Oposicin a la oposicin: Casos clnicos

Desafiando la oposicin:Mitos, mtodos y antagonismosMTF Jos Luis Gutirrez NavarroCasos clnicosTrastorno oposicionista y desafianteUn patrn de humor irritable, conducta argumentativa/desafiante, o vengativo con una duracin de al menos seis meses evidenciado por al menos cuatro sntomas de cualquiera de las siguientes categoras:

Humor irritable-A menudo pierde controlMuestra enojo y resentimientoFcilmente se molesta

Conducta Desafiante/argumentativaA menudo discute con figuras de autoridad o en nios y adolescentes, con los adultosA menudo desafa activamente o se rehsa a obedecer peticiones de figuras de autoridad o las reglas.Molesta de manera deliberada a otrosCulpa a otros por sus errores o sus problemas de conducta.VenganzaSe ha mostrado rencoroso o vengativo al menos dos veces en los pasados seis meses.

Severidad: leve, moderada y severa (1,2 y 3 escenarios).

(APA, 2013)

PREVALENCIALa presencia del trastorno vara en funcin de la poblacin estudiada con una prevalencia del 2 al 16%.Puede aparecer a los tres aos de edad, siendo los ocho aos la edad de aparicin y no antes de la adolescencia.Los nios muestran con mayor frecuencia los sntomas: molestar deliberadamente y acusar a otros; mayor comorbilidad con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad y mayor deterioro funcional en el colegio y en la comunidad; las nias presentaron mayor comorbilidad con sintomatologa interiorizada (ansiedad, depresin y quejas somticas). (de Ancos & Ascaso, 2011)

CASOS CLNICOSHHDP, Mujer.13 aos.Familia con sistema intergeneracional presente, madre soltera.Sistema familiar rgidoPautas comunicacionales alternas entre abuelos y madre.SJM, Hombre.13 aos.Familia con sistema intergeneracional ausente, madre depresiva, padre perifrico con delimitacin rgida.Sistema de reglas difusas.Pautas comunicacionales alternas entre padre y madre.Familiograma caso HHDP

Familiograma caso SJM

Tratamientos al Trastorno Oposicionista Desafiante(Greene, Ablon, Goring, Fazio, & Morse, 2007)Terapia CondcutualModelamiento-refuerzo:Dirigido a padres

Exposicin y Prevencin de respuesta (Hughes-Scalise & Przeworski, 2014)

Entrenamiento Habilidades sociales para los pacientes

Regulacin emocional y Meditacin. (Sigel, McGillicuddy-Delisi, & Goodnow, 1992)

Modelos RelacionalesTerapia Centrada en la Estructura

Terapias Breves. (Beyebach, 2009)

Terapia Familiar Relacional (Boscolo, Cecchin, Hoffman, & Penn, 2003)

Terapia Familiar Centrada en la Emocin(Johnson & Waller, 2006)Un Modelo Familiar RelacionalSupone una aparente estatizacin de la familia y el paciente alrededor del problema.Establece un dilogo centrado en la responsabilidad y en los niveles de inmersin de la familia en el problema.Rastrea la historia del problema y sus interacciones con otros momentos crticos de la vidaAnaliza la tipologa del la parentalidad .Connota lgicamente el problema, no seala e invalida.Expone los mitos familiares alrededor del problema.Diversifica la manera de actuar como respuesta en el grupo.IntervencinCASO 1:Indagacin del problema:Anlisis de los actores, el entendimiento que tenan del problema, quienes lo perciban como algo grave y quienes noCul es la historia de la madre de la paciente y la historia de los abuelos , respecto a sus estilos de crianza?Formas de Solucin:Enmaraamiento, permisividad en dilogos invalidantes, verborrea, uso del habra (desconfirmacin), relacin sealamiento-evitacin.Delegacin de la responsabilidad a los abuelos, debilidad en la imposicin de reglas (sensacin de culpa).Preguntas circulares y reflexivas sobre funcionamiento y percepcin de la calidad del cambio.

