사회복지실천기술론

좌 현 숙

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인지행동주의모델

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심리학 이론의 역사적 흐름

1920: 정신분석 1950:행동주의 1960:인지이론

인간의

행동은

사고의 산물

인지이론 + 행동주의 이론 인지행동모델

1. 1950년대 : 행동수정모델 중심의 행동치료 2. 1960년대 : 인지치료 벡의 우울증에 대한 인지치료의 효과 부각 행동치료자들의 인지치료 수용의 움직3. 3. 1960년대 이후 : 인지행동주의모델 인지치료에서 행동실험과 행동연습이 강조됨

인간행동이나 성격형성에 대해 지나치게 심리내적 요인으로 설명

과거 경험이나 심리내적 요인보다는 외부 환경이나 자극에 의해 학습된다

특징

하나의 실천 모델이 아니라 여러 모델들을 총칭

1960년대 이후 다양한 인지행동모델 등장

합리정서치료, 문제해결모델, 스트레스관리모델 등

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첫출판년도 치료명칭 저자

1962 합리정서행동치료 엘리스

1963 인지치료 벡

1971 자기지시훈련 마이켄바움

1971 문제해결치료 즈릴라 & 골드프라이드

1973 스트레스면역훈련 마이켄바움

중략

1983 구조적 심리치료 구이다노 & 리오티

[표 3-5] 인지치료행동주의모델의 연보, p. 83

인지행동주의모델의 공통 가정

☞ 여러 인지행동주의모델간 다양성이 존재하지만 이들은

기본적인 가정을 공유함(인지이론의 내용)

인지활동은 행동에 영향을 준다?

인지활동을 모니터되고 바꿀 수 있다?

바람직한 행동변화는 인지변화를 통한 영향을

받는다(=인지를 변화시킴으로써 행동 변화가 가능하다)?

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인지행동주의 모델

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인지이론 행동주의

이론 인지행동주의

모델

1. 인지이론

인지이론 (cognition) 認知

인지: 자극을 받아들이고, 저장, 인출하는

정신 과정

인간이 생각하고 정보를 처리하는 과정에 관한 이론

환경(=자극)에 대한 인간의 사고∙인식∙해석(=인지)이 정서와 행동의 결정요인이라고 봄

즉, 정서(=감정)이나 행동은 인지의 산물 = 생각에 따라 감정이나 행동이 달라짐

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생각해봅시다

친구와 6시 30분에 만나기로 하고 퇴근 후 부랴부랴 약속장소로 가는데 “나 오늘 약속 못가”라는 문자 메시지가 도착했다. 어떤 반응이 생길까요?

동일한 사건인데 왜 사람마다 서로 다른 반응을 보일까요?

인지행동주의모델에서 강조하는 핵심 사건에 대한 생각(=인지)가 서로 다르기 때문임

화, 분노: 이 녀석이 나를 무시하네

불안: 혹시 무슨 안 좋은 일이 생긴게 아닐까?

다행스럽다거나 안도감: 나도 귀찮았는데 잘됐네…

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인지행동주의모델의 기본 가정:

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선행사건이 어떠한 결과(정서, 행동)를 발생시킬 때, 그 중간에는 매개체(인지, 개인의 신념, 생각)가 있다 개인이 가지고 있는 ‘인지’에 따라 ‘정서’나 ‘행동’이 달라진다

정서

행동

사건 사고: 인지

## 매개: 둘 사이에서 양편의 관계를 맺어 줌

인지매개설

一切唯心造

“일체의 모든 것은 오로지 마음이 지어내는 것”

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2. 행동주의 이론

인지치료자들은 행동주의적 요소를 수용함

왜냐하면..

인지변화는 감정의 변화로 쉽게 이어지지만

인지변화가 자동적으로 행동변화를 수반하는 것은

아니므로 인지변화를 행동변화로 이끌기 위해

다양한 행동주의 기술과 기법들을 활용

역할연습, 과제수행 등

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Rational-Emotive Behavior Therapy, REBT

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Albert Ellis

인지행동주의적 접근의 선구자

1955년 ‘합리적 치료’ 시작

1962년 ‘합리정서 치료’ 명명

1968년 “institute for Rational-Emotive

Therapy” 설립

1993년 ‘합리 정서 행동 치료 (REBT)’ 명명

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기본 가정과 개입목적

엘리스의 주장 = 합리정서행동치료의 기본 가정

부정적 감정(분노, 수치심 등)과 심리적 증상(우울, 불안 등)들은

비합리적 신념에서 비롯됨

REBT(합리정서행동치료)의 개입 목적★★

정서적 혼란의 근원이 되며 부정적 감정의 뿌리가 되는

비합리적 신념을 규명하고 도전(=반박)함으로써 비합리적

신념을 재구조화하는 것

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비합리적 신념(1)

