Medicina

Se celebra el primer Día Mundial de la Sepsispara reclamar mejoras en su manejo y prevenciónLa mortalidad supera a la del infarto y su incidencia crece junto a los costesde tratamiento

J. Garrido

El pasado 13 de septiembre se celebró porprimera vez el Día Mundial de la Sepsis,promovido por la Federación Mundial deSociedades de Medicina Intensiva y CuidadosCríticos, la Alianza Global de la Sepsis ynumerosas sociedades científicas de diferentespaíses. Los expertos quieren llamar así laatención sobre una de las enfermedades másfrecuentes pero menos reconocidas en elmundo, a pesar de que la mortalidad anualpor este motivo es superior a la del infarto demiocardio, el ictus o el cáncer intestinal y elde mama juntos, y es más prevalente queentidades como el asma bronquial o el Sida.En los países desarrollados se están incremen-tando muy rápidamente tanto la incidenciade la sepsis como los costes de tratamiento, ypor ello esta iniciativa internacional reclamamayor atención a las pautas de prevención ymanejo de la enfermedad.

Los datos que se han dado aconocer sobre la sepsis justi-fican sobradamente la llamadade atención sobre una enfer-

medad que causa la muerte de unas1.400 personas cada día en todoel mundo. El mayor impacto en lospaíses en vías de desarrollo se debe ala malnutrición, la pobreza y la faltade acceso a las vacunas y a un trata-miento adecuado. En muchos deestos países, la sepsis es la segundacausa de muertes de las madres enel parto, solo después del sangrado,y los recién nacidos y niños pequeñosconstituyen otro colectivo especial-mente sensible, puesto que seis millo-nes de estos menores fallecen cadaaño por septicemia.

En los países desarrollados, durantela última década los casos de sepsisestán aumentando a tasas anualesdel 8 al 13%, debido principalmenteal envejecimiento de la población, elaumento de las intervenciones quirúr-gicas de alto riesgo en todos los gruposde edad y el auge de infecciones porgérmenes cada vez más resistentes yvirulentos.

I

UCI del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla,

En Europa, se estima que ennúmero de casos al año ronda los18 millones, con un coste en tornoa los 6.000 millones de euros. Lasestadísticas en España no son menospreocupantes: la incidencia es de104 casos por I00.000 habitantes yaño, de los que 31 casos evolucionana shock séptico con una mortalidaddel 45%. A pesar de que el trata-miento por episodio de sepsis enEspaña tiene un coste de entre17.000 y 19.000 euros, menor queen otros países de nuestro entorno,la realidad es que este gasto se hadisparado a un ritmo del 12 porciento anual, según los expertos dela Sociedad Española de MedicinaIntensiva, Crítica y Unidades Coro-narias (SEMICYUC), que ha encabe-zado el grupo de sociedades cientí-ficas que se suman a las actividadespromovidas en torno al Día Mundialde la Sepsis.

España ha sido un país pionero enla lucha contra la sepsis y ha desem-peñado un papel relevante en unacampaña internacional (SurvivingSepsis Campaign) iniciada hace cuatro

años para mejorar la supervivencia,con la que se ha logrado disminuirla tasa de mortalidad del 38% alentorno del 25%. Pero la lucha contrala sepsis debe ir en todas direcciones,hacia la prevención entre la poblacióngeneral, el apoyo de los profesionales,instituciones y autoridades sanitarias,y una dotación de recursos de investi-gación superior a la que ahora existe,que es llamativamente inferior a laque se destina a otras enfermedadesmucho menos prevalentes.

Para obtener buenos resultados esnecesario que el esfuerzo se mantenga.Sin embargo, los recortes presupues-tarios han llevado al Ministerio deSanidad a reducir la aportación alprograma "Neumonía Zero’, comoha advertido el presidente de SEMIC-YUC, Dr. José Cuñat, para quien laimplicación de las autoridades sani-tarjas resulta esencial.

Los profesionales sanitarios que seencargan del cuidado de los enfermos,mayoritariamente en las unidades decuidados intensivos, han invertidomuchos esfuerzos en mejorar lasestrategias y sistemas de tratamiento.

