Opti CCA - Operator Manual

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    CONTROL DE REVISIONES DEL MANUAL DE OPERACIN

    (Por favor registre todo cambio hecho a ste manual)

    Nmero derevisin

    Fecha de

    liberacin

    Aprobado por Descripcin

    B 20-10-99 vea CO 990466

    C Nov 2001 vea CO 000473, CO 010607

    Derechos de autor !2001, Roche Diagnostics Corporation. Todos los derechos reservados. A menos que se

    indique lo contrario, los contenidos de los documentos no pueden ser reproducidos, transmitidos, transcritos,

    almacenados en un medio recuperable o traducidos a cualquier idioma, en cualquier forma, sin la autorizacinescrita de Roche Diagnostics. Se hizo todo esfuerzo posible para asegurar la veracidad, sin embargo, Roche

    Diagnostics no asume responsabilidad por errores u omisiones que pueda haber en este documento.

    Este documento est sujeto a cambios sin previo aviso.

    Distribuido por:

    Roche Diagnostics S.L., Coprnico 60, E-08006 Barcelona

    Made in U.S.A.

    Roche OPTI is a trademark of a member of the Roche Group.

    Roche Diagnostics GmbH

    Sandhofer Strasse 116, D-68305 Mannheim

    www.roche.com

    Nmero de ref : 0 3107540036 (PD7016) REV C

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    Informacin importante! Informacin importante!

    Este manual de Operacin contiene advertencias importantes e informacin de seguridad a tener en

    cuenta por el usuario.

    Este instrumento est pensado para ser utilizado solamente en el rea de aplicacin descrita en las

    instrucciones. Los pre-requisitos ms importantes para su aplicacin, operacin y seguridad, estn

    explicados en el manual para asegurar una utilizacin correcta y segura. No se aceptarn reclamos de

    garanta o responsabilidad jurdica si el instrumento es utilizado en otras reas de aplicacin que las

    descritas, o si no son observadas las medidas de seguridad y/o los pre-requisitos necesarios.

    El instrumento deber ser utilizado solamente por personal cualificado, capaz de tener en cuenta los

    pre-requisitos.

    Con este instrumento se debern utilizar solamente piezas y accesorios suministrados o autorizados por

    Roche Diagnostics.

    Debido a este principio operativo del instrumento, la exactitud analtica no depende solamente del

    funcionamiento y utilizacin correctas, sino tambin de una variedad de influencias externas que vanms all del control del fabricante. Por lo tanto, los resultados de las pruebas realizadas con este

    instrumento deben ser cuidadosamente examinadas por un experto, antes de que se tomen medidas

    basadas en los resultados analticos.

    El mantenimiento y ajustes del instrumento conectado a la red elctrica y con sus cubiertas retiradas,

    deber ser realizado por un tcnico cualificado que conozca los riesgos involucrados.

    Las reparaciones del instrumento debern ser efectuadas solamente por el fabricante o por personal de

    servicio tcnico cualificado.

    Informacin importante! Informacin importante!

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    Informacin de seguridad sobre la Operacin

    " Sobretensin de categora II cuando se conecta a un circuito derivado.

    Nota: Este equipo ha sido probado y se determin que funciona dentro de los lmites especificados para un

    dispositivo digital de Clase B, de acuerdo con la parte 15 de las reglas de la Comisin Federal de

    Comunicaciones (FCC) de EE.UU.

    Atencin:

    " El instrumento est diseado como un dispositivo convencional (cerrado, no del tipo impermeable).

    " No utilice el instrumento en un entorno explosivo o cerca de mezclas explosivas de gases anestsicoscon conteniendo de oxgeno u xido nitroso.

    " Este instrumento es apropiado para operacin continua.

    " El conector de alimentacin deber ser conectado solamente a un enchufe con toma de tierra. Si usa uncable de extensin, asegrese de que sea de la seccin adecuada, de tres conductores y que estdebidamente conectado a tierra.

    " Cualquier interrupcin del conductor de tierra dentro o fuera del instrumento, o una conexin floja atierra, puede causar una condicin peligrosa al utilizar el instrumento. La desconexin intencionada del

    cable de tierra no est permitida.

    " Cuando reemplace fusibles, asegrese de que sean del mismo tipo y valor que los originales. Nunca usefusibles reparados o haga un puente entre los terminales del portafusible.

    Segn los requerimientos IEC 825-1:1993 c/A1:1997 y EN 60825-1:1994 c/A11:1996,

    ste dispositivo es un producto Lser de Clase 1.

    La energa de salida mxima es como sigue:

    670 nm (LED): 40 Microwatts mx. por 400ms

    780 nm (Lser): 40 Microwatts mx. por 400ms

    850 nm (Lser): 40 Microwatts mx. por 400ms

    Atencin El uso de controles, o la realizacin de ajustes o procedimientos diferentes que los especificados

    en este manual puede dar lugar a exposiciones peligrosas a las radiaciones de los lsers incluidos.

    Informacin de seguridad sobre la Operacin

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    Defin ic iones de Smbo los

    Los smbolos que se describen a continuacin se utilizan en el embalaje de los productos

    relacionados con el Roche OPTI CCA.

    Smbolo Explicacin

    Smbolo de Atencin: Vase el Manual de Operacin o de

    Servicio para instrucciones adicionales. Este smbolo est

    localizado en el interior de los instrumentos y del embalaje

    de los productos.

    EXP

    Fecha de caducidad / Usar antes de: El producto debe usarseantes de la fecha de e caducidad indicada a la derecha de

    este smbolo. Este smbolo aparece en todos los consumibles

    que se controlan por fecha de expiracin o fecha usar antes

    de.

    Smbolo de Cdigo de Lote: El nmero de lote de

    fabricacin viene indicado a la derecha de este smbolo. Este

    smbolo aparece en todos los productos que se controlan por

    nmero de lote.

    Smbolo de No Reutilizar: Identifica los productos que no

    deben usarse despus del periodo especificado, segn se

    define en las instrucciones del producto. Este smbolo

    aparece en el embalaje de todos los productos pertinentes.

    1

    PFTG

    Smbolo de Reciclaje de Plsticos: Identifica el material de

    plstico claro (politereftalato de etilenglicol) usado en el

    embalaje del producto. Los contenedores identificados con

    este smbolo pueden considerarse reciclables. Este smbolo

    aparece en el embalaje de todos los productos pertinentes.

    Smbolo de Punto Verde: Indica que cumple la normativa

    alemana para el retorno de embalajes de consumo. Este

    smbolo aparece en el embalaje de todos los productos

    pertinentes.

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    Smbolo Explicacin

    Smbolo de Riesgo Biolgico: Los productos y/o

    componentes que llevan este smbolo deben manipularse

    como material de riesgo biolgico despus de su uso.

    C

    FC

    F

    Smbolo de Temperatura: Los productos y/o componentes

    que llevan este smbolo deben almacenarse a temperaturas

    que no caigan fuera del rango especificado.

    IVDDiagnstico in vitro

    Este producto cumple las exigencias de la Directiva

    98/79/CE sobre los productos sanitarios para diagnstico in

    vitro.

    REFNmero de Catlogo

    Vase prospecto. / Preste atencin a las instrucciones de uso

    del sistema.

    Fabricado por

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    PREFACIO

    PREFACIO

    Bienvenido

    Su Analizador Roche OPTI CCA es una poderosa herramienta diseada para efectuar pruebas de

    pH,PCO2,PO2, Na+,K+, Ca++, Cl-, Glu, BUN (urea), tHb y SO2dependiendo de la configuracin

    del casete, en forma rpida, exacta y eficiente, cmodamente en su propio laboratorio.

    Este manual le guiar en la configuracin del analizador y le ayudar a comenzar a analizar

    muestras. A medida que se familiarice con la operacin de la unidad, deber usar el manual como

    una referencia para la rutina diaria, y como gua para el mantenimiento y la localizacin /

    resolucin de problemas.

    Como us ar este manual

    Si Ud. tiene un analizador que todava no ha sido configurado, debera comenzar leyendo los

    Captulos 1 y 2. Para ver la programacin y las funciones de Control de Calidad, lea los Captulos

    3 y 4. Los Captulos 5 y 6 contienen informacin sobre Utilizacin y Mantenimiento del

    analizador. En los Captulos 7 y 8 podr encontrar informacin detallada sobre servicio y

    principios operativos.

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    METODOLOGA

    Roche OPTI CCA (ANALIZADOR DE CUIDADO CRTICO)

    METODOLOGA

    Propsito del instrumentoEl Analizador de Cuidado Crtico Roche OPTI CCA tiene como propsito el ser usado para la medida de pH,

    PCO2y PO2, Na+, K+, Ca++, Cl-, Glu, BUN (urea), tHb, y SO2en muestras de sangre entera; y pH, Na

    +, K+,

    Ca++, Cl-, Glu y BUN (urea) en suero y plasma, como analizador de gases en sangre convencional, como

    analizador de laboratorio clnico, o en aplicaciones de cabecera, por personal con mnima cualificacin para

    realizar y emitir informe de los resultados.

    Sig n if ic acin cln ica1

    pH

    El valor del pH de sangre, suero o plasma, es el factor ms valioso en la evaluacin del estado cido-base

    de un paciente. El valor del pH es un indicador del balance entre los sistemas buffer (sangre), renal (rin)

    y respiratorio (pulmn), y es uno de los parmetros ms estrechamente controlados del organismo. Las

    causas de valores de pH anormales se clasifican generalmente como:

    a) Dficit primario de bicarbonato: acidosis metablica

    b) Exceso primario de bicarbonato: alcalosis metablica

    c) Hipoventilacin primaria: acidosis respiratoria

    d) Hiperventilacin primaria: alcalosis respiratoria

    El aumento del pH en sangre o plasma (alcalemia) puede ser debido a un aumento del bicarbonato

    plasmtico, o como consecuencia de una alcalosis respiratoria debida a un aumento en la eliminacin de

    CO2, por hiperventilacin.Un descenso del valor del pH en sangre, suero o plasma (acidemia), puede darse como consecuencia de un

    aumento en la formacin de cidos orgnicos, una disminucin en la excrecin de iones H+en ciertos

    desrdenes renales, un aumento en la ingesta de cidos tal como en la intoxicacin por salicilatos o una

    prdida de fluidos corporales alcalinos. La acidosis respiratoria es el resultado de una ventilacin alveolar

    disminuida, que puede ser aguda; como resultado de edema pulmonar, obstruccin de la va respiratoria o

    medicacin. Tambin puede ser crnica, como resultado de enfermedades respiratorias obstructivas o

    restrictivas.

    PCO2

    El valor de laPCO2de sangre arterial se usa para evaluar en qu medida el organismo elimina el dixido

    de carbono, producto resultante del metabolismo. Un valor dePCO2por debajo del rango normal indicahipocapnia y causa alcalosis respiratoria, condicin creada por un aumento de la ventilacin alveolar tal

    como hiperventilacin. UnPCO2arterial por encima del rango normal es causado por hipoventilacin

    alveolar resultante de paro cardaco, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, sobredosis de drogas o

    transtornos crnicos del metabolismo cido-base.

    1Tietz, Norbert W., De., Clinical Guide to Laboratory Tests, 2nd Ed., (Philadelphia:Saunders, Co., 1990) p.436

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA a

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    METODOLOGA

    PO2

    El valor dePO2 de la sangre arterial es utilizado para evaluar en qu medida el organismo es capaz de

    absorber oxgeno en los pulmones. Los valores dePO2arterial por debajo de lo normal (hipoxemia

    arterial) son causados generalmente por anomalas pulmonares, circulatorias o respiratorias (por ejemplo,

    obstruccin bronquial, problemas vasculares, gasto cardaco disminuido, demanda de oxgeno aumentada,

    defecto anatmico cardaco, bajo contenido en oxgeno del aire inspirado). En general, niveles dePO2superiores a 100 mmHg no contribuyen significativamente al contenido de oxgeno, dado que con

    concentraciones normales de Hemoglobina y 80 a 100 mmHg dePO2hay ya un nivel de saturacin del

    97%; y un nivel superior a 100% no puede lograrse.

