SeminarioOpacidades Pulmonares

Dr. Julio Suz PiñaEspecialista en Imagenologia Abril 2015Dr. Josué Perdomo Rodríguez.Residente 1 año Imagenologia Depto.

Imagenologia

OBJETIVOS

1. Identificar la semiología de las imágenes en las afecciones que producen radiopacidades anormales en el tórax.

2. Establecer la relación clínico–radiológica para ofrecer el diagnóstico de las mismas.

Opacidades Pulmonares

Imágenes radiopacas.

*Pleural.

*Parenquimatosas.

*Derrame pleural.

*Nodular.

*No nodular.

*Nódulo pulmonar único o múltiple.

*Masa pulmonar.

*Neumonía.*Bronconeumonía.*Atelectasia.

Opacidades Pulmonares clasificación según formaOpacidades redondeadas

(Nódulos)a-Nódulo miliar 1-2 mmImágenes reticulonodulillaresPatrón intersticial

b-Nódulo pequeño y mediano tamaño2-15 mmNódulos acinosos o lobulillaresPatrón alveolar

c-Nódulos de gran tamaño a foco redondoImágenes quisticotumorales

TBNeumoconiosisPulmón cardiacoCarcinomatosisSarcoidiosis

EdemaHemorragia pulmonarNeumoníasTB exudativas (Infra, parahiliar)BronconeumoníasNeumoconiosis (copo de nieve)Metástasis ( suelta globos)Linfoma

Tumor maligno (único)Metástasis (suelta globos)Quiste HidáticoTuberculomaAbscesoFocos bronconeumonicos

Opacidades no Redondeadas

a-Extensan bien delimitadasCondensaciones lobares y segmentarias

b-Mal delimitadasInfiltrados con contornos borrosos irregulares

C-LinealesTrama vascular

Condensación pulmonar no atelectasica (No retracción)Atelectasia (Retracción)Cáncer bronquialTBNeuropatíasHemitorax opacoBronquiectasiaCuerpo extraño

TBNeumoconiosisSarcoidiosisHodgkinPulmon urémicoPulmon Roetgenniano

Atelectasia de FleischnerLineas Kerley. A-B-CLineas cicatrízalesColapso segmentarioLineas pleuralesLineas tubulares

Patrones radiológicos de las opacidades pulmonares

IMÁGENES RADIOPACAS ANORMALES. OTRAS OPACIDADES: SÍNDROME DE

CONDENSACIÓN ATELECTÁSICA (ATELECTASIA PULMONAR)

OPACIDAD PLEURAL: SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN LÍQUIDA (DERRAME PLEURAL)

OPACIDAD INFLAMATORIA: SINDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA (NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA)

OPACIDAD TUMORAL: SÍNDROME DE CONDENSACIÓN TUMORAL (TUMORES PRIMITIVOS Y METASTÁSICOS)

Síndrome Pulmonar de condensación atelectásica

(Atelectasia Pulmonar).

OPACIDAD RETRACTIL POR DESAPARICIÓN DEL CONTENIDO AÉREO DE LOS ALVEOLOS PULMONARES Y PLEGAMIENTOS DE ESTOS POR OBSTRUCCIÓN DE UN BRONQUIO. CIRCULACIÓN SANGUÍNEA CONSERVADA O AUMENTADA. GENERALMENTE CAUSADO POR INHALACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO O TUMOR.

DIFERENCIAS ENTRE ATELECTASIA Y COLAPSO: ATELECTASIA COLAPSO

Aire alveolar desaparecido disminuidoCirc. Sanguínea normal o hiperemia isquemiaVolumen pulmonar reducido reducidoAct. Funcional exclusión ttal., no respira- déficit parcial Imagen radiológica opacidad dism. de la transparencia Etiopatogenia 1- obstrucc. bronquial 1- compresión, derrame, Toracoplastia) 2- contracc. Pulmonar 2- retracción neumotórax ( mec. reflejo)

RADIOLOGÍA DE LA ATELECTASIA OPACIDAD HOMOGÉNEA QUE TOMA TODO UN PULMÓN,

UN LÓBULO O SEGMENTO, SIN BRONCOGRAMA AÉREO (SIGNO CTTE).

PÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR (SIGNOS INDIRECTOS):

*ELEVACIÓN DIAFRAGMÁTICA *ESTRECHAMIENTO DE LOS ESPACIOS

INTERCOSTALES. *DESPLAZAMIENTO HILIAR. *DESVIACIÓN DE LA TRAQUEA Y EL MEDIASTINO

HACIA EL LADO AFECTO. *SIGNO DE LA COLUMNA DESNUDA. *ENFISEMA COMPENSATORIO CONTRALATERAL.*CUANDO LA ATELECTASIA ES MASIVA SE PUEDEN VER LOS

VERTICES Y LOS ANGULOS COSTODIAFRAGMATICOS

Estudio dinámico en la atelectasia

Pulmón casi inmóvil. Costillas y diafragma casi no se

mueven. El mediastino en inspiración se

desplaza hacia el lado afecto ( Signo de Holzknecht-Jacobson).

Formas topográficas de la atelectasia pulmonar:

Lobar Masiva

Atelectasias Lineales

Atelectasia lobular

Atelectasia del lóbulo superior derecho

Bronquiectasias con Atelectasia

Las secreciones espesas y viscosas llenan los bronquios dilatados y provocan obstrucción (de bronquiectasia a atelectasia).La retracción parenquimatosa tracciona las paredes bronquiales y causa dilatación bronquial (de atelectasia a bronquiectasia).

Bronquiectasias infectadas.

El desplazamientocon engrosamiento hiliar y la elevaciónDiafragmática se debe sospecharuna atelectasia oculta.

Signos de atelectasia oculta

Síndrome pleural de interposición líquida (DERRAME PLEURAL). COLECCIÓN LÍQUIDA DENTRO DE LA

CAVIDAD PLEURAL, DE FORMA LIBRE O LOCULADA.

CAUSA INFLAMATORIA, TUMORAL O TRAUMÁTICA.

PUEDE SER DE PEQUEÑA, MEDIANA Y GRAN CUANTÍA.

ClasificacionesLocalización del liquido1.Cavidad Pleural2.CisurasNaturaleza1.Serofibrinosos2.Hemáticos3.Purulentos4.Quiliformes5.BilirrubinicosEtiología1.Viricos 4.neoplasicos 2.Reumaticos 5. TB3.Cardiacos 6.infecciosos

Localización General1.Unilateral2.Bilateral3.Lobar4.Libre5.Encapsulado6.SubpulmonarSegún el Cuantía1.Pequeño2.Mediano3.Grande

RADIOLOGÍA DEL DERRAME PLEURAL:Signos Constantes

1-OPACIDAD QUE COMIENZA EN EL SENO COSTOFRÉNICO (LO BORRA). PEQUEÑA CUANTÍA2-OPACIDAD QUE CRECE HACÍA ARRIBA Y DIBUJA UNA CURVA DE VÉRTICE QUE MIRA HACÍA LA AXILA (COINCIDE CON LA LÍNEA CLÍNICA DE DAMOISEAU). MEDIANA CUANTIA3-EL BORDE INTERNO MAL DELIMITADO ES CÓNCAVO HACÍA ADENTRO.4-LA OPACIDAD EN SU PARTE INFERIOR ES MÁS INTENSA QUE EN LA SUP. (DISMINUYE LA DENSIDAD DE LA BASE AL VÉRTICE, MASA-SOMBRA-VELO). GRAN CUANTIA

Signos inconstantes1.DESPLAZAMIENTO MEDIASTÍNICO HACIA EL LADO OPUESTO.2.DESCENSO DEL HEMIDIAFRAGMA.3.ENSANCHAMIENTO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES (DERRAME DE GRAN CUANTÍA).4.ELEVACIÓN DE LA SOMBRA DEL HEMIDIAFRAGMA (DERRAMES SUBPULMONARES).5.EN VISTA DE PANCOAST EL DERRAME (OPACIDAD) SE DESPLAZA POR EL MÁRGEN DEL HEMITÓRAX.6.ENFISEMA COMPENSADOR CONTRALATERAL

Derrame pleural recidivante.

Causas de Hemitórax Opaco.

*Agenesia pulmonar.*Neumectomia.*Fibrotórax.*Atelectasia total de un hemitórax.*Derrame pleural total de un hemitórax.

