Original en Educación Médica - Dres. Sims, RM; Miceli, S; Caram, ME; Pastorino, G; Rodriguez,L.

rEVISTA facultad de medicina, 2015, vOL. 15, nº 1 ISSN online 1669-8606

EL VOLUNTARIADO COMO EXPERIENCIA INTERDISCIPLINARIA EN LA CONSTRUCCIÓN DE UNA RED SOCIAL PARA PROTECCIÓN DE NIÑOS

NACIDOS EN CONDICIONES DE RIESGO

Sims, RM1,*; Miceli, S2; Caram, ME2; Pastorino, G3; Rodriguez,L.41Cátedra de Enfermedades Infecciosas. Facultad de Medicina. UNT.

2Cátedra de Medicina Infanto Juvenil 1. Facultad de Medicina.UNT. Tucumán.Argentina.

3 Servicio de Estimulación Temprana. Hospital del Niño Jesús de Tucumán

4Residencia de Pediatría del Hospital de Niño. Tucumán. Argentina

*Autor de correspondencia: Email: [email protected]; Pasaje Sabin 751 (Hospital del Niño Jesús - Tucumán). Argentina.

RESUMEN

La sobrevida de niños nacidos en condiciones de riesgo bio-psico-social se convirtió en una problemática emergente y compleja que trasciende el ámbito médico y requiere un abordaje interdisciplinario para concientizar a la familia y comunidad de su vulnerabilidad.

Un proyecto de voluntariado universitario (VU) permitió realizar intervenciones con docentes y alumnos de distintas facultades. Los resultados no fueron preconcebidos, resultaron de la construcción permanente de los actores. Los propósitos fueron: conciliar la razón científica con la realidad social, fomentar el desarrollo de capacidades funcionales en familias con minusvalías socio-económico-culturales y con un niño nacido en condición de riego (NNCR), fortaleciendo además, redes comunitarias que las protejan.METODOLOGÍA: Se utilizó el modelo de Investigación-Acción Participativa en un barrio con pobreza y exclusión. Los destinatarios directos fueron NNCR, < de 2 años (N=30), y sus familias; indirecto fue la comunidad. Efectores en terreno fueron estudiantes y docentes universitarios y el equipo de

salud del barrio. La población fue identificada en el registro del servicio de seguimiento y del centro médico barrial. Los actores sociales se identificaron con la técnica “en bola de nieve”. Las actividades comunitarias fueron consensuadas. RESULTADOS: Se logró movilizar y sensibilizar a la comunidad con este grupo de riesgo, haciéndola partícipe de actividades multidisciplinarias con profesionales y estudiantes universitarios. Se valorizó la importancia del estímulo para el crecimiento y desarrollo infantil. Se establecieron vínculos fuertes con instituciones claves que proyectarán hacia una mejor calidad de vida de esta población. CONCLUSIONES: El VU, al contactar con la realidad social, es generador de valores éticos y solidarios que enriquecen al futuro profesional con una cosmovisión más equitativa. Docentes y estudiantes universitarios pueden aportar a la construcción interdisciplinar y a la participación social. Se trabajó para despertar conciencia comunitaria respecto al riesgo de la prematurez, y de los derechos de estos niños a un seguimiento especializado.

TRABAJO ORIGINAL EN EDUCACIÓN MÉDICA


Palabras claves Niños nacidos con riesgo biológico y social. Participación interdisciplinaria en terreno. Redes sociales. Voluntariado Universitario.

ABSTRACTThe survival of new born with risk conditions bio-psycho-social. (NBRC) became an emerging and complex problem. This transcends the medical field and requires an interdisciplinary approach to sensitize family and community vulnerability. A university volunteer project, allowed interventions with teachers and students from different faculties. Los results were not preconceived, resulted from the ongoing construction of the actors. Los purposes were: to reconcile scientific reason and social reality, encourage the development of functional abilities in families with socio-economic and cultural losses and a NNCR and strengthen community networks to protect them.Methodology: the model of Participatory Action Research was used in a community with poverty and exclusion. The direct recipients were NBRC <2 years (N = 30), and their families; Indirect was the community. Field effectors were university students and teachers and the district health team. The population was identified in the log tracking service and neighborhood health center. Stakeholders were identified with the technique "snowball". Community activities were agreed. RESULTS: It was possible to mobilize and sensitize the community with this risk group, making participant in multidisciplinary activities with professionals and college students. The importance of the stimulus for growth and child development was valued. Strong links with key institutions that will project towards a better quality of life for this population were established. CONCLUSIONS: VU, when contact with the social reality, is generating solidarity and ethical values that enrich the professional future with a more equitable worldview. Teachers and

college students can contribute to interdisciplinary construction and social participation. We worked to raise community awareness regarding the risk of prematurity, and the rights of these children to a specialized follow.