정서, 심리장애의 원인

비합리적 신념

‘반드시’, ‘절대로’, ‘모든’, ‘완전히’,’전혀’ ‘..해야만 한다’ 등이

저변에 빨려있음

합리정서행동치료(REBT)에서 변화 대상(표적)

비합리적 신념

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비합리적 신념(2) P. 85-87

엘리스는 11가지 비합리적 신념과 그것을 반박하는 내용을 제시

1. 인정의 욕구

모든 사람으로부터 사랑과 인정을 받아야만 한다는 믿음.

반박: 모든 사람으로부터 사랑과 인정을 받는 것은 바람직한 일이지만

필수적으로 이루어지는 것은 아니기 때문에 비합리적이다. 이것만을

위해 노력한다면 더 불안하고 자기패배감에 빠지게 된다

2 과도한 자기 기대감

자신이 가치 있다고 생각하기 위해서는 모든 영역에서 완벽하게

유능하여 반드시 성공을 거두어야 한다는 믿음

반박: 인간은 불완전한 존재이기 때문에 모든 영역에서 성공하는 것은

불가능하다. 강박적으로 이것만을 추구한다면 오히려 열등감, 삶에

대한 무력감, 실패에 대한 두려움만 생기게 된다

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비합리적 신념(3)

3. 비난 성향 자신에게 해를 끼치거나 악행을 저지르는 사람은 나쁘고

야비한데 이들은 반드시 비난과 처벌을 받아야 한다는 믿음.

반박: 선과 악에 대한 절대적 기준이 없다는 판단이 오히려 인간의 비합리적인 편견일 수 있으므로 그것은 비합리적인 생각이다.

4. 좌절적인 반응 일이 뜻대로 되지 않을 때 인생이 아무런 가치가 없으며

끔직하다는 믿음.

반박: 우리가 원하는 대로 현실이 이루어지는 것만은 아니다. 가끔 욕구가 좌절되는 것은 정상적이므로 받아들일 수 있어야 한다.

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합리정서행동치료의 개입방법: P. 88 ABCDE 모델

-교과서에 없는 내용-

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남자친구와 헤어짐이라는 사건 자체가 우울증을 일으키는 원인이 아니라 친구에게 거부당했으며 사랑을 잃었다고 믿는 비합리적 신념이 우울증을 일으키는 원인

C를 유발하는 것은 A가 아니라 B , B가 가장 중요

비합리적인 신념체계를 발견해서, 이를 철저히 논박해서 합리적인 신념체계로 변경

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사건 Accident 남자친구와 헤어짐

A

신념 Belief A에 대한 비합리적 신념/부정적 역기능적 사고

B 결과 Consequence 정서적 결과 : 우울 행동적 결과 :두문불출

C

논의/논박 Dispute 비합리적 신념체계를 찾아내어 논박 → 합리적 신념으로 재구조화

D

개입

효과 Effect

D를 통하여 합리적인 신념을 갖게 된 다음에 느끼는 수용적 태도와 긍정적 감정의 결과

E

합리정서행동치료의 개입방법: P. 88

1. 비합리적 신념 찾아내기

클라이언트가 자신의 부정적 감정 혹은 행동과 연관된 비합리적 신념을 찾아내기

2. 비합리적 신념체계를 논박

논박: 어떤 주장이나 의견에 대하여 그 잘못된 점을 조리있게 말함

비합리적 신념이 옳은지 그른지에 대해 사회복지사와 논박하여 비합리적 신념이

옳지 않다는 것을 알 수 있게 함

논박과정에서 사회복지사는 클라이언트에게 일방적으로 설명하는 것이 아니라

소크라테스 산문법★★을 사용(뒷장)

