De vegades, els pacients De vegades, els pacients ens despisten...ens despisten...

PACIENT 58 ANYSPACIENT 58 ANYS

DiagnòsticsDiagnòstics. Exfumador, HTA, . Exfumador, HTA, hiperuricemia, ansiedad, cervicalgia, hiperuricemia, ansiedad, cervicalgia, eccema seborreicoeccema seborreico

Tractament habitualTractament habitual. losartan 50 1-0-0, . losartan 50 1-0-0, tranxilium 5 0-0-1tranxilium 5 0-0-1

0806201108062011.- Esta molt be.sol análisis.- Esta molt be.sol análisis

2707201127072011.- analisi ok. ha bajado peso..- analisi ok. ha bajado peso.

11-08-201111-08-2011.- Irene. M: Ha perdido peso, cuantificado en 8- 9 .- Irene. M: Ha perdido peso, cuantificado en 8- 9 kg aproximadamente. Ha hecho ejercicio y ha suspendido el kg aproximadamente. Ha hecho ejercicio y ha suspendido el tranxilium.Desde hace 10 dias presenta hipoestesia en yema tranxilium.Desde hace 10 dias presenta hipoestesia en yema dedos de las manos que aumenta por las tardes. No cambios dedos de las manos que aumenta por las tardes. No cambios de coloración, discreta frialdad distal. E. fisica: BEG. cyO. NH y de coloración, discreta frialdad distal. E. fisica: BEG. cyO. NH y NC. Maniobra de phalen negativa. De momento actitud NC. Maniobra de phalen negativa. De momento actitud espectante. espectante.

17-8-201117-8-2011. Victoria. M: Persisteix formigueig a part distal dels . Victoria. M: Persisteix formigueig a part distal dels dits d'ambdues mans. dits d'ambdues mans. E: força i sensibilitat conservades.E: força i sensibilitat conservades. P.Conducta expectant. Sol·licitem Rx cervicalP.Conducta expectant. Sol·licitem Rx cervical

29082029082011.- victoria. informe de radiologia: Importantes 11.- victoria. informe de radiologia: Importantes signos óseos degenerativos, con la presencia de signos óseos degenerativos, con la presencia de osteofitos marginales posteriores y anteriores con osteofitos marginales posteriores y anteriores con pérdida del espacio vertebral de predominio C6-C7, pérdida del espacio vertebral de predominio C6-C7, hallazgo que te justificaría la clínica.Realmente se hallazgo que te justificaría la clínica.Realmente se aprecia una linea en el cuerpo vertebral de C6, que si aprecia una linea en el cuerpo vertebral de C6, que si bien podría ser un artefacto / canal vascular no puedo bien podría ser un artefacto / canal vascular no puedo descartar patología subyacente ( línea de descartar patología subyacente ( línea de fractura).Recomiendo completar estudio mediante TC fractura).Recomiendo completar estudio mediante TC cervical. cervical. Sol TAC cervical.Sol TAC cervical.

270920127092011.- Victoria. Viene de nuevo muy asustado. 1.- Victoria. Viene de nuevo muy asustado. Persisten las parestesias. No le dejan dormir. Esta Persisten las parestesias. No le dejan dormir. Esta convencido que tiene un cancer. Dolor intenso de rodilla convencido que tiene un cancer. Dolor intenso de rodilla izda. dolor en rodilla izda. con inflamacion i signos izda. dolor en rodilla izda. con inflamacion i signos inflamatorios. punxo i trec 5cc de liquido inflamatori. inflamatorios. punxo i trec 5cc de liquido inflamatori. poso 2 trigons.sol análisisposo 2 trigons.sol análisis

HOSPITAL DE GIRONA DOCTOR JOSEP TRUETA

LABORATORI CLÍNIC Data extracció: 16/06/2011

Glucosa 83 mg/dL [ 70 - 115 ] Creatinina 0.94 mg/dL [ 0.7 - 1.2 ] Urat * 7.5 mg/dL [ 3.4 - 7 ] Colesterol * 175 mg/dL [ 180 - 240 ] Colesterol HDL * 31 mg/dL [ 35 - 70 ] Triglicèrid 186 mg/dL [ 0 - 200 ] Ió sodi * 146.0 mEqu/L [ 136 - 145 ] Ió potasi 4.3 mEqu/L [ 3.5 - 5.1 ] Filtrat glomerular estimat >60 mL/min Albumina orina 2.7 mg/L [ 0 - 20 ]

Eritrosedimentació 1º hora * 30 mm [ 1 - 15 ] Eritròcits * 3.02 M/mcL [ 4.5 - 5.5 ] Hemoglobina * 12.8 g/dL [ 13.5 - 18 ] Hematòcrit * 38 % [ 43 - 49 ] Volum corpuscular mitjà * 125 fL [ 80 - 100 ] Hemoglobina corpuscular mitja * 42 pg [ 27 - 33

A.D.E. 15.1 % [ 12.5 - 15.5 ] Plaquetes 256 K/mcL [ 150 - 450 ] Volum plaquetari mig 7.5 fL [ 7.5 - 10.5 ] Leucòcits * 12.5 K Neutròfils * 83.3 % [ 50 - 70 ] Limfòcits * 10.1 % [ 25 - 40 ] Ió potasi * 5.2 mEqu/L [ 3.5 - 5.1 ] Proteïna C reactiva * 1.46 mg/dL [ 0 - 0.5 ]

3009201130092011.- analisi anemia macrocítica. .- analisi anemia macrocítica. VSG 30 i PCR +. envio MI urgent. Truco a VSG 30 i PCR +. envio MI urgent. Truco a la dona per dir-lila dona per dir-li

ANALISI 3-11-2011 (H. CALELLA)ANALISI 3-11-2011 (H. CALELLA)

1911201119112011 Vé la dona. Ha anat a MI.Li han Vé la dona. Ha anat a MI.Li han trobat la Vit B12 disminuida. Pautada trobat la Vit B12 disminuida. Pautada vitB12 im Esta molt be. No parestesias. vitB12 im Esta molt be. No parestesias. Més tranquil. Dèficit de vitB12. Més tranquil. Dèficit de vitB12.