Keywords. Children born with biological and social risk. Social networks. Interdisciplinary field .College Volunteer

INTRODUCCIÓN

“ORIENTAR PERSONAS, ES DESPERTAR

VIDAS”.

Anselm GrünTodo ser humano que nace

biológicamente sano cuenta con determinadas potencialidades. Por la interacción con el ambiente físico y social, éstas se transforman en capacidades más complejas, que le permiten organizar su vida psíquica, comprender la realidad y desenvolverse en ella. Los cuidados físicos y alimentación adecuada, factores necesarios, resultan insuficientes para que los niños, alcancen un desarrollo adecuado1.

En las últimas décadas, se produjo mayor sobrevida de recién nacidos prematuros y con patologías complejas (síndromes genéticos, malformaciones, etc.). Al ser dados de alta de las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), muchos de ellos crecen y desarrollan normalmente, otros pueden tener trastornos del crecimiento, o del desarrollo neurológico (retraso en el lenguaje), o disfunción motora no progresiva, o del comportamiento (déficit atencional, hiperquinesia, impulsividad) y/o problemas sensoriales (hipoacusia, vicios de refracción). Estas condiciones de alguna manera, pueden afectar la calidad de vida de ellos y de sus familias. Por su condición de vulnerabilidad sufren más frecuentemente morbilidades y re-internaciones. El pronóstico final será


favorable en función, no sólo de los factores prenatales, sino también de los cuidados post-natales a corto mediano y largo plazo2-3-4.

La prevención y el tratamiento requiere el accionar coordinado de equipos multi e interdisciplinarios, compromiso de las familias y de la comunidad, más aún cuando al riesgo biológico se suma el social (pobreza, familias disfuncionales o disgregadas, adicciones, etc.). Por ello estos niños, denominados “nacidos en condiciones de riesgo” (NNCR) constituyen una problemática que trasciende el ámbito médico exclusivamente4-5-6.

Estos niños forman parte de un entramado social y es difícil desvincular su crianza y seguimiento del medio que habitan. Su efectivo cuidado dependerá de aquellas redes sociales, personales y comunitarias que faciliten la ejecución de procesos de contención. Esto evitaría dificultades como la no adhesión a los controles, incumplimiento de medidas preventivas, etc. 7

El reconocimiento de la complejidad del problema y repercusiones futuras en la sociedad motivó a realizar una investigación-acción-participativa, con el propósito de promover contención social a través de redes institucionales y fomentar el desarrollo de capacidades funcionales en las familias desde la interdisciplina, en una comunidad barrial.

Se ejecutó con el voluntariado universitario financiado por el Ministerio de Educación de la Nación “Germinando una Red Social para la Protección de Niños que Nacieron en Condiciones de Riesgo” (GRSPNNCR).Se perseguía además fortalecer la visión comunitaria dentro de la formación académica7-8-9, dado que el currículo universitario comprende avances científicos-tecnológicos, pero escasamente las circunstancias socio-ambientales donde se aplican. Los alumnos deberían desarrollar capacidad de decisión en contextos de incertidumbre como son los escenarios sociales.

Generalmente los currículos se centran en la enfermedad y no en su contexto y el recurso humano no es formado para la construcción de salud con “otros”, provocando una descontextualización que resulta una amenaza para el logro de los objetivos.

Algunos de los docentes del grupo forman parte del Servicio de Seguimiento de Niños Prematuros (SSNP) que funciona en el Hospital de Niños de Tucumán y controla niños nacidos con menos de 32 semanas de gestación y / o menores de 1500 g. Tiene un alta anual promedio de 120 niños. Los controles se planifican desde el alta neonatal hasta los 7 años de vida, se siguen las normativas de las guías de Seguimiento del Recién Nacido de Riesgo del Ministerio de Salud de la Nación, y se desarrolla un programa de actividades para padres tendientes a favorecer la estimulación de los niños y reflexionar sobre la crianza. Una importante dificultad fue la deserción y falta de reconocimiento desde la atención primaria (CAPS) de este problema emergente.

Tucumán, provincia de 1.500.000 habitantes, tiene alrededor de 30.400 niños, de los cuáles 417 pesaron menos de 1.500g al nacer10. (año 2010). Se seleccionó un barrio crítico periurbano con gran politización de las cuestiones comunitarias, pobreza y exclusión social11.

