Monografia Del Polihidramnios 111 j (Autoguardado)

30
~ 1 ~ Obstetricia TRATAMIENTO CLÍNICO DE MUJERES EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AÑOS QUE PADECEN POLIHIDRAMNIOS EN LA PROVINCIA DE PISCO EN EL AÑO 2041 PRESENTADO POR: *Meza Rojas Diana Mercedes ASESOR: David Auris Villegas PISCO-PERU

Transcript of Monografia Del Polihidramnios 111 j (Autoguardado)

  • ~ 1 ~

    Obstetricia

    TRATAMIENTO CLNICO DE MUJERES

    EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AOS QUE

    PADECEN POLIHIDRAMNIOS EN LA PROVINCIA

    DE PISCO EN EL AO 2041

    PRESENTADO POR:

    *Meza Rojas Diana Mercedes

    ASESOR: David Auris Villegas

    PISCO-PERU

  • ~ 2 ~

    DEDICATORIA

    A mi ESPOSO, Rafael Antonio Herrera Napa,

    Por creer en m y apoyarme incondicionalmente,

    adems de ensearmeque todo sacrificio trae su

    recompensa, GRACIAS AMOR.

    A mi TESORO, Kinjhahir Antonio Herrera Meza

    por estar siempre ah, esperndome y siendo el

    motor de toda esta travesa, te amo.

    A Vicenta Rojas Arroyo, quien ha sido

    mi madre, y quien me enseo a luchar para ser

    una persona de bien en la sociedad, mi querido

    padre Percy Espinoza Luna mis queridos

  • ~ 3 ~

    hermanos , Jheysson , Carolina y Jheyssi

    Gracias

    INTRODUCCION

    El polihidramnios (PH), con una incidencia de 1/200 gestaciones, se define como el aumento

    de la cantidad de lquido amnitico, debido a una alteracin del equilibrio que existe entre la

    produccin y la eliminacin del fluido. Se asocia a un aumento de la patologa perinatal en

    relacin sobre todo a la prematuridad, la amniorexis prematura y la causa que origina el

    exceso de lquido. Durante el embarazo se puede realizar un estudio etiolgico encaminado a

    descartar fundamentalmente la diabetes materna, la isoinmunizacin, las infecciones fetales y

    las malformaciones del tubo digestivo fetal, que son las causas ms frecuentes de

    polihidramnios. El tratamiento del PH tiene como objetivo la prevencin de las

    complicaciones, sobre todo de la prematuridad, as como la prolongacin de la gestacin todo

    el tiempo posible, adems de asegurar la atencin adecuada del recin nacido. El

    amniodrenaje no es un tratamiento estandarizado para el PH, slo publicado para algunas

    situaciones y de forma nica, asociado a pocas complicaciones si se realiza ecoguiado y que

    aporta grandes beneficios en relacin sobre todo a la prolongacin de la gestacin en casos de

    PH severo Hay relacin entre las alteraciones del volumen del lquido amnitico y las

    malformaciones que se presentan en estos fetos. Si el mdico encuentra una anomala

    congnita, usted puede necesitar una amniocentesis para comprobar el defecto gentico. Es

    evidente encontrar consecuencias graves para el prematuro despus de haber sufrido un

    desbalance de los niveles adecuados del vital lquido. Las mujeres con polihidramnios son

    ms propensas a entrar en trabajo de parto de manera prematura. El parto del beb ser en un

    hospital con presencia de especialistas que pueden brindar evaluacin y tratamiento

    inmediato. Cuando el PH es masivo clnicamente no existe dificultad para diagnosticarlo.

    EI identificar adecuadamente la forma clnica del procedimiento del PH. Esto hace necesario

    que el obstetra entrenado en ultrasonografa est al tanto de los mtodos y tcnicas ms

    usados, para que con estos, sumada a su experiencia pueda realizar un diagnstico acertado.

    El profesional le recomienda un control durante todo el embarazo con responsabilidad para

    as detectar a tiempo diferentes enfermedades y tomar un tratamiento necesario.

  • ~ 4 ~

    Tratamiento clnico de mujeres embarazadas mayores de 35 aos que

    padecen polihidramnios en la provincia de pisco en el ao 2041.

    I.-DESCRIPCION DEL PROBLEMA.

    Se da cuando la mujer embarazada mayor de 35 aos se le detecta una mayor cantidad de

    lquido amnitico por encima de los 200mml , por el mal funcionamiento renal del feto que

    se muestra con amenaza de aborto , dolor plvico, abdominal complicaciones a los riones ,

    su diagnstico es por medio de una ecografa abdominal o intravaginal .Adems tiene un

    49% que el recin nacido tenga complicaciones de trastornos gastrointestinales , problemas

    en el cerebro , el sistema nervioso ,acondroplastia y el sndrome de beckvith-widermannesta

    .Esta enfermedad se produce cuando la madre tiene diabetes ,anemia , sobrepeso , mal

    control prenatal. Tambin hay casos que se desconocen las causas especificas del

    polihidramnios .El sntoma ms comn del polihidramnios es el crecimiento extremo del

    abdomen, Las mujeres con polihidramnios son ms propensas a entrar en trabajo de parto de

    manera prematura. El parto del beb ser en un hospital con presencia de especialistas que

    pueden brindar evaluacin y tratamiento inmediato en la cual se tiene que recurrir a un centro

    hospitalario a tomar un tratamiento adecuado por un especialista, los tratamientos pueden ser

    qumicos o quirrgicos, con un seguimiento de unas dietas severas para su recuperacin

    fsico y psicolgico.

    1.2.-FORMULACION DEL PROBLEMA.

    Cules son los tratamientos clnicos especializados en mujeres embarazadas

    mayor de 35 aos que padecen pilihidramnios en la provincia de Pisco en el ao

    2014?

    El polihidramnios es la cantidad excesiva de lquido amnitico puede hacer que el tero de la

    madre aumente demasiado ,esta enfermedad tambin se detecta con la dificultad para respirar

    y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las

    membranas (del saco amnitico), malformaciones congnitas , Trastornos gastrointesinales,

    como atresia duodenal, atresia esofgica, gastrosquisis y hernia diafragmtica , problemas del

  • ~ 5 ~

    cerebro y el sistema nervioso (neurolgicos), como anencefalia y distrofia miotnica

    1acondroplasia , sndrome de Beckwith-Wiedemann. Cuando se rompe el saco amnitico, las

    grandes cantidades de lquido provenientes del tero pueden aumentar el riesgo de

    desprendimiento de la placenta (separacin prematura de la placenta) o de prolapso del

    cordn umbilical (cuando el cordn atraviesa el cuello uterino). El polihidramnios se puede

    tratar primeramente se diagnostica con una ecografa abdominal, su tratamiento ms comn

    es la extraccin del lquido dems, la puncin abdominal, antes del trmino puede incluir la

    corticoterapia para reforzar la madurez pulmonar del feto. Antes del parto debe emplearse

    vigilancia con ecografa y cardiotocografar.

    1.3.-OBJETIVO DE INVESTIGACIN.

    Conocer, identificar y aprender los tratamientos clnicos especializados en mujeres

    embarazadas mayores de 35 aos que padece polihidramnios en la provincia de Pisco en el

    ao 2014.

    1.4.-JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIN.

    En el presente tema se busca establecer cules son los tratamientos del polihidramnios en

    pacientes embarazadas mayores de 35 aos, ya que est bien documentado que el

    polihidramnios produce un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal a nivel

    mundial .Por ello es el tema que motivo a aprender las razones porque el polihidramnios

    tiene le capacidad de mal formar al feto fsicamente y causar un dao psicolgico al madre.

    Sobre todo saber cmo llegar a mujeres mayores de 35 aos con este terrible problema

    buscando los tratamientos adecuados.

    Para as poder hacer llegar la informacin a toda la sociedad como tambin a estudiantes

    mdicos y universitarios.

    1.5.-DELIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN.

    1 La acondroplasia, es una causa comn de enanismo, se relaciona en el 75 % de los casos con mutaciones

    genticas (asociadas a la edad parental avanzada) y en el 25% restante con desordenes autosmicos dominantes.

