" y el splint 0,030". La adaptación se hace con la má­quina de vacío de la misma compañía.

8. El recorte del CA. Con unas tijeras se hace el re­corte del alineador, el que deberá cubrir aproxi­madamente 3 a 4 mm del tejido gingival, menos en el segundo molar, que se recorta a nivel de la corona para facilitar el retiro del aparato.

9. Pulido de los bordes con una piedra o silicona de pulir.

Movimientos dentales Para lograrlos se debe generar espacio en los arcos. Se debe hacer reducción interproximal de esmalte.

Apertura en la placa

• Hacer una ventana sobre la placa con el instru­mento Essix bur.

• Crear el espacio con una burbuja con el gel en el modelo antes de confeccionar la placa Essix®.

• Crear una burbuja dentro del aparato con el hi­lliard Bubble-forming Thermopliers.

Movimientos en masa

• Usar separadores para generar el espacio para hacer el desgaste interproximal.

• Se hace el desgaste en el lugar preciso del apiña­miento.

• Separadores al otro lado para mover los dientes al espacio generado por el desgaste.

• Desgaste interproxima1 en mesial y distal del diente que se va a mover.

• Se toma la impresión y se manda a confeccionar la placa dejando en vestibular del diente un es­pacio para permitir el movimiento de éste.

• Con la pinz-a se hace presión en lingual de un milímetro para hacer el movimiento hacia vesti­bular.

• Retención con una nueva placa Essix.

Movimientos de rotación

• Separadores en el diente afectado. • Desgaste interproximal en mesial y distal del

diente afectado.

• Impresión y confección de la placa Essix. • Crear el espacio para desrotar el diente. • Se hace presión en la placa con las pinzas térmi­

cas en el lugar adecuado.

Movimientos de torque

• Se toma la impresión y se confecciona la placa. • Se hace una ventana en vestibular, dejando el

borde incisal cubierto por el plástico. • Se hace una F en lingual en la parte más gingi­

val con un desplazamiento de 1 mm de profun­didad.

Movimientos de inclinación

• Se toma la impresión y se confecciona la placa. • Se hace una ventana en lingual e incisa!. o En vestibular, en su parte más incisal, se hace

presión con las pinzas creando una profundidad de 1 mm.

Movimientos hacia mesial y distal

• Se toma la impresión y, en el modelo de yeso, en el espacio hacia donde se moverán los dien­tes se aísla con gel para que en el momento de confeccionar la placa, esta no copie este espacio y permita el movimiento .

• Se hace presión en la placa con las pinzas térmi­cas en el lado opuesto hacia donde se necesita mover.

Planos de mordida

o Se toma la impresión y se confecciona la placa. o Se evalúa la oclusión con papel de articular para

ubicar, adecuadamente, el punto de contacto de los anteroinferiores en la superficie lingual de los anterosuperiores.

• Se crean unos topes en lingual de la placa, los que actuarán como un plano de mordida anterior sin necesidad de usar ningún tipo de acrílico.

El cierre de diastemas

o Se toma la impresión y se confecciona la placa. o Se corta la placa en el lugar donde es necesario

cerrar el espacio. • En la placa en los lados proximales al diaste­

mas, se forman unos botones con las pinzas con­formadoras de ganchos y luego con las pinzas para crear botones se forma una ranura para el elástico.

• El paciente usara un elástico cruzado de botón a botón para crear un cierre de 1 mm men­sual.

Intrusión del sector anterior Para intruir se debe crear un espacio en vestibular y lingual de éstos en la porción más gingival hacia donde será desplazado. Hay dos métodos para in­truir dientes anteriores .

El primero es con la pinza térmica: se genera presión en incisal del diente que se va a intruir, con el objetivo de aplicar F suaves y continuas.

El segundo método es creando una ventana en incisal del diente que se va a intruir, y se forman unos botones con las pinzas conformadoras de ganchos. Luego, con la pinza para crear botones se hace una ranura para el elástico. El paciente usara un elástico cruzado que va desde el botón vestibu­lar ubicado en la parte más gingival hasta el lingual, también en la parte más gingival.

Retención y mantenimiento de las placas

• No deben llevarse los retenedores mientras se come.

o Si deja de usarlo se debe presionar con F ligeras. • Si está flojo debe consultar con el ortodoncista. • Se debe advertir al paciente sobre la posible

desmineralización causada por la caries dental (manchas blancas), por lo tanto, se recomienda el uso de flúor en enjuagues.

• Todos los contactos posteriores deben ajustar­se hasta que tenga los dientes anteriores juntos para mantener un equilibrio.

Materiales e instrumental

Tipos de plásticos Hay varios tipos de placas plásticas para la elabora­ción de retenedores. Las planchas tipo 'w..' se pre­sentan en espesores de 0,020" a 0,120", con una cubierta protectora azul en ambos lados, que de­berá ser retirada antes de su calentamiento. Tras el proceso de termomoldeado su tamaño se reduce a la mitad.

Cuando se van a utilizar las de 0,030" (0,75 mm) para la construcción de los retenedores de canino a canino, se obtendrá una sección final de 0,015', que corresponde aproximadamente a la resiliencia del ligamento periodontal. Reflejan la luz y confieren a los dientes un b~illo característico, por lo que son muy estéticas.

Las de tipo "e +" sólo están disponibles en 0,040". Es un plástico transparente, pero menos estético, ya que no refleja la luz como el anterior. Dada su gran resistencia resulta útil para retenedores de arcada completa de uso nocturno y en pacientes bruxóma­nos. Otros plásticos que pueden ser utilizados son los protectores laminados de 0,4 mm y cubetas de blanqueamiento de 0,020.

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Las placas plásticas del tipo ''/\' están indicadas para:

• Hacer retenedores en el sector anterior de 0,030" de canino a canino.