La propuesta metodológica fue realizar investigación-acción-participativa como “aprendizaje servicio” intentando articular servicio con docencia, en el marco de un proyecto de Voluntariado Universitario. Se partió de la hipótesis que los NNCR no están identificados bajo esta condición en la comunidad donde habitan; sus familias enfrentan en soledad las múltiples necesidades, que varían a medida que crecen.

Propósito del presente trabajo es sociabilizar una experiencia de investigación-acción-participativa, interdisciplinaria, que articula docencia con servicio.


OBJETIVOS GENERALES DEL TRABAJO EN TERRENO:

Sensibilizar y dinamizar las redes sociales de un barrio crítico para desarrollar estrategias de protección destinadas a familias con NNCR.

Motivar a la familia para reforzar su rol de protección y cuidados a sus hijos, especialmente aquellos con una discapacidad transitoria o definitiva, derivada de condiciones especiales al momento del nacimiento.

Integrar la realidad social y su complejidad en el currículo universitario en un problema emergente como es la condición de los NNCR, mediante una intervención interdisciplinaria

Atender la realidad social desde la policausalidad: salud-pobreza e intervención profesional como aspectos de una misma situación.Objetivos específicos

Identificar y sensibilizar actores sociales que pudieran incidir en la mejoría de la calidad de vida de NNCR.

Incentivar la construcción de canales de efectiva participación de la población en el seguimiento de los niños de riesgo.

Involucrar a todos los actores sociales posibles hacia una construcción colectiva del cuidado de los niños de riesgo, especialmente los prematuros

Internalizar la prematurez en los ámbitos familiares, institucionales y comunitarios. Es decir propiciar una toma de conciencia que genere una conducta sentida y compartida.

Programar, organizar, gestionar y ejecutar tareas comunitarias, con docentes y alumnos, dirigidas a fomentar el desarrollo de capacidades funcionales en las familias desde su cotidianeidad en su barrio.

Abrir debates y reflexiones sobre el acercamiento de la UNT y la comunidad, rol docentes -estudiantes.

Lograr que esta población de riesgo actúe como disparador en el cuidado de la primera infancia en general.

DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA

Diseño: Se utilizó el modelo de Investigación-Acción Participativa (IAP) en tres etapas: problematización, diagnóstico y discusión de propuestas de cambio. Modelo exploratorio cualitativo, que acercó el conocimiento científico de los docentes y estudiantes, a los conocimientos de la comunidad sobre la prematurez. Se buscó competencias de liderazgo participativo y compromiso social de los actores sociales, mediante el énfasis en los problemas prácticos que buscaron acercar lo ideal a la realidad que causa insatisfacción (problematización).

Fue necesario identificar factores que permitieran cambios sociales, desde la comprensión de la realidad, y visualizar redes sociales cuyo fortalecimiento contribuyan al sostén de las familias de riesgo y su contexto (diagnóstico).

El uso del método y de las técnicas apropiadas favoreció el trabajo colaborativo con los miembros de la comunidad, en búsqueda de soluciones y propuestas de acción para el cambio, e inicio de las acciones correspondientes (propuestas de cambios).

El ámbito geográfico fue el Barrio Capitán Candelaria, en la Ciudad Banda del Río Salí (CBRS), Tucumán, Argentina situado a la orilla de un canal, asentado en terrenos fiscales o privados. Está situado a orillas del Río Salí, tiene 1.865 habitantes, 388 viviendas y un Policlínico de la Banda del Río Salí. (PBRS).El 50% de la población tiene letrina fuera de la casa, escaso suministro de agua y conexiones eléctricas clandestinas11. Existen registros en la provincia, que en ese barrio hay violencia, delincuencia y mercadeo de drogas como el paco y la marihuana (fuente: censo periódico de los agentes sanitarios del PBRS).

Definición de NNCR: niños que durante el periodo pre, peri o postnatal, padeció situaciones que podrían alterar su desarrollo


(prematurez; restricción del crecimiento intrauterino; injurias hipóxico/isquémicas en el embarazo, parto o postnatales; hemorragias intracerebrales (HIC) con o sin hidrocefalia; leucomalacia periventricular (LMPV); lesiones sensoriales; infecciones intrauterinas (IIU); síndromes genéticos, etc. Son denominados de Alto Riesgo Biológico (ARB) de presentar problemas en su desarrollo6.

Tiempo de ejecución: tres años (2008 a 2011). La planificación, selección de los integrantes y capacitación se llevó a cabo en el 2008 y las actividades se concretaron entre los años 2009 y 2011.

Perfil de competencia y pertenencia de los docentes del Proyecto: Docentes de distintas cátedras de facultades de la UNT que acreditaran experiencia en docencia e investigación, con cosmovisión integral e integrada de las diferentes problemáticas infantiles. Debían manifestar interés en articular enseñanza y sensibilización social.