클라이언트의 비합리적 신념에 대해 질문하고 이에 대한 클라이언트의 답변에

반복적으로 질문함으로써 결국 클라이언트가 자신의 논리를 비판적으로

검토할 수 있게 하는 대화법

3. 합리적 신념으로 바꾸기

사회복지사는 클라이언트의 비합리적 신념을 합리적 신념으로 바꾸도록 원조

= 인지재구조화

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소크라테스 산문법(=문답법), 산파술

소크라테스는 대화 상대자가 스스로 자신의 주장을 인정하게

하면서 상대방의 무지 혹은 모순을 자각하게 하는 대화법으로 유명

상대방에게 계속 질문을 해서 결국에는 진리를 깨달을 수 있도록

도와줌

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소크라테스 산문법(=문답법), 산파술

두 사람씩 짝을 지어 연습해보세요

겸손하지 않은 A는 자신이 겸손하다고 주장한다. 이에 대해 소크라테스는 산파술을 이용하여 A가 스스로 겸손하지 않다는 것을 깨닫고 인정하게 한다. 산파술을 적용해보세요..

A: 나는 겸손합니다.

소크라테스: 그래요. 당신은 겸손하죠. 그런데 겸손은 자신을 스스로 드러내지 않는 것이라고 할 수 있지요?

A: 물론 그렇지요

소크라테스: 자신이 어떠어떠하다고 말하는 것은 스스로 자신을 드러내는 일이라고 할 수 있나요?

A: 그렇다고 할 수 있죠.

소크라테스: 그런데 당신은 자신이 겸손하다고 말했습니다. 이는 자신을 스스로 드러내는 일이라고 할 수 있지 않나요?

A: 음...당신의 말에 동의할 수 밖에 없군요........ 저는 겸손하지 않네요

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소크라테스 산문법(=문답법), 산파술

A: 나는 겸손합니다.

소크라테스: 그래요. 당신은 겸손하죠. 그런데 겸손은 자신을 스스로 드러내지 않는 것이라고 할 수 있지요?

A: 물론 그렇지요

소크라테스: 자신이 어떠어떠하다고 말하는 것은 스스로 자신을 드러내는 일이라고 할 수 있나요?

A: 그렇다고 할 수 있죠.

소크라테스: 그런데 당신은 자신이 겸손하다고 말했습니다. 이는 자신을 스스로 드러내는 일이라고 할 수 있지 않나요?

A: 음...당신의 말에 동의할 수 밖에 없군요........ 저는 겸손하지 않네요..

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합리정서행동치료의 개입방법

기타: 사회복지사는 일정양식을 작성하는 숙제를 부여하기도 함

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A: 부정적 감정 혹은 행동에 선행하는 사건

C: 부정적 감정 혹은 행동

B: 부정적 감정 혹은 행동으로 이끈 비합리적 신념

D: 비합리적 신념에 대한 반박(“왜 내가 인정받아야만 하는가?”)

효과적인 합리적 신념(인정받고 싶지만, 반드시 인정받아야만 하는

이유는 없다)

E: 합리적 신념에 따르는 감정과 행동의 내용

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Cognitive therapy

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아론 벡 (Aron Beck)

우울, 자살, 불인 그리고 공황장애, 물질남용, 결혼문제, 성격장애 등에 관하여 연구

우울증 환자에게 나타나는 부정적/ 왜곡된 사고 에 주목

사고의 내용이 일관적이며 사고의 패턴에서 체계적 왜곡이 존재한다는 것을 발견

예: 맥락을 무시하고 선택적으로 요약한다거나 과도하게 일반화하기 혹은 자신의 탓으로 돌리기 등

클라이언트가 가지고 있는 특정한 믿음이나 신념은 클라이언트 자신에 대한 생각뿐만 아니라 미래와 세계를 보는 관점에 큰 영향을 미친다는 것을 알게 됨

정신장애

생활사건에 대한 왜곡된 사고 및 비현실적 인지평가의 결과

인지치료 개발

왜곡된 인지를 파악하고 현실을 검증하며 수정하는 것을 개입의 목표로 하는 인지치료를 개발

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펜실베니아 대학, 정신의학 교수, 인지치료센터장

벡에 의하면..

같은 상황에 대해 어떤 사람들은 다르게 개념화하지만 어떤 사람들은 비슷한 사건유형에 일관성있게 반응

왜, 그럴까?

개개인이 가지고 있는 고정된 인지유형에 따라 특정상황을 해석하기 때문

이런 고정된 인지유형을 도식(schema, 스키마, 쉐마)이라고 함

인간은 어떤 상황에 처하면, 상황과 연관된 도식을 사용해서 정보를 조직화하고 처리

정서문제를 가지 사람은 논리적 오류가 있는 역기능적 도식에 따라 정보를 처리하게 되어 현실을 부정적으로 왜곡

우울과 불안 등의 정서문제는 생활사건에 대한 왜곡된 사고나 비현실적인 인지적 평가의 결과

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벡에 의하면..