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Conocen bien que la sepsis graveconstituye una emergencia médicaen la que cada hora de retraso enla aplicación de tratamiento reduceproporcionalmente las posibilidadesde supervivencia. Y consideran nece-sario extender esa alerta al restode los profesionales sanitarios, porlo que las actividades que se handesarrollado en hospitales de todaEspaña con motivo del Día Mundialde la Sepsis han insistido en la apli-cación de pautas internacionalesque mejoren la detección precoz, eltratamiento y la vigilancia epide-miológica de la infección hospitalaria.

A título de ejemplo de la reper-cusión de esta jornada, el ComplejoHospitalario Universitario de Ourense(CHUO) aprovecbó para anunciarla creación de la primera UnidadMultidisciplinar de Sepsis en Gaiicia.En este centro, en el que cada díase diagnostican dos nuevos casosde sepsis, la Unidad Multidisciplinarde Sepsis aunará los esfuerzos delServicio de Medicina Intensiva, deUrgencias, UCI y EnfermedadesInfecciosas, con el fin de dar unarespuesta integral al problema.

Por su parte, el Hospital Univer-sitario Virgen del Rocío, de Sevilla,anunció la puesta en marcha el Códi-go Sepsis, un protocolo de actuaciónque permite a los profesionales sani-tarios reconocer una situación deinfección grave del paciente y activarrápidamente todas las medidas dediagnóstico y tratamiento disponibles,con su derivación inmediata a laUnidad de Cuidados Intensivos.

Este paso ha sido posible graciasal trabajo conjunto de los profe-sionales de Cuidados Intensivos yUrgencias, tanto de los dispositivosde adultos como pediátricos, Micro-biología, Cirugía, Infecciosos, Medi-cina Interna y Pediatría.

A nivel nacional, un grupo detrabajo en el que colaboran 12sociedades científicas trabaja enla realización de un documento deconsenso independiente con elobjetivo de servir de establecerpautas de mejora en el manejo deesta patología. A nivel institucional,la campaña que ha tenido su hitomás relevante en el Día Mundial dela Sepsis pretende concienciar a lasociedad, a las autoridades y losprofesionales sanitarios de que apli-cando las medidas correctas sepuede disminuir la mortalidad deuna enfermedad responsable de lamuerte de un paciente cada pocossegundos en cualquier lugar delmundo.

En opinión del Dr. FranciscoÁlvarez, que preside el ComitéCientffico de la SEMICYUC, "haymuchas infecciones que son maldiagnosticadas y mal tratadas, yconducen a una situación de sepsisgrave. En conjunto, la mortalidadque se produce por sepsis grave yshock séptico es superior a la delinfarto agudo de miocardio o losaccidentes cerebrovasculares, y paraestas situaciones existen unas actua-ciones bien definidas, como el CódigoInfarto y el Código Ictus, que permi-ten identificar precozmente estos

episodios y actuar de una maneraprotocolizada. Sin embargo, encuanto a la sepsis, el terna no estátan bien organizado".

Según la experiencia de esteespecialista, que desarrolla su trabajoen el Hospital del Mar, de Barcelona,cuando la sepsis produce una situa-ción de gravedad, el paciente llegaen muchas ocasiones a la Unidad deCuidados Intensivos con infecciones

Incidencia

Hall M J, Williams SN, DeFrances CJ,Goloeinskiy A. Inpatient care forsepticemia or sepsis: A challenge forpatients and hospitals. NCHS databrief, no 62.