    Sodio

    El sodio es el principal catin del fluido extracelular. Sus funciones primarias en el organismo son

    mantener qumicamente la presin osmtica, el equilibrio cido-base y coadyuvar en la transmisin del

    impulso nervioso. En las membranas celulares, el sodio permite crear diferencias de potencial elctrico

    entre membranas de diferentes clulas, ocasionando la transmisin de impulsos nerviosos y el

    mantenimiento de la excitabilidad nerviosa y neuromuscular. El sodio est involucrado como cofactor en

    algunas reacciones catalizadas por enzimas. El organismo tiene una fuerte tendencia para mantener el

    contenido total de bases, y slo se producen cambios escasos an bajo condiciones patolgicas.

    Los valores bajos de sodio, hiponatremia, comnmente reflejan un exceso relativo de agua corporal ms

    que un bajo valor absoluto de sodio. La hiponatremia puede asociarse con: bajo aporte de sodio; prdida

    de sodio debido a vmitos o diarrea con volumen de agua adecuado pero con reposicin inadecuada de

    electrolitos, abuso de diurticos, nefropata con prdida de sales; diuresis osmtica, acidosis metablica;

    insuficiencia adrenocortical; hiperplasia suprarrenal congnita; por dilucin debido a edema, insuficiencia

    cardaca, insuficiencia heptica; e hipotiroidismo.

    Los valores elevados de sodio, hipernatremia, se asocian con condiciones con mayor prdida de sales que

    de agua, por sudoracin profusa, hipernea prolongada, vmitos o diarrea severos, diabetes inspida o

    acidosis diabtica; el aumento de la retencin renal de sodio del hiperaldosteronismo, el sndrome de

    Cushing; la inadecuada ingesta de agua a causa del coma o de enfermedades hipotalmicas; la

    deshidratacin; o una reposicin electroltica excesiva.El valor del sodio es interesante en el diagnstico o seguimiento de perturbaciones del balance hdrico, de

    terapias de infusin, vmitos, diarrea, quemados, insuficiencia renal y cardaca, diabetes inspida renal o

    central, perturbaciones endocrinas e insuficiencia adrenocortical secundaria o primaria, o de otras

    enfermedades que provoquen alteraciones hidroelectrliticas.

    Potasio

    El potasio es el principal catin del fluido intracelular. Dentro de la clula funciona como el buffer

    primario. El noventa por ciento del potasio se concentra dentro de la clula, y con el dao celular se libera

    en la sangre. El potasio juega un papel importante en la conduccin nerviosa y en la funcin muscular, y

    ayuda a mantener el equilibrio cido-base y la presin osmtica.

    Los niveles elevados de potasio, hiperkalemia, pueden encontrarse en la oliguria, la anemia, la obstruccinurinaria, la insuficiencia renal debida a nefritis o shock, la acidosis metablica o respiratoria, la acidosis

    tubular renal con intercambio de K+/H+y la hemlisis sangunea. Los niveles bajos de potasio,hipokalemia,pueden asociarse con la prdida excesiva de potasio por diarrea o vmitos, ingestainadecuada de potasio, sndromes de malabsorcin, quemaduras severas y aumento de la secrecin de

    aldosterona. Los niveles bajos o altos de potasio pueden ocasionar cambios en la excitabilidad muscular, y

    en la funcin miocrdica y respiratoria.

    El valor de potasio se usa en el control de disturbios hidroelectrolticos, de la reposicin hidroelectroltica,

    del shock, en la insuficiencia circulatoria o cardiaca, desrdenes cido-base, terapia con diurticos, toda

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCAb

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    METODOLOGA

    clase de problemas renales, diarrea, exceso y/o insuficiencia de la funcin cortico suprarrenal, y de otras

    enfermedades que involucran desrdenes electrlitos.

    Calcio Ion izado

    El Calcio en sangre se distribuye como iones libres (50%); calcio unido a proteinas, principalmente

    albmina (40%); y 10% unido a aniones tales como bicarbonato, citrato, fosfato y lactato. Sin embargo, elorganismo slo puede usar el calcio ionizado, para procesos vitales como la contraccin muscular, la

    funcin cardaca, la transmisin del impulso nervioso y la coagulacin sangunea.

    El Roche OPTI CCA mide la porcin ionizada del calcio total. En ciertos trastornos tales como la

    pancreatitis y el hiperparatiroidismo, el calcio ionizado es un mejor indicador diagnstico que el calcio

    total.

    El calcio elevado, hipercalcemia, puede estar presente en diversos tipos de malignidad, y las mediciones

    de calcio pueden servir como marcadores bioqumicos. En general, mientras el calcio ionizado puede ser

    ligeramente ms sensible, las mediciones de calcio en la forma ionizada o total tienen igual utilidad para la

    deteccin de malignidad oculta. La hipercalcemia se da usualmente en pacientes crticamente enfermos

    con anormalidades en la regulacin cido - base y con prdidas de protenas y albmina, lo cual

    proporciona una ventaja clara para vigilar el estado del calcio mediante mediciones de calcio ionizado.

    Los pacientes con enfermedad renal causada por insuficiencia glomerular presentan con frecuencia

    alteraciones en la concentracin de calcio, fosfato, albmina, magnesio y pH. Dado que estas condiciones

    tienden a cambiar la concentracin de calcio inico independientemente del calcio total, el calcio inico es

    el mtodo preferido para vigilar con exactitud el calcio durante la enfermedad renal2.

    El calcio ionizado es importante para el diagnstico o el control de: la hipertensin, el paratiroidismo, las

    enfermedades renales, la desnutricin, la litisis renal, el mieloma mltiple y la diabetes mellitus.

    Cloruro

    El cloruro es un anin que existe predominantemente en el espacio extracelular. Mantiene la integridad

    celular mediante su influencia sobre la presin osmtica. Es tambin importante en los equilibrios cido-

    base e hidroelectroltico. En la acidosis metablica, hay una elevacin de la concentracin de cloruro

    concomitante con la reduccin de la concentracin de bicarbonato.

    Los niveles de cloruro disminuidos que se observan en los vmitos severos, la diarrea severa, la colitis

    ulcerosa, la obstruccin pilrica, las quemaduras severas, la acidosis diabtica, la enfermedad de Addison,

    la fiebre y las infecciones agudas tales como neumona.

    Los niveles de cloruro aumentados se ven en la deshidratacin, el sndrome de Cushing, la

    hiperventilacin, la eclampsia, la anemia y la descompensacin cardaca.

    2Burritt MF, Pierides AM, Offord KP: Comparative studies of total and ionized serum calcium values in normalsubjects and in patients with renal disorders. Mayo Clinic proc. 55:606, 1980

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA c

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    METODOLOGA

    Glucosa

    La glucosa en la principal fuente de energa del organismo. El cerebro y los eritrocitos dependen

    totalmente de ella para sus necesidades energticas. Por ello, la concentracin sangunea de glucosa

    desempea un papel importante en el metabolismo energtico, y su mantenimiento es esencial para la

    supervivencia. La concentracin sangunea de glucosa viene determinada por un equilibrio entre la

    utilizacin de glucosa y su ingestin en la dieta, o por su sntesis en el organismo. Alteraciones en esteequilibrio pueden producir hiperglucemia (concentraciones sanguneas de glucosa elevadas) o

    hipoglucemia (concentraciones sanguneas de glucosa bajas). Ambas alteraciones tienen consecuencias

    graves sobre la salud y precisan tratamiento, lo que explica por qu la determinacin de la glucosa

    sangunea es uno de los anlisis de laboratorio ms solicitados. Adems, el tratamiento de la hiperglucemia

    puede provocar hipoglucemias en un paciente si no se controla adecuadamente.

    Alteracin en las concentraciones

    Lahiperglucemiapuede estar motivada por varias causas, secundarias a la diabetes mellituso nosecundarias a la diabetes. En este punto debe recordarse que la diabetes mellituses un sndrome de

    hiperglucemia crnica provocado por la deficiencia absoluta de insulina, la reduccin de la respuesta

    tisular a la insulina, o ambas causas. Se trata de una alteracin frecuente que se diagnostica segn criterios

    estrictos, basados en la determinacin de las concentraciones sanguneas de glucosa. Entre lashiperglucemias no diabticas se encuentran laposprandial (que se produce inmediatamente despus de

    una comida con hidratos de carbono), lafacticia(cuando se extrae sangre del mismo brazo en el que se

    est infundiendo glucosa), la motivada porfrmacos(que produce una insensibilidad tisular a la insulina),

    por una enfermedad endocrina no pancretica (por una produccin excesiva de hormonas antiinsulnicas),

    por alteraciones pancreticas(diabetes mellitussecundaria) y por estrs(de tipo fsico o psicolgico, que

    produce un aumento de la secrecin de cortisol y catecolaminas).

    Lahipoglucemiaes una enfermedad aguda, identificada por una serie de signos y sntomas caractersticosque se acompaan de hipoglucemia bioqumica y que se alivian con la administracin de glucosa. Por sus

    causas puede distinguirse entre hipoglucemia por frmacos/toxinas, hipoglucemia reactiva e hipoglucemia

    por ayuno. La primera est provocada por un exceso en la concentracin de determinadosfrmacos o

    toxinas, como la insulina (la sobredosis de insulina es la causa ms frecuente de hipoglucemia),

    hipoglucemiantes orales o sulfonilureas, etanol y otros frmacos como los salicilatos o propranolol. La

    hipoglucemia reactivase produce en el plazo de 5 horas tras una comida con hidratos de carbono en

    pacientes que, por otra parte, no presentan alteraciones, en pacientes con diabetes mellitusdel adulto de

    instauracin precoz y en pacientes que han sido sometidos a ciruga gstrica. La hipoglucemia por ayuno

    puede deberse a la presencia de insulinomas, tumores no pancreticos, alteraciones endocrinas,

    insuficiencia heptica, sepsis, insuficiencia renal o enfermedades autoinmunitarias.

    BUN (urea)3

    La urea se sintetiza en el hgado como un producto intermedio de la degradacin de aminocidos, que se

    transforman por transaminacin y deaminacin en amonaco, una toxina. La detoxificacin del amonaco se

    produce a travs del ciclo de la urea, en el que dos molculas de amonaco se unen a una molcula de

    dixido de carbono para formar urea. A diario se producen aproximadamente 400-600 mmol/l deamonacourea, aunque la sntesis depende del consumo de protenas y de la funcin heptica.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCAd

  • 7/25/2019 Opti CCA - Operator Manual

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    METODOLOGA

    Alteracin en las concentraciones

    La concentracin sangunea de urea refleja el equilibrio entre la sntesis y la excrecin.

    Causas de elevacin de las concentraciones sanguneas de urea (> 6,0 mmol/l). Las concentraciones

    sanguneas de urea pueden elevarse debido a un aumento de su sntesis o a una disminucin de su

    excrecin. Entre las causas del aumento de la sntesis estn el elevado consumo de protenas, lashemorragias gastrointestinales con absorcin de aminocidos y pptidos, o la mayor degradacin de los

    tejidos que puede producirse por enfermedades graves, traumatismos o determinados frmacos como

    tetraciclinas y glucocorticoides. La disminucin de la excrecin se asocia a una baja tasa de filtracin

    glomerular (GFR). Esta ltima puede deberse a varias causas, tales como uremia prerenal, causada por

    deshidratacin, uremia renal, debida a una insuficiencia renal intrnseca o uremia postrrenal, debida a la

    obstruccin del flujo urinario.