    El desorden en si consiste en una modificacin al ADN causada por alteraciones en el receptor del factor de

    crecimiento 3 de los fibroblastos, lo que a su vez genera anormalidades en la formacin de cartlago

  • ~ 6 ~

    La presente investigacin centra sus estudios en el tratamiento clnico especializado del

    polihidramnios en una muestra mayores de 35 aos en la provincia de Pisco en el ao 2014.

    1.6.-LIMITACIONES DEL ESTUDIO.

    Entre las limitaciones que encontramos tenemos:

    a) factor temporal: No se dedica tiempo exclusivo a la investigacin porque, como

    estudiante no se nos permite.

    b) Factor econmico: No se cuenta con un presupuesto econmico debidamente

    establecida para mi investigacin.

    c) Factor maestral: En este caso la muestra no colabora en la investigacin.

    d) Factor metodologa: Nosotros no manejamos el mtodo cientfico.

    e) Factor bibliogrfico: Que no existen muchas investigaciones relacionados a la

    variable que estamos investigando.

    II. MARCO TEORICO

    2.1.-TRATAMIENTOS DEL POLIHIDRAMNIOS EN MUJERES

    EMBARAZADAS, MAYORES DE 35 AOS.

    El polihidramnios es una patologa de la obstetricia que puede complicar el embarazo, es

    producido por el aumento del lquido amnitico, ms de lo normal a causa del mal

    funcionamiento renal del feto. Se diagnostica mediante una ecografa, para tomar los

    tratamientos necesarios como la extraccin del lquido amnitico.

    El polihidramnios es un acumulo excesivo de lquido amnitico, cuyo diagnstico es ecogrfico y que en general conlleva un aumento de riesgos que pueden complicar un

    embarazo. Su incidencia en la poblacin obsttrica general oscila entre 1-2%1,2, aunque como

    veremos en el diagnstico ecogrfico, cuando se utilizan las tablas de volumen de LA de

    Phelan3,4, la frecuencia de polihidramnios debera ser prxima al 5%, dado que el lmite

    superior de normalidad se sita en el percentil 95.(1)

    El polihidramnios es cuando tiene mayor cantidad de lquido amnitico su diagnstico es

    por medio de la ecografa, es muy riesgoso para el embarazo porque puede llegar a que no se

    culmine. Causando daos fsicos y psicolgicos a la madre como al feto.

    El polihidramnios se debe a una alteracin del equilibrio que existe entre la produccin y la eliminacin del fluido. Se diagnostica mediante estudio ecogrfico y se determina por

    mtodos semicuantitativos. Durante el embarazo se puede realizar un estudio etiolgico. El

    tratamiento va encaminado a disminuir el riesgo de complicaciones debidas a la

    hiperdistensin uterina, sobre todo el parto prematuro, y a adecuar la atencin a los recin

    nacidos. Presentamos un caso de polihidramnios grave tratado mediante amniodrenaje

  • ~ 7 ~

    repetido, producido por un seudohipoaldosteronismo, causa infrecuente de hidramnios y

    difcil de diagnosticar mediante el estudio prenatal habitual.(2)

    El lquido amnitico cumple con una funcin junto con el feto para un buen equilibrio, la

    ecografa es muy importante para diagnosticar el nivel y grado del polihidramnios, el objetivo

    de los tratamientos es culminar con xito en embarazo.

    2.1.1.-ETIMOLOGIA DEL POLIHIDRAMNIOS.

    La etimologa del es el significado de la palabra polihidramnios que a nivel mundial va

    evolucionando a travs del tiempo en el campo de la medicina. proviene de la palabra latina

    hidragyrium, que significa literalmente polisilabico nombre del polihidramnios(3)La palabra

    polihidramnios significa macrosomia o, macrosomatia (tamao grande). su etimologa

    proviene de la filosofa , biologa ,geogrfica , y cultural .

    2.1.2.-DEFINICION CLNICO.

    El polihidramnios est relacionado con la profesin obstetricia que nos habla de los riesgos

    que esta expuesto las etapas de la gestacin,a causa del polihidramnios .muchos mdicos dan

    un tratamientos adecuados para culminar el embarazo .

    El polihidramnios es una patologa relativamente frecuente en obstetricia que puede complicar el embarazo segn el grado de severidad. Clnicamente, el polihidramnios puede ser clasificado como agudo o crnico La mayora de los casos no tienen una causa demostrable

    aunque ahora con las nuevas tcnicas de diagnstico un porcentaje de ellos tiene afecciones

    genticas. El tratamiento actual consta de frmacos junto a la amniocentesis con control

    ultrasonogrfico. En el presente informe se describe un caso de polihidramnios severo en el

    cual no se demostr la etiologa y se manej con indometacina y amniocentesis.(4).

    El polihidramnios es parte de la medicina que se relaciona con la obstetricia

    hoy en da ya existe una probable causa de esta patologa , se dice que podra ser por un

    factor gentico. Para sus tratamientos se debe seguir las instrucciones del mdico

    especializado en polihidramnios.

    2.1.3.- ANTECEDENTES.

    Aproximadamente 1 de cada 100 (1 por ciento) embarazadas tienen demasiado lquido

    amnitico. Por lo general sucede cuando el lquido se acumula lentamente en la segunda

    mitad del embarazo. En una pequea cantidad de mujeres, el lquido se acumula rpidamente.

  • ~ 8 ~

    Ello puede suceder apenas a las 16 semanas de embarazo, y por lo general provoca un

    nacimiento muy temprano.

    Junio de 2011 RESUMEN: Se estudiaron 8 embarazadas con polihidramnios, 4 de ellas con sntomas de amenaza de parto pretrmino o disnea ligera que fueron tratadas con indometacina

    oral (100 mg/ diarios por 7 d en 3 ciclos). El tiempo del diagnstico y comienzo de la terapia

    fue de 27 3 semanas. Se realiz biometra fetal semanalmente, as como ecocardiografa para

    valorar constriccin del ductus, no se demostr que ocurriera en los casos tratados. Se encontr

    en los 8 casos que el 62,5 % naci despus de las 37 semanas, con 3 bajo peso (37,5 %) y 1 de

    ellos presentaba crecimiento intrauterino retardado. El ndice de bolsones se normaliz entre el

    50 y 95 percentil en 6 de los casos despus del tercer ciclo de tratamiento. Se realiz el estudio

    seriado de vejiga fetal por ecografa antes y despus de la terapia con indometacina

    observndose una declinacin significativa de la diuresis fetal. En 3 de los 8 casos se pudo

    determinar la causa del hidramnios. Hubo una muerte anteparto en un gemelar y otra neonatal.

    Se recomienda esta terapia con indometacina en los hidramnios con un seguimiento estricto de

    los parmetros expuestos para la evolucin.(5)

    Alrededor del 2 por ciento de las mujeres embarazadas tienen demasiada cantidad de lquido

    amnitico, la mayora de los casos son leves y vienen como resultado de una acumulacin

    gradual de lquido excesivo durante la segunda mitad del embarazo. Sin embargo, un

    porcentaje de 3 a8 de mujeres sufren una rpida acumulacin del lquido durante las primeras

    16 semanas del embarazo. Su tratamiento es con la terapia de 2indometacina con el

    seguimiento del especialista en esta patologa.

    2.1.4.-VISION PANORMICA DEL POLIHIDRAMNIOS .

    El lquido amnitico (LA) es el fluido que ocupa la cavidad amnitica y que contribuye en

    importantes funciones para un adecuado desarrollo del embarazo. Sirve de proteccin para el

    feto frente a traumatismos, mantiene una temperatura adecuada, permite el desarrollo de

    determinados rganos vitales y puede aportar informacin acerca del estado y madurez fetal.

