Oid0La pars tensa es de naturaleza fibroelstica, poco mvil. Tiene forma de embudo,situndose en su centro su punto ms deprimido; el umbo u ombligo que corresponde a lazona de insercin del extremo caudal del mango del martillo, se encuentra retrado unos2mm respecto a la periferia. Est formada por tres capas. La capa externa (stratumcutaneum) que se encuentra en continuidad con la piel del CAE, la interna (stratummucosum) est constituida por la mucosa de la cavidad timpnica. La capa intermedia esfibrosa distinguindose fibras radiadas (externas), circulares (internas) y fibrastransversales que unen las dos anteriores.En su periferia, la capa fibrosa se engruesa formando el anillo fibrocartilaginoso(annulus) que se encaja en el surco timpnico, una ranura excavada en el extremo internode la parte timpnica del hueso temporal. Sus lmites son la espina timpnica mayor ymenor del hueso timpnico, desde donde el anulus contina su trayecto hasta la apfisislateral del martillo constituyendo los ligamentos tmpanomaleolares anterior y posterior. Alespacio libre entre las dos espinas timpnicas se denomina incisura timpnica o de Rivinus.La pars flaccida o membrana de Shrapnell es la porcin de membrana timpnica situadapor encima de los ligamentos timpanomaleolares y que se inserta en el borde inferior de la partecupular de la escama del temporal. Tiene forma triangular de base superior, mide 2mm, forma lapared lateral del receso superior(o Bolsa de Prussak) de la membrana timpnica. Es menos rgidaque la pars tensa porque su capa media es menos gruesa, y con una organizacin de los hacesconjuntivos menos precisa.Pared sea perimiringea:Se divide en cuatro regiones seas de tamao variable que completan la pared lateral de la caja deltmpano:.Inferior: pared timpnica que forma la pared lateral del receso hipotimpnico desnivelado1-2mm respecto al CAE.Posterior: Pared tmpanoescamosa recorrida por la fisura tmpanoescamosa. Es la paredlateral del retrotmpano..Sup: Pared escamosa comunmente denominada muro del tico, o parte cupular o scutumde Leidy (literatura anglosajona) , forma la pared lateral del receso epitimpnico. Tiene una alturade 5mm y grosor variable.. Anterior: origen petrotimpnico y mide 2mm2. Pared medial o laberntica:Pared formada por el peasco del temporal; en ella encontramos un dintel neuromuscular que nosva a permitir dividir la pared en dos niveles: el receso epitimpnico o tico por arriba y el atrio porabajo, estos sern descritos ms adelante.Dintel Neuromuscular: Constituido por el msculo tensor del tmpano y por el canal delfacial de anterior a posterior respectivamente..Canal del msculo tensor del tmpano constituye un saliente tubular dirigindose haciaatrs, afuera y arriba. Se incurva hacia fuera en su extremo posterior, debajo de la emergencia de la2 porcin del facial, dando lugar a la apfisis cocleariforme o pico de cuchara por el que emerge eltendn del msculo tensor del tmpano, en direccin perpendicular al canal.Captulo 2 Bases anatmicas del odo y el hueso temporal6.La parte posterior del dintel, est formada por la 2 porcin del Canal del facial oacueducto de Falopio, que se dirige hacia atrs, hacia fuera y abajo. La pared es delgada, inclusopuede ser dehiscente a nivel de su pared inferior y en la parte anterior de la porcin horizontal; porencima de la apfisis cocleariforme o pico de cuchara. (Fig. 5)Figura 5. Visin con endoscopio de 0 una vezextirpados el martillo y el yunque. ct. Cuerda deltmpano, e. Estribo, f. Canal del facial, nj. Nerviode jacobson, pc. Pico de cichara o apfisiscocleariforme, pr. Cresta piramidal, vr. Ventanaredonda, tE. Trompa de Eustaquio.Pared Superior: Constituye la pared medial del receso epitimpnico o tico.En su parte posterior se sita la prominencia del canal semicircular lateral (externo o horizontal),siguiendo la pared medial del additus ad antrum y formando un ngulo de 7-10 con el canal facialdel que se va separando progresivamente; es de color blanco, liso y redondeado.Pared Inferior: Forma la pared medial del atrio y esta ocupada, en su parte central, por elpromontorio: prominencia que corresponde en su interior con la primera vuelta de la cclea.Superiormente y por detrs del promontorio se encuentra la fosa vestibular, a la que se abre laventana oval o vestibular, cuya profundidad vara segn la protuberancia del borde posterior delpromontorio y el relieve del nervio facial que constituye el dintel superior de la ventana. Laventana est obstruida por la base o platina del estribo, tiene forma elptica y mide 3mm de largopor 1,5mm de ancho.Inferiormente y detrs del promontorio se encuentra otra depresin ms estrecha; la ventanaredonda o coclear, que queda escondida, en gran parte por una prominencia del promontorio queconstituye la cresta de la ventana redonda. Esta ventana mide de 2 a 3 mm de dimetro y comunicala caja del tmpano con la cavidad subvestibular, donde empieza el conducto coclear, y est cerradapor una fina membrana denominada membrana secundaria del tmpano.En la parte inferior del promontorio se sita el orificio superior del conducto timpnico, del que vaa salir el nervio timpnico