Costes de tratamiento

zOO8

La sepsis puede conducir al shock, fallo multiorgánico y muerte,especialmente si no se reconcoe y trata precozmente

Cerebro ~’

Corazón

Higado

RiñÓn

1997

14.600 millones $ fue el costedel tratamiento de la sepsis enlos hospitales americanos en 2006.Entre 25.000 y 55.000 £ es el costepor paciente de un episodio típicode sepsis en Alemania (Hyattsville,MD: National Center for Health Sta-tistice. 2011.Vincent JL, at al. Sepsis in Europeanintensiva cara units:. Crit Cara Med,34:344-353, 2006),

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muy graves, con diagnóstico tardío ocon un tratamiento inadecuado, loque condiciona una alta mortalidadque el proyecto que lidera la SEMIC-YUC trata de reducir. Con este fin,el Código Sepsis propugna unaformación adecuada en la detecciónprecoz y las medidas de tratamientoque la evidencia científica ha demos-trado que se asocian a una dismi-nución de la mortalidad. En la actua-lidad, las neumonías son la principalcausa de sepsis en los hospitales,mientras las meningitis meningocó-cicas son las que pueden provocarmayor riesgo de evolución fulminantehacia un shock séptico. Ademásdel Neumococo y el Meningococo,Escherichia coli es la más frecuenteresponsable de infecciones urinarias,pero los gérmenes que más preo-cupan a son aquellos que presentanmultirresistencia al los antibióticos,como la Pseudomona aeruginosa,Acinetobacter baumannii y Estafiloco-co aureus.

Hace tres años se realizó, en elmarco del programa Edusepsis, unestudio con la participación de másde medio centenar de UCIs de hospi-tales de toda España, en el que seobservó a lo largo de un año quela aplicación de una formación espe-cífica en el manejo adecuado de lasepsis se asocia un diagnóstico mástemprano y a un tratamiento másefectivo, con la consiguiente dismi-nución de la mortalidad. En la actua-lidad, se está desarrollando otroestudio que pretende incidir en unade variables que se demostraron enel primer estudio, consistente enque la administración precoz de losantibióticos adecuados durante laprimera hora tras el diagnóstico desepsis logra una importante dismi-nución de la mortalidad.

Entre otros proyectos, la SEMIC-YUC desarrolla un registro continuode las infecciones que tienen lugaren las UCls, debido a las múltiplestécnicas invasivas y manipulacionesque se aplican a estos enfermos. Eneste marco se desarrolló el proyectoBacteriemia Zero, que contó con elapoyo de las Administración sanitariay que tuvo como resultado unadisminución a la mitad de las infec-ciones producidas por el uso caté-teres, y aún está en marcha Neu-monía Zero, con el mismo buenresultado en las infecciones asocia-das a la ventilación mecánica.

La transmisión de conocimientosen esta materia desde las sociedadescientíficas a los profesionales sani-tarios de los hospitales debe exten-derse a todos los niveles asistenciales.El Código Sepsis, afirma el Dr. Fran-cisco Alvarez, tiene que aplicarse"no solo en los hospitales sino tam-bién a nivel de la atención primaria,donde también tiene que aplicarseunos indicadores para identificary valorar esas complicaciones, demanera que el médico puede reco-nocer al paciente que debe remitiral hospital ante la presencia designos de gravedad.

Las mejoras deben incluir lasmedidas de rehabilitación tendentesa reducir las secuelas en los supervi-

vientes de una sepsis, como debi-lidad neuromuscular, dolor crónico,estrés post-traumático, deteriorocognitivo y depresión. Otro aspectode enorme interés consiste en trans-mitir una información básica sobrela sepsis a la población general., talcomo se ha hecho con las emergen-cias cardiovasculares. La mayoríade las personas sabe reconocer lossintomas de un infarto y que debepedir ayuda médica inmediata, perodesconoce por completo los signosde alarma de la sepsis, que conjuganla fiebre alta y deterioro de la cons-ciencia con obnubilación y somno-lencia, respiración rápida, una granpostración o aparición de manchasen la piel.

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OBJETIVOS PARA LA SEPSIS

Los promotores del Día Mundial de la Sepsis han suscrito una declaración que contiene unas metas y objetivosclave que consideran prioritarios para mejorar la lucha contra la sepsis, y reclaman el apoyo de gobiernos, agenciasde desarrollo, organizaciones profesionales y autoridades sanitarias, filántropos y benefactores, el sector privado ytoda la sociedad.

Metas globales:

1. Situar a la Sepsis en la agenda política. El manifiestoaumentará la prioridad política adjudicada a la Sepsis, alelevar la consciencia sobre la creciente carga sanitaria yeconómica atñbuible a la Sepsis.