    El lquido amnitico rodea al feto intratero y cumple funciones importantes como: proteccin contra traumatismos, propiedades antibacterianas para enfrentar infecciones y

    finalmente constituye una fuente a corto plazo de lquidos y nutrimentos para el feto; adems

    permite el desarrollo adecuado del sistema msculo esqueltico fetal, del tubo digestivo y la

    maduracin y desarrollo pulmonar. Durante el embarazo, rara vez se considera el tema del

    lquido amnitico, excepto cuando hay alguna anomala, es decir aumento (Polihidramnios), o

    tincin por meconio. Sin embargo cuando el lquido amnitico es anormal, aumenta mucho la

    morbilidad y mortalidad perinatales.(6)

    El lquido amnitico rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina, le proporciona un

    soporte frente a la constriccin del tero grvido, que le permite sus movimientos y

    2 La indometacina es un medicamento del tipo antiinflamatorio no esteroideo derivado indol metilado

    relacionado con el diclofenaco, que inhibe la produccin de prostaglandina, por lo que se indica para el alivio

    del dolor, fiebre y la inflamacin en pacientes con osteoartritis, artritis reumatoide, dolor muscular,

    espondiloartropatas, ostetis deformante, dismenorrea, bursitis, tendinitis, dolor de cabeza, neuralgia y, por sus

    efectos antipirticos, para el alivio de la fiebre en pacientes con tumores malignos

  • ~ 9 ~

    crecimiento, y lo protege de posibles traumas externos. l es necesario para el desarrollo y la

    maduracin de los pulmones fetales, para el desarrollo normal de los miembros al permitir

    movimientos de extensin y flexin, ya que prev la contractura de las articulaciones,

    mantiene la temperatura corporal del feto y, adems, contribuye a mantener la homeostasis

    fetal de lquidos y electrlitos.

    2.1.5.-TRATAMIENTOS DEL POLIHIDRAMNIOS.

    a) tratamiento etiolgico.

    Es el tratamiento estudia las causas que origina esta patologa para asi llevar un tratamiento

    adecuado.

    En este tratamiento identifica la causa potencialmente originaria del polihidramnios, como ocurrira en los casos derivados de un mal control glucmico en pacientes diabticas; o en los

    casos de gemelares con transfusin feto-fetal mediante la ablacin de las comunicaciones

    vasculares mediante lser intratero.(7)

    Se da cuando se identifica una causa potencialmente tratable intratero, tambin la causa es

    por un mal control de la glucosa en el embarazomedinte el tratamiento intrautero.

    b) tratamiento sintomtico.

    Es cuando la paciente con polihidramnios presenta inicios de esta patologa, que ayudara para

    su tratamiento sugerido por un especialista experto en polihidramnios. El tratamiento es

    sintomtico cuando no se identifica causa del polihidramnios o cuando sta no es tratable,

    consistiendo el tratamiento en un amniodrenaje o administracin materna de inhibidores de

    las prostaglandinas.(8) Se da cuando no existe una causa definida de polihidramnios o sta

    no es tratable 3intratero, se valorar realizar tratamiento sintomtico con la intencin de

    disminuir la cantidad de lquido amnitico.

    c) tratamiento del amniodrenaje.

    El amniodrenaje es un tratamiento para disminuir la sintomatolga materna y la amenaza de

    parto prematuro, por ese motivo no se realizarn amniodrenajes ms all de la semana 35.

    3 se define mdicamente como un embarazo que se lleva a cabo dentro del tero. En otras palabras: un embarazo

    normal. El embarazo es un tiempo especial y asombroso lleno de alegras e incontables inquietudes y dudas, sin

    embargo, saber qu esperar puede ayudar mucho a disminuir algunas de las preocupaciones.

  • ~ 10 ~

    Las recomendaciones sobre cuando realizar amniodrenaje en Polihidramnios moderado y

    severo.

    Una vez obtenido el consentimiento informado de la paciente, el procedimiento se realiza en condiciones estriles y bajo control ecogrfico continuo. Es conveniente situar a la paciente

    en decbito semilateral para evitar hipotensin materna. Tras una valoracin minuciosa para

    seleccionar el sitio adecuado de puncin, se administra anestesia local y se inserta un trcar

    18 G; evitando puncionar la placenta, el cordn umbilical o partes fetales. Una vez que la

    punta del trcar se sita en el bolsillo amnitico mayor se retira el estilete y se conecta el

    trcar a un sistema de vaco a la mxima velocidad que permita el calibre de la aguja. Se

    debe extraer lquido suficiente hasta conseguir un ILA inferior a 20 (o tender a la

    normalidad) En caso de que la paciente presente dinmica uterina antes, durante o tras el

    procedimiento, se valorar iniciar tratamiento tocoltico, aunque hay algunos autores que

    incluso defienden realizar la tocolisis en todos los casos de manera profilctica debido a que

    refieren una incidencia de dinmica cercana al 100% de los casos en que la realizan. No es

    necesaria la administracin de antibitico profilctico de forma sistemtica. Si el feto es

    viable para la edad gestacional se realizar un RCTG de control tras el procedimiento.(9)

    Este tratamiento se da con el consentimiento de la paciente, administrandole un

    antibitico profilctico para proceder para localizar la mxima columna de lquido

    amnitico,y realizar la puncion en el 4abdomen para extraer el lquido amnitico hasta

    conseguir que llege a la normalidad. El amniodrenaje favorece la prolongacin de la

    gestacin, lo que permite disminuir la morbimortalidad asociada a la prematuridad.

    d) tratamiento especfico.

    El tratamiento especfico del polihidramnios ser determinado por su mdico de acuerdo con

    Su embarazo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos qu tan avanzado est el

    trastorno su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas

    para la evolucin del trastorno su opinin o preferencia.

    El tratamiento Gespecfico, es un examen de ultrasonido, que indica que sufre polihidramnios, es posible que el mdico sugiera que se realice un examen por ultrasonido

    detallado para diagnosticar o, lo que es ms probable, eliminar la posibilidad de

    malformaciones congnitas y sndrome de transfusin fetal.

    Los mdicos generalmente hacen un monitoreo riguroso a las mujeres que sufren

    polihidramnios realizndoles exmenes por ultrasonido una vez por semana (o ms a

    menudo) para controlar los niveles de lquido amnitico. Habitualmente tambin se

    recomienda realizar pruebas del bienestar fetal para verificar si hay signos de sufrimiento

    fetal.(10)

    Este tratamiento se realiza con diferentes exmenes de ultrasonido para diagnosticar el

    polihidramnios para as controlar la cantidad del lquido amnitico en la persona que lo

    padece para prevenir daos fsicos y psicolgicos en el feto.

    4 m. zona del cuerpo humano delimitada entre el trax por arriba y la pelvis por debajo.

  • ~ 11 ~

    e) tratamiento qumico.

    Este es el tratamiento donde se utilizan frmacos qumicos para la ayuda del dolor, la

    inflamacin, infecciones, etc.

    Este es el tratamiento donde se utilizan frmacos qumicos para la ayuda del dolor, la inflamacin, etc.por lo tanto se necesitan anlisis de sangre para

    asegurarse de que la dosis es la adecuada de Calcioantagonistas (nifedipina),

    B-estimulantes, Fenoterol Salbutamol, Orciprenalina , Terbutalina ,

    Antiprostaglandinas Indometacina , Ibuprofeno(11).

    Estos medicamentos son utilizados para la patologa del polihidramnios as controlar

    infeciones dolores plvicos, abdominal, asi ayudar la madre con esta patologa.

    f) tratamiento psicolgico.

    Estos tratamientos es para la ayuda psicolgica que puede causar daos psiquitricos a causa

    del polihidramnios

    Son estrategias para la identificacin los diferentes estados de nimo y comportamiento, para ayudar a evitar que los cambios de humor y se

    conviertan en verdaderos episodios manacos o depresivos. Que ayuda

    aumentar la capacidad de afrontar problemas de esta enfermedad.(12)

    .Este debera constar de 16 sesiones de una hora de duracin por un perodo de 6 a 9 meses

    para asi la paciente puede asimilar y sobrellevarlo para as volver a tener una calidad de

    vida.

    g) tratamiento de inhibidores de las prostaglandinas.

    Los frmacos inhibidores de las prostaglandinas disminuyen el filtrado glomerular fetal

    disminuyendo secundariamente la cantidad de orina fetal, tambin favorecen la reabsorcin

    pulmonar y el paso de lquido amnitico a travs de las membranas.