Perfil de alumnos participantes: ser alumno de los dos últimos años y revelar sensibilidad social durante la entrevista de inscripción para la investigación (antecedentes de trabajos comunitarios, conocimiento y preocupación por la realidad social de la provincia, predisposición manifiesta de participación en el proyecto y expectativas respectos a los logros).

Se consideraron miembro activo del proyecto aquellos estudiantes que participaron en más del 50 % de las actividades organizadas durante los 3 años del proyecto.

Destinatarios directos: NNCR menores de 2 años y sus familias que habitaban en el área de influencia del proyecto.

Destinatarios indirectos: las otras familias con sus hijos que vivían en la comunidad Las técnicas utilizadas fueron:

Sondeos previos para responder de manera idónea a las necesidades, intereses y posibilidades de los barrios elegidos.

Talleres con docentes y alumnos, actores del proyecto, para familiarizarlos con el abordaje y los paradigmas a ser aplicados; planificación de las tareas.

Búsqueda de historias clínicas de los NNCR con domicilio en el barrio seleccionado, en el registro del Servicio de seguimiento de prematuros, Centro de Estimulación Temprana y del PBRS.

Grupos focales, con los líderes y miembros de las ONG de la comunidad, a fin de conocer los referentes y su realidad, lograr un clima de motivación y participación, así como de confianza e integración entre los participantes.

Elaboración de entrevistas semi-estructuradas, como guías para las visitas domiciliarias y a las ONG de la comunidad.

Bola de nieve Análisis de las experiencias en

terreno, interpretaciones y conclusiones para una intervención adecuada.

La IAP se realizó a través de: Convocatorias sobre la puesta en marcha del proyecto en la comunidad. Difusión en medios de comunicación (radio local y cartillas informativas). Movilización con las asociaciones locales. Aplicación de técnicas como FODA (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, Amenazas) en las convocatorias; matrices reflexivas, evaluación del proceso. Plenarios. Monitoreo. Visitas domiciliarias con diálogo abierto, usando preguntas no intrusivas, referidas a modos de crianza, al crecimiento y desarrollo del niño. Devolución en los talleres. Creación de comisión de acompañamiento (PBRS, Escuela y ONG). Mapeo de actores sociales para identificar redes comunitarias afines con el Proyecto.(programa informático UCINET6).Para la comunicación grupal se usaronredes sociales de uso


frecuente por los alumnos mensajes por celular, Facebooky e-mail.Se documentó con fotografías y videos, actas y grabaciones.

Consideraciones éticas. El proyecto de esta investigación participativa, realizado en el marco de un voluntariado universitario, fue presentado y aprobado por ente regulador de la salud de la provincia, UNT y escuelas del barrio. Las familias firmaron consentimiento para las entrevistas y para las fotografías y filmación.

RESULTADOS Respondieron a la convocatoria

de este proyecto en forma continua y permanente 34 estudiantes, de 13 carreras universitarias, medicina, abogacía, psicología, ciencias económicas, educación física, trabajo social, kinesiología, comunicación social, odontología, arte, nutrición y agronomía y 11 docentes de las carreras universitarias mencionadas con 7 profesionales del PBRS: 2 pediatras, 1 ginecóloga, 1 psicóloga, 1 fonoaudióloga, 2 enfermeras y 2 agentes sanitarios.

Se seleccionaron 30 NNCR, y sus familias, del registro del servicio, con domicilio en el barrio seleccionado y las 300 familias que también lo habitaban.

Docentes y profesionales del PBRS capacitaron 100% de alumnos de distintas facultades. Por la característica multidisciplinaria del grupo de alumnos, fue necesario intensificar la enseñanza de las temáticas críticas de los NNCR, condiciones sanitarias, ambientales y socioculturales de la población objetivo, para que comprendan el motivo de llevar a cabo este proyecto.

Las actividades fueron programadas previamente, y ajustadas en terreno según consenso con la comunidad y acorde a objetivos. En terreno, primero visitaron el PBRS cuya área de responsabilidad incluye el Barrio objeto de estudio. Los miembros del equipo de salud, médicos y psicólogos, presentaron a los demás integrantes de la institución, les proporcionaron material cartográfico, y

a través de las historias clínicas describieron el perfil de las 30 familias por intervenir. Un referente importante que posibilitó el ingreso al barrio, fueron los agentes sanitarios del PBRS que conocen la comunidad.