    Causas de descenso en las concentraciones sanguneas de urea (< 3,0 mmol/l). Son menos frecuentes que

    la elevacin de las concentraciones y pueden deberse a una disminucin de la sntesis o a un aumento de la

    excrecin. La disminucin de la sntesis puede estar causada por un bajo consumo de protenas en la dieta,

    una insuficiencia heptica muy grave, y slo en nios, por errores congnitos en el ciclo de la urea. El

    aumento de la secrecin se debe a un aumento del GFR, que puede estar motivado por la infusin excesivade lquidos intravenosos, una secrecin inadecuada de ADH o el embarazo.

    Concentracin total de Hemoglobina (ctHb)

    La hemoglobina es el componente principal de los eritrocitos. Sirve como el vehculo para el transporte de

    oxgeno dentro de la corriente sangunea. Cada gramo de hemoglobina puede llevar 1,39 ml de oxgeno.

    La capacidad de la sangre para transportar oxgeno es directamente proporcional a la concentracin de

    hemoglobina, ms que al nmero de glbulos rojos de la sangre, porque algunos glbulos rojos contienen

    ms hemoglobina que otros.

    Aunque el transporte de oxgeno sea la funcin principal de la hemoglobina, sta es tambin un importante

    buffer del fluido extracelular. Las disminuciones de la concentracin de hemoglobina total pueden

    producirse como resultado de una disminucin de la concentracin de hemoglobina en el eritrocito, o pordisminucin del nmero de eritrocitos que contengan una concentracin normal de hemoglobina.

    Se encuentran niveles bajos en los estados de anemia, hipertiroidismo, hemorragia severa y reacciones

    hemolticas debidas a transfusiones de sangre incompatible, reaccin a agentes qumicos, infecciosos y

    fsicos; as como tambin a diversas enfermedades sistmicas. Los niveles altos se encuentran en la

    hemoconcentracin de la sangre, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y la insuficiencia cardaca

    congestiva.

    Cuando se interpreta de forma conjunta con otros datos pertinentes de laboratorio, la ctHb da informacin

    valiosa en situaciones de emergencia.

    La ctHb se usa para detectar enfermedades asociadas con anemia, para determinar la severidad de la

    anemia, para seguir la respuesta al tratamiento de la anemia y para evaluar policitemias.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA e

  • 7/25/2019 Opti CCA - Operator Manual

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    METODOLOGA

    Satur acin de Hemog lob ina co n Oxgeno (SO2%)

    Cuando cada grupo heme de la molcula de hemoglobina se asocia con una molcula de oxgeno, la

    hemoglobina se denomina oxihemoglobina (O2Hb). A la cantidad de oxihemoglobina, expresada como

    fraccin de la hemoglobina funcional (capaz de unirse a oxgeno, HHb y O2Hb), se llama saturacin

    (funcional) de hemoglobina con oxgeno (SO2%). La porcin ms grande (aprox. 98%) del contenido de

    oxgeno de la sangre es el oxgeno unido a la hemoglobina. El rango de valores de referencia para la

    sangre arterial de adultos sanos es tpicamente 94 a 98%3.El descenso de laSO2por debajo del nivel

    crtico necesario para lograr una adecuada oxigenacin tisular es una situacin clnica grave. Un bajo valor

    de saturacin de oxgeno puede ser ocasionada por muchos de los mismos factores causantes de hipoxemia

    arterial. Un bajo valor de oxihemoglobina fraccional (FO2Hb), definido como fraccin de la hemoglobina

    totaldisponible, tambin puede ser causada por cantidades extraordinariamente grandes de las

    hemoglobinas no-funcionales, por altas concentraciones de desoxihemoglobina (HHb), porhemoglobinasqumicamente alteradas, o por factores que afecten la afinidad de la hemoglobina con el oxgeno,

    incluyendo: temperatura, pH,PCO2, concentracin de 2,3-DPG y tipo de hemoglobina.4

    Princ ip ios del proc edimientoSe denomina Luminiscenciaa la emisin de energa luminosa resultante del retorno de molculas

    excitadas al estado de reposo. Cuando la luminiscencia es iniciada por luz, se la denominafluorescencia.

    Cuando una sustancia qumica fluorescente es expuesta a la luz del color apropiado, los electrones de las

    molculas de dicha sustancia son excitados. Casi inmediatamente los electrones retornan a su estado de

    reposo y en dicho proceso, algunas veces emiten una pequea cantidad de energa luminosa. Esta energa

    es de menor magnitud que la energa excitatoria, y adems tiene un color diferente. Es decir, la luz emitida

    (emisin fluorescente) tiene una longitud de onda desplazada hacia el rojo, y es mucho menos intensa.5

    Con los optodos de fluorescencia (de electrodospticos) se mide la intensidad de la luz emitida porcolorantes fluorescentes expuestos a un analito especfico. Mediante filtros pticos, la luz emitida se

    distingue de la luz excitatoria. Debido a que la energa luminosa de excitacin se mantiene constante, la

    pequea cantidad de luz emitida resultante, cambia solamente con la concentracin del analito a medir. Laconcentracin del analito se determina por el clculo de la diferencia en fluorescencia, medida a un punto

    de calibracin conocido y la medida con la concentracin desconocida del analito.

    El principio de medida del optodo dePO2est basado en la extincin de la luminiscencia, documentada

    por primera vez en los aos treinta6,y utilizada comercialmente en 19837para medirPO2en sangre. La

    relacin entre la luminiscencia y laPO2est cuantificada por la ecuacin de Stern-Volmer,

    I0/ I = 1 + kP

    3 Siggaard-Andersen O, Durst RA, Maas AHJ. IFCC/IUPAC approved recommendation (1984) on physicochemicalquantities and units in clinical chemistry.J Clin Chem Clin Biochem.25:369-391, 1987.

    4 Burtis C, Ashwood E (Eds.), Tietz Textbook of Clinical Chemistry, 2nd Ed., (Philadelphia: W.B.Saunders, Co.,1994) pp.1354-1360,2180-2206.

    5 Guilbault GG, Ed., Practical Fluorescence, 2nd Ed., Marcel Dekker, 1990.

    6 Kautsky H, Quenching of Luminescence by Oxygen, Transactions Faraday Society 35, p.216, 1939.

    7 CDI, 3M Healthcare System 200 Extracorporeal Blood Gas Monitor. See, for example, Lbbers DW, Gehrich J,

    Opitz N, Fiber Optics Coupled Fluorescence Sensors for Continuous Monitoring of Blood Gases in the

    Extracorporeal Circuit, Life Supports Systems 4, p.94, 1986.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCAf

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    METODOLOGA

    que describe cmo la intensidad de la emisin fluorescente I desciende a medida que laPO2P

    aumenta. A diferencia que el electrodo electroqumico convencional de Clark paraPO2, el optodo de

    oxgeno no consume las molculas de oxgeno durante la medicin.

    El principio de medida del optodo de pH se basa en el cambio de la luminiscencia de las molculas de una

    tintura inmovilizada en el optodo, dependientes del pH. Tales tinturas sensibles al pH, han sido usadas por

    los qumicos durante muchos aos para efectuar la valoracin cido-base en medios trbidos.

    La relacin entre la luminiscencia y el pH, est cuantificada por una variante de la Ley de Accin de

    Masas de la qumica,

    I0/ I = 1 + 10pKa-pH

    que describe cmo la intensidad de la emisin de luz fluorescente I aumenta, con el aumento del pH

    sanguneo por encima del pKa8caracterstico de la tintura. El optodo de pH no requiere un electrodo dereferencia para medir pH; sin embargo muestra una pequea sensibilidad a la fuerza inica de la muestra a

    medir9.

    El principio de medida del optodo dePCO2se basa en colocar un optodo de pH por detrs de una

    membrana impermeable a los iones10,tal como se hace en un electrodo dePCO2convencional del tipo de

    Severinghaus. Como tales, los optodos dePCO2pueden sufrir interferencia de cidos y bases voltiles en

    sangre, al igual que los electrodos dePCO2convencionales.

    Los optodos de Na+, K+, Ca++, y Cl-estn estrechamente relacionados con los Electrodos Selectivos a

    Iones (ISE), ms conocidos. Usan elementos de reconocimiento selectivo del ion de inters (ionforos)

    similares a los que se usan en la tecnologa ISE clsica, sin embargo los ionforos se vinculan a tinturas

    fluorescentes en vez de a electrodos. Estos tipos de tinturas se han usado desde los aos 1970 para

    visualizar y cuantificar los niveles de ion celulares en la microscopa de fluorescencia y en contadores de

    clulas11.A medida que la concentracin del ion aumenta, los ionforos se unen a cantidades mayores de

    iones, haciendo que la intensidad de fluorescencia aumente o disminuya, dependiendo del ion particular.

    Al igual que el optodo de pH, los optodos de iones no necesitan un electrodo de referencia. Sin embargo,

    varios de ellosmuestran una pequea sensibilidad al pH, que el Roche OPTI CCA compensa

    automticamente usando el valor de pH medido.

    La medida del optodo de glucosa se basa en la oxidacin enzimtica de la glucosa:

    Glucosa + O2 cido glucnico + H2O2

    glucosa oxidasa

    8 Peterson JI, et.al., A Fiber Optic pH Probe for Physiological Use, Anal.Chem. 53, p.864, 1980.

    9 Wolfbeis OS, Offenbacher H, Fluorescence Sensor for Monitoring Ionic Strength and Physiological pH Values,

    Sensors and Actuators 9, p.85, 1986.

    10 Vurek GG, Feustel PJ, Severinghaus JW, A Fiber OpticPCO2Sensor, Ann.Biomed.Eng. 11, p.499, 1983.

    11 Tsien R, New Calcium Indicators and Buffers with High Selectivity Against Magnesium and Protons, Biochemistry

    19, P.2396-2404, 1980.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA g

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    METODOLOGA

    El sensor consta de una capa enzimtica sobre un sensor de oxgeno. A medida que la muestra que

    contiene glucosa entra en contacto con el sensor, la oxidacin de la glucosa consume el oxgeno que se

    encuentra en l. Esta disminucin de oxgeno se detecta de la misma manera (extincin de la

    luminiscencia) que se describe para el optodo dePO2 . La cantidad de glucosa es proporcional a la

    velocidad de consumo del oxgeno.

    La medida del optodo de urea se basa en la siguiente reaccin enzimtica:

    Urea + H2O 2 NH3+ CO2

    Ureasa

    Pueden producirse las siguientes reacciones secundarias no enzimtica:

    NH3 + H2O #NH4++ OH-

    CO2+ H2O #H++ HCO3

    -

    El sensor de urea contiene una mezcla de la enzima ureasa inmovilizada y un fluorinforo sensible al ionamonio (NH4

    +). Cuando la muestra que contiene urea entra en contacto con el sensor, la urea se transforma

    en CO2 y NH4+

    . El ion NH4+ se unir al fluorinforo de modo anlogo a los sensores de Na+,K+y Ca++). A

    medida que el in se une al ionforo inhibe la atenuacin del ionforo y la intensidad de la fluorescencia

    aumenta.

    Las medidas de la Hemoglobina total (ctHb) y de la Saturacin de oxgeno (SO2) usan el principio bien

    establecido de la reflectancia ptica. Se emite luz roja e infrarroja, de tres de longitudes de onda sobre sangre

    entera no hemolizada, en una parte definida del cartucho, del optodo de O2. Los fotones son parcialmente

    absorbidos y parcialmente reflejados por los eritrocitos, de manera proporcional al nivel de hemoglobina.

