ONES DE XOC RADIALS

LA NOSTRA EXPERIÈNCIA EN TENDINOPATIA CALCIFICANT

DEL MCR

Dra. Laura Tutté

Dra. Blanca Zeballos

Dra. Mercé Avellanet

Hospital Nostra Senyora de Meritxell Andorra 2013

Teràpia extracorpòria per ones de xoc (ESWT)

• 1976 EWST s’utilitza en la fragmentació dels càlculs renals (litotrícia).

• 1999 estudis sobre ESWT radials (pneumàtiques) pel tractament de tendons afectats.

• Múltiples estudis recents de ESWT radials amb alt nivell d’evidència pel tractament conservador de tendinopaties cròniques

• Rompe JD et al. Home Training, Local Corticosteroid Injection, or Radial Shock Wave Theraphy for Greater Trochanter PainSyndrome. Am J Sports Med 2009, 37:1981.

• Gerdesmeyer L et al. Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis: results of a confirmatory randomized placebo-controlledmulticenter study. Am J Sports Med 2008,36:2100-9

• Spacca G et al. Radial shock wave therapy for lateral epicondylitis: a prospective randomised controlled single-blind study. Europa Medicophysica 2005, 41 (1):17-25

• Cacchio A et al. Effectiveness of radial shock wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder : a single-blind randomized clinicalstudy. Phys Ther 2006,86(5):672-82

Teràpia extracorpòria per ones de xoc radials MBE: RCT

ESWT radials

• Tècnica no invasiva, segura, escasses contraindicacions i mínims efectes secundaris.

• Contraindicacions: Processos inflamatoris aguts o infeccions locals, coagulopatia, zona tumoral (B o M), zona pulmonar

• Efectes secundaris eventuals: Petits hematomes subcutanis, petèquies, eritema.

ESWT radials• EFECTES

– FÍSICS/QUÍMICS/BIOLÓGICS/CEL·LULARS• Las EWST produeixen canvis químics sobre la zona

d’impacte que poden degradar algunes calcificacions i posteriorment ser absorbides (Ritcher, 1995; Brissot, 2005)

• Augment del metabolisme i escolarització• Augment de la biosíntesis de col·lagen• Neogènesi de teixits tous (lib. de factors de creixement) i

osteogènic.• Analgèsia per destrucció transitòria de nociceptors de la

membrana cel·lular, gate control, lib. endorfines

Efectes sobre els teixits de les ones de xoc

Diagrama de reparació tissular induïda per las ones de xoc radials CJWang 2006

Requereixen temps, s’inicien > 4 setm d’inici del ttx

Efectes sobre els teixits de les ones de xoc

Ona de xoc: pulsació acústica intensa i de curta durada (màx.. 5 ms) amb un alt pic de pressió que transmet considerable quantitat d’energia. Primer canvi brusc de P+ en el teixit seguit d’ una P-

Radials: Sistema balístic, pneumàtic. Ones més intenses en la superfície, prof màx. 1,5cm, màx. 0,5mm

EFICACIA DEL TRACTAMENT AMB ONES DE XOC RADIALS ASSISTIT AMB MARCATGE ECOGRAFIC EN TENDINOPATIA

CALCIFICANT DE MANEGOT CURT ROTADOR

• OBJECTIU:– Avaluar l’eficàcia de ESWT radials assistida amb

marcatge ecogràfic en el tractament de la tendinopatia calcificant del MCR en termes de dolor i canvis ecogràfics del depòsit càlcic.

• Disseny i Mètode:– Estudi prospectiu observacional – 50 pacients amb dg. de tendinopatia calcificant del MCR, N= 53

espatlles (3 pacients amb patologia bilateral)– Pacients amb litigi laboral van ser exclosos– Marcatge ecogràfic de la calcificació– Protocol de tractament:

• 5 sessions de ESWT radials• Dosis 2-3.5 bars segons tolerància, 7-10HZ, 2000 pulses• 1v/sem

– Principal outcome: EVA reposo, nocturn i en activitat; a l’inici i al finalitzar el tractament (temps mig des de la intervenció i la valoració final 6 setmanes).