Durante el año lectivo se organizaron viajes semanales al barrio para visitar los hogares y hacer diagnóstico de situación con grupos de 8 a 12 estudiantes por vez, acompañados por miembros del equipo de salud y algún docente universitario. Todas las actividades fueron documentadas con fotografías y videos. Se logró visitar el 90 % de las familias seleccionadas. Se realizaron 4 reuniones en el PBRS para reconocer las características socioeconómicas del barrio e identificar las redes familiares extendidas como ser educativas, religiosas, amigos, vecinos, grupos de padres y otros.

Se realizaron12 reuniones plenarias con los participantes del proyecto para intercambiar opiniones, vivencias, críticas y generar nuevos aportes para la continuidad del proyecto. Se proyectaron los videos y fotografías de las visitas en terreno. Las reuniones fueron extensas debido al diálogo ameno y enriquecedor, las discusiones sobre las observaciones efectuadas en los hogares y entornos y sobre todo por la elaboración de conclusiones y definición de las acciones necesarias de implementar para el seguimiento del proyecto. Los estudiantes intercambiaron opiniones sobre sus propios datos, destacándose los denominadores comunes, como necesidades básicas insatisfechas encontradas en el 100%, escasa o nula escolaridad materna en el 70%, las condiciones no atendidas del medio ambiente, como falta de recolección de basura; deficiente alimentación de niños y madres en 60%; deterioro del lenguaje y falta de creatividad en el juego de los niños. Se destacaron factores de riesgo identificados como drogadicción, alcoholismo y desempleo.

Cada voluntario elaboró y propuso estrategias creativas para trabajar más allá de su profesión que se


fueron llevando a cabo en diferentes momentos (textos para obras de teatro y títeres, feria del desarrollo, fabricación de juguetes, juegos para niños, recetas de cocina, aula ecológica, etc). (Sugerimos visitar el blog para un recorrido de las actividades).

Se identificaron personas, OG y ONG reconocidas en el entramado social por su rol en la vigilancia de los derechos del niño en diferentes aspectos (salud, educación, identidad, deporte, recreación, etc.). Entre las organizaciones no gubernamentales contactadas, las más destacadas fueron: Parroquia Santo Cristo (Padre Abel); ONGs “Levántate Joven” (lucha contra las adicciones y además

alfabetiza), Centro Vecinal Club de Madres de la Costanera, Fundación Atariy Waina, Fundación Ntra. Sra. de Fátima, Radio Libertad. (Tabla 1)

Entre las organizaciones gubernamentales El Servicio de Seguimiento de Niños de Riesgo (SSNR), así como el Centro de Estimulación Temprana (CET) del hospital de niños de la provincia. Las actividades desarrolladas fueron integradas, lo que afianzó las relaciones entre las instituciones locales como el PBRS, la Escuela República del Perú (EsRP) y Radio Libertad (RL), asociaciones civiles


Tabla I: Misión de las Instituciones, Organizaciones y Asociaciones participantes del Proyecto (GRSPNNCR) 2009, 2010 y 2011. Tucumán, Argentina

INSTITUCIONES, ORGANIZACIONES, ASOCIACIONES

MISIÓN

LOCALESPoliclínico Banda del Río Salí (PBRS) Centro de Atención PrimariaEscuela República del Perú Escuela primaria inserta en el barrioEscuela Juan C. Méndez Escuela primariaEscuela Quirós Escolarización de niños con discapacidadParroquia Santo Cristo Iglesia CatólicaRadio Libertad FMAsociación Asambleas Barriales Participación Comunitaria de vecinosClub de Madres de la Costanera Educación y capacitación

informalFundación “Átariy Waina” (“Levántate Jóven”)

Recuperación e inserción de niños y adolescentes adictos

Fundación Nuestra Sra. De Fátima Educación informal y ayuda socialPROVINCIALES Y NACIONALES

Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Tucumán (UNT)

Sólida formación científica y técnica en su área de competencia, en el marco de la concepción de la salud como un producto social, resultado de los factores biológicos, del ambiente físico y sociocultural, los estilos de vida y el desempeño de los servicios de salud

Universidad del Norte Santo Tomás de Aquino(UNSTA)

Comunidad universitaria católica, dominicana. Desarrollo y difusión de conocimientos, en el contexto del encuentro entre la fe y el saber

Centro de Estimulación Temprana (CET)

Brindar Atención Temprana mediante la implementación de prácticas terapéutica-educativa al niño, su familia y el entorno, en situaciones de vulnerabilidad

Servicio de Seguimiento de Niños de Riesgo del Hospital del Niño Jesús (SSNR-HNJ)

Identificar y corregir los problemas de crecimiento y desarrollo detectados en forma precoz para una mejor calidad de vida.