IntervencinCASO 2:Indagacin del problema:Anlisis de los actores, la diferencia de opinin de los padres, la sensacin de abatimiento en la madre y los actos de desavenencia del padreCul es la historia de la madre y de su esposo en la relacin conyugal y la historia en sus familias de origen ?(rechazo, periferia, violencia)Formas de Solucin:Demostracin del dolor (migracin relacional), desregulacin y respuesta reactiva ante un sealamiento del paciente.Preguntas sobre la persistencia del problema y la adherencia de la familia hacia l.

Develacin del mito familiarCaso 1Se da cuenta que su hija ha estado sacrificando su vivencias y momentos padres de su adolescencia con la finalidad de sentirse reconfortada y protegida por usted, a la vez en que los dems la apoyan y buscan que se integren como dos mujeres cercanas con mucho que compartir

La situacin de cambio:es la forma de reconfigurar la forma en que se relacionan, sin intercedencias, intermitencias y con dilogos centrados en posibilidades.Develacin del mito familiarCaso 2Te felicito por ser tan buen hijo, que realizas actos acosta incluso de tu propia felicidad a fin de que tu mam sea aquella madre que has querido, fuerte y decidida como tu pap quien apoya tu decisin mostrando a su esposa como manejarte aunque a veces no te dejes

La situacin de cambio: inducir formas eficientes de la madre y padre para trabajar en conjunto y confirmar al paciente como alguien dinmico, no pasivo y que puede ayudar a cambiar el proceso familiar.Seguimiento y pronsticoCaso 1, tres sesiones con mejora a partir de escala subjetiva de percepcin de la relacin. 4 5 7Uso de pautas de gnero como forma de reconocimiento en el avance en el ciclo vital d e la familia y de la paciente.

Caso 2 , tres sesiones con mejora hacia la relacin filial, se trabajan cambios de conducta a partir de la liberacin del rol. Uso de Terapia de Posibilidades y Refuerzos de tipo social.

ConclusionesLa develacin del mito es una operacin lgica, til para la familia.Develar la funcin de algo, compete a ese algo (problema o solucin) y define nuevas formas para que los dems se relacionen.

Se incita a nuevas formas de conducta en donde el verdadero rostro del paciente sea develado, en su bondad, sensibilidad y preocupacin.ReferenciasAmerica Psychiatric Association. (2013) .Desk reference to the diagnostic criteria from DSM-5.Beyebach, M. (2009). INTEGRATIVE BRIEF SOLUTION-FOCUSED FAMILY THERAPY: A PROVISIONAL ROADMAP. Journal of Systemic Therapies, 28(3), 18-35. Boscolo, L., Cecchin, G., Hoffman, L., & Penn, P. (2003). Terapia familiar sistmica de Miln: Amorrortu.de Ancos, E. T., & Ascaso, L. E. (2011). Sex differences in oppositional defiant disorder. Diferencias de sexo en el trastorno negativista desafiante., 23(4), 666-671. Greene, R. W., Ablon, J. S., Goring, J. C., Fazio, V., & Morse, L. R. (2007). Treatment of Oppositional Defiant Disorder in Children and Adolescents Handbook of Interventions that Work with Children and Adolescents (pp. 369-393): John Wiley & Sons Ltd.Hughes-Scalise, A., & Przeworski, A. (2014). All in the Family: Family-Based Behavioral Treatment of Child Obsessive-Compulsive Disorder and Oppositional Defiant Disorder Within the Context of Marital and Family Discord. Clinical Case Studies, 13(1), 52-67. doi: 10.1177/1534650113504490Johnson, M. E., & Waller, R. J. (2006). A Review of Effective Interventions for Youth with Aggressive Behaviors Who Meet Diagnostic Criteria for Conduct Disorder or Oppositional Defiant Disorder. Journal of Family Psychotherapy, 17(2), 67-80. doi: 10.1300/J085v17n02_05