    Este tratamiento tambin se utilizan frmacos que pueden ocasionar importantes problemas

    fetales, siendo el principal el cierre prematuro del ductos arterioso de forma ms severa a

    partir

    de la semana 32, por lo que su uso debe ser limitado e individualizado, y en cualquier caso,

    es siempre un tratamiento de segunda lnea. Su mecanismo de accin es a travs de una

    disminucin del filtrado glomerular fetal disminuyendo de forma secundaria la cantidad de

    orina fetal y favoreciendo la reabsorcin pulmonar y el paso de LA a travs de las

    membranas. El tratamiento se suspender en los siguientes casos:

    1. Edad gestacional mayor de 32 semanas.

    2. Existencia de efectos secundarios maternos (nuseas, cefaleas, vrtigos, acufenos).

  • ~ 12 ~

    3. Aparicin de signos de constriccin ductal.(13)

    Mediante estos tres mecanismos de accin producen una disminucin de la cantidad de

    lquido amnitico. Por otro lado, estos frmacos tienen importantes efectos secundarios

    fetales, el ms importante de ellos es el cierre prematuro del ductos arterioso de forma ms

    importante a partir de la semana 32. El uso de los inhibidores de las prostaglandinas debe

    limitarse y en cualquier caso es siempre un tratamiento de segunda lnea.

    h) tratamiento de cortiterapia.

    Este tratamiento es favorable para el feto ya que ayuda a reforzar sus rganos internos como

    el pulmn el corazn etc.El tratamiento del polihidramnios antes del trmino puede incluir

    la corticoterapia para reforzar la madurez pulmonar del feto. Antes del parto debe emplearse

    vigilancia con ecografa y cardiotocografa.(14) Antes del parto se puede utilizar el

    tratamiento de la corticoterapia para para madurar y fortalecer el pulmn del feto.

    2.1.6.- EL POLIHIDRAMNIOS EN MUJERES EMBARAZADAS

    MAYORES DE 35 AOS.

    El polihidramnios es un acumulo excesivo de lquido amnitico, cuyo diagnstico es

    ecogrfico y que en general conlleva un aumento de riesgos que pueden complicar un

    embarazo. Su incidencia en la poblacin obsttrica general oscila entre 5% aunque como

    veremos en el diagnstico ecogrfico, cuando se utilizan las tablas de volumen de lquido

    amnitico, la frecuencia de polihidramnios debera ser prxima al 5%, dado que el lmite

    superior de normalidad se sita en el percentil 95.

    Se define polihidramnios como un volumen mayor de 1,500 2000 ml. Que desde el punto de vista

    5ultrasonogrfico corresponde a un ndice de lquido amnitico (AFI) mayor de 18, o

    mayor que el correspondiente al percentil 97.5 para la edad gestacional.(7,13,19)

    Entre las causas de polihidramnios podemos mencionar las siguientes: idiopticas un 60%,

    malformaciones fetales un 19 % (defectos gastrointestinales 39%, defectos del sistema

    nervioso central 26 %, defectos cardiovasculares 22%, otros 10%), embarazo multifetal en

    7.5 %, diabetes materna en 5 % y otras causas con un 8.5 %.(13) (15)

    La medida de la cantidad del lquido amnitico (LA) se puede realizar utilizando diferentes

    tcnicas. El polihidramnios se puede presentar si el feto no traga y absorbe el lquido

    amnitico en cantidades normales. Esto puede suceder si el beb tiene ciertos problemas de

    salud.

    5 La ultrasonografa prenatal es el procedimiento de apoyo clnico que nos permite, mejor que ningn otro,

    conocer la anatoma y el bienestar del feto a lo largo de su desarrollo.

    Para obtener el mximo rendimiento de este procedimiento, no slo se requieren equipos de avanzada

    tecnologa.

  • ~ 13 ~

    2.1.7.- TRATAMIENTO DEL POLIHIDRAMNIOS EN MUJERES

    MAYORES DE 35 AOS EN EL DISTRITO DE INDEPENDENCIA.

    a) extraccin de lquido amnitico.- Este es el tratamiento en la cual se extrae el

    liquido aunque no permite determinar todos los defectos de nacimiento, la amniocentesis es

    til para detectar: Sndrome de Down , Anemia de clulas falciformes (anemia

    drepanoctica) Fibrosis qustica ,Distrofia muscula.

    La amniocentesis es una prueba prenatal en la que se extrae una pequea muestra del lquido amnitico que envuelve al feto dentro del tero de la futura mam, para que sea analizado. El

    test prenatal permite tomar una muestra de lquido amnitico de la bolsa que rodea al feto

    para su posterior anlisis. La muestra de la amniocentesis durante el embarazo se extrae

    insertando una fina aguja en el tero a travs del abdomen: se realiza con ayuda de imgenes

    de ecografa. Permite realizar diferentes pruebas. Afortunadamente, apenas el 5 por ciento de

    las amniocentesis practicadas detecta que existe una anomala en el feto.(16)

    Frecuentemente, esta prueba se realiza durante el segundo trimestre del embarazo, es decir,

    entre la 15 y 18 semana. Est recomendada especialmente a las mujeres embarazadas que

    presenten un mayor riesgo de que el futuro beb sufra defectos congnitos gentico o

    cromosmicos, o ciertas malformaciones

    b) estudio del lquido amnitico.- Cuando se realice amniodrenaje se remitir lquido

    amnitico para: qf-pcr estudio de infecciones si igg materna positiva (pcr de toxoplasmosis y

    pv b19) estudio del cloro para descartar 6tubulopata (sndrome de bartter). si ste se

    encuentra aumentado, se solicitar aldosterona, na y k.

    Se cursar estudio de distrofia miotnica (enfermedad de Steinert) si la actitud

    fetal y la valoracin de los progenitores por un genetista clnico lo sugiere

    Se guardar lquido amnitico adicional para posibles estudios adicionales, en funcin de los

    resultados obtenidos (20 mL en tubo marrn claro a temperatura ambiente que se remitir al

    laboratorio de gentica).(17)

    c) tratamiento psicolgico.- Estos tratamientos es para la ayuda psicolgica que puede

    causar daos psiquitricos a cuasa del polihidramnios

    Son estrategias para la identificacin los diferentes estados de nimo y comportamiento, para ayudar a evitar que los cambios de humor y se conviertan en verdaderos episodios

    manacos o depresivos. Que ayuda aumentar la capacidad de afrontar problemas de esta

    enfermedad.(18)

    6 Sinnimo: NEFROPATA TUBULAR. Variedad de nefropatia (ver este trmino) que afecta electivamente el

    tubo contorneado del rin.

  • ~ 14 ~

    Este debera constar de 16 sesiones de una hora de duracin por un perodo de 6 a 9

    mesespara asi la paciente puede asimilar y sobrellevarlo para as volver a tener una calidad

    de vida.

    d) tratamiento farmacologico.- Este se hace cuando la evaluacin por ultrasonido no

    muestra alteraciones estructurales en el 7feto. Antes de las 36 semanas se administran

    estimulantes de los receptores 2 uterinos (o calcioantagonistas tipo nifedipina) para inhibir

    la contractibilidad uterina. Pues una de las complicaciones perinatales frecuentes es el parto

    pretrmino.

    Inhibidor de la prostaglandina sintetasa, tipo indometacina (100mg/dia cada 12 horas) o ibuprofeno (1.200mg/da) para inhibir contractilidad uterina y, adems, reducir la

    produccin de liquido amnitico. Durante la administracin de los antiprostaglandinas debe

    hacerse ndice de LA cada semana y flujometria Doppler en el ductus arterioso.

    Descontinuarlo cuando se observe vasoconstriccin del ductus o el ndice de LA este en

    valores normales.(19)

    Esta terapia nos permitir prolongar la gestin en embarazos pretrminos. su principal

    problema es que son frmacos que pueden ocasionar importantes problemas fetales, siendo

    el

    principal el cierre prematuro del ductus arterioso de forma ms severa a partir de la semana

    32, por lo que su uso debe ser limitado e individualizado, y en cualquier caso, es siempre un

    tratamiento de segunda lnea. Su mecanismo de accin es a travs de una disminucin del

    filtrado glomerular fetal disminuyendo de forma secundaria la cantidad de orina fetal y

    favoreciendo la reabsorcin pulmonar y el paso de LA a travs de las membranas.

