OLIGOHIDRAMNIOS /

POLIHIDRAMNIOS

Facultad de Enfermería - Sem VI 2010-1

Liquido Amniótico

Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero

(feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico.(1)

1. Liquido Amniótico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm

Funciones del liquido amniótico

Un medio en el que el feto se mueve libremente.

Es protección fetal para las agresiones externas.

Mantiene una temperatura fetal uniforme.

Protección fetal a las agresiones por contracciones.

Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.

Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.

Es un medio útil para administrar medicación al feto.

Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.

Origen y circulación del Liquido

Amniótico

HIPOCRATES sostenía que el LA provenía del feto (orina).

HARVEY (1961), sostenía la participación activa fetal en la renovación del LA (deglución).

Origen y circulación del Liquido

Amniótico

2° semana: Desarrollo del amnios.

12 días

SA lleno de líquido.

9 semanas

CA completamente formada y el LA rodea al embrión.

Hasta la Sem 20

La participación materna es fundamental para la formación de LA.

LA y plasma materno son muy similares

Comienzan secreciones fetales.

Origen y circulación del Liquido

Amniótico

Participación Del Riñón Fetal:

El aporte renal al LA a las 18 SG, es de unos 7 ml

/día; a las 25 S, de unos 60 ml /día y al término de

unos 600 ml /día.

El riñón fetal modifica la composición de la orina en

respuesta a estímulos como: cambios en el volumen

circulatorio, stress fetal, actividades hormonales

(vasopresina, aldosterona).

Origen y circulación del Liquido

Amniótico

Participación Respiratoria Fetal:

Exudado alveolar.

300 a 400 ml diarios aprox.

Rico en Proteínas.

Participación Digestiva Fetal:

Habría un mecanismo regulador del intestino, en la

depuración del LA y en la reabsorción del Na y del agua.

La depuración aumenta con la edad gestacional, siendo de

unos 7 ml /día a las 16 semanas, y de unos 500 ml /día al

término.

Origen y circulación del Liquido

Amniótico

Participación De La Placenta Y Membranas

Ovulares:

Flujo No Difusional: por los canales intercelulares.

Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes

osmóticos e hidrostáticos.

A las 20 SG, favorece el paso de agua y solutos desde

el compartimento materno hacia el LA.

Al término del embarazo el paso es 4 veces más agua

hacia el compartimiento materno.

Origen y circulación del Liquido

Amniótico

Participación De La Vascularización Materna:

La placenta con importantes intercambios estaría

regulado por la prolactina decidual.

Otros Sitios De Intercambios:

La piel fetal.

Es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del

embarazo, impermeabilizándose a partir de las 20

SG, por queratinización.

Índice de liquido Amniótico

Se obtiene con un

ultrasonido.

Mediante la medición en

cm del diámetro vertical

mayor de cada uno de los

cuatro cuadrantes uterinos.

También se puede de

medición única del

diámetro vertical o

transversal partes fetales y

cordón umbilical.

Clasificación del Liquido Amniotico

Acumulación patológica de liquido amniótico superior a 2.000 mililitros o ILA >

25 cm.

Polihidramnios

Causas de Polihidramnios

Se considera idiopatico.

Malformaciones estructurales fetales

Anomalías del SNC (Acrania, Anencefalia)

Deterioro de la deglución fetal.

Trasudación de membranas meníngeas expuestas.

Malformaciones estructurales fetales.

Obstrucciones del tracto GI .

Disminución de la reabsorción.

Defectos de pared abdominal.

Aumento de la trasudación desde la superficie peritoneal o desde la pared intestinal.

Causas de Polihidramnios

Alteraciones cromosómicas y genéticas.

Trisomia 13, 18 y 21.

Trastornos neuromusculares

Diabetes Mellitus.

Otras causas.

Infecciosas.

Isoinmunización.

Hidrops fetal.

Embarazo múltiple.

Diagnostico de Polihidramnios

Clínico:

Altura uterina mayor

que la correspondiente

para la edad

gestacional.

Dificultad para definir

partes fetales.

Latidos cardíacos

fetales apagados o

ausentes aún con feto

vivo.

Diagnostico de Polihidramnios

Técnicas ecocardiográficas:

Índice de fluído amniótico (AFI).

El AFI se expresa en cm siendo

un AFI normal de 8 a 18 cm.

Un AFI > 24 cm es considerado

como Polihidramnios.

El diagnóstico clínico diferencial:

Embarazo gemelar.

Ascitis.

Quistes voluminosos del ovario.

Clasificación de Polihidramnios

Agudo

Inicia de forma brusca

Aumento rápido del liquido amniótico provoca un cuadro compresivo.

Suele presentarse entre el 4 y 5 mes de gestación.

Síntomas

Dolor exagerado

Imposibilidad de permanecer acostada

Taquicardia

Cianosis

Disnea

Feto se palpa con dificultad

Aumento de la altura uterina

Complicaciones

Aborto

Parto pretermito

Crónico

Inicia después de la semana 30

gestación, es mas tolerable para la

paciente.