– Anàlisis estadística. SPSS, descriptiu, test student per a comparació de mitges pre i post tractament mitjançant t.student per a dades aparellades (Paired samples T-Análisis)

EFICACIA DEL TRACTAMENT AMB ONES DE XOC RADIALS ASSISTIT AMB MARCATGE ECOGRAFIC EN TENDINOPATIA

CALCIFICANT DE MANEGOT CURT ROTADOR

S’ aplica la ESWT sobre la marca en la pell en la posició indicada per l’ecografista, (on la calcificació està més exposada) ex. rotació interna per el SE i rotació externa per el Se

EFICACIA DEL TRACTAMENT AMB ONES DE XOC RADIALS ASSISTIT AMB MARCATGE ECOGRAFIC EN TENDINOPATIA

CALCIFICANT DE MANEGOT CURT ROTADOR

Resultats: • Edat: mitja 51 (34-83)• N= 53 casos (espatlles), 50 pacients (3 afecció

bilateral)• Dones 34 Homes 16• 49 pacients Dretans• Afecció Dreta 33, esquerra 20 casos• Evolució de símptomes

– <3 mesos 38%– 3-6 mesos 35.7%– 6m-1 any 7.1%– >1 any 19%

• 67,9% calcificacions subcentimètriques

EFICACIA DEL TRACTAMENT AMB ONES DE XOC RADIALS ASSISTIT AMB MARCATGE ECOGRAFIC EN TENDINOPATIA

CALCIFICANT DE MANEGOT CURT ROTADOR

5,7

77,4

30,2

18,9

64,1

3,8

0 100

EVA activ1

EVA activ2 0-3 puntos4 a 67 a 10

38,8 61,2

10,289,8%

0 100

EVA inicialrep

EVA final reposo EVA 0EVA 1 a 10

24

72

76

28

0 100

EVA nocct1

EVA noct20 1 a 10

EFICACIA DEL TRACTAMENT AMB ONES DE XOC RADIALS ASSISTIT AMB MARCATGE ECOGRAFIC EN TENDINOPATIA

CALCIFICANT DE MANEGOT CURT ROTADOR

3,04

6,75

4

0,37

1,94

0,98

4,164,9

3,68

0

1

2

3

4

5

6

7

8

EVA Reposo EVA Actividad EVA Nocturno

InicioFinalDisminución

medias

Diferencia estadísticament significativa entre valoració inicial i final (P<00,5).

EFICACIA DEL TRACTAMENT AMB ONES DE XOC RADIALS ASSISTIT AMB MARCATGE ECOGRAFIC EN TENDINOPATIA

CALCIFICANT DE MANEGOT CURT ROTADOR

58%25%

17%ReducccióncalcificaciónDesaparicióncalcificaciónSin cambios

• 45,2% (25 ptes) es van realitzar ecografia de control (mitja de 4 mesos des de l’inici del ttx)

EFICACIA DEL TRACTAMENT AMB ONES DE XOC RADIALS ASSISTIT AMB MARCATGE ECOGRAFIC EN TENDINOPATIA

CALCIFICANT DE MANEGOT CURT ROTADOR

Sense diferències significatives entre sense canvis i reducció de la calcificació (subcentimètriques i centimètriques), però si s’observa que la desaparició va ser més freqüent en la subcentimètrica (5 a 1)

• Evolució de la simptomatologia 74% menor a 6 mesos

• S’objectiva milloria en les 3 variants del dolor, a predomini del dolor en activitat (mitja de disminució 4.9 punts EVA)

• 83.3% de les calcificacions van tenir modificacions ecogràfiques (desaparició+reducció)

EFICACIA DEL TRACTAMENT AMB ONES DE XOC RADIALS ASSISTIT AMB MARCATGE ECOGRAFIC EN TENDINOPATIA

CALCIFICANT DE MANEGOT CURT ROTADOR

Conclusió:• El nostre protocol de ESWT radials assistit

amb marcatge ecogràfic es va mostrar efectiu en l’alleujament del dolor i reducció de la mida del depòsit càlcic en pacients con tendinopatia calcificant del MCR.

• Seria interessant el seguiment evolutiu a llarg termini per a valorar la milloria sostinguda

EFICACIA DEL TRACTAMENT AMB ONES DE XOC RADIALS ASSISTIT AMB MARCATGE ECOGRAFIC EN TENDINOPATIA

CALCIFICANT DE MANEGOT CURT ROTADOR