• Hacer el plano de mordida anterior de 0,030". • Hacer férulas para intrusión de un diente

(0,020").

Las placas plásticas tipo "C +" están indicadas para:

• Hacer puentes anteriores provisionales. • Estabilización y protección de implantes osteo­

integrados. • Hacer mantenedores de espacio. • Hacer retenedor de arcada completa, tras una

expansión rápida palatina. • Hacer férulas de bruxismo nocturno. • Hacer movimientos dentales pequeños.

Procedimiento

• Impresión con silicona. • Rocío de la impresión con Essix® Debubblizer #

21008. • Se debe hacer en yeso piedra (Essix® Die Stone

#16005), por la exactirud dimensional. • Se retirado de la impresión con el Essix® Cast

Instrument #18742. • Vacuum (Essix® Machine #85000). • Precalentado de la máquina del vacío hasta que

llegue a un color anaranjado. • Elemento caliente encima del plástico. • El Essix® C+ se pone ondulado. • Luego cambia a una posición llana original. • Se retira el elemento caliente. • Encienda el vacío, y baje el plástico encima del

modelo con el Essjx® Accentuator # 18943. • Rocío del plástico con la Helada de Essix® Rocíe

#22000. • El tiempo adecuado en la vacuum depende del

grosor de la lámina de la siguiente forma:

0,5 mm (0,020") 20 segundos. 0,75 mm (0,030") 25 segundos. 1,0 mm (0,040") 30 segundos: 1,5 mm (0,060") 40 segundos. 2,0 mm (0,080") 45 segundos. 3,0 mm (0,120") 50 segundos.

Hacer los retenedores anteriores

• Se corta el exceso de plástico con las tijeras #18001.

• Se corta directamente enfrente del canino al ca­nino, aproximadamente 1 mm gingival en lin­gual y de 2 a 3 mm gingival en vestibular.

• Se redondean los bordes.

Hacer los retenedores completos

• Corte en distal del tercer molar con el cuchillo de calor eléctrico #88550 o la rueda de Essix vio #18320.

• Se recorta 1 mm gingival en el lingual y en vesti­bular.

• Se prueba en el paciente. • Se pone el paciente a ocluir en el papel de arti­

cular buscando equilibrio oclusal. • Se pulen los bordes con los cepillos Essix Polis­

hing #18981, #18982 y #18983 en un dremel # DR001 .

Hay otras placas plásticas preformadas en el mer­cado de la ortodoncia que hacen pequeños movi­mientos dentarios, como los trainers de Farrell y el Myo-Munchee de Bourke.

Ortodoncia basada en evidencia (OBE) sobre las placas de plástico Hay una revisión sistemática de 22 publicaciones sobre la evidencia científica que soporta el uso te­rapéutico del sistema de placas de plástico. Esta concluye que hasta abril de 2005 no existía ningún estudio clínico de un nivel metodológico mínimo para evaluar los resultados del uso de este sistema.

Para el presente capírulo se actualizó la búsque­da, siguiendo la misma metodología publicada en la revisión sistemática mencionada al inicio y repor­tada en la bibliografia. El número de publicaciones que aparecen hasta agosto de 2007 se había incre­mentado a 42.

Aunque la gran mayoría de las 20 nuevas publi­caciones siguen siendo de casos y reportes técnicos, cinco son ensayos clínicos que sobrepasan un nivel mínimo de calidad metodología. Estos estudios bá­sicamente concluyen que las placas del sistema 1n­visalign facilitan la higiene oral en comparación con sistemas de brackets convencionales y linguales.

Otro esrudio reporta que la recidiva, tanto en el maxilar como en la mandíbula, fue mayor a los tres años de la etapa postretención que en pacien­tes tratados con aparatos fijos convencionales. Otro evaluó que la primera semana de tratamiento con el sistema fue más cómoda y menos dolorosa que con los aparatos fijos convencionales y, finalmente , otro concluyó_que la calidad del tratamiento era sig­nificativamente menor en pacientes tratados con el sistema en comparación con los tratamientos fijos.

Hay que tener en cuenta que hay innumerables reportes de casos para tratamientos con Invisalign que tienden a presentar sólo resultados favorables. Últimamente están apareciendo esrudios científicos comparativos que están clarificando las bondades y deficiencias de los sistemas de placas plásticas para mover los dientes.

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Los estudios publicados hasta agosto de 2007 presentan deficiencias metodológicas que hay que considerar y sus conclusiones no son extrañas para ningún ortodoncista. No sorprende que las placas de plástico tipo Invisalign sean más higiénicas y cómodas que los aparatos fijos convencionales, ya que son removibles, pero también es cierto que tienen grandes limitaciones en cuanto a la finali­zación exquisita y minuciosa de la oclusión en los pacientes, debido a las deficiencias biomecánicas del sistema.

Parece ser que las mejoras metodológicas en los futuros estudios no van a cambiar significati­vamente estas tendencias . Por ahora, las afirmacio­nes comerciales de las compañías que producen este tipo de placas de plástico o similares no están muy sostenidas por evidencia científica de buena calidad, pero también hay que aclarar que el méto­do de revisión sistemática de la literatura tampoco permite cuestionar que no produzcan los efectos afirmados por ellos.

Revisión sistemática Lagrayere MO, Flores-Mir e. The treatment effects of Invisalign orthodontic aligners : A systematic re­view. J Am Dent Assoc 2005; 136(12) : 1724-1729.

Revisión sistemática Lagrayere MO, Flores-Mir C. The treatment effects of Invisalign orthodontic aligners : A sys­tematic review. J Am Dent Assoc 2005; 136(12) : 1724-1729.

LECTURAS RECOMENDADAS

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