    Con niveles de hemoglobina bajos, los fotones no absorbidos golpean el recubrimiento rosado del optodo de

    O2y se reflejan hacia arriba, pasando de nuevo por la muestra de sangre. Una porcin de la luz reflejada sale

    de la parte superior del cartucho y es medida por un detector en el instrumento. Para la medida de lahemoglobina se usan longitudes de onda infrarrojas, que son bsicamente independientes de la SO2. Las

    formas predominantes de hemoglobina (O2Hb y HHb), adulta y fetal, absorben casi lo mismo dentro de la

    gama de longitud de onda de 750 - 850 nm. La longitud de onda roja se utiliza para medir la SO2porque es

    mucho ms fuertemente absorbida por la desoxihemoglobina que por todas las otras hemoglobinas, y se

    escoge la $cerca del punto isosbstico de la oxi - y la carboxihemoglobina. La sensibilidad a la agregacin

    eritrocitaria (formacin de cmulos) se minimiza mediante la aspiracin a alta velocidad, aplicada justo antes

    de la medida (vea "Interferencias ms adelante).

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    METODOLOGA

    Accesor ios

    Casete Sensor Roche OPTI CCA, Tipo "B" (0 3112454180)

    Uso: Para medir pH,PCO2,PO2, tHb y SO2con el Analizador Roche OPTI

    CCA.Contenido: La caja contiene 25 casetes empaquetados individualmente. Cada casete

    plstico descartable contiene buffer y sensores pticos.

    Composicin: Solucin buffer acuosa tipo HEPES-bicarbonato 0.2 ml con Biocidas.

    Almacenamiento: Vase la etiqueta del envase.

    Estabilidad: La fecha de caducidad y el nmero de lote estn impresos en la etiqueta

    del envase del casete.

    Casete Sensor Roche OPTI CCA, Tipo "E" (0 3112420180)

    Uso: Para medir pH,PCO2,PO2, Na+, K+, tHb y SO2con el Analizador Roche

    OPTI CCA.

    Contenido: La caja contiene 25 casetes empaquetados individualmente. Cada caseteplstico descartable contiene buffer y sensores pticos.

    Composicin: Solucin buffer acuosa tipo HEPES-bicarbonato 0.2 ml con Biocidas.

    Almacenamiento: Vase la etiqueta del envase.

    Estabilidad: La fecha de caducidad y el nmero de lote estn impresos en la etiqueta

    del envase del casete.

    Casete Sensor Roche OPTI CCA, Tipo "E-Ca" (0 3112446180)

    Uso: Para medir pH,PCO2,PO2, Na+, K+, Ca++, tHb y SO2con el Analizador

    Roche OPTI CCA.

    Contenido: La caja contiene 25 casetes empaquetados individualmente. Cada casete

    plstico descartable contiene buffer y sensores pticos.

    Composicin: Solucin buffer acuosa tipo HEPES-bicarbonato 0.2 ml con Biocidas.

    Almacenamiento: Vase la etiqueta del envase.

    Estabilidad: La fecha de caducidad y el nmero de lote estn impresos en la etiqueta

    del envase del casete.

    Casete Sensor Roche OPTI CCA, Tipo "E-Cl" (0 3112438180)

    Uso: Para medir pH,PCO2,PO2, Na+, K+, Cl-, tHb y SO2con el Analizador

    Roche OPTI CCA.

    Contenido: La caja contiene 25 casetes empaquetados individualmente. Cada casete

    plstico descartable contiene buffer y sensores pticos.

    Composicin: Solucin buffer acuosa tipo HEPES-bicarbonato 0.2 ml con Biocidas.

    Almacenamiento: Vase la etiqueta del envase.Estabilidad: La fecha de caducidad y el nmero de lote estn impresos en la etiqueta

    del envase del casete.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA

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    METODOLOGA

    Casete Sensor Roche OPTI CCA, Tipo "E-Glu" (0 3172953180)

    Uso: Para medir pH,PCO2,PO2, Na+, K+, Glu, tHb y SO2con el Analizador

    Roche OPTI CCA.

    Contenido: La caja contiene 25 casetes empaquetados individualmente. Cada casete

    plstico descartable contiene buffer y sensores pticos.

    Composicin: Solucin buffer acuosa tipo HEPES-bicarbonato 0.2 ml con Biocidas.

    Almacenamiento: Vase la etiqueta del envase.

    Estabilidad: La fecha de caducidad y el nmero de lote estn impresos en la etiqueta

    del envase del casete.

    Casete Sensor Roche OPTI CCA, Tipo "E-BUN (urea)" (0 3172961180)

    Uso: Para medir pH,PCO2,PO2, Na+, K+, BUN (urea), tHb y SO2con el

    Analizador Roche OPTI CCA.

    Contenido: La caja contiene 25 casetes empaquetados individualmente. Cada casete

    plstico descartable contiene buffer y sensores pticos.

    Composicin: Solucin buffer acuosa tipo HEPES-bicarbonato 0.2 ml con Biocidas.

    Almacenamiento: Vase la etiqueta del envase.Estabilidad: La fecha de caducidad y el nmero de lote estn impresos en la etiqueta

    del envase del casete.

    Casete de Referencia Estndar (SRC) - Nivel 1 (0 3112390180)

    Uso: Para diagnstico y prueba diaria de Control de Calidad del Analizador

    Roche OPTI CCA.

    Contenido: Caja paquete contiene un casete SRC reutilizable.

    Composicin: Optodos estabilizados con valores de ensayo conocidos:

    pH 7,080-7,120 unidades de pH

    PCO2 68-72 mmHg

    PO2 57-63 mmHg

    Na+ 123-127 mmol/l

    K+ 2,2-2,8 mmol/l

    Ca++ 1,7-1,9 mmol/l

    Cl- 78-82 mmol/l

    Glu 38-42 mg/dl

    Glu 2,1-2,3 mmol/l

    BUN 5,3-5,9 mg/dl

    Urea 1,90-2,10

    tHb 18,5-21,5 g/dl

    SO2 68-72 %

    Almacenamiento: Vase la etiqueta del envase.

    Estabilidad: La fecha de caducidad y el nmero de lote estn impresos en el envase del

    casete, y codificados en el cdigo de barras de la etiqueta adosada.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA k

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    METODOLOGA

    Casete de Referencia Estndar (SRC) - Nivel 2 (Opcional) (0 3112411180)

    Uso: Para diagnstico y prueba diaria de Control de Calidad del Analizador

    Roche OPTI CCA.

    Contenido: Caja paquete contiene un casete SRC reutilizable.

    Composicin: Optodos estabilizados con valores de ensayo conocidos:

    pH 7,38-7,42 unidades de pH

    PCO2 38-42 mmHg

    PO2 97-103 mmHg

    Na+ 143-147 mmol/l

    K+ 4,2-4,8 mmol/l

    Ca++ 1,0-1,2 mmol/l

    Cl- 103-107 mmol/l

    Glu 105-115 mg/dl

    Glu 5,8-6,4 mmol/l

    BUN 26,5-29,5 mg/dl

    Urea 9,5-10,5 mmol/l

    tHb 12,5-15,5 g/dl

    SO2 88-92 %

    Almacenamiento: Vase la etiqueta del envase.

    Estabilidad: La fecha de caducidad y el nmero de lote estn impresos en el envase del

    casete y codificados en el cdigo de barras de la etiqueta adosada.

    Casete de Referencia Estndar (SRC) - Nivel 3 (0 3112403180)

    Uso: Para diagnstico y prueba diaria de Control de Calidad del Analizador

    Roche OPTI CCA.

    Contenido: Caja paquete contiene un casete SRC reutilizable.

    Composicin: Optodos estabilizados con valores de ensayo conocidos:

    pH 7,58-7,62 unidades de pH

    PCO2 18-22 mmHgPO2 167-173 mmHg

    Na+ 163-167 mmol/l

    K+ 6,7-7,3 mmol/l

    Ca++ 0,6-0,8 mmol/l

    Cl- 128-132 mmol/l

    Glu 290-310 mg/dl

    Glu 16,1-17,02 mmol/l

    BUN 67-73 mg/dl

    Urea 24-26 mmol/l

    tHb 6,5-9,5 g/dl

    SO2 96-100 %

    Almacenamiento: Vase la etiqueta del envase.Estabilidad: La fecha de caducidad y el nmero de lote estn impresos en el envase del

    casete y codificados en el cdigo de barras de la etiqueta adosada.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCAl

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    METODOLOGA

    Gas de Calibracin (0 3112373180)

    Uso: Para calibracin de pH,PCO2yPO2del Analizador Roche OPTI CCA.

    Contenido: Cada cilindro descartable de baja presin contiene aproximadamente 2

    litros de gas (a menos de 145 psi a 21 C)

    Composicin: Oxgeno 14,0 0,02%

    Dixido de Carbono 6,0 0,02%Nitrgeno balance

    Almacenamiento: Vase la etiqueta del envase.

    Cargador de Bateras (Opcional) (0 3104303001)

    Uso: Para carga rpida de un paquete de bateras extra para el Analizador

    Roche OPTI CCA.

    Contenidos: Cada cargador contiene una fuente de alimentacin con circuitos.

    Voltaje de entrada: 220 VAC, 47-63 Hz

    Almacenamiento: Vase la etiqueta del envase.

    PrecaucionesEL USO DE SOLUCIONES DE CALIBRACIN, GAS DE CALIBRACIN, U OPTODOS NO FABRICADOS POR ROCHEDIAGNOSTICS PODRA ANULAR LA GARANTA.

    UNA VEZ UTILIZADO, EL CASETE RETIENE FLUIDOS ORGNICOS HUMANOS POTENCIALMENTE INFECCIOSOS;MANIPULE CUIDADOSAMENTE PARA EVITAR EL CONTACTO CON LA PIEL O LA INGESTIN.

    PARA USO DIAGNSTICOIN - VITRO.

    SLO PARA USO PROFESIONAL.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA m

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    METODOLOGA

    Toma y manipulac in d e la muestra

    Seguridad

    Deben observarse las precauciones universales cuando tome muestras sanguneas. Se recomienda que toda

    muestra sangunea sea manipulada como si portase el virus de inmunodeficiencia humana (HIV), el virusde la hepatitis B (HBV), u otros agentes patgenos potencialmente presentes en la sangre. Se deben usar

    tcnicas adecuadas de recoleccin de muestras, a fin de minimizar el riesgo para el personal del laboratorio

    y se deben usar guantes.

    Vase el documento M29-T2, de la NCCLS:Protection of Laboratory Workers from Infectious Disease

    Transmitted by Blood, Body Fluids, and Tissue - Second Edition; Gua experimental sobre manipulacin

    segura de estas muestras.

    Requerimiento s de la Muestra

    Vase documento H11-A2 de la NCCLS:Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory

    Analysis - Second Edition; Estndar aprobado, Mayo 1992, para informacin detallada sobre toma de

    muestras, almacenamiento y manipulacin.

    La toma de muestra de sangre para anlisis debe efectuarse bajo la supervisin mdica apropiada, con

    detalles sobre la extraccin, dispositivos para hacerla, eleccin adecuada del sitio de puncin,

    documentacin sobre manipulacin y otros procedimientos pertinentes aprobados por el personal

    responsable correspondiente.

    Ant icoagulantes y d isposi t ivos de ext racc in

    La heparina de litio es el nico anticoagulante aceptable para el anlisis combinado de gases en sangre y

    electrolitos. Otros anticoagulantes, tales como el EDTA, citrato, oxalato y flor tienen un efecto

    significativo sobre el pH sanguneo y los niveles de electrolitos y no deben usarse.

    La heparina de litio no debe usarse si la misma muestra se emplear tambin para analizar litio.