    2.1.8 DIAGNOSTICO DEL POLIHIDRAUMNIOS.

    a) clnico.- Este diagnostico se basa en los sntomas ms frecuentes que acompaan al

    polihidramnios son de causa puramente mecnica y son resultado, principalmente, de la

    compresin ejercida por el tero sobredistendido sobre estructuras adyacentes.

    El diagnstico clnico se basa por un AFU mayor para edad gestacional,

    dificultad para palpar partes fetales, dificultad para auscultar foco fetal y

    palpacin subjetiva de aumento de lquido amnitico. El USG nos brinda el

    diagnstico con la medicin del lquido amnitico, la tcnica ms utilizada es

    la de Phelan .Tambin el USG puede detectar malformaciones fetales.(20)

    7 El feto es un vertebrado vivparo en desarrollo, el cual transcurre desde el momento en que se ha completado la

    etapa embrionaria hasta antes de que se produzca el nacimiento, convirtindose en un neonato

  • ~ 15 ~

    El diagnostico puede sospecharse si se observa, altura uterina mayor de la esperada para la

    edad gestacional. Si se observa un peloteo fcil del feto si existe dificultad para definir las

    partes fetales si los tonos cardiacos estn apagados el diagnstico clnico de polihidramnios

    siempre debe ser confirmado mediante ecografa.

    b) ecogrfico.- Diagnostico de la tcnicas ecogrficas son el ndice de fluido amnitico

    mayor que el correspondiente para su edad gestacional. Se descartan las malformaciones

    congnitas y se valoran las caractersticas del cuello para determinar posibilidades de parto

    inmaduro o prematuro.

    El hallazgo de una bolsa de lquido igual o mayor a 8cm en su dimetro vertical en el estudio ecogrfico o cuando el ndice de lquido amnitico (ILA) es superior igual a 22 cm

    entre las semanas 26 y 39. Una vez el diagnostico de polohidramnios realizado, se debe

    evaluar el feto para determinar la presencia de anormalidades fetales estructurales como el

    hidrops, el grado de severidad del polihidramnios incrementa al grado de sospecha de

    anomalas fetales. Si se acompaa de hidrops, se debe realizar tamizaje de anticuerpos

    maternos. (Inmunoglobulinas anti D, Hell, Duffy y Hidd).(21)

    En el diagnostico ecografa morfolgica realizada durante el ingreso, donde se visualizan

    imgenes compatibles con malformaciones a nivel ceflico, torcico ni abdominal, con

    integridad de la pared abdominal y la piel del dorso. Tambin los movimientos deglutorios,

    y la placenta.

    c) etiolgico.- El diagnstico diferencial se establecer con los quistes gigantes de ovario,

    tumoraciones renales y la ascitis. Los estudios radiogrficos y sonogrficos establecern el

    diagnstico definitivo.

    En este tipo dediagnostico se puede observar la hipoxia. tetania uterina , desprendimiento placentario ,hipoxia materna ( anemia, hipotensin) , anemia fetal , intensidad de la hipoxia

    duracin de la hipoxia, crnico ,factores de riesgo, prematuras ,rciu toxemia materna

    presentacin de nalgas aspiracin de meconio.(22)

    Existe controversia sobre cual es el mejor mtodo para valorar la cantidad del lquido

    amnitico . La mxima columna vertical detecta mejor la normalidad, mientras que la

    utilizacin del indice del lquido amnitico diagnostica con mayor frecuencia

    polihidramnios. No obstante, no se ha demostrado que una mayor deteccin se correlacione

    con mejores resultados perinatales. Por lo tanto, como mtodo de screening se utilizar la mxima columna vertical del lquido amnitico . En aquellos casos en que se detecte una

    mxima columna vertical 8 cm se medir el ILA para confirmar el polihidramnios y valorar su severidad.

    2.1.9 CAUSAS DEL POLIHIDRAUMNIOS

  • ~ 16 ~

    Cualquier proceso que afecte a la produccin o eliminacin del 8lquido amnitico puede

    originar un polihidramniosy podemos encontrar diferentes causas como deformaciones

    fsicas y psicolgicas.

    Las causas ms frecuentes son la obstruccin mecnica de la deglucin, como la atresia del esfago o del intestino o la obstruccin del tracto gastrointestinal por masas

    intraabdominales. Las causas menos frecuentes de polihidramnios son la anemia fetal grave

    con hidropesa asociada, normalmente debida a isoimmunizacin o hemorragia fetomaterna.

    Las causas pueden subdividirse de acuerdo con el origen en maternas o fetales(23)

    El polihidramnios causa una serie de obstrucciones en los rganos interiores del feto. Son

    reconocidas como las causas ms frecuentes; la anemia como en el feto y la madre.

    a) Causas fetales y desordenes genticos (8-45%)

    La causa ms comn es la malformacin del feto esto es causado por que el feto no traga y

    absorbe el lquido amnitico en cantidades normales. Esto puede suceder si el beb tiene

    ciertos problemas de salud.

    Son muchas las malformaciones fetales asociadas a polihidramnios, al interferir bien en la produccin o en la eliminacin de lquido amnitico. Representan el 20% aproximado de las

    causas de polihidramnios. Se estima que este porcentaje asciende hasta el 65% en los casos

    de desarrollo agudo o subagudo del polihidramnios como:

    . 1. Malformaciones intestinales (40%): El mecanismo propuesto para el desarrollo del

    mismo sera que las obstrucciones proximales impediran la absorcin intestinal del lquido

    amnitico y la deglucin, desarrollndose as el polihidramnios. Las ms frecuentes son

    atresia esofgica, atresia o estenosis duodenal, pncreas anular, hernia diafragmtica y

    defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis).

    2. Malformaciones del SNC (25%):Las anormalidades del SNC que ms frecuentemente se

    asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural, tales como anencefalia,

    espina bfida u encefalocele. Sin embargo, otras malformaciones del SNC como hidrocefalia,

    microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia o sndrome de Dandy Walker tambin

    pueden asociarse con polihidramnios. Se ha propuesto que la causa del polihidramnios en

    estos fetos sera una alteracin en la deglucin fetal de lquido amnitico. Sin embargo, se

    han realizado estudios donde la tasa de deglucin en fetos con anencefalia era normal. Otras

    teoras propuestas incluyen la poliuria fetal por aumento de la produccin de vasopresina por

    la hipfisis, y la transudacin directa de lquidos a travs de las meninges.

    3. Malformaciones cardacas (20%):Todas aquellas que pueden conllevar al desarrollo de

    hidrops fetal. Malformaciones tales como incompetencia valvular, estenosis valvular,

    arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la

    descompensacin cardaca fetal que producen, la cual genera un aumento de la presin

    hidrosttica en los capilares fetales y la consiguiente transudacin de fludo a la cavidad

    amnitica.

    4. Sistema 9genitourinario:Representan alrededor del 10%. Son generalmente anomalas

    renales unilaterales tales como hamartoma renal, rin multiqustico o nefrona mesoblstico.

    5. Sistema respiratorio:Las malformaciones respiratorias tales como hipoplasia pulmonar,

    quilotrax, adenomatosis qustica pulmonar o tumores torcicos, produciran polihidramnios

    8 El lquido amnitico es un fluido lquido que rodea y amortigua al embrin y luego al feto en desarrollo en el

    interior del saco amnitico. Permite al feto moverse dentro de la pared del tero sin que las paredes de ste se

    ajusten demasiado a su cuerpo, adems de proporcionarle sustentacin hidrulica. 9 el sistema genitourinario o urogenital es un conjunto de todos los rganos del sistema urinario. Estos a menudo

    se consideran lo mismo debido a su origen embriolgico comn. Se podra decir que el sistema urogenital es el

    sistema menos extenso del ser humano

  • ~ 17 ~

    al interferir con los movimientos respiratorios, con la consecuente interrupcin de la

    transferencia normal de lquido amnitico a travs de los pulmones.