HEMITÓRAX OPACO POR DERRAME TOTAL DELHEMITÓRAX DERECHO CON DESPLAZAMIENTO DE LASESTRUCTURAS DEL MEDIASTINO HACIA EL LADOCONTRALATERAL.

HEMITÓRAX OPACO POR ATELECTASIA TOTAL DEL HEMITÓRAX IZQUIERDO, CON DESPLAZAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS DEL MEDIASTINO HACIA EL LADO

AFECTO.

Derrame Atelectasia.

Hemitórax opaco izquierdo.

Fibrotórax.

Generalmentese encuentran antecedentesde sepsis respiratoria a repetición.La zona opaca se ve heterogénea.

Neumectomía parcial.Hay reseccionescostales.

LINEAS DE KERLEY

Líneas de Kerley Prominentes

OPACIDAD INFLAMATORIA

PRODUCTO DEL PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR APARECE LA PRESENCIA DE EXUDADOS (ALVEOLARES, BRONQUIALES E INTERSTICIALES), SUSTITUYÉNDOSE EL CONTENIDO AÉREO POR LÍQUIDO DANDO LUGAR A UNA OPACIDAD PULMONAR DE FORMA, TAMAÑO, HOMOGENEIDAD, LÍMITES Y NÚMERO DE FOCOS VARIABLES, TOMANDO EL NOMBRE DE NEUMONÍA (UN SOLO FOCO) O BRONCONEUMONÍA (MULTIFOCAL).

NEUMONIA: PROCESO INFECCIOSO PULMONAR,

LIMITADO A UN LÓBULO O SEGMENTO PULMONAR, CASI SIEMPRE PRODUCIDA POR EL NEUMOCOCO, OCURRE EN INDIVIDUOS DE BUENA SALUD Y MUY FRECUENTE EN ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES.

CLÍNICAMENTE: *DOLOR EN PUNTA DE

COSTADO *FIEBRE *ESPUTO HERRUMBROSO *CEFALEA

RADIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA

OPACIDAD DE DENSIDAD HOMOGÉNEA. OCUPA UN SEGMENTO ANATÓMICO (LÓBULO

O SEGMENTO PULMONAR. RESPETA LAS CISURAS INTERLOBARES. PRESENCIA DE BRONCOGRAMA AÉREO

(TRAYECTOS LINEALES RADIOTRANSPARENTES IDENTIFICADOS DENTRO DEL BLOQUE DE CONDENSACIÓN QUE SON LA TRADUCCIÓN DE LOS BRONQUIOS DE MEDIANO CALIBRE.

EL VOLUMEN DEL LOBULO O SEGMENTO NO SE MODIFICA DE MANERA SIGNIFICATIVA ( LO QUE LA DIFERENCIA DE LA ATELECTASIA)

Neumonía.

BRONCOGRAMA AEREO

BRONCONEUMONÍA:

INFECCIÓN AGUDA PULMONAR, CAUSADO POR BACTERIAS, VIRUS U OTROS AGENTES INFECCIOSOS.

APARECE COMO COMPLICACIÓN DE VARIADAS ENFERMEDADES ENERGIZANTES EN EDADES AVANZADAS DE LA VIDA.

ES MAS FRECUENTE EN NIÑOS Y ANCIANOS AFECTADOS CON OTRAS ENFERMEDADES.

RADIOLOGÍA DE LA BRONCONEUMONÍA.

OPACIDAD DE DENSIDAD NO HOMOGÈNEA: - FOCOS MÚLTIPLES -TAMAÑO VARIABLES - ASPECTO ALGODONOSO - BORDES IMPRECISOS NO RESPETA LAS CISURAS (AFECTA VARIOS

SEGMENTOS Y LÓBULOS PULMONARES) APARECE CON MAYOR FRECUENCIA A NIVEL

DE LAS BASES PULMONARES.

Neumonías atípicas NEUMOPATIAS ESTAFILOCOCICAS NEUMONIA DE FRIEDLANDER NEUMONÍAS POR PSEUDOMONAS NEUMONÍAS POR PROTEUS NEUMONÍA PESTOS NEUMONÍAS POR COLIBACILOS NEUMOPATÍAS POR BACILOS DE PREIFFER NEUMONÍAS POR SERRATA MARCESCENS LA CARBUNCOSIS, EL MUERMO, LA

TULAREMIA NEUMOPATIAS POR VIRUS RICKETSIAS Y

MICOPLASMAS

Síndrome pulmonar de condensación tumoral (opacidad tumoral).