    Jer ingas

    Cuando se usa heparina lquida como anticoagulante, el dispositivo de extraccin debe tener un espacio

    muerto pequeo, para minimizar el efecto de la dilucin de la sangre por la solucin anticoagulante. A

    pesar de que las jeringas de plstico se usan comnmente para tomar muestras de sangre para anlisis de

    gases/pH, hay informes en la literatura que indican que con frecuencia es causa de error con valores de

    PO2superiores a lo normal. Lo mismo puede suceder cuando se enfra la muestra en agua y hielo, debido a

    la mayor solubilidad del CO2y del O2a travs de la pared de la jeringa. Siempre es conveniente analizar la

    muestra tan pronto como sea posible, tras la extraccin. As se evita la alteracin de los parmetros a

    medir, como consecuencia de la actividad metablica en la muestra y se evita la necesidad de enfriarla. Se

    debe prestar especial atencin en el mezclado de la muestra antes del anlisis, ya que la sedimentacin delas clulas sanguneas afecta la medida de la hemoglobina total.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCAn

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    METODOLOGA

    Tubos capi lares

    Las muestras de sangre capilar deben ser recogidas en tubos capilares que tengan un volumen mnimo,

    llenos, de 125 l. Los capilares Roche (0 3113477180 ) son ideales, tienen un volumen mnimo, llenos, de

    200 l. Los tubos capilares Roche para anlisis de pH, gases arteriales y electrolitos no deberan usarse si

    de la misma muestra se ha de medir litio.

    Antes de realizar la puncin se debe calentar y/o estimular el rea de extraccin, para promover la

    arterializacin del lecho capilar. La puncin debe ser suficientemente profunda como para asegurar un

    sangrado rpido, libre y suficiente.

    No use tubos capilares del tipo que se tapan con arcilla, debido a que el borde irregular del extremo por

    donde se rompe el capilar, puede daar la puerta de entrada del casete de Roche OPTI CCA. Use

    solamente capilares con el borde de los extremos pulidos a fuego, para evitar el dao al casete. Si usa un

    capilar del tipo que trae un imn para mezclar el contenido, recuerde retirarla antes de introducir la

    muestra en el casete.

    Las muestras recolectadas en tubos capilares son estables a temperatura ambiente hasta unos 30 minutos

    despus de la extraccin, debido al rpido enfriamiento de la sangre al llenar el tubo capilar.

    En las muestras fras se obtienen valores de glucosa relevantes hasta en 30 minutos como mximo y en lasmuestras no fras hasta en 10 minutos. El suero debe separarse en el periodo comprendido entre estos dos

    lmites.

    Roche Microsamp ler(Micro extractor de muestras)

    La sangre para anlisis de gases / pH puede extraerse usando el RocheMicrosampler, con el que se

    obtienen dos tubos capilares de 115 l, llenos de sangre.

    Tras la extraccin, el RocheMicrosamplerdebe ser tapado y transportado hasta el analizador, en posicin

    horizontal. Tal como se dijo ms arriba, es recomendable que la muestra sea analizada antes de 30

    minutos.

    En las muestras fras se obtienen valores de glucosa relevantes hasta en 30 minutos como mximo y en lasmuestras no fras hasta en 10 minutos. El suero debe separarse en el periodo comprendido entre estos dos

    lmites.

    Manipulacin y almacenam iento de muestras

    Se recomienda consultar el documento C27-A,Blood Gas Pre-Analytical Considerations: Specimen

    Collection, Calibration and Controls; Approved Guideline de la NCCLS, Abril 1993, que presenta un

    estudio detallado de las directivas para la recoleccin de muestras aceptables, calibracin del instrumento,

    y controles de calidad para anlisis de pH y gases en sangre; incluyendo detalles sobre muchas fuentes

    potenciales de error que pueden causar resultados inexactos.

    Las muestras de sangre entera deben ser tomadas con una jeringa heparinizada, RocheMicrosamplerotubo capilar, y analizadas tan pronto como sea posible. Inmediatamente tras la extraccin, revise la jeringa

    u otro dispositivo utilizado, localizando las burbujas de aire. Expulse cuidadosamente toda burbuja de aire

    atrapada en la jeringa. Se debe tener extremo cuidado para evitar daarse con la aguja. Si la muestra est

    en una jeringa o tubo de vaco, mzclela completamente con el anticoagulante invirtindola suavemente en

    forma reiterada, o hacindola rodar suavemente entre ambas manos. Identifique adecuadamente la muestra,

    siguiendo el procedimiento usual para tal documentacin. Ponga la jeringa con la muestra en agua con

    hielo. Los gases en sangre, el pH y el contenido de glucosa cambiarn, si la muestra permanece a

    temperatura ambiente durante ms de 5 minutos, debido al metabolismo celular. Los cambios dePO2

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA o

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    METODOLOGA

    debidos al consumo de oxgeno, pueden ser influenciados por varios factores, incluyendo: Cantidad de

    glbulos blancos y reticulocitos, temperatura de almacenamiento y valor inicial de laPO2. A temperaturas

    entre 1 y 5 %C, los resultados que se pueden obtener de la muestra son vlidos hasta las 2 horas. Las

    muestras en las que se sabe que tienen alta cantidad de glbulos blancos o reticulocitos, o unPO2inicial

    alto, deben especialmente ser analizadas tras la extraccin, tan pronto como sea posible.

    La agregacin y sedimentacin eritrocitaria pueden ocurrir muy rpidamente en jeringas con muestraspatolgicas, esto puede afectar adversamente a la medicin de ctHb. Para evitar tales errores, inserte

    primero el casete en el Roche OPTI CCA para iniciar la calibracin. A continuacin, mezcle la muestra

    haciendo rodar la jeringa lentamente entre sus manos, por lo menos durante 30 segundos. Elimine

    cualquier burbuja atrapada. Luego mida inmediatamente en el Roche OPTI CCA.

    El Roche OPTI CCA aspira la sangre de la misma forma, de la jeringa, del capilar o del Roche

    Microsampler. No se efectan cambios en cuanto al volumen, ritmo, ni tiempo de aspiracin. Por lo tanto

    no hay tendencias ni imprecisiones dependientes del mtodo de introduccin de la muestra. Sin embargo,

    en las jeringas debe haber suficiente volumen (0,25 ml en una jeringa de 1 ml) para evitar la interferencia

    mecnica entre el mbolo de la jeringa y el adaptador para jeringa del Roche OPTI CCA.

    Los errores en el anlisis de gases en sangre de muestras adecuadamente recogidas, pueden deberse a

    mezcla insuficiente de la misma tras la extraccin y/o antes de la medicin; a contaminacin con aireambiental resultante de la no-eliminacin de burbujas atrapadas; o a cambios metablicos en la muestra.

    Las muestras de suero deben obtenerse mediante extraccin de sangre en tubos de sangre no tratados. Hay

    que dejar reposar la muestra durante 30 minutos para que se forme el cogulo antes de centrifugar. Tras la

    centrifugacin se separa el suero del cogulo y se tapa o sella el tubo de la muestra. Si hay que guardar la

    muestra, deber apretarse el tapn fuertemente y refrigerarla a una temperatura de 4 a 8 C, dejndola a

    temperatura ambiente, 15 a 30 C, antes del anlisis. Cada laboratorio deber determinar la validez de sus

    jeringuillas, capilares y tubos de extraccin de sangre y de los productos de separacin del suero o plasma.

    Existen variaciones en estos productos entre los fabricantes, y en ocasiones, entre los lotes.

    NOTA: El suero no es una muestra adecuada para realizar un anlisis preciso de la glucosa, ya que el

    tiempo de retencin de los eritrocitos en la muestra es demasiado largo. El proceso de gluclisis

    puede reducir las concentraciones de glucosa en las muestras de suero. Por el contrario, el BUN(urea) puede medirse en muestras de suero sin problemas, ya que el almacenamiento de la

    muestra no producir errores en los resultados.

    Procedimiento

    Mater iales Necesar ios

    Descripcin Nmero de parte

    Casete de medicin, Tipo "B" 0 3112454180

    Casete de medicin, Tipo "E" 0 3112420180

    Casete de medicin, Tipo "E-Ca" 0 3112446180

    Casete de medicin, Tipo "E-Cl" 0 3112438180

    Casete de medicin, Tipo "E-Glu" 0 3172953180

    Casete de medicin, Tipo "E-BUN (urea)" 0 3172961180

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCAp

  • 7/25/2019 Opti CCA - Operator Manual

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    METODOLOGA

    Descripcin Nmero de parte

    Casete de referencia estndar, Nivel 1 0 3112390180

    Casete de referencia estndar, Nivel 3 0 3112403180

    Botella de Gas de Calibracin 0 3112373180

    Papel para la impresora 0 3113353180

    El Analizador de Cuidado Crtico Roche OPTI CCA procesa la muestra automticamente cumpliendo

    todos los pasos necesarios, luego imprime y muestra los resultados en la pantalla. Para detalles sobre esta

    operacin, consulte las secciones correspondientes en este Manual de Operacin.

    Condic iones d e medic in

    Volumen de muestra: un mnimo de 125 l

    Tipo de muestra: sangre entera heparinizada

    Contenedores de muestra: jeringa, capilar o Roche Microsampler

    Temperatura ambiente: 10 - 32 C (50 89,6 F)Humedad relativa: 5% a 95% (no condensante)

    Tipo de medicin: fluorescencia ptica (pH,PO2,PCO2, Na+, K+, Ca++, Cl-

    Glu, BUN (urea)) y reflectancia ptica (tHb, SO2)

    Rango d e Medicin

    Parmetro RangoResolucin en

    pantalla(bajo/alto)

    Unidades

    pH 6,6 a 7,8 0,01/0,001 unidad pH

    PCO2 10 a 200 1/0,1 mmHg

    PO2 10 a 700 1/0,1 mmHg

    Na+ 100 a 180 1/0,1 mmol/l

    K+ 0,8 a 10 0,1/0,01 mmol/l

    Ca++ 0,2 a 3,0 0.01 mmol/l

    Cl- 50 a 160 1/0,1 mmol/l

    Glu 30 a 400 1/0,1 mg/dl

    Glu 1,7 a 22 1/0,1 mmol/l

    BUN 3 a 112 1/0,1 mg/dl

    Urea 1 a 40 0,1/0,01 mmol/l

    tHb 5 a 25 0,1 g/dl

    SO2 60 a 100 1/0,1 %

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA q

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    METODOLOGA

    Valores Int roducidos

    ValorParmetro Rango predeterminado Resolucin Unidad

    ID de Paciente nada a 999999999999999 nada

    ID de Operador nada a 99999999999 nada

    Nmero Acceso nada a 999999999999 nada

    Temperatura del

    paciente, T 14 a 44 37,0 0,1 C

    58 a 111 0,1 F

    Sexo del paciente masc, fem, o ? ?

    Tipo de hemoglobina adulto o fetal adulto

    Sitio de Puncin RI/RD/HI/HD/FI/FD/ RI

    Cord/Calota

    Donde:RI = Radial izquierda

    RD = Radial derecha

    HI = Humeral izquierda

    HD = Humeral derecha

    FI = Femoral izquierda

    FD = Femoral derecha

    Cord = Cordn

    Calota = Calota

    Bypass Bomb-No/Bomb-Si Bomb-No

    Tipo de Muestra Art/Ven/VenMez/

    Cap/Cord/CPB

    Donde:

    Art = Arterial

    Ven = Venosa

    VenMez = Venosa mezclada

    Cap = Capilar

    Cord = Cordn

    CPB = Bypass

    cardiopulmonar

    Arterial

    Hemoglobina total, tHb 1 a 26 15,0 0,1 g/dl

    1 a 260 1,0 g/l

    1 a 16 0,01 mmol/l

    concentracin de 29,0 a 37,0 33,3 0,1 %

    hemoglobina, MCHC%

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCAr

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    METODOLOGA

    Parmetros Rango Valorpredeterminado

    Resolucin Unidades

    Modo de O2 RmAir/Msc. t-T/

    NC/Vent/Bag

    Carpa/OtroDonde:

    RmAir = Aire amb.

    Mask = Msc.

    T-P = Tubo T-P

    NC = Cnula Nasal

    Vent = Ventilador

    Bag = Bolsa

    (reanimacin manual)

    Carpa = Carpa

    Otro = Otro

    Aire amb.