    6. Sistema musculoesqueltico:Las malformaciones del sistema musculoesqueltico tales

    como displasia esqueltica, osteognesis imperfecta, acondroplasia, displasia tanatofrica,

    distrofia miotnica o sndrome de hipocinesia-acinesia fetal, produciran polihidramnios

    secundario a la compresin o restriccin del trax fetal o disminucin de los movimientos

    fetales. Desordenes genticos: Hasta en un 3,2% de los polihidramnios clasificados

    ecogrficamente como idiopticos se han encontrado aneuploidas (fundamentalmente

    trisoma 18 y 21, pero tambin sndrome de Turner).

    Anomalas cromosmicas: Hasta en un 3,2% de los polihidramnios clasificados

    ecogrficamente como idiopticos se han encontrado aneuploidas (fundamentalmente

    trisoma 18 y 21, pero tambin sndrome de Turner). Hidrops fetal no inmunolgico: Las

    causas ms frecuentes incluyen anomalas estructurales cardiacas, arritmias, anomalas

    cromosmicas, infecciones, anemias fetales severas y trastornos metablicos como la

    enfermedad de Gaucher. Infecciones intrauterinas: La incidencia de infecciones intrauterinas

    en los casos de polihidramnios es incierta, pero se sabe que tanto la rubola como la

    toxoplasmosis, citomegalovirus, parvovirus y sfilis pueden producir un

    hidrops fetal no inmunolgico. Embarazo mltiple: La incidencia de polihidramnios en el

    embarazo mltiple vara entre el 7 y el 12%. Las causas pueden ser las mismas que las de un

    embarazo nico, pero tambin las hay propias del embarazo mltiple como el sndrome de

    transfusin feto fetal. Este sndrome puede ocurrir en los embarazos monocigticos de manera que se crean conexiones vasculares intraplacentarias entre ambos gemelos, de manera

    que el gemelo transfusor o dador transfunde crnicamente al otro gemelo, el transfundido o

    receptor. La sobrecarga vascular del gemelo receptor producira un aumento del flujo renal,

    fallo cardiaco e hidrops, todo lo cual contribuira al desarrollo de polihidramnios.(24)

    Las malformaciones congnitas del feto que con mayor frecuencia se asocian a

    polihidramnios o alteraciones se asocian a un exceso del lquido amniotico.

    autores: Malde Conde, Fco. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,

    MP; Ariosa Roche, Juan Manuel.

    b) Causas maternas (5-26%)

    Algunas patologas maternas se han descrito como posibles causas del polihidramnios como

    la diabetes 10

    insoinmunizacion del recin nacido que provoca infecciones causadas por

    diferentes virus.

    1. Diabetes mellitus: no est claro si el PL en estas pacientes es consecuencia de la glucosuria fetal consecuencia de su hiperglucemia o por otros mecanismos, pero si se ha

    comprobado que el control glucmico inadecuado y fetos grandes se correlacionan ms con

    el aumento anmalo de LA. La prevalencia de polihidramnios en diabetes es muy variable de

    unos estudios a otros (1.5 al 66%)5. En estas pacientes tambin se ha encontrado unos niveles

    mayores de Hb A1c en el perodo preconcepcional y en el tercer trimestre, lo que se

    relacionara con un mal control glucmico y por tanto son pacientes con mayor riesgo de

    anomalas congnitas (8.3-9.9%) que la poblacin general5. 2. Isoinmunizacin Rh:

    Infeccin materna por parvovirus B19 que pueden ocasionar una anemia fetal cuyo elevado

    gasto cardiaco fetal es causa de PL.(25)

    10

    La isoinmunizacin consiste en la produccin materna de anticuerpos hacia un antgeno de membrana de los hemates fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen paterno), como

    respuesta a una sensibilizacin previa

  • ~ 18 ~

    Las causas maternas son producidas como el mal control metablico en la diabetes

    (principalmente tipo 1), responsable de hasta un 25% de los polihidramnios o la

    isoinmunizacin Rh.

    c) Causas placentarias.

    Las causas placentarias son causadas por el aumento del lquido amniotico ms de lo

    normalen , en la cual ocurre Desprendimiento de la placenta Cuando la placenta se

    desprende parcial o totalmente de la pared del tero antes del nacimiento.

    Corioangioma placentario: el tumor benigno ms frecuente en la Placenta, Sndrome de la

    placenta circunvalada (placentomegalia) (26)

    Algunas anomalas placentarias se acompaan de aumento en la cantidad de lquido

    amnitico (p ej. Corioangioma). Como nacimiento sin vida, cuando un beb muere en la

    matriz despus de las 20 semanas de embarazo tambien; la hemorragia posparto, sangrado

    grave despus del nacimiento.

    2.1.10.-11

    FISIOPATOLOGA La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiologa respiratoria y circulatoria.

    Estas son semejantes en el feto y en el recin nacido. Como consecuencias de estas

    alteraciones disminuye el aporte de oxgeno a los tejidos y se altera el metabolismo y

    funcionamiento celular.

    Al nacer, el nio usualmente est vigoroso, y antes o casi inmediatamente despus de cortar el cordn umbilical inicia respiraciones espontaneas con

    llanto. La frecuencia cardaca se estabiliza entre 120 y 140 latidos por minuto

    y la cianosis central presente al nacer desaparece rpidamente, algunos nios,

    sin embargo, estn deprimidos al nacer, tienen tono muscular disminuido y

    dificultad de establecer respiraciones adecuadas. Pueden tener apnea o

    esfuerzo respiratorio inadecuado para establecer suficiente ventilacin, y por

    consiguiente, tienen dificultad en la oxigenacin y eliminacin de bixido de

    carbono.(27)

    El feto y recin nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia,

    gracias a su menor utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno del

    msculo cardiaco, esto les permite mantener la funcin cardiaca por perodos ms

    prolongados que el adulto.

    2.2.-GLOSARIO DE TRMINOS

    11

    La fisiopatologa es el estudio de los procesos patolgicos (enfermedades), fsicos y qumicos que tienen lugar en los organismos vivos durante la realizacin de sus funciones vitales. Estudia los mecanismos de produccin

    de las enfermedades en relacin a los niveles mximos molecular.

  • ~ 19 ~

    a) poloihidramnios.- Se define polihidramnios como un volumen mayor de 1,500

    2000 ml. Que desde el punto de vista ultrasonogrfico corresponde a un ndice de

    liquido amnitico (AFI) mayor de 18, o mayor que el correspondiente al percentil 97.5

    para la edad gestacional.(28)

    b) Amniocentesis.- La amniocentesis es un procedimiento invasivo, que alivia las

    molestias maternas, provee lquido que puede estudiarse (cariotipo, madurez

    pulmonar, gram y cultivo) , y al disminuir la compresin uterina mejora el flujo de las

    arterias espirales. Las complicaciones de la amniocentesis pueden ser parto

    pretrmino, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, puncin del feto e

    infecciones que son raras.(29)

    c) Lquido amnitico.- El lquido amnitico (LA) es el fluido que ocupa la cavidad

    amnitica y que contribuye en importantes funciones para un adecuado desarrollo del

    embarazo. Sirve de proteccin para el feto frente a traumatismos, mantiene una

    temperatura adecuada, permite el desarrollo de determinados rganos vitales y puede

    aportar informacin acerca del estado y madurez fetal.(30)

    d) Embarazo.- Es el estado de fecundacin de una mujer en la cual da vida a un nuevo

    ser humano que dura 9 meses.(31)

    e) Muerte neonatal.- La tasa de mortalidad neonatal o tasa de mortalidad de recin

    nacidos es el nmero de recin nacidos que mueren antes de alcanzar los 28 das de

    edad, por cada 1.000 nacidos vivos en un ao determinado.