PRESENCIA TUMORAL PRIMITIVA O METASTÁSICA.

INCLUYE DESDE EL NÓDULO PULMONAR SOLITARIO PEQUEÑO HASTA LAS GRANDES MASAS PULMONARES.

NODULO PULMONAR: OPACIDAD BIEN DEFINIDA, REDONDEADA, CUYO DIÁMETRO OSCILA ENTRE 2 y 50 mm.

MASA PULMONAR: DIÁMETRO MAYOR DE 50 mm.

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS)

Se denomina así a cualquier lesión intrapulmonar, redondeada u ovalada cuyo tamaño, según criterio arbitrario, no supera los 4 cm.

Si superan esta magnitud se consideran masas.

Son muchos los procesos que se pueden manifestar en forma de NPS y es fundamental para su aproximación diagnóstica la correlación con los datos clínicos.

En la evaluación clínica de un nódulo pulmonar, lo primero es descartar lesiones extrapulmonares. Pequeña imagen nodular que corresponde a una calcificación pleural secundaria a la exposición a asbesto

Diámetro del nódulo: el riesgo de cáncer es bajo en nódulos de menos de 1,5 cm de diámetro, intermedio en nódulos de 1,5 a 2,2 cm y alto en los de más de 2,2 cm.

Edad del paciente: el riesgo es bajo en menores

de 45 años y aumenta con la edad, especialmente en mayores de 60 años.

Tabaquismo: los individuos que nunca han fumado, los que en la actualidad fuman menos de 20 cigarrillos al día y los fuman más de 20 al día tienen un riesgo bajo, intermedio y alto, respectivamente, de que el nódulo sea canceroso.

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS)

Los datos radiológicos para su valoración diagnóstica son:

Estabilidad Calcificación Tamaño Cavitación Lobulación Satelitismo Localización Definición de lo bordes o contornos Respuesta al medio de contraste

Nódulo pulmonar solitario con calcificación central, característica de benignidad (granuloma).

Múltiples nódulos pulmonares menores de un centímetro, con calificaciones, centrales y groseras, lo que unido a la multiplicidad nos permite caracterizarlos como benignos (granulomas calcificados secundarios a neumonía por varicela.)

Infiltrado en LID y nódulos calcificados en ambos hemitórax

Calcificación central es altamente sugerente de lesión benigna

A: Calcificaciones granulares (pop corn) indican hamartoma. B: Calcificaciones excéntricas o distróficas pueden enmascarar una lesión maligna.

SIGNOS RADIOLÓGICOS DEL CANCER DE PULMÓN MASA O NÓDULO PULMONAR.

- ÚNICA O MULTIPLE -TAMAÑO VARIABLE - REDONDEADO U OVALADO. -BORDES BIEN DELIMITADOS O IRREGULARES Y ESPICULADOS.

AFECTA A UNO O AMBOS HEMITÓRAX, DE LOCALIZACIÓN CENTRAL O PERIFÉRICA.

Engrosamientohiliar unilateral.

La principalcausa de engro-samiento hiliar bilateral sonlas adenopatías.

Ensanchamiento mediastinal bilateral por adenopatias.

El tamaño del hilio normal no debe exceder el diámetro de la traquea.

Hilio grueso.

El 89% de las lesionescon contornos irregularesO espiculados son malignas.

Osteolisis costal.

La mayoría de losNódulos pulmonares Solitarios que presentancalcio en su matrizvan a corresponder a lesiones benignas

Un nódulo pulmonar que se mantiene estable en su tamañodurante dos años es muyprobable que su naturaleza sea benigna.

Si la calcificación se extiendede forma global, se presentade manera solitaria y centralO se distribuye en grumos esmuy probable que la lesiónSea benigna.

Bibliografía:

Pedroso LE.,Vázquez BS. Imagenología. Ed. Ciencias Médicas, La Habana 2005, pág. 26-28

Monnier J.P. et al. Manual de Radio Diagnóstico. Ed. Revolucionaria, La Habana 1990, pág.224-233.

Ugarte Suárez J. C. Manual de Imagenología. Ed. CIMEQ, La Habana 2000, pág. 69-81.

GRACIAS