    FIO2 0,21 a 1,0 0,21 0,01

    Cociente respiratorio, RQ 0,70 a 2,00 0,84 0,01

    P50 15 a 40 26,7 0,1 mmHg

    Modo Vent No, SIMV, PSV, PCV,

    CMV/AC, CPAP, PCIVR o

    BIPAP

    Donde:

    No = Ninguno

    SIMV = Ventilacin

    obligatoria intermitente

    sincronizada

    PSV = Ventilacin consoporte de presin

    PCV = Ventilacin

    controlada por presin

    CMV/AC = Ventilacin

    mecnica controlada /

    Control de asistencia

    CPAP = Presin positiva

    continua de va area

    PCIVR = Razn inversa del

    control de presin

    BIPAP = Presin positiva

    de va area Bi-Nivel

    No

    Volumen corriente (VT) 0 a 4000 0 1 ml

    Volumen minuto (VE) 0 a 120 0 1 litros

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA s

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    METODOLOGA

    Parmetros Rango Valorpredeterminado

    Resolucin Unidades

    Presin inspiratoria pico

    (PIP)

    0 a 140 0 1

    Presin de meseta (Pplat) 0 a 100 0 0,1

    Valor Presin de Soporte

    (PS)

    0 a 99.9 0 0,1

    Presin positiva espiratoria

    final (PEEP)

    0 a 50 0 1

    Presin positiva continua

    de va area (CPAP)

    0 a 50 0 1

    Frecuencia (f) 0 a 155 0 1 latidos minuto

    Flujo (en Litros) (FR) 0 a 300 0 0,01 litros por

    minuto

    Relacininspiracin/espiracin

    0,2 9,9/ 0,2 - 9,9 0,2/0,2 0,1

    Presin Bi-Nivel 0 a 99,9 / 0 a 99,9 0 / 0 0,1

    Campo definido por

    usuario

    De libre a 999999 Libre

    Valores calculados

    Parmetro Rango Resolucin Unidades

    Bicarbonato real, HCO3- 1 a 200 0,1 mmol/l

    Exceso de bases, BE -40 a +40 0,1 mmol/l

    Exceso de bases ecf *, BEecf -40 a +40 0,1 mmol/l

    Exceso de bases real, BEact -40 a +40 0,1 mmol/l

    Bases buffer, BB 0 a 100 0,1 mmol/l

    CO2total, tCO2 0 a 200 0,1 mmol/l

    Bicarbonato estndar, st. HCO3- 1 a 200 0,1 mmol/l

    pH estndar, st.pH 6,5 a 8,0 0,001 unidades pH

    Saturacin de oxgeno,SO2(c) 0 a 100 0,1 %

    Contenido de O2, O2ct 0 a 56 0,1 ml/dl

    Hematocrito, Hct (c) 15 a 75 1 %

    Concentracin de ion hidrgeno, cH+ 1000 a 10 0,1 nmol/lDiferencia dePO2alvolo/arterial, AaDO2 0 a 800 0,1 mmHg

    Brecha Aninica , AG 3 a 30 1 mmol/l

    P50 15 a 35 0,1 mmHg

    Calcio inico estandardizado (nCa++) 0,10 a 3,00 0,01 mmol/l

    * ecf = abreviatura de extra celular fluid, fluido extracelular.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCAt

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    METODOLOGA

    Calibracin

    Cada lote de casetes es calibrado durante el proceso de fabricacin. Para pH y electrolitos el proceso

    utiliza soluciones estndar de alta precisin distribuidas en el rango de operacin. Para O2, CO2, tHb y

    SO2, los parmetros de calibracin se determinan utilizando estndares de calibracin de valores

    seleccionados especficamente en los rangos clnicamente crticos. Cada envase de casete tiene unaetiqueta con un cdigo de barras que contiene la informacin de la calibracin, conjuntamente con el

    nmero de lote y la fecha de caducidad.

    Antes de pasar una muestra, se debe leer el cdigo de barras del casete en el analizador, haciendo pasar

    el sobre que contena el casete por un lector de cdigos de barra incorporado en el Roche OPTI CCA. Acto

    seguido, se instala el casete y el equipo realiza una verificacin/calibracin usando un buffer de precisin

    que trae el casete, y una mezcla precisa de gases similar a las usadas por los analizadores de gases

    convencionales. Adems se realiza una calibracin ptica de punto cero de los seis canales.

    Durante los procesos de calibracin y medicin, se hacen automticamente varias pruebas diagnsticas

    para asegurar la operacin correcta del instrumento y del casete. Estas pruebas incluyen la verificacin de

    la integridad del casete, del control de la temperatura adecuada del casete, del adecuado control de los

    fluidos durante la calibracin, del adecuado comportamiento de los sensores al equilibrarse durante lacalibracin y la medicin, deteccin automtica de burbujas y de volumen de muestra insuficiente durante

    la aspiracin, y deteccin automtica de batera baja, de baja presin del gas de verificacin, de la limpieza

    de la ptica y del desgaste de la bomba.

    Contro l de Cal idad

    Al iniciar el uso de un lote de casetes, y desde entonces cada 2 meses, debe realizarse la validacin del

    lote, analizando controles de calidad Roche para gases en sangre, electrolitos, metabolitos, tHb, y SO2

    (Roche OPTI CHECK o Roche OPTI CHECK PLUS) u otro material equivalente que haya sido

    recomendado por Roche Diagnostics. Ese material proporciona valores de referencia para pH,PCO2,PO2

    , Na+, K+, Ca++, Cl-, Glu, BUN (urea), tHb y SO2dentro del rango de valores de medida tpicamente vistos

    en cada laboratorio. Los resultados obtenidos deberan caer dentro de lmites definidos por la variabilidadda a da, segn se determine en el laboratorio del usuario.

    Se recomienda aspirar los Controles de Calidad directamente de la ampolla. Esto ayuda a minimizar la

    sensibilidad a los errores preanalticos asociados al uso de controles acuosos (vea la Seccin

    Limitaciones).

    Se debe usar un mnimo de dos Casetes estndar de referencia (SRCs), de diferentes niveles,comocontrol para las medidas y de la correcta operacin del analizador. Roche Diagnostics recomienda que las

    medidas de SRC sean confirmadas dentro de los lmites de aceptacin, en ambos niveles, una vez por cada

    da de uso del Roche OPTI CCA. Estos casetes especiales de prueba contienen un simulador de sensor

    estable desde el punto de vista ptico. El mismo es ledo por el analizador exactamente de la misma forma

    que a un casete de medicin. Brindan la seguridad de que las medidas de pH,PCO2,PO2, Na+, K+, Ca++,

    Cl

    -

    , Glu, BUN (urea), tHb, y SO2que realiza el Roche OPTI CCA, son consistentes. Los resultadosobtenidos deben caer dentro de los lmites indicados con los SRC.Los Niveles 1 y 3 de SRC son provistospor el fabricante del analizador con valores de pH,PCO2,PO2, Na

    +, K+, Ca++, Cl-, Glu, BUN (urea),tHb ySO2. Se dispone de un SRC opcional (Nivel 2), de valor normal adquirible de Roche Diagnostics.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA u

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    METODOLOGA

    Los valores lmite de cada SRC son:

    SRC BAJO SRC NORMAL SRC ALTO

    pH 7,10 0,02 7,40 0,02 7,60 0,02 pH unidades

    PCO2 70,0 2 40,0 2 20,0 2 mmHg

    PO2 60,0 3 100,0 3 170 3 mmHgNa+ 125 2 145 2 165 2 mmol/l

    K+ 2,5 0,3 4,5 0,3 7,0 0,3 mmol/l

    Ca++ 1,8 0,1 1,1 0,1 0,7 0,1 mmol/l

    Cl- 80 2 105 2 130 2 mmol/l

    Glu 40 2 110 2 300 10 mg/dl

    Glu 2,2 0,22 6,1 0,22 16,66 23 mmol/l

    BUN 5,6 0,3 28 1,5 70 0,3 mg/dl

    Urea 2,0 0,1 10 0,5 25 1,0 mmol/l

    tHb 20 1,5 14 1,5 8 1,5 g/dl

    SO2 70 2 90 2 98 2 %

    Todas las especificaciones de funcionamiento informadas en este Resumen son determinadas a partir delas recomendaciones mnimas, arriba expuestas, para verificacin de Control de calidad.

    El mtodo de QC alternativo del Roche OPTI CCA, el Cartucho Estndar de Referencia (SRC), es un

    concepto relativamente nuevo en materia de pruebas de Control de Calidad. En los analizadores de gases

    en sangre tradicionales se pasa un material de control de calidad (QC) 'lquido', varias veces por da para

    verificar el sistema de medidas incluyendo los reactivos, usados para la pruebas de paciente. En estos

    sistemas se pasan mltiples muestras de pacientes con el mismo sistema de reactivos. El Roche OPTI CCA

    es uno de una nueva generacin de sistemas, en los que todos los reactivos necesarios para hacer una

    medida nica de paciente estn pre-envasados en un casete descartable de uso nico. Cada casete es un

    sistema individual de sensor y reactivo. El mtodo tradicional de pasar un material de QC lquido varias

    veces cada da, no verifica estos sistemas individuales de sensor y reactivo. Por lo tanto, los fabricantes

    han desarrollado mtodos de QC alternativos para asegurar que todos los elementos del sistema sean

    controlados. Roche Diagnostics tiene un enfoque de dos pasos. Primero, el SRC, simuladorelectrnico/ptico del Roche OPTI CCA, verifica la electrnica, ptica, termostatos, etc. del sistema.

    Segundo, cada vez que se inserta el casete de medida, se realizan extensas pruebas de calidad antes de la

    medicin de la muestra para asegurar, entre otras cosas, que el sistema de reactivo/sensor contenido en el

    casete est dentro de lmites pre-definidos. Si no lo est, se genera un mensaje de error y el casete se

    desecha. Adems se hacen pruebas automticas de integridad del envase, control de temperatura, control

    adecuado de la fludica, deteccin de burbujas, etc. Este enfoque constituye un control de calidad del

    sistema similar al QC lquido tradicional, sin incurrir en costos adicionales para el laboratorio.

    Se requiere que cada hospital desarrolle sus propias polticas y procedimientos para pruebas de control de

    calidad. Hay una cantidad de agencias reguladoras que definen directivas mnimas. Muchas agencias han

    actualizado sus regulaciones para incorporar mtodos de QC electrnico o alternativos tales como el SRC.

    Algunas, sin embargo, no lo han hecho. Para las agencias que exigen un material de QC lquido y parainstituciones que requieran pruebas de QC adicionales Roche dispone del Roche OPTI CHECK y Roche

    OPTI CHECK PLUS.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCAv

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    METODOLOGA

    Roche OPTI CHECK y Roche OPTI CHECK PLUS son productos de control lquidos acuosos con una

    formulacin especial que contienen todos los analitos que se miden con el Roche OPTI CCA. Contienen

    una suspensin estable de microesferas de poliestireno que reflejan y parcialmente absorben luz roja e

    infrarroja en forma similar a como lo hacen los eritrocitos, permitiendo medidas de tHb y SO2. Los tres

    niveles de control contienen tres concentraciones diferentes de microesferas para simular muestras de

    sangre con niveles de hematocrito bajo, medio, y alto. Roche OPTI CHECK y Roche OPTI CHECK PLUSconstituyen un mtodo para realizar QC diarios para aquellos laboratorios que eligen medir material de QC

    lquido.

    Rangos de Referencia12

    Los rangos normales de laboratorio para presin parcial de dixido de carbonoPCO2y pH estn bien

    documentados y son generalmente aceptados:

    Parmetro Valor medio 2SD

    pH 7,40 7,35 - 7,45

    PCO2(mmHg) 40 35 - 45

    La presin parcial de oxgeno,PO2es dependiente de la presin de oxgeno inspirada, as como de varias

    variables fisiolgicas. Tambin la administracin de oxgeno es un tratamiento comn en pacientes que

    necesitan anlisis de gases en sangre / pH. La Hipoxemia se define como unaPO2arterial por debajo del

    rango aceptable, con el paciente respirando aire ambiental, con 21% de oxgeno, a nivel del mar. El

    aumento de la altitud por encima del nivel del mar disminuye la presin parcial de oxgeno del aire

    inspirado y por lo tanto determina menores valores dePO2arterial.

