CONSUMO DE ALCOHOL

EN EL EMBARAZO Y

LACTANCIA

Ps. María Paz Araya

Depto. de Salud Mental

Subs. de Salud Pública

MINSAL

Guidelines for the identification

and management of substance

use and substance use disorders

in pregnancy.

World Health Organization 2014

IDEAS FUERZA

El consumo de alcohol u otras drogas durante el embarazo puede dar lugar a múltiples problemas sociales y de salud, tanto para la madre como para el niño.

Puede conducir al síndrome de alcoholismo fetal y otros daños, como el aborto espontáneo, muerte fetal, bajo peso al nacer, prematuridad y anomalías congénitas.

La dependencia del alcohol y otras drogas también puede afectar severamente el funcionamiento de un individuo como padre, cónyuge o pareja y gatillar conductas violentas, lo que afecta significativamente el desarrollo físico, mental y emocional de los niños.

El embarazo puede ser una oportunidad para las mujeres, sus parejas y otras personas que viven en su hogar para cambiar sus patrones de consumo de alcohol y otras sustancias.

Los trabajadores de salud que atienden a gestantes con trastornos por consumo de sustancias deben comprender la complejidad social, mental y física del problema, con el fin de prestar asesoramiento y apoyo adecuados durante todo el embarazo y el período posparto.

PRINCIPIOS EN LA INTERVENCIÓN DE GESTANTES Y LACTANCIA

MATERNA CON CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS

Dar prioridad a la prevención.

Garantizar el acceso a los servicios de prevención y tratamiento.

La autonomía debe ser siempre respetada y la mujer embarazada o en

lactancia debe estar plenamente informada sobre los riesgos y

beneficios, para ella y para su feto o bebé y de las opciones de

tratamiento disponibles para tomar decisiones acerca del cuidado de la

salud.

Proporcionar atención integral en aquellas con trastornos por uso de

sustancias, con un nivel de exhaustividad que coincide con la

complejidad y el carácter multifactorial del trastorno.

Proteger contra la discriminación y la estigmatización, y promover la

familia, la comunidad y el apoyo social, así como la inclusión social

Articular acciones con el cuidado de niños, el empleo, educación,

vivienda y otros servicios pertinentes

LA DETECCIÓN Y LAS INTERVENCIONES BREVES PARA EL CONSUMO DE

SUSTANCIAS DE RIESGO Y PERJUDICIAL DURANTE EMBARAZO

Preguntar en cada visita es importante ya que algunas mujeres son más propensas a reportar información sensible, sólo después de establecida una relación de confianza

Las mujeres embarazadas deben ser advertidas de los posibles riesgos de salud para sí mismos y para sus bebés a causa del alcohol y otras drogas.

Están disponibles Instrumentos de detección validados para trastornos de alcohol y otras sustancias y su uso

Los proveedores de salud deben estar preparados para intervenir o referir a todas las mujeres embarazadas que han sido identificados con uso actual o pasado de alcohol y otras drogas

A pesar de la baja calidad de las pruebas de eficacia para las intervenciones breves, hay una fuerte recomendación, debido a que el beneficio potencial - la reducción de alcohol y / otras sustancias –supera cualquier daño potencial.

LAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES PARA LOS

TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS DURANTE

EL EMBARAZO

Evaluación integral de los patrones de consumo de sustancias, la

comorbilidad médica o psiquiátrica, contexto familiar y social

El tratamiento psicosocial y el apoyo es un conjunto de

intervenciones más intensiva de lo típicamente entregado, y por lo

general incluye el contacto repetido con el paciente

Incluyen terapia cognitivo conductual, manejo de contingencias y

aumento de la motivación

Los tipos de apoyo social incluye asistencia con alojamiento,

formación para padres, capacitación en habilidades para la vida,

asesoramiento legal y visitas domiciliarias.

DESINTOXICACIÓN Igual atención se le debe dar a la salud de la madre y el feto durante

la desintoxicación

Estricta supervisión médica

Este proceso debe estar mediado por permanente intervención psicosocial

Gestión de la abstinencia del alcohol por lo general también incluye la administración de tiamina

Gestión de abstinencia alcohólica se puede facilitar mediante el uso de una escala de desintoxicación alcohólica como el CIWA-Ar.

La abstinencia alcohólica puede ser una afección grave e incluso mortal, provocando convulsiones y delirio

Las mujeres embarazadas que desarrollan síntomas de abstinencia después de la cesación del consumo de alcohol debe ser manejado con el uso a corto plazo de una benzodiacepina de acción prolongada para la prevención de convulsiones y delirios.

DESINTOXICACIÓN

Benzodiacepinas de acción prolongada se deben utilizar solamente por un tiempo tan corto como sea médicamente posible en el proceso de desintoxicación de benzodiacepinas

El consumo de benzodiacepinas tiene un riesgo significativo de daño en el embarazo y la cesación abrupta puede provocar un síndrome de abstinencia grave, incluyendo convulsiones y psicosis.

La reducción gradual como la única alternativa posible, por sobre los daños que produce el uso en curso y la interrupción brusca.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Dado que la seguridad y eficacia de los

medicamentos para el tratamiento de la

dependencia del alcohol no tiene evidencia en

embarazo, se debe realizar un análisis individual de

beneficios y riesgos para cada mujer.

La farmacoterapia no está recomendado para el

tratamiento de rutina de la dependencia a

estimulantes de tipo anfetamínico, el cannabis, la

cocaína o volátiles en pacientes embarazadas

El foco del tratamiento debe ser las

intervenciones psicosociales.

LACTANCIA MATERNA

Las madres con trastornos por uso de sustancias deben ser alentadas a

amamantar a menos que los riesgos superan claramente los beneficios.

Una evaluación de riesgos debe tener en cuenta:

- condición de VIH/SIDA

- Patrón específico de consumo de sustancias en cada caso

- Disponibilidad de sustitutos de leche materna seguros y asequibles

- Acceso a agua limpia, equipo de esterilización

- Edad del niño / niña.

Mujeres en lactancia Materna que consumen alcohol o drogas deben ser

aconsejadas y apoyadas para dejar el consumo

Sin embargo, el uso de sustancias no es necesariamente una

contraindicación para la lactancia materna.

LACTANCIA MATERNA

Es posible reducir el riesgo de exposición mediante la alteración de la sincronización de la lactancia materna, o por el uso de alternativas temporales, como almacenados (congelados) de la leche materna o de sucedáneos de la leche.

Las mujeres que consumen alcohol de manera intermitente deben ser disuadidas de la lactancia durante 2 horas después de consumir una bebida estándar (10 g de alcohol puro) y 4-8 horas después de consumir más de un trago en una sola ocasión.

El contacto piel a piel es importante, independientemente de la opción de alimentación y debe ser alentado activamente para una madre con trastorno por uso de sustancias que es capaz de responder a las necesidades de su bebé.

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

Todos los bebés nacidos de mujeres con trastornos

por consumo de alcohol deben ser evaluados para

detectar signos de síndrome de alcoholismo fetal.

Signos:

Deterioro del crecimiento

Rasgos faciales dismórficos (fisuras palpebrales

cortas, surco nasolabial liso o aplanado, labio

superior delgado)

Anomalías del sistema nervioso central, incluyendo

microcefalia.

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

Al evaluar estos niños se debe registrar la siguiente

información:

- Peso y talla al nacer

- Circunferencia de la cabeza

- Rasgos faciales dismórficos

- Gestación

- Exposición prenatal al alcohol

GRACIAS.