OPS_Conversacion_Gestion_TomasSandor

"eSALUD EN LAS AMERICAS“

Ing. Tomás Sandor

13er. Simposio deInformática en Salud

Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 2

Objetivo 3.3 de la Estrategia y Plan de Objetivo 3.3 de la Estrategia y Plan de Acción sobre eSalud 2012-2017 de Acción sobre eSalud 2012-2017 de

OPS/OMS.OPS/OMS.

“describir y debatir las características, condiciones y aplicabilidad de modelos de gestión para nuestra región”


Reflexionando en red con expertos sobre el futuro de la eSalud


RESULTADO DE LA CONVERSACIÓNRESULTADO DE LA CONVERSACIÓN


“Las TIC proveen importantes beneficios no sólo en alcanzar las metas de salud, sino también para demostrar lo que se

consiguió y a qué costo. Constituyen además el medio para obtener “la información correcta en el lugar y a la persona adecuada, en un medio

electrónico seguro, para optimizar la calidad y la eficiencia de la atención de la salud, la investigación, educación y el

conocimiento”

Gestión


PLATAFORMA DE LA CONVERSACIÓNPLATAFORMA DE LA CONVERSACIÓN


OPS - Conversación sobre eSalud - Tema: Gestión

http://campus.hospitalitaliano.org.ar/login/index.php

Participaron: 108 miembros


Información Estratégica: Premisas BásicasInformación Estratégica: Premisas Básicas


Experiencias exitosas

• Las plataformas de gestión en eSalud consisten básicamente en redes de prestadores interconectadas con el financiador o administrador.

• Se captura en tiempo real los datos básicos de las transacciones en salud en el lugar y en el momento de prestar el servicio, validando la transacción contra bases de datos centralizadas.

• A partir de estas bases de datos centralizadas se accede a la ficha clínica del paciente, que contiene la información mínima necesaria para la gestión.

• El modelo de gestión de validación de servicios de salud en línea es el que demuestra más efectividad en el uso de recursos para generar información confiable y auditable.

• Las organizaciones proveedoras de servicios de salud, como toda organización de servicios, deben utilizar la información operacional para su gestión.

• Se debe medir los procesos de atención de la salud para poder mejorar sus resultados.


Las prioridades en la región



• Modelos de implementación “top-down”, “botton-up” o el “middle-out” debemos poner particular énfasis en reconocer nuestras prioridades.

• Las administraciones deberían focalizar sus acciones en administrar los recursos que le son asignados, con eficacia y eficiencia, y al mismo tiempo obtener la información mínima necesaria para mejorar la calidad de la atención y el acceso a los servicios.

• Establecer un diseño de arquitectura tecnológica sobre el cual centrar el modelo de gestión. Este diseño debe orientarse a establecer una red de efectores con una base de datos poblacionales nominalizada, Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB), datos socio-sanitarios integrados a datos prestacionales.


Componentes de un modelo de gestión



Identificación Unívoca de PacientesLa identificación única e inequívoca de cada paciente, además de ser esencial para la gestión, es un derecho individual todavía no resuelto en la mayor parte de la región. Los sistemas de registro del ciudadano deberían estar interconectados, los profesionales de la salud tendrían disponibilidad para establecer un diagnóstico preciso y el tratamiento más eficiente. Se minimizaría la duplicación de estudios, la superposición de medicamentos y otras acciones secundarias que pueden sesgar un diagnóstico.A las administraciones de servicios de salud (privadas o estatales) al contar con el conjunto de estos registros, les permite diseñar, aplicar y medir los resultados de las políticas sanitarias y campañas de salud.