    A continuacin se listan las presiones parciales de oxgeno arterial a nivel del mar, respirando aire

    ambiental:

    PO213

    Adulto y nio

    Normal 97 mmHg

    Rango aceptable > 80 mmHg

    Hipoxemia < 80 mmHg

    Recin nacido

    Rango aceptable 40 - 70 mmHg

    Adultos mayores

    Rango aceptable

    60 aos > 80 mmHg

    70 aos > 70 mmHg

    80 aos > 60 mmHg

    90 aos > 50 mmHg

    12 Shapiro BA, Harrison RA, Cane RD, Kozlowski-Templin R.Clinical Application of Blood Gases, 4th ed., (Chicago:

    Year Book Medical Publishers, Inc.,1991)pp 79-83

    13 Kaplan LA, Pesce AJ. Clinical Chemistry: Theory, analysis and correlation, 2nd Ed. (St.Louis: C.V.Mosby Co.

    1989) p 590-591.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA w

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    METODOLOGA

    Cada laboratorio debera establecer su propio intervalo de referencia para pH,PCO2yPO2segn

    la medicin con su Roche OPTI CCA, dado que factores tales como la altura pueden afectar a los

    resultados.

    Sodio14

    tipo de muestra rango, mmol/Lsangre entera, suero

    y plasma

    neonato prematuro @ 48 hs. 128-148

    a trmino, recin nacido 133-146

    infante 139-146

    nio 138-145

    mayores 136-145

    lquido cefaloraqudeo 136-150

    Potasio14

    tipo de muestra rango, mmol/L

    sangre entera, suero

    y plasma

    recin nacido, 3,7-5,9

    infante 4,1-5,3

    nio 3,4-4,7

    mayores 3,5-5,1

    lquido cefaloraqudeo 0,70 fraccin de nivel plasmtico;

    2,5-3,2,

    se eleva con la

    hiperosmolalidad del plasma

    Calcio Ionizado14

    tipo de muestra rango, mmol/l

    sangre entera, (Hep)

    adulta 1,12-1,32

    plasma (Hep)

    adulto 1,03-1,23

    suero

    adulto, >18 aos 1,16-1,32

    1 18 aos 1,20-1,38

    14Siggaard-Andersen O, Durst RA, Maas AHJ. IFCC/IUPAC approved recommendation (1984) on physicochemicalquantities and units in clinical chemistry.J Clin Chem Clin Biochem.25:369-391, 1987.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCAx

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    METODOLOGA

    Cloruro14

    tipo de muestra rango, mmol/l

    sangre entera, suero

    y plasma

    recin nacido, 0-30d 98-110mayores de 1 mes 18-107

    lquido cefaloraqudeo

    infante 110-130

    adulto 118-132

    Glucosa1, 14

    tipo de muestra rango, mg/dl (mmol/l)

    sangre entera (Hep)

    Adulto 65-95 (3,3-5,6)Nio - 2 semanas de edad 30-100 (1,7-5,6)

    BUN (urea)15

    tipo de muestra rango, mg/dl (mmol/l)

    sangre entera (Hep)

    Recin nacido 6-18 (2,2-6.5)

    Infante / Nio 5-18 (1,8-6,4)

    Adulto 6-18 (2,2-6,5)

    Hemoglobin a total 12

    tipo de muestra rango, g/dl

    sangre entera

    mujer 11,5-16,1

    hombre 12,0-17,4

    recin nacido 13,4-19,8

    15Lentner, C. Ed., Geigy Scientific Tables, Vol. 3, 8th Ed., (West Caldwell: Ciba-Geigy Corp., 1984) p. 90.

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA y

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    METODOLOGA

    Satu rac in de Oxgen o12

    tipo de muestra rango, %

    sangre entera, arterial

    recin nacido 40-90

    mayores 95-100

    Carac terst icas esp ecficas de compo rtam ient o

    Todos los datos sobre funcionamiento que figuran en esta seccin fueron generados en sistemas Roche

    OPTI CCA pasando los SRC diariamente. Se pas adems material de control de calidad lquido con cada

    lote nuevo de casetes.

    Limi tac iones

    Las caractersticas de comportamiento son afectadas por las siguientes consideraciones de la muestra:

    El lquido de prueba preferido para todos los parmetros, es sangre humana total. Es necesario hacer la

    tonometra en sangre para obtener valores a fin de evaluar la exactitud dePCO2yPO2porque las muestras

    de paciente deben considerarse de valor desconocido.

    La tonometra de sangre introduce errores potenciales no relacionados al sistema de gases en sangre bajo

    evaluacin. La exactitud de los valores del gas utilizado, exactitud del control de la temperatura del

    tonmetro, humidificacin de los gases de tonometra, duracin de la tonometra y transferencia de la

    muestra del tonmetro al instrumento a analizar, son ejemplos de errores pre analticos potenciales.

    El pH de la sangre no puede ser predicho por tonometra. Todas las muestras tonometradas analizadas en

    estos estudios fueron analizadas en duplicado en un AVL 995 para establecer la correlacin. La precisin

    de las medidas dePCO2yPO2, fue evaluada por un perodo de 20 das usando dos sistemas Roche OPTI

    CCA haciendo dos lecturas por muestra, usando una solucin comercialmente disponible de hemoglobina

    bovina reducida, la cual segn se ha demostrado es comparable a sangre entera tonometrada16.

    El sistema Roche OPTI CCA est diseado para medir sangre entera, ser controlado con Casetes Estndar

    de Referencia (SRC) en forma diaria, y con soluciones acuosas de control de calidad para cada lote nuevo

    de casetes. Los controles acuosos son porttiles y bastante convenientes para su uso con el sistema Roche

    OPTI CCA, sin embargo, son hechos bien conocidos, su baja capacidad de transporte de oxgeno y la

    sensibilidad a la temperatura. La medicin de esos materiales es ms susceptible a los errores preanalticos

    as como a errores especficos del analizador, cuando se los compara con mediciones de sangre entera. El

    sistema Roche OPTI CCA no es una excepcin a este respecto, y muestra una precisin dePO2algo menor

    con soluciones acuosas que con sangre entera, debido a la gran cantidad de plstico que constituye la

    cmara de medida descartable (casete).

    16 Mahoney JJ, Wong RJ, Van Kessel AL, Reduced Bovine Hemoglobin Solution Evaluated for Use as a Blood Gas

    Quality Control Material. Clin.Chem.39/5,874-79 (1993).

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCAz

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    METODOLOGA

    La medicin de tHb del Roche OPTI CCA es sensible a la rpida velocidad de eritrosedimentacin

    patolgica, frecuentemente inducida por la formacin de cmulos17.Esto es observable como una rpida

    sedimentacin y aclaracin debido a que los cmulos de eritrocito caen al fondo de la jeringa en minutos

    tras mezclar. El Roche OPTI CCA rompe la mayora de los cmulos y otras agregaciones mediante una

    rpida aspiracin. Sin embargo, en algunos casos patolgicos raros, los cmulos y los agregados persisten

    o se reconstituyen durante la aspiracin y ocasionan un desplazamiento positivo de la tHb de hasta 3 g/dl,tpicamente dentro de la gama 7-12 g/dl.

    Rango de medicin:

    pH 6,6 a 7,8 unidades pH

    PCO2 10 a 200 mmHg

    PO2 10 a 700 mmHg

    Na+ 100 a 180 mmol/l

    K+ 0,8 a 10 mmol/l

    Ca++ 0,2 a 3,0 mmol/l

    Cl- 50 a 160 mmol/l

    Glu 30 a 400 mg/dl

    Glu 1,7 a 22 mmol/lBUN 3 a 112 mg/dl

    Urea 1 a 40 mmol/l

    tHb 5 a 25 g/dl

    SO2 60 a 100 %

    Todo resultado que caiga fuera de estos rangos ser indicado como fuera de rango con BAJO para

    valores por debajo del rango, y como ALTO para valores por encima del rango.Sin embargo, el informeimpreso mostrar valores fuera de rango con referencia a los valores lmite del rango de medicin; por

    ejemplo, el informe impreso mostrar un valor dePCO2de 220 mmHg como:

    PCO2> 200 mmHg (Lm. med.)

    Interferencias

    Las medidas de pH por optodos tienen una sensibilidad conocida a la fuerza inica18,la cual est

    determinada fundamentalmente por las variaciones del nivel de sodio. El Analizador de Cuidado Crtico

    Roche OPTI CCA utiliza el sensor de Na+para compensar activamente y corregir dicha sensibilidad. Es

    decir, el pH mostrado por el Roche OPTI CCA no tiene ninguna interferencia mensurable de muestras

    hiponatrmicas o hipernatrmicas, ni de variaciones de la fuerza inica, dentro de los lmites de 100 a 190

    mmol/l.

    El sensor de K+del Roche OPTI CCA no es interferido por el valor por el Na+dentro del rango de100-180

    mmol/l. El sensor de Na+del Roche OPTI CCA no tiene ninguna interferencia mensurable por el K+dentro

    del rango de 0.8-10 mmol/l.

    17J.B.Henry, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 19th Ed., 1996, pp.590,777

    18 Wolfbeis OS, Offenbacher H, Fluorescence Sensor for Monitoring Ionic Strength and Physiological pH Values,

    Sensors and Actuators 9, p.85, 1986.

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    METODOLOGA

    El sensor de Na+del Roche OPTI CCA exhibe una pequea interferencia por el Li+. Los niveles de Li+ de

    1, 2,5 y 6,4 mmol/l ocasionan un desplazamiento positivo del valor del Na+de 0,9 , 1,2 , y 1,3 mmol/l

    respectivamente. Una muestra en jeringa, anticoagulada con cantidades tpicas de heparina de litio

    contiene 1-4 mmol/l de litio, que desplazar menos de 1% el valor del Na+medido.

    Para minimizar la interferencia del litio, utilice jeringas que contengan el ms bajo nivel de heparina

    aceptable. Siga cuidadosamente las recomendaciones del fabricante de la jeringa respecto al llenadocorrecto de la misma.

    Una jeringa parcialmente llena resultar en una concentracin excesiva de litio.

    Las sales de Heparina son el nico anticoagulante aceptable. Otros anticoagulantes tal como citrato,

    EDTA, oxalato, y el fluoruro causan interferencias importantes sobre los sensores de pH y electrlitos.

    En los resultados de Na+y K+obtenidos con el Roche OPTI CCA se incluye una correccin adecuada del

    pH en todos los valores de pH. En los valores extremos, esta correccin puede aadir una fuente de

    variabilidad .

    El sensor de Ca++del Roche OPTI CCA es interferido por el bisulfato y el cido fenilactico.

    El sensor de Cl-del Roche OPTI CCA presenta una interferencia positiva (superior a 2:1) con bromuros,

    yoduros, interlpidos y nitritos. Se observan interferencias menores con el cido fenilactico, salicilatos ytiocinatos.

    El sensor de Glu del Roche OPTI CCA presenta una interferenciacon oxalato y EDTA en las

    concentraciones en las que se utilizan como anticoagulantes. Por ello, las sales de heparina son el nico

    anticoagulante aceptable. El sensor de glucosa Roche OPTI CCA presenta una interferencia de los niveles

    dePO2que exceden de 400 mmHg. El sensor de glucosa realiza una correccin en caso de valores dePO2de hasta 400 mmHg. Los valores de glucosa se suprimen cuando los valores dePO2son > 400 mmHg.