2. Asegurar la disponibilidad de suficientes instalacionespara el tratamiento y la rehabilitación, así como personalbien entrenado para los cuidados urgentes y crónicos de lospacientes con Sepsis.

3. Apoyar la puesta en práctica de guías internacionalesde Sepsis para mejorar la detección precoz y el tratamiento

eficaz de la Sepsis y facilitar la prevención adecuada y eltratamiento en todo el mundo.

4. Movilizar a las entidades relevantes para garantizarque las estrategias globales para prevenir y controlar elimpacto de la Sepsis vayan dirigidas a los que más lonecesitan.

5. involucrar a los supervivientes y a los desconsoladospor la Sepsis en diseñar estrategias locales y nacionalespara disminuir la incidencia de la Sepsis y mejorar supronóstico.

Objetivos clave a conseguir para 2020:

- En 2020, la incidencia de Sepsis habrá disminuidoal menos en un 20% por la promoción de buenas prácticasde higiene y lavado de manos, suministros limpios, mejorasde la salud pública, el estado nutricional y el suministro deagua potable y programas de vacunación para poblacionesde riesgo en áreas de escasos recursos.

- La supervivencia de la Sepsis aumentará en niños(incluidos recién nacidos) y adultos en todos los países porla promoción y puesta en marcha de sistemas de detecciónprecoz y protocolos de tratamiento de urgencia.

- En 2020, al menos dos tercios de los sistemas sanitariosde urgencias y de atención primaria de los países partici-pantes apoyarán el Manifiesto y habrán incorporado eldespistaje de Sepsis de rutina en la atención al pacientecon patología aguda.

- En 2020, se habrán puesto en práctica sistemas depromoción estables que garanticen la disponibilidad deprogramas de control de la Sepsis en todos los países.Todos los países vigilarán el retraso del inicio de las medidasbásicas más importantes, del tratamiento antibiótico y delíquidos intravenosos en pacientes con Sepsis, de acuerdocon guías internacionales de consenso.

- En 2020, es nuestra intención que la supervivencia dela Sepsis en niños (incluidos recién nacidos) y adultos hayamejorado en un 10% respecto a las cifras de 2012. Esto serámedido y comprobado por la puesta en marcha de registrosde casos de Sepsis y pretende ser la continuación de lasmejoras observadas tras el lanzamiento de la "SurvivingSepsis Campaign" y la "lnternational Pediatric Sepsis Initiative".

- El conocimiento y la alerta pública y profesional de laSepsis mejorarán.

- En 2020, todos conocerán la palabra Sepsis, que serásinónima de necesidad de intervención urgente. La pobla-ción general entenderá mucho mejor cuales son los signosprecoces de alerta de la Sepsis. Las expectativas de los fami-liares habrán subido de tal manera que se no se aceptaránretrasos en el inicio de la actuación sanitaria.

- En 2020, todos los países miembros habrán establecidolas necesidades de formación en Sepsis de los profesionalessanitarios y garantizado la inclusión de esa formación amodo de urgencia médica en todos los planes de estudiopre y postgraduado relevantes. La detección de la Sepsis porlos profesionales sanitarios como complicación frecuentede intervenciones médicas de alto riesgo habrá mejoradosignificativamente, reduciéndose así el número de pacientesen riesgo.

El acceso a servicios de rehabilitación adecuados habrámejorado en todo el mundo

- En 2020, todos los países miembros habrán establecidocriterios y recursos para proporcionar cuidados de segui-miento tras el alta hospitalaria de pacientes que han sufridoSepsis.

Habrán mejorado significativamente los registros delproblema que representa la Sepsis en el mundo y delimpacto del control y de las intervenciones de manejo dela Sepsis

- En 2020, todos los países participantes habrán creadoregistros voluntarios u obligatorios de casos de Sepsis quecumplen y complementan los requisitos de datos de lacomunidad internacional, contribuyendo así a consolidarla Sepsis como un problema frecuente de salud. La comu-nidad internacional estará trabajando en crear un registrointernacional de Sepsis.

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