Captura en el lugar y en el momento: es necesario capturar la información de manera electrónica en el lugar y el momento que se produce, eliminando la necesidad de transcripciones y cargas manuales. Esa información es de mayor confiabilidad y validez al estar validada contra bases de datos maestras. Información disponible: La información del paciente, su cobertura, su ficha clínica con la información básica de los encuentros del paciente, debe estar disponible en todos los sitios de la red de salud. Esta información configura un conjunto de datos transaccionales que permite al profesional que atienda al paciente en cualquier circunstancia y en cualquier punto de la red pueda actuar con información de calidad suficiente. Posibilitando la referencia y contra-referencia de pacientes que requieren mayor complejidad en la atención médica.





Procesos manuales vs. en líneaEn general, cuando se planifican los sistemas de salud, se piensan en procesos manuales en base a formularios. Se diseña una logística de distribución de estos formularios para luego consolidarlos y transcribirlos en sistemas informáticos para su eventual procesamiento. Por definición, todo proceso manual con formularios genera información incompleta, muchas veces tardía y poco confiable. Sólo la validación de la transacción en tiempo real contra bases de datos centrales; en el momento y lugar del servicio; garantiza información confiable. Hay que considerar al gran cambio organizacional que implica la incorporación de las TIC en salud, especialmente en los profesionales de la salud.





Responsabilidad en la gestiónLas TICs ofrecen importantes beneficios no solo en cumplir con sus objetivos de salud, sino también demostrando que se obtuvo y a que costo. El tema de gestión en administración y la rendición de cuentas es una parte sustantiva en la definición de eSalud, y revela el rol protagónico que las iniciativas de estudio y desarrollo de la comunidad informática-médica de la Región deberían tener. Asimismo revela la necesidad de reformular las prioridades para definir las estrategias de implementación más adecuadas a cada administración, de acuerdo a su infraestructura de TIC, sus recursos humanos y económicos.El Consejo Científico del Centro Latinoamericano de Administración para el Desarrollo (CLAD) relaciona la voz inglesa accountability al término ‘responsabilización’, y hace referencia a los arreglos institucionales para la exigencia de la rendición de cuentas en la gestión pública.





Control del Gasto¿Qué controles públicos y privados tendría que haber para garantizar transparencia y a su vez confidencialidad de la información en salud?La integración de la información en un registro único de pacientes es indispensable para definir cuestiones como el financiamiento de la red de salud, los protocolos de atención y priorizaciones en la utilización de los recursos.Es deseable adoptar modelos de gestión que fomenten productividad, calidad y procesos auditables. Además, es necesario contar con mediciones objetivas a partir de datos confiables de la información operacional que se extrae de las bases de datos transaccionales.





MediciónMedir el rendimiento de todos los actores del sistema, a partir de los datos operativos, permite la mejora y el cambio. Para ello, se deben obtener los datos operativos confiables de las transacciones o servicios prestados, y para ello las TIC brincan un soporte fundamental para alcanzar la objetividad de los datos a medir si se identifican el mínimo de datos a evaluar.IncentivosEn la actualidad la mayoría de los sistemas de incentivos están orientados a recompensar por las prestaciones dadas y no por la mejora y satisfacción del paciente. Implementar un sistema de medición enfocado en la calidad de la prestación y su relación con el sistema de incentivos, implicaría una mejora sustantiva en el sistema de salud que impactaría positivamente en el acceso a los servicios.





Eficiencia y calidad en la gestión de saludPara garantizar el bienestar social, la salud y mejorar la calidad de vida de la población, el sistema en salud debe formular Planes Estratégicos con objetivos que sumen acciones que posibiliten una administración eficaz y eficiente, aplicando las TIC para su desarrollo.La eficiencia resulta una condición importante en la administración del servicio asistencial de salud, teniendo en cuenta que los recursos son limitados y que obtener de ellos el máximo resultado es la garantía de que se puede mejorar los servicios.Un sistema de salud se considera eficiente cuando es capaz de brindar un producto sanitario aceptable para la sociedad con un uso mínimo de recursos. Cuando se persiguen determinados resultados deben quedar claras cuáles son las formas más eficientes de alcanzarlos y qué procesos técnicos se deben abordar para llegar a ellos.