    El sensor de BUN (urea) del Roche OPTI CCA presenta una interferencia con citrato y EDTA en las

    concentraciones en las que se utilizan como anticoagulantes. Por ello, las sales de Heparina son el nico

    anticoagulante aceptable. El ion amonio (NH4+) interfiere en la medicin del BUN (urea). En la mayora

    de las muestras, las concentraciones endgenas del ion amonio son muy bajas. En las muestras con

    concentraciones elevadas de amonio o en las muestras de suero que tienen que almacenarse durante unperiodo prolongado, aumentan las concentraciones de amonio. En estas muestras se obtienen resultados

    errneos, y la interpretacin de las muestras de sangre que contienen concentraciones elevadas de amonio

    puede conducir a valores errneos del BUN (urea).

    Se probaron muchas sustancias endgenas y exgenas a la sangre humana buscando interferencias, de

    acuerdo con el documento NCCLS EP7-P19.Estas sustancias fueron seleccionadas sobre la base de suspropiedades de absorbancia o fluorescencia ptica que pudiesen afectar la seal ptica medida por el

    analizador Roche OPTI CCA, o por las propiedades pticas del sensor medidas por el analizador. Para poder

    causar interferencia a los sensores pticos, las sustancias deben ser altamente mviles (tener bajo peso

    molecular) y ser altamente coloreadas, a fin de penetrar rpidamente la barrera que representa la membrana

    del optodo (dentro del tiempo de medida de 90 seg.) y entonces absorber o emitir fuertemente luz del color

    apropiado. Para causar interferencia a las medidas de tHb y SO2por reflectancia, las sustancias deben

    absorber o dispersar luz roja o infrarroja fuertemente, con relacin a la sangre entera normal.

    19 NCCLS. Interference testing in clinical chemistry; Proposed Guideline. NCCLS Publication EP7-P. Villanova, PA;

    NCCLS, 1986.

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    METODOLOGA

    Las siguientes sustancias fueron probadas en sangre entera a los niveles recomendado por el NCCLS o

    superiores, y ninguna mostr interferencia a los analitos medidos, incluyendo gases en sangre, electrlitos

    y tHb/SO2:

    Acidos biliares (30 mol/dl)

    Bilirrubina (40 mg/dl)

    Beta-Caroteno (3,0 mg/dl)

    Hemlisis (10%) Durante la hemlisis se libera K+de los eritrocitos, aumentando as el

    K+medido. En la misma forma, las protenas liberadas desde las

    clulas se unen al Ca++inico y disminuyen su concentracin. El

    valor preciso informado reflejar los cambios reales ocasionados por

    la hemlisis.

    Lipemia (equivalente a 3000 mg/dl de triglicridos)

    Conteo elevado de glbulos blancos (30.000 /&l)

    Adicionalmente, las siguientes sustancias fueron probadas en plasma a los niveles recomendado por el

    NCCLS o superiores, y ninguna mostr interferencia a gases en sangre ni electroltos.

    Cumarina (Warfarina) (12 mg/dl)

    Dicumarol (Dicumarina) (11 mg/dl)

    Procana (Novocana) (13 mg/dl)

    Acetaminofeno (Paracetamol) (20 mg/dl)

    Se prob hemoglobina fetal tomada de sangre del cordn y no se detect interferencia a la medida de tHb

    y SO2.

    Las siguientes sustancias interferentes fueron cuantificadas en sangre entera, y mostraron sensibilidad a

    tinturas tal como ocurre con la mayora de los CO-Oxmetros:

    ctHb SO2

    Sustancia cantidad cambio (g/dl) cambio (%)

    EXGENAS

    Cardio Green (Indocianina) 0,5 mg/dl +4,7 +4%

    Azul de Evan 5,0 mg/dl < 1 -17%

    Azul de Metileno 25 mg/dl +3,0 -37%

    ENDGENAS

    Carboxihemoglobina 10% -2,0 < 2%

    Carboxihemoglobina 20% -3,3 < 2%

    Metahemoglobina 13% +1,9 -7%

    Los siguientes interferentes exgenos fueron cuantificados en plasma tonometrado, mostrando

    interferencia a tinturas que tpicamente tienen vida media corta en sangre antes de ser metabolizadas por el

    hgado. (NOTA: todas mostraron interferencia despreciable a PCO2y PO2):

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    METODOLOGA

    pH Na+ (mmol/l) K+(mmol/l)

    Sustancia cantidad cambio cambio cambio

    Fluorescina de Sodio

    26 mg/dl inestable inestable -0,7

    Cardio Green (Indocianina)

    0,5 mg/dl -0,04 -18 -0,4Azul de Metileno

    25 mg/dl -0,16 -2 +2,4

    Para asegurar medidas precisas de tHb, las muestras de sangre que sedimentan rpidamente deberan ser

    mezcladas completamente, y aspirados inmediatamente en el casete del Roche OPTI CCA, como se

    describi en "Manipulacin y Almacenamiento de Muestras". Si se permite la sedimentacin de la sangre,

    la tHb mostrada puede ser errneamente alta o baja.

    Solamente los materiales de control de calidad incoloros, tal como los controles acuosos Roche OPTI

    CHECK, deberan usarse con el sistema Roche OPTI CCA. Los materiales coloreados pueden interferir

    con la medida de iones o de pH, o causar problemas de aspiracin.

    Se evalu el sistema Roche OPTI CCA buscando interferencias de la temperatura de la muestra sobre lamedida (muestras refrigeradas). No se constat ninguna sensibilidad mensurable.

    Reproducib i l idad

    Se calcul la precisin tpica dentro de la corrida (Swr), da a da (Sdd) y la Total (ST), con una corrida

    por da y 2 rplicas por corrida, sobre dos analizadores Roche OPTI CCA, por 20 das. El pH se expresa en

    unidades de pH,PO2yPCO2en mmHg, ctHb en g/dl y otros valores en mmol/l.

    Parmetro valor medio Swr (CV%) Sdd (CV%) ST (CV%)

    Material: Control acuoso Roche OPTI CHECK PLUS, Nivel 1

    pH 7.166 0.003 (--) 0.003 (--) 0.003 (--)PCO2 74.2 0.07 (0.1) 0.70 (1.0) 0.71 (1.0)

    PO2 68.9 0.13 (0.2) 0.59 (0.9) 0.61 (0.9)

    Sodio 117.3 0.10 (0.1) 0.49 (0.4) 0.50 (0.4)

    Potasio 2.61 0.004 (0.2) 0.026 (1.0) 0.026 (1.0)

    Cloruro 76.8 0.12 (0.2) 0.51 (0.7) 0.53 (0.7)

    Calcio ionizado 1.26 0.001 (0.1) 0.007 (0.6) 0.007 (0.6)

    Glu mg/dL 44.9 0.28 (0.6) 1.38 (3.1) 1.42 (3.2)

    Glu mmol/L 2.49 0.02 (0.6) 0.08 (3.1) 0.08 (3.2)

    BUN 85.53 1.32 (1.54) 0.84 (0.98) 1.73 (2.02)

    Urea 30.53 0.47 (1.54) 0.30 (0.98) 0.62 (2.02)

    ctHb 19.7 0.009 (0.1) 0.049 (0.3) 0.05 (0.3)

    SO2% 77.8 0.03 (0.03) 0.13 (0.2) 0.13 (0.2)

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCAdd

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    METODOLOGA

    Parmetro valor medio Swr (CV%) Sdd (CV%) ST (CV%)

    Material: Control acuoso Roche OPTI CHECK PLUS, Nivel 2

    pH 7.414 0.0003 (--) 0.002 (--) 0.002 (--)

    PCO2 45.5 0.05 (0.1) 0.27 (0.6) 0.28 (0.6)PO2 100.6 0.09 (0.1) 0.87 (0.9) 0.87 (0.9)

    Sodio 142.36 0.11 (0.1) 0.50 (0.4) 0.51 (0.4)

    Potasio 4.50 0.005 (0.1) 0.030 (0.7) 0.030 (0.7)

    Cloruro 100.2 0.10 (0.1) 0.74 (0.7) 0.75 (0.8)

    Calcio ionizado 1.16 0.002 (0.2) 0.010 (0.9) 0.011 (0.9)

    Glu mg/dL 102.8 0.38 (0.4) 2.87 (2.8) 2.90 (2.8)

    Glu mmol/L 5.70 0.02 (0.4) 0.16 (2.8) 0.16 (2.8)

    BUN mg/dL 22.41 0.30 (1.33) 0.18 (0.80) 0.38 (1.68)

    Urea mmol/L 8.00 0.11 (1.33) 0.06 (0.80) 0.38 (1.68)

    ctHb 14.2 0.02 (0.1) 0.07 (0.5) 0.08 (0.5)

    SO2% 86.8 0.03 (0.1) 0.11 (0.1) 0.11 (0.1)

    Material: Control acuoso Roche OPTI CHECK PLUS, Nivel 3

    pH 7.620 0.0005 (--) 0.003 (--) 0.006 (--)

    PCO2 22.8 0.04 (0.2) 0.21 (0.9) 0.22 (1.0)

    PO2 142.7 0.13 (0.1) 1.37 (1.0) 1.38 (1.0)

    Sodio 158.6 0.11 (0.1) 0.70 (0.4) 0.72 (0.5)

    Potasio 5.58 0.006 (0.1) 0.048 (0.9) 0.47 (0.4)

    Cloruro 116.8 0.11 (0.1) 0.45 (0.4) 0.47 (0.4)

    Calcio ionizado 0.79 0.001 (0.1) 0.005 (0.7) 0.005 (0.7)

    Glu mg/dL 252.4 1.7 (0.7) 12.4 (4.9) 12.5 (5.0)

    Glu mmol/L 14.01 0.09 (0.7) 0.69 (4.9) 0.69 (5.0)

    BUN mg/dL 6.34 0.07 (1.13) 0.04 (0.60) 0.08 (1.31)

    Urea mmol/L 2.26 0.03 (1.13) 0.01 (0.60) 0.03 (1.31)

    ctHb 8.84 0.009 (0.1) 0.05 (0.5) 0.05 (0.6)

    SO2% 95.4 0.02 (0.1) 0.14 (0.1) 0.14 (0.2)

    Manual de Operacin - Analizador Roche OPTI CCA ee

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    METODOLOGA

    Parmetro valor medio Swr (CV%) Sdd (CV%) ST (CV%)

    Material: Suero

    pH 7.524 0.001 (--) 0.003 (--) 0.003 (--)

    PCO2 40.9 0.09 (0.2) 0.47 (1.2) 0.48 (1.2)

    PO2 92.2 0.08 (0.1) 0.72 (0.8) 0.73 (0.8)Sodio 151.9 0.08 (0.1) 0.92 (0.6) 0.92 (0.6)

    Potasio 7.11 0.010 (0.1) 0.08 (1.1) 0.08 (1.1)

    Cloruro 97.6 0.06 (0.1) 1.03 (1.1) 1.03 (1.1)

    Calcio ionizado 0.64 0.001 (0.1) 0.01 (1.8) 0.01 (1.8)

    Glu mg/dL 71.9 0.3 (0.4) 1.7 (2.4) 1.8 (2.5)

    Glu mmol/L 3.94 0.02 (0.4) 0.09 (2.4) 0.10 (2.5)

    BUN mg/dL 19.71 0.12 (0.62) 0.10 (0.50) 0.19 (0.98)

    Urea mmol/L 7.04 0.04 (0.62) 0.04 (0.50) 0.07 (0.98)

    Material: Solucin de Hemoglobina bovina reducida

    pH 7.44 0.0005 (--) 0.002 (--) 0.003 (--)PCO2 43.6 0.09 (0.2) 0.44 (1.0) 0.45 (1.0)

    PO2 83.1 0.15 (0.2) 0.61 (0.7) 0.63 (0.8)Sodio 122.3 0.09 (0.1) 0.64 (0.5) 0.65 (0.5)

    Potasio 2.92 0.004 (