o de Jacobson (rama del ganglio inferior del nervio glosofarngeo), stedespus asciende por el promontorio, da seis ramas, pasa delante la ventana coclear, se sita mediala la apfisis cocleariforme y sale de la caja como nervio petroso superficial menor.3-Pared Superior o tegmental:Forma el techo de la caja del tmpano o tegmen tympani, formada por una porcin petrosamedialmente y una porcin escamosa lateralmente, estas se unen formando la fisura petroescamosainterna que corresponde con la cresta petroescamosa superior. sta recorre la pared de delante aatrs y sobre ella se fijan los ligamentos suspensorios del martillo y del yunque. El tegmen tympanisepara la cavidad timpnica de la fosa craneal media y forma el techo del tico ser descritos msadelante.Libro virtual de formacin en ORL74-Pared inferior o yugular:Formada por parte timpnica (externa) y petrosa (interna) del temporal, constituye el suelo de lacaja y se sita ms baja del nivel del conducto auditivo externo, este desnivel crea el recesohipotimpnico o hipotmpano. Separa la cavidad timpnica del bulbo de la yugular. La profundidaddel hipotmpano vara de 1 a 5mm dependiendo de la altura del golfo yugular.Aqu encontramos el orificio del canal timpnico, que se sita por encima del reborde anterior de laventana redonda, dando paso al nervio timpnico de Jacobson y arteria timpnica inferior.La pared anterior est formada por la porcin petrosa, que se extiende desde el suelo a la aperturade la trompa de Eustaquio, con una altura de 2,5 mm de promedio.La pared posterior est formada por la prominencia estiloidea, que es un saliente que secorresponde con la base de la apfisis estiloides.5-Pared anterior o Carotdea: (Fig. 6)Figura 6. Visin endoscpica una vez extirpado el tmpano. a. anulus, ct. Cuerda del tmpano, m. Martillo,p. Promontorio, tE. Trompa de Eustaquio, y. Yunque.Esta pared ha sido sistematizada por Andrea que ha dividido esta pared en tres niveles.El nivel superior corresponde a la pared anterior del tico. Su altura depende de la oblicuidad deltegmen tympani y se estudiar al hablar de la organizacin de la caja.El nivel medio se sita en el plano del conducto auditivo externo y la membrana timpnica y estocupado principalmente por el orificio timpnico de la trompa que da acceso a la porcin sea de latrompa de Eustaquio: el protmpano. En la parte superointerna de este orificio se encuentra el canaldel msculo tensor del tmpano, mientras que, en la parte superoexterna, desembocan el orificio deentrada del ligamento anterior del martillo y de la arteria timpnica anterior, as como el orificio desalida de la cuerda del tmpano (canal de Huguier).El nivel inferior, de 3-4 mm de altura, est relacionado, por su cara interna, con el canal carotdeo,del que est separado por una lmina sea de espesor variable.Captulo 2 Bases anatmicas del odo y el hueso temporal86-Pared posterior o Mastoidea: (Fig. 7)Figura 7. A: Visin del receso facial con elendoscopio de 70. B: Visin de la regin del senotimpnico posterior. C: Visin de la regin delseno timpnico con endoscopio de 70. D: Visinde la regin de la fosita de Grivot. cc. Crestacordal, f. Canal de Falopio, rf. Receso facial, tme.Tendn del msculo del estribo, pont. Ponticulus,st. Seno timpnico, stp. Seno timpnico posterior,ct. Cuerda del tmpano, Gr. Fosita de Grivot, pr.Cresta piramidal, e. Estribo, sub. Subiculum, vr.Ventana redonda.Pared de constitucin exclusivamente petrosa, se divide en 2 partes, una parte superior: additus adantrum, y otra inferior que constituye el retrotmpano..Additus ad antrum: Es el orificio de paso entre el receso epitmpnico y el antromastoideo, de forma triangular con 4mm de alto. En su pared medial encontramos el relieve delconducto semicircular lateral. El ngulo inferior aloja una pequea escotadura; la fossa incudis parala apfisis corta del yunque. Esta regin est separada por una fina lmina sea de 1 a 3mm delcodo del facial..Retrotmpano: Es la pared ms accidentada de la caja timpnica; Guerrier y Andreadefinieron cuatro regiones a partir de unos puntos de referencia anatmicos encontrados en estaparedPuntos de referencia anatmicos:1- Eminencia piramidal: prominencia cnica, con una altura media de 2mm situada encontinuidad con el canal facial; su cima deja paso al tendn del msculo estribo.2- Eminencia cordal: Es el relieve por dnde emerge la cuerda del tmpano a la cajatimpnica. Situada medialmente al sulcus timpnico y a la misma altura, perolateralmente a la eminencia piramidal.3- Prominencia estiloides: relieve correspondiente a la apfisis estiliodea.Relieves seos: La eminencia piramidal es el punto de covergencia de cinco relieves seosque permiten dividir el retrotmpano en cuatro regiones diferentes.1- Cresta cordal de Proctor:De la E.piramidal a la E.cordal; va hacia fuera y tranversal.2- Cresta piramidal: Desde la E.piramidal a la P.estiloidea; va hacia abajo y longitudinal.3- Pontculus: De la E.Piramidal al borde posterosuperior del promontorio, va tranversal yhacia delante.4- Cresta timpnica posterior: Hacia dentro, transversal y por detrs, participa en laseparacin entre sinus tympani hacia abajo y el sinus