    La tasa de mortalidad neonatal se incrementa en un 50% en el caso de embarazos

    adolescentes. (32)

    f) Parto.- El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del

    embarazo humano, hasta el periodo de salida del beb del tero materno. Es

    considerado por muchos el inicio de la vida de una persona. La edad de un individuo

    se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el

    parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad

    y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino(33)

    g) Parto prematuro.- El parto que comienza antes de la semana 37 se llama

    "pretrmino" o "prematuro". Aproximadamente 1 de cada 10 bebs nacidos en los

    Estados Unidos es prematuro.Un parto prematuro es una de las principales razones por

  • ~ 20 ~

    las cuales los bebs nacen discapacitados o mueren. Pero, el buen cuidado prenatal

    mejora las probabilidades de que a un beb prematuro le vaya bien.(34)

    III.-METODO RESULTADO.

    Mtodo .

    La presente investigacin centrado en el tratamiento clnico especializado del polihidramnios

    en mujeres embarazadas mayor de 35 aos en la provincia de pisco en el ao 2014 , cuyo

    planteamiento del problema fue :

    Cules son los tratamiento clnico especializado en mujeres embarazadas mayor de 35 aos

    que padecen pilihidramnios en la provincia de Pisco en el ao 2014?Para lograr el resultado a

    la respuesta cientfica se apel al mtodo de la entrevista , la tcnica fichaje , tcnica de la

    redaccin , tcnica de encuesta , descripcin , anlisis , comparaciones , correcciones revisin

    bibliogrficos , basado en mtodo cientfico

    RESULTADO.

    Durante la investigacin se planteo la siguiente pregunta Cules son los tratamientos

    clnicos especializados en mujeres embarazadas mayor de 35 aos que padecen pilihidramnios

    en la provincia de Pisco en el ao 2014?

    El polihidramnios es la cantidad excesiva de lquido amnitico puede hacer que el tero de la

    madre aumente demasiado ,esta enfermedad tambin se detecta con la dificultad para respirar

    y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las membranas

    (del saco amnitico), malformaciones congnitas , Trastornos gastrointesinales, como atresia

    duodenal, atresia esofgica, gastrosquisis y hernia diafragmtica , problemas del cerebro y el

    sistema nervioso (neurolgicos), como anencefalia y distrofia miotnica acondroplasia ,

    sndrome de Beckwith-Wiedemann .Primero se diagnostica el polihidramnios con una

    ecografa abdominal,para proceder con el tratamiento, se indica con una amenaza de parto

    prematuro, para ganar tiempo para la administracin posterior de corticosteroides, para

    estimular la maduracin pulmonar fetal. Cuando no existe una causa definida de

    polihidramnios o sta no es tratable intratero, se valorar realizar tratamiento sintomtico

    con la intencin de disminuir la cantidad de lquido amnitico. Cuando se rompe el saco

    amnitico, las grandes cantidades de lquido provenientes del tero pueden aumentar el riesgo

  • ~ 21 ~

    de desprendimiento de la placenta (separacin prematura de la placenta) o de prolapso del

    cordn umbilical (cuando el cordn atraviesa el cuello uterino

    IV.-DISCUSIN.

    El polihidramnios se define como acmulo patolgico de lquido amnitico secundario a un

    aumento en la produccin o deficiencia en la eliminacin.1 La incidencia vara de un 0.6% a

    un 3.6% segn informes de varias regiones del mundo.2-4 Por su evolucin se clasifica en

    Agudo (2%), de inicio sbito, aparece en el segundo trimestre, se asocia a malformaciones

    congnitas no compatibles con la vida y rpidamente evoluciona a parto pretrmino y el

    crnico

    (98%), aparece en el tercer trimestre, se asocia a factores maternos y es principalmente

    idioptico,1 como el caso aqu presentado. Segn la severidad se clasifica de acuerdo

    al ILA en leve de 25 30 cms; moderado de 30.1 a 35cms y severo mayor de 35cms. (Ref.5)

    La etiologa depende de ciertas causas. Pueden ser fetales (13%), maternas (7%), placentarias

    (12%) e idiopticas (68%). En cuanto al cuadro clnico la paciente presenta un aumento

    progresivo y rpido de su AFU, sntomas de compresin y/o distensin como ser dificultad

    respiratoria como los presentados por la paciente del caso, edema de miembros inferiores,

    edema vulvar y de pared abdominal, aumento de peso, desarrollo de pre-eclampsia. El

    diagnstico clnico se basa por un AFU mayor para edad gestacional, dificultad para palpar

    partes fetales, dificultad para auscultar foco fetal y palpacin subjetiva de aumento de lquido

    amnitico. El USG nos brinda el diagnstico con la medicin del lquido amnitico, la tcnica

    ms utilizada es la de Phelan. Tambin el USG puede detectar malformaciones fetales.Los

    exmenes de laboratorio son importantes para poder determinar una causa no idioptica; se

    debe tomar en cuenta la curva de tolerancia a la glucosa, los anticuerpos anti Toxoplasma,

    citomegalovirus, el tipo sanguneo y Rh y el cariotipo fetal analizado a travs del lquido

    amnitico. El diagnstico diferencial incluye ascitis, quiste de ovario gigante y embarazo

    gemelar.1 El tratamiento se ha basado en el uso de la indometacina, pero ahora se utiliza en

    combinacin con un procedimiento invasivo, la amniocentesis. En nuestro caso se utiliz

    esta combinacin obteniendo buenos resultados a corto plazo pero no a mediano plazo. La

    indometacina ha sido el medicamento ms utilizado y estudiado para estos casos. Es un

    inhibidor de las prostaglandinas vasodilatadoras, por lo cual produce una vasoconstriccin

    arteriolar en el rion fetal disminuyendo el filtrado glomerular con la subsecuente

  • ~ 22 ~

    disminucin de la produccin de orina fetal que es la principal fuente de lquido amnitico a

    partir

    del segundo trimestre. Debe usarse en casos selectos donde la causa sea idioptica, o por una

    causa maternaplacentaria. Su uso se limita de preferencia a partir de las 28 hasta las 32

    semanas de gestacin. La dosis recomendada oscila entre 25-50 mg va oral cada 6 horas.

    Debe

    monitorizarse el ILA bisemanalmente de tal modo que cuando llegue a 18cms se suspende.

    Tambin es importante realizar ecocardiograma fetal cada semana, para observar el agujero

    oval, en caso de cierre de este debe suspenderse la indometacina ya que el proceso

    generalmente

    es reversible.

    V.- CONCLUCION Y SUGERENCIAS.

    Hay relacin entre las alteraciones del volumen del lquido amnitico y las

    malformaciones que se presentan en estos fetos.

    Es evidente encontrar consecuencias graves para el prematuro despus de haber

    sufrido un desvalance de los niveles adecuados del vital lquido.

    Cuando el PH es masivo clnicamente no existe dificultad para diagnosticarlo. No

    existe acuerdo unnime en cuanto a la tcnica ecogrfica y a los valores establecidos

    para el diagnstico de PH, a excepcin del concepto de PIA clnicamente significativo

    cuando el ILA excede los 24 cm.

    EI identificar adecuadamente la forma clnica del procedimiento del PH. Esto hace

    necesario que el obstetra entrenado en ultrasonografa est al tanto de los mtodos y

    tcnicas ms usados, para que con estos, sumada a su experiencia pueda realizar un

    diagnstico acertado.

    b) sugerencias.

    Si el mdico encuentra una anomala congnita, usted puede necesitar una

    amniocentesis para comprobar el defecto gentico.

    Las mujeres con polihidramnios son ms propensas a entrar en trabajo de parto de

    manera prematura. El parto del beb ser en un hospital con presencia de especialistas

    que pueden brindar evaluacin y tratamiento inmediato.

  • ~ 23 ~

    El profesional de la salud utiliza un ultrasonido para medir la cantidad de lquido

    amnitico. Hay dos maneras de medir el lquido: ndice del lquido amnitico la

    incidencia de PH vara de acuerdo a si las cifras provienen de un hospital general o de

    referencia, a los criterios usados para su clasificacin, as como al nmero de

    ecografas que se realicen.

    El profesional le recomienda un anlisis de sangre para detectar diabetes, un

    ultrasonido, una ecografa y una amniocentesis. La amniocentesis es una prueba en la

    que se extrae una pequea cantidad de lquido amnitico alrededor del beb para ver

    si hay problemas, como los defectos de nacimiento.