MINKA Integración de la DiscapacidadConciencia Ambiental Construcción de una cultura ambiental

responsable


Las reuniones entre vecinos y organizaciones permitieron, a partir de una nueva situación, plantear los problemas para ellos prioritarios con activa participación de la mayoría de sus miembros.

Se plantearon alternativas de transformación a partir de la historicidad y realidad comunitaria, combinando el intercambio con los jóvenes del proyecto para la profundización de las propuestas y el mejoramiento de las organizaciones y de la comunidad en su conjunto. El grupo fue generando en las familias y la comunidad espacios de contención y confianza, construyendo nuevos vínculos de apoyo.

Para visualizar e identificar la intensidad de las relaciones establecidas se elaboraron matrices y grafos a partir de una relación representativa (“trabajar juntos en el marco del proyecto”) con instituciones locales, provinciales y nacionales. Relación simétrica ponderada entre 3 y 10 actividades conjuntas. (Programa informático UCINET 6).

En cuanto a las redes conformadas, los actores con más centralidad (más actividades compartidas con el resto de los actores) y grado de intermediación (puente más accesible para alcanzar otros actores) fueron UNT y PBRS seguidos por el CET. El vínculo logrado entre la ESRP (inserta en el barrio) y el PBRS como el más fuerte en el orden local. Estas dos entidades y la Radio local lograron vínculos perdurables con UNT, Fundación Minka, CET y SSNR de orden provincial. Vínculos más débiles se dieron entre otras asociaciones. (Fig. 1).

Se evaluó el impacto personal de este trabajo, en docentes y alumnos. El 75% de los docentes respondieron al cuestionario expresando conformidad con el proyecto y demostraron conocer la esencia del proyecto de voluntariado. La mayoría de los docentes experimentaron maneras innovadoras de comunicación entre sí y con los

estudiantes, estimulados por su idealismo y sensibilidad social.


Atributos: Entidades locales Entidades provinciales y nacionales

LOCALESPBRS - Policlínico Banda del Río SalíEsc ep P - Escuela República del PerúEs JCM - Escuela Juan C. MéndezESC Quirós - Escuela QuirósP sto C - Parroquia Santo CristoRadio Lib Radio LibertadAs As Ba - Asociación Asambleas BarrialesCMC - Club de Madres de la CostaneraFNS de Fátima - Fundación Nuestra Sra. de Fátima

PROVINCIALES Y NACIONALESUNT. Universidad Nacional de Tucumán(UNSTA) Universidad del Norte Santo Tomás de Aquino(CET) Centro de Estimulación TempranaServic NR Servicio de Seguimiento de Niños de Riesgo del Hospital del Niño Jesús

F MINKA FundaciónCA Conciencia AmbientalCen Est T Centro de estimulación temprana. Hospitalpital de Niños. Tucumán

Figura 1. Representa la relación “trabajaron juntos en el marco del proyecto” de ONG y OG en la Ciudad Banda del Río Salí. Tucumán. Argentina. 2009-2011. Tucumán, Argentina.UCINET6


También manifestaron preocupación por el incremento de poblaciones marginadas y excluidas. Expresaron que es muy difícil de mejorar con ayudas parciales y temporarias. Concluyeron que se necesitan de verdaderas decisiones políticas. Consideraron que el reclutamiento para este espacio social fue posible por la motivación que recibieron los participantes.

De los resultados de la encuesta a los estudiantes surgió que la mayoría había participado en dos o tres actividades como máximo, según sus posibilidades de tiempo.

La escasez de tiempo, obligaciones laborales y académicas fueron los factores que más influyeron en la participación. 60% consideró necesarios más encuentros y 80% requirieron más tiempo de preparación previa. 100% dijeron que se habían identificado con el proyecto.

Consideraron que la participación les había generado cambios personales, entre ellos: herramientas para la práctica profesional (80%), incentivó a realizar investigación en la comunidad (80%), les permitió autoevaluarse como hombre social (92%). Los estimuló a realizar un análisis de la sociedad (75%), incentivó la producción de recursos solidarios (75%), posibilitó y generó estrategias para mejorar la relación con todos los integrantes (83%), contribuyó a valorar el trabajo en equipo(100%) y posibilitó la incorporación de casos problemas en su proceso de formación (75%).

Producto de los espacios de reflexión se destaca la coincidencia de todo el equipo en caracterizar la experiencia como única en todas sus dimensiones: emocionales, prácticas y de encuentro con la realidad en todas sus expresiones.