Estandarización e InteroperabilidadEl resultado de la aplicación de las TIC en la salud ha favorecido la proliferación de sistemas de información construidos a la necesidad del usuario y no de la organización como un todo. Esto crea una heterogeneidad de plataformas y que los datos se envíen en forma desordenada a los procesos centralizados de la gestión en salud.La OPS en su estrategia y plan de acción sobre eSalud define la interoperabilidad como “la comunicación entre diferentes tecnologías y aplicaciones de software para el intercambio y uso de datos en forma eficaz, precisa y sólida. Esto requiere del uso de estándares, es decir, de normas, regulaciones, guías o definiciones con especificaciones técnicas para hacer viable la gestión integrada de los sistemas de salud en todos los niveles.”


EXPERIENCIAS EXITOSASEXPERIENCIAS EXITOSAS



Identificación Unívoca de Pacientes: Jujuy, Argentina http://www.msaludjujuy.gov.ar:8082/

Registro Individual de Prestaciones de Salud, Colombia http://www.ripscolombia.com/

Hospital de Alajuela, Costa Rica http://www.hospitalsanrafael.sa.cr/

Plan Vive Digital Colombia http://www.colombiadigital.net/opinion/columnistas/rafael-orduz/item/458-plan-vive-digital-colombia-ii.html

Instituto Provincial de Salud, Misiones, Argentina http://www.primeraedicionweb.com.ar/nota/impreso/36178/el-ips-tendra-mayor-control-de-las-prestaciones-diarias-a-sus-afiliados.html


CONCLUSIONESCONCLUSIONES


• Para las administraciones de salud públicas o privadas, es posible utilizar un modelo de gestión exitoso definiendo los estándares que intervienen en las transacciones y generando la interoperabilidad de datos para facilitar el acceso de todos los actores del sistema de salud.

• Toda organización pública o privada salud, solo puede dar servicios a partir de los recursos existentes. El valor agregado que una administración de salud puede brindar es una buena administración de esos recursos utilizando las TIC.

• Una de las prioridades en los sistemas de salud es la rendición de cuentas para que las administraciones de salud, públicas o privadas puedan responder por el destino de los recursos que administran, lo que incluye no sólo en saber cuánto se gasta sino cómo se utilizan.


CONCLUSIONESCONCLUSIONES



• Las agencias estatales cumplen un rol estratégico para el accountability estableciendo acciones de monitoreo y control de gestión dentro de las áreas de salud, incluyendo la participación ciudadana en el control social ante una demanda insatisfecha para accionar estrategias de mejoras.

• Para lograr la estandarización e interoperabilidad en eSalud, es necesario aprovechar lo que ya está en funcionamiento y lograr homogenizar la semántica de los datos en salud. Además, la arquitectura debe ser flexible y escalable donde no existan limitaciones y la implementación sea de bajo costo.

• En el sector público se puede demostrar por medio del análisis del costo -beneficio o costo- efectividad que las iniciativas de TIC en salud reducen gastos y optimizan funciones y procesos.


RECOMENDACIONES PARA INSITUTCIONES RECOMENDACIONES PARA INSITUTCIONES DE SALUDDE SALUD



• Adoptar un modelo de gestión para su propia administración, definiendo los estándares clínicos y administrativos que intervienen en las transacciones.

• Adoptar y adaptar los sistemas de información para que sean en tiempo-real, utilizando medios electrónicos y buscando alternativas para aquellos casos con falta de conectividad.

• Promover el uso de las TIC en la gestión de salud reforzando la responsabilidad en la gestión o accountability como valor agregado.

• Planificar la gestión en base a las TIC para promover la conectividad en los centros de salud.

• Promover el desarrollo de modelos que apliquen TIC en su implementación y desarrollo y que sean adaptables en la Región.


Ing. Tomás A. Sandor

Consultor

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Preguntas

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