    AUTORES CITADOS.

    1.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan

    Manuel. (pag.5)

    2.- Facultad de Enfermera. (pag.5) 3.- Ramn, Lorenzana Cruz Juan Roger Orellana. (pag.6)

    4.- Ramn Lorenzana Cruz Juan, Roger Orellana. (pag.6)

    5.- Facultad de Enfermera (pag.7)

    6.- Facultad de Enfermera (pag.7)

    7.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan

    Manuel. (pag.8)

    8.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan

    Manuel. (pag.8)

    9.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de

    Barcelona (pag.9

    10.- Facultad de Enfermera (pag.9)

    11.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.9)

    12.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de

    Barcelona (pag.10)

    13.- Institut Clnic de Ginecologia, (pag.10)

    14.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de

    Barcelona (pag.10)

  • ~ 24 ~

    15.- High-risk pregnancies Carlo WA.. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton

    BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics (pag.11)

    16.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.11)

    17.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de

    Barcelona (pag.12)

    18.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de

    Barcelona (pag.12)

    19.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.13)

    20.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.13)

    21.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.13)

    22.- Facultad de Enfermera (pag.13)

    23.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan

    Manuel. (pag.14)

    24.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de

    Barcelona (pag.15)

    25.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de

    Barcelona (pag.15)

    26.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.16)

    27.- Facultad de Ciencias Mdicas De la Universidad de San Carlos de Guatemala (pag.17)

    28.- Facultad de Ciencias Mdicas De la Universidad de San Carlos de Guatemala (pag.17)

    29.- Hospital Gineco Obsttrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil (pag.17)

    30.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan

    Manuel. (pag.17)

    31.- Facultad de Enfermera (pag.17)

    32.- WA. High-risk pregnancies Carlo. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton

    BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics (pag.11)

    33.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de

    Barcelona (pag.17)

    34.- Hospital Gineco Obsttrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil (pag.17)

  • ~ 25 ~

    FUENTES CONSULTADAS.

    Facultad de Ciencias Mdicas De la Universidad de San Carlos de Guatemala (2009)

    el polihidramnios recuperado en : https://www.google.com.pe/search?q=tratamiento+del+polihidramnios&oq=tratamiento+del

    +polihidramnios&aqs=chrome..69i57j69i61.31508j0j7&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=U

    TF-8 29/06/2014

    Facultad de Enfermera.(2011)la humanizacin de las enfermedades del embarazo ,recuperadoen

    :https://www.google.com.pe/search?q=polihidramnios&oq=polihidramnios&aqs=chro

    me..69i57j69i59.7180j0j8&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8 30/06/2041

    High-risk pregnancies Carlo WA.. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics (2005)partos prematuros recuperado en: https://www.google.com.pe/search?q=polihidramnios+en+mujeres+embarazas+mayores+de+

    35+a%C3%B1os&oq=polihidramnios+en+mujeres+embarazas+++mayores+de+35+a%C3%

    B1os&aqs=chrome..69i57.27720j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8 26/06/2014

    .- Hospital Gineco Obsttrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil (pag.17) 30.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan

    Manuel. (2012) La atona uterina es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna, recuperado en :

    https://www.google.com.pe/search?q=)+La+aton%C3%ADa+uterina+es+una+de+las

    +principales+causas+de+morbilidad+y+mortalidad+materna&oq=)+La+aton%C3%A

    Da+uterina+es+una+de+las+principales+causas+de+morbilidad+y+mortalidad+mater

    na&aqs=chrome..69i57.5857j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8

    30/06/2014

  • ~ 26 ~

    Institut Clnic de Ginecologia (2004) tratamientos del polihidramnios recuperado en:

    https://www.google.com.pe/search?q=tratamiento+del+polhidramnios&oq=tratamient

    o+del+polhidramnios&aqs=chrome..69i57.14152j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&

    ie=UTF-8 28/06/2014

    Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de

    Barcelona (2006) polihidramnios en gestacin nica recuperado en:

    https://www.google.com.pe/search?q=polihidramnios+en+gestaci%C3%B3n+%C3%

    BAnica&oq=polihidramnios+en+gestaci%C3%B3n+%C3%BAnica&aqs=chrome..69i

    57.8984j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8 30/0672014

    Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan

    Manuel (2002) diagnstico del polihidramnios recuperado en :

    https://www.google.com.pe/search?q=diagnostico+del+polihidramnios&oq=diagnosti

    co+del+polihidramnios&aqs=chrome..69i57.5368j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93

    &ie=UTF-8 26/06/2014

    New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (2008) el

    polihidramnios recuperado en :

    www.nasajpg.com 28/06/2014

    Ramn, Lorenzana Cruz Juan Roger Orellana (2002) manejo del polihidramnios actual

    recuperadoen:

    https://www.google.com.pe/search?q=manejo+del+polihidramnios+actual&oq=manej

    o+del+polihidramnios+actual&aqs=chrome..69i57.5088j0j4&sourceid=chrome&es_s

    m=93&ie=UTF-8 30/06/2014

    WA. High-risk pregnancies Carlo. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB,

    Stanton

    BF, eds. Nelson Textbook of Peditricas (2006) pronostico perinatal en recien nacidos

    hijos de madres con polihidramnios y nst reactivo recuperado en:

    https://www.google.com.pe/search?q=pronostico+perinatal+en+recien+nacidos+hijos

    +de+madres+con+polihidramnios+y+nst+reactivo&oq=pronostico+perinatal+en+reci

  • ~ 27 ~

    en+nacidos+hijos+de+madres+con+polihidramnios+y+nst+reactivo&aqs=chrome..69i

    57.4984j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8 28/06/2012

    INDICE

    Portada

    Dedicatoria......02pag.

    Introduccion.03pag.

    Descripcin del problema.....04pag.

    Formulacin del problema........04pag.

    Objetivos de investigacion....05pag.

    Justificacin de la investigacin.......05pag.

    Delimitacin de la investigacin......05pag.

    Limitacin del estudio...06pag.

    Marco terico....06pag.

    Tratamiento del polihidramnios en mujeres embarazadas

    mayores de 35 aos...06pag.

    Etimologa del polihidramnios...07pag.

    Definicin clnica.......................................................................................07pag.

  • ~ 28 ~

    Antecedentes del polihidramnios........07pag.

    Visin panormica del polihidramnios....08pag.

    Tratamientos del polihidramnios.....09pag.

    Tratamiento etiologico.........09pag.

    Tratamiento sistomatico...09pag.

    Tratamiento amniodrenaje...09pag.

    Tratamiento especifico.....10pag.

    Tratamientos quimico.......11pag.

    Tratamiento psicolgico........11pag.

    Inhibidores de las prostanglandinas...................................................................11pag.

    Tratamiento cortcoterapia...12pag.

    El polihidramnios12pag.

    Tratamiento del polihidramnios en mujeres embarazadas mayore

    de 35 aos en el distrito de independencia 13pag.

    Estudio del lquido amnitico..13pag.

    Tratamiento psicolgico..14pag.

    Tratamiento farmacolgico..14pag.

    Diagnstico del polihidramnios...14pag.

    Tratamiento ecogrfico....15pag.

    Tratamiento etiolgico.15pag.

    Causas del polihidramnios...15pag.

    Causas fetales...16pag.

    Causas maternas...17pag.

  • ~ 29 ~

    Causas placentarias...17pag.

    Fisiopatologa18pag.

    Glosario..18pag.

    Glosario..19pag.

    Mtodo resultado....19pag.

    Mtodo resultado.20pag.

    Discusin.20pag.

    Discusin.21pag.

    Conclusion sugerencias22pag.

    Autores citados.23pag.

    Autores citados.24pag.

    Fuentes consultadas...25pag.

    Fuentes consultadas...26pag.

    Indice..27pag.

    Indice..28pag.

    Indice..29pag.

    *Diana Mercedes Meza Rojas nacida en la provincia de huaytara de la region huancavelica

    el 16 deseptiembre de 1992 que cursa la carrera de obstetricia en la universidad alas peruanas

    primer ciclo.

  • ~ 30 ~