A continuación se transcriben algunas palabras de los participantes: ”Nunca pensé que la gente viva sin baño o que su baño sea un pozo”; “que vivan sin agua me lleva a pensar nuevas formas de cómo transmitir medidas de higiene”; “comprender que

el olor a humo no es sinónimo a sucio como pensaba, me marcó”; “compartir con la gente en su propia realidad me enseñó a vivir el hoy, esperar el mañana con esperanza y respetar la dignidad humana, las formas de vida, y el valor a la diversidad”.

Acerca del impacto en su visión personal de la sociedad y de la vida en general, los alumnos expresaron:

“Me di cuenta que no estoy sólo en esta sociedad, y que existen deberes y derechos que rigen a la misma. “No es sólo por sentimiento que realizo estas actividades, sino también porque es una obligación como ciudadano tratar de participar en mejorar la sociedad en la que vivimos.”

“Tenemos que tratar de abrir nuestras mentes y ver más allá de nuestra propia realidad, es decir la realidad de las otras personas. Salir de nuestras actitudes egoístas, para así poder salir adelante, frente a los diferentes problemas con los que chocamos en la actualidad. Creo que no hay nada mejor que el trabajo en equipo”.

“Me mostró la realidad donde viven ciudadanos que no son tenidos en cuenta en las políticas públicas y a quiénes la mayoría de las veces damos la espalda, porque estamos insertos en nuestras preocupaciones cotidianas”

“Me ayudó a reflexionar sobre la necesidad de participar activamente y efectivamente para generar cambios “

En las entrevistas a los hogares se detectó que los cuidadores, padres, y otros habitantes de esa comunidad no conocían el grado de riesgo que implica nacer tempranamente, tampoco que los NNCR tienen derecho a cuidados especiales, como a un seguimiento especializado durante los primeros años de vida. No registraban la prematurez como una problemática a largo plazo que requiere controles especializados. Se trabajó sobre la importancia del seguimiento y la diferenciación con la atención del niño sano.

La respuesta de las familias a las convocatorias para diferentes


actividades al principio fue recibida con desconfianza, y las que se acercaron fueron principalmente las mujeres, notándose ausencia de los hombres en las tomas de decisiones sobre todo para la crianza de los hijos.

A través de los talleres y otras actividades realizadas con las familias se lograron espacios de reflexión que les permitieron descubrir que los avances en el desarrollo de los niños no dependen exclusivamente del control médico, darle la alimentación y vestimenta adecuada sino que uno de los factores más importantes, al alcance de todos, son los vínculos, los afectos y el juego como aspectos constitutivos. Cuando se comienza a indagar en un análisis más profundo y sistemático se encontró que más del 70 % de las madres no tenían registros de juegos en su propia infancia.

DISCUSIÓNEs conocido que los

determinantes sociales impactan fuertemente en la familia y en el desarrollo infantil1. La participación de la familia (como unidad) es ampliamente reconocida.13 Cuanto más intensiva y prolongada es la intervención mayor será el impacto.14Se cree que el tiempo estimado de intervención debe ser de 2 a 5 años 15Los padres y las comunidades deben participar activamente en los proyectos 16,17

Por ello en este trabajo se implementaron estrategias de comunicación, movilización comunitaria, empoderamiento a fin de promover los comportamientos saludables relacionados con la atención y crianza de los hijos para impactar en el desarrollo infantil. Estas estrategias preventivas básicas estuvieron dirigidas a motivar a las familias y a la comunidad a buscar la atención apropiada (demanda). Los indicadores NBI de las familias entrevistadas, fueron críticos, y se consensuó que resultaba un escenario mucho más difícil para niños vulnerables desde el punto de vista biológico18.

Siguiendo los Objetivos del Desarrollo del Milenio, todos los países del mundo fueron mejorando el sostenimiento extra hospitalario del niño pretérmino y su familia19

Nuestro país y nuestra provincia en particular, no fueron indiferentes. En Tucumán se trabaja en un programa de seguimiento de niños pretérminos nacidos en condiciones de riesgo20 que abarca toda la provincia conformando una red. Sin embargo a pesar de los esfuerzos realizados, con este trabajo se pudo constatar el desconocimiento, por parte de las familias y las comunidades a las que pertenecen, de la importancia del seguimiento de los NNCR. Ello provocó que el equipo de salud plantee revisiones respecto al modo de advertir a los involucrados en los niveles institucionales y comunitarios, del impacto perjudicial que tiene este desconocimiento. Se reconoció la necesidad de insistir en la concientización de las familias, de empoderarlas sobre sus derechos y responsabilidades, como principales protectoras del desarrollo de sus hijos; de integrar al padre, rescatando su rol como tal.