Síntomas

Nauseas

Vomito

Disnea

Edema en MI

Várices

Piel abdominal tensa y brillante

Complicaciones

Parto pretérmino

Sintomatología

Clasificación de Polihidramnios

Leve de 8 a 11 cm

Moderado de 12 a 15

cm

Grave mayo de 16 cm

ILA

Tratamiento de Polihidramnios

Observación.

Amniorreducción

Drenar 1500 a 2000

a ml a 500 ml/h.

Se puede repetir

pasando 1 a 3

semanas hasta la

madurez fetal o el

parto.

Medicamento

Indometacina

tipo antiinflamatorio no

esteroideo (AINE)

Dosis

25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3

mg/kg día

Mecanismo de acción

Inhibir la COX.

Modifica la producción de liquido

pulmonar

Disminuye la producción de orina

fetal

Complicaciones

Cierre del conducto arterioso

fetal

Oligohidramnios

REACCIONES ADVERSAS

Órganos

afectados

Regulari

dad

Tipo de reacción.

Aparato Digestivo Muy

frecuentes.Diarrea

Frecuente

s.

Ulceración gastrointestinal y hemorragia digestiva. Los

supositorios pueden producir irritación rectal y hemorragias

rectales.

Raros. Estenosis y perforación gastrointestinal.

Muy raros Ictericia, hepatitis.

Sistema Nervioso

Central

Muy

frecuentes

Cefalea, mareos, aturdimiento.

Raros. Somnolencia, confusión, trastornos psiquiátricos, depresión,

convulsiones, neuropatía periférica.

Cardiovascular y

renal

Poco

frecuentes

Hipertensión

Raros Edema, taquicardia, palpitaciones, insuficiencia cardíaca

congestiva, hematuria.

Piel. Raros Prurito, urticaria, angeítis, erupciones cutáneas, alopecia.

Otros Raros Alteraciones hemáticas (sobre todo, trombocitopenia), visión

borrosa, depósitos corneales.

Muy raros Hemorragia vaginal, hiperglucemia, glucosuria, epistaxis,

estomatitis ulcerosa.

Complicaciones de Polihidramnios

Fetales

Parto prematuro por la distensión uterina

Presentaciones del feto anormales

Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de

membranas

Maternas

Desprendimiento placentario

Atonía uterina postparto

Disminución del líquido amniótico, índice del liquido amniótico es menor de 5 cm.

Oligohidramnios

Causas de Oligohidramnios

Causas Fetales.

Malformaciones

congénitas

Genito - urinarias

Cromosómicas

Muerte fetal.

Restricción del

crecimiento.

Embarazo prolongado.

Causas Placentarias.

Desprendimiento

placentario

Síndrome de banda

amniótica

Transfusión gemelo-

gemelar

Rotura de membranas

Causas de Oligohidramnios

Causas Maternas. Insuficiencia útero-

placentaria

Hipertensión

Preeclampsia

Fármacos. Inhibidores de la

prostaglandinas sintetasa (indometacina)

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

Diagnostico de Oligohidramnios

Altura uterina menor a la

esperada para edad

gestacional.

Facilidad para palpar las

partes fetales.

ILA < a 5 cm en Ecografía.

Monitoreo Fetal.

Ecografía.

Doppler.

Pérfil biofísico.

Clasificación de Oligohidramnios

Inicio temprano

En el 1y 2 trimestre

Indica malformaciones u obstrucciones en la vía urinaria o agenesia renal fetal

Inicio tardío

En el 3 trimestre

Puede haber malformaciones del aparato urinario

Es un signo de crecimiento intrauterino retardado o hipoxia fetal cronica.

Leve 5.1 a 8 cm

Grave menor de 5 cm

Según Trimestre ILA

Tratamiento de Oligohidramnios

Hidratación materna

simple.

Derivación intrauterina

de la orina fetal.

Amnioinfusión.

Bibliografía

Liquido Amniótico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm

Dr. ISSLER Juan Ramón, Fisiología del liquido amniótico, Revista de Posgrado de la Cátedra 6° Medicina - Facultad de Medicina - UNNE - Septiembre/2000, http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm

Oligohidramnios y Polihidramnios, http://www.iqb.es/monografia/diseases/e009_01.htm

Dr. VILLACRESES Darío, Alteraciones del Líquido Amniótico.

LEÓN Avellaneda José William, Alteraciones del volumen del líquido amniótico, http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:MF8immpTQLQJ:www.utp.edu.co/facies/educacioncontinua/maternoinfantil/ALTERACIONES%2520DEL%2520VOLUMEN%2520DEL%2520L%25CDQUIDO%2520AMNI%25D3TICO.pdf+liquido+amniotico&hl=es&gl=co&sig=AHIEtbSYLzTp2n1hAfCQWzWLx0X4k4Aqng

Endumedia, liquido amniótico, http://www.educativosmultimedia.com/index.php?option=com_content&task=view&id=86

Gracias