ACTUALMENTACTUALMENT

ASSIMPTOMÀTIC.ASSIMPTOMÀTIC.

PUNXA OPTOVITE B12 CADA SETMANAPUNXA OPTOVITE B12 CADA SETMANA

PENDENT FGE I TAC COLUMNA CERVICALPENDENT FGE I TAC COLUMNA CERVICAL

Pacient 68 anysPacient 68 anys(Z72.0)-EXFUMADOR2003 - (E11)-DIABETIS MELLITUS TIPUS 21995 - (I10)-HIPERTENSIÓ ESSENCIAL

(PRIMÀRIA)2009 - (L40.9)-PSORIASI1995 - (M54.1)-RADICULOPATIA Medicació activa:DAIVOBET 60G POMADA 1 cada 12 hores.LOSARTAN / HIDROCLOROTIAZIDA STADA

50/12,5 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA 28 COMPRIMIDOS 1 cada 24 hores.

31-08-2011.- Dx casual. 31-08-2011.- Dx casual. Fibrilació Fibrilació auricular lenta (?).auricular lenta (?). Se inicia Adiro Se inicia Adiro 100 1-0-0. Interconsulta preferent 100 1-0-0. Interconsulta preferent amb cardiologia. Email Dr. Calzada. amb cardiologia. Email Dr. Calzada.

20-09-2011. Sensació de mareig a 20-09-2011. Sensació de mareig a Barcelona. Va a urgències Hospital St. Barcelona. Va a urgències Hospital St. Pau. Dx Pau. Dx flutter auricularflutter auricular. Inicien . Inicien tractament sintrom.tractament sintrom.

21-09-2011.- iniciem sintrom a l´AP21-09-2011.- iniciem sintrom a l´AP

30-09-201130-09-2011.- Visita Cardiologia. Sol. Ecocardiograma. .- Visita Cardiologia. Sol. Ecocardiograma. Continuació tractament sintrom.Continuació tractament sintrom.

16-11-2011.-16-11-2011.- Ecocardio:fracció d´ejecció 60% Ecocardio:fracció d´ejecció 60% BUENA FUNCION VI. HVI LIGERA. INSUFICIENCIA MITRAL LIGERA GRADO II. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LIGERA. DILATACION LIGERA DE AURICULA IZDA Y DE AORTA ASCENDENTE.

30-11-201130-11-2011Li han fet ECG holter: Flutter auricular mantingut en tot elLi han fet ECG holter: Flutter auricular mantingut en tot elregistre amb resposta ventricular 120-24x', FC mitja 47x'. 3registre amb resposta ventricular 120-24x', FC mitja 47x'. 3extrasistoles V de diferents focus. Hi ha 5504 pauses amb extrasistoles V de diferents focus. Hi ha 5504 pauses amb increment d'aparició entre 17-7h de les que 20> a 2,5sg increment d'aparició entre 17-7h de les que 20> a 2,5sg essent els RRessent els RRmàxims de 2,73; 2,72; 2,69sg. Pacient assimtomatic durant màxims de 2,73; 2,72; 2,69sg. Pacient assimtomatic durant la prova.la prova.Se li proposa cardioversió electrònica, programada.Se li proposa cardioversió electrònica, programada.P: Seguir tractament amb SINTROM P: Seguir tractament amb SINTROM

Fibrilación auricularràpida a una frecuencia media

de 180 lpm. (FMC protocol FA 2010)

Fibrilación auricularlenta a una frecuencia media

de 60 lpm. (FMC protocol FA 2010)

Flutter de conducción variable.(ritmo irregular con QRS

estrecho y presencia de ondasF de flutter (FMC protocol FA 2010)

Criterios de DerivaciónCriterios de Derivación

No existen criterios claros sobre el tipo de pacientes que deben ser derivados para atención especializada y, por tanto, la decisión debe ser individualizada.

Derivación a urgencias hospitalarias:– Primer episodio de FA.– Cualquier episodio de FA con ángor hemodinámico.– Episodio de FA paroxística de más de 48 horas de duración.– FA mal tolerada antes o después de la CVE.

Derivación a cardiólogo:– FA que se descubra de forma casual con buena tolerancia y frecuencia

ventricular normal (mejor derivación preferente).– La mayoría de casos de FA paroxística y persistente que requieran valorar el

tratamiento de control del ritmo.– FA permanente con mal control de la frecuencia.– Pacientes con FA recurrente y crisis frecuentes (más de dos crisis/año).

ActualmentActualment

Seguiment per cardiòleg. Pendent de Seguiment per cardiòleg. Pendent de cardioversió elèctrica. cardioversió elèctrica.

Pacient 18 anys. urgènciesPacient 18 anys. urgències

3-01-2012.- Acut d´urgències perquè orina 3-01-2012.- Acut d´urgències perquè orina sang.sang.

La passen de triatge donada la patologia sense La passen de triatge donada la patologia sense fer combur. fer combur.

Antecedents personals de cistitis de repetició. Antecedents personals de cistitis de repetició. No simptomatologia de disuria ni polaquiuria. No simptomatologia de disuria ni polaquiuria.

Bon estat gral. No febre. Bon estat gral. No febre. Combur. Orina tenyida. No hematuria. No Combur. Orina tenyida. No hematuria. No

leucos. leucos.