En el área docente, primero se trabajó sobre las expectativas y se profundizó la articulación entre lo aprendido y la realidad. Los estudiantes tuvieron una aproximación a la dinámica familiar y comunitaria. Pudieron confrontar ansiedades y temores con sus ganas de aprender y participar. Se puso en juego no solo lo adquirido en el ámbito académico, sino también las emociones, algo nunca experimentado previamente, ponerse en el lugar del otro y encontrarse con la desigualdad social. El relato de vivencias fue conmovedor, y las reacciones diversas, la mayoría se vio sensibilizada y motivada, los menos resultaron amedrentados por el impacto de la realidad. Se planteó en forma crítica el rol de la Universidad, la visión recortada que muchas veces le imprime a la ciencia. Este cambio de mirada, este despertar solidario, es reconocido por otros autores como un


valor que se potencia en el Voluntariado Universitario (VU) 21-22.

El mayor desafío fue fortalecer las redes comunitarias e interdisciplinarias, elaborara estrategias de acción conjunta consensuando las necesidades de la gente y coordinando acciones con diversas instituciones. El aprovechamiento de la característica abierta de las redes, resultó innovador en un proyecto de VU, la mayor parte de la literatura consultada no refiere tanta diversidad de actores involucrados. Tapia (2012) señala que los mejores programas de voluntariado son los que tejen redes de cooperación con organizaciones locales23.

Esta experiencia fue importante para la toma de conciencia de docentes y estudiantes sobre la complejidad social y la importancia del abordaje interdisciplinario.

La influencia de estas vivencias fue positiva en todos los actores, porque mejoraron la pertinencia de sus aprendizajes y simultáneamente desarrollaron sensibilidad y responsabilidad social.

Conocer, operar, analizar, comprender, los sucesos y situaciones de una comunidad en función de los niños de riesgo permitió reorientar estrategias de intervención.

Los hallazgos principales fueron: la importancia de la participación activa de los diferentes actores en este proceso comunitario, que si bien tuvo como disparador la población de niños prematuros, permitió un abordaje de la primera infancia en forma integral con una búsqueda de solución y propuestas posibles sus problemas. En resumen este trabajo de acción participativa muestra un ejercicio de modelo de atención integral de salud con enfoque familiar y comunitario orientado a proporcionar a los individuos, familia y comunidad, recursos y condiciones para el mantenimiento y el cuidado de la salud. La experiencia no pudo abarcar todos los aspectos de problema de los NNCR, pero logró visualizar e intervenir en forma integrada desde la interdisciplina. Tiene

la debilidad que la acción participativa se realizó en una población de riesgo, pequeña, pero la fortaleza de mostrar detalladamente una metodología de trabajo que fue considerada adecuada para los objetivos propuestos.

Se necesitan nuevos enfoques para mejorar los índices de participación de la comunidad y el acceso de los niños más desfavorecidos, más investigaciones longitudinales y ensayos aleatorizados controlados para determinar la influencia de los factores socioeconómicos en la respuesta que tienen estos niños a este tipo de intervenciones que tienen el denominador común de lograr mejorar sustantivamente la infancia.

Proyectos y programas de esta modalidad serán eficaces cuando se puedan implementar en gran escala, por lo tanto el alcance de ellos variará según los recursos destinados a tal efecto por la política del país.Quedan algunas preguntas por responder. ¿Cómo aumentar la cobertura y el acceso de los niños menos favorecidos a programas de cuidados especiales en países en vía de desarrollo? Y ¿como multiplicar y demostrar la eficacia de la participación de la comunidad?

Para mayor comprensión del trabajo participativo, visitar el blog: http://germinandotucuman.blogspot.com.ar/

“A veces sentimos que lo que hacemos es tan sólo una gota en el

mar, pero el mar sería menos si le faltara esa gota.”

Teresa de Calcuta

BIBLIOGRAFÍA

1.- Cerutti, A. (2002) Conferencia: “Sobre desarrollo infantil de niños /as menores de 5 años y características familiares, en condiciones de pobreza” Instituto Interamericano del niño. OEA. [on line] http://www.iin.oea.org/conferencia_ana_ceruti.htm Consultado el 30 de mayo de 2014.

http://www.iin.oea.org/conferencia_ana_ceruti.htm

http://www.iin.oea.org/conferencia_ana_ceruti.htm

http://germinandotucuman.blogspot.com.ar/

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2.- Rodriguez, D Unidad temática 1: Prematurez. En Ceriani JM; Rodríguez D: Curso Universitario Modalidad Virtual: Impacto de la Prematurez en el Crecimiento y Desarrollo. Bs. As: Htal. Italiano, Bs. As. 2007 y continua.

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Original en Educación Médica - Dres. Sims, RM; Miceli, S; Caram, ME; Pastorino, G; Rodriguez,L.

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