우울이나 불안 같은 심리적 문제의 원인

왜곡되고 역기능적인 생각과 믿음 (=인지적 오류)

인지적 오류

현실을 제대로 지각하지 못하거나 사실 또는 그 의미를 왜곡하여 받아들이는 것

의식적, 무의식적으로 일생생활에서 많이 경험

인간 대뇌의 의식과 감각이라는 프로그램에 이미 내장되어 있어서 유사한

상황이 되면 자동적 사고 과정을 유발하게 됨으로써 작동

어떤 상황을 접했을 때 그 상황을 순간적으로 평가하면서 자동적으로

튀어나오는 생각

한 개인이 어떤 상황에 대해 내리는 즉각적이고 자발적인 평가나 이미지.

당사자에게는 타당하며 현실적인 것처럼 생각되기도 함

대부분 부정적인 내용이며 역기능적으로 작용함

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인지적 오류(왜곡)

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임의적(자의적) 추론

선택적 요약

과잉일반화

확대와 축소(극대화와 극소화)

개인화

이분법적 사고

충분하고 적절한 증거가 없는데도 결론에 도달하는 것

상황에 대한 특성을 무시하고 맥락에서 벗어난 세부내용에 초점을 두는 것

단일 사건에 기초하여 극단적 신념을 가지고 그것들과 유사하지 않은 사건/장면에 부적절하게 적용하는 과정

사건의 의미나 크기를 왜곡하는 것

외부 사건이 자신과 관련이 없음에도 불구하고 자신과 연관시키는 것. 특히 잘못된 외부사건을 자신의 탓으로 돌려 생각하는 것

실패나 성공 등 극단적인 흑과 백으로 구분하려는 경향

인지치료의 개입 방법(p. 92)

인지치료의 개입목표

생활사건에 대한 클라이언트의 왜곡된 생각을 찾아내고, 현실적으로 평가해서 수정하는 것

개입방법

1. 자신의 부정적 자동사고 점검(모니터= 찾아내기)

2. 인지, 정서, 행동간 관계에 대해 인식하게 하기

3. 왜곡된 자동사고를 뒷받침하거나 반박하는 근거의 타당성 점검

4. 왜곡된 사고를 보다 현실적인 인지로 대체하기

5. 왜곡된 인지유형으로 기울어지게 된 저변의 가정과 믿음을 규명하고

변경할 수도 있도록 학습. 왜곡된 인지의 근간이 되는 가정/ 신념을

확인하고 바꾸게 하기

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RE(B)T 인지치료

비합리적 신념을 밝혀내고

재구조화하기

비합리적 신념

개입 목적

변화 표적

클라이언트의 생활사건에

대한 왜곡된 평가를 보다

현실적인 인지적 평가로

대체해주는 것

왜곡된 인지

합리정서행동치료와 인지치료 비교

자기패배적인 인식(비합리적 신념, 인지적 왜곡)의 자각과 탈피

1급 사회복지사 시험 기출문제

2인 1조로 짝을 지으세요

각 문제에 대해 답을 쓰고, 어디가 틀렸고, 어디가 맞았는지 등 서로 의견을 활발히~~~~

나구고, 그 내용을 적어주세요

학번과 이름을 쓰고 제출^^

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1. 인지행동모델에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 생각이 바뀌면 역기능이 해소될 수 있다고 가정한다.

② 합리정서행동치료가 해당된다.

③ 특정 상황에서 떠오르는 생각을 점검하기 위해 행동기록일지를 작성하도록 한다.

④ 클라이언트의 주관적 경험과 책임을 강조한다.

⑤ 옹호활동을 통해 클라이언트의 자원 및 기회를 확대시킨다.

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10회 기출

(11회)

2. 인지행동모델의 개입기법에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

① ‘과제수행’을 통해 새로운 행동을 배우거나 과거의 부정적 반응을 제거할 수 있다.

② ‘내적 의사소통의 명료화’를 통해 자신의 독백과 생각의 비합리성을 이해할 수 있다.

③ ‘설명’은 클라이언트의 행동이 어떻게 생각에 영향을 미치는지를 알려주어 인지변화를 유도한다.

④ ‘경험적 학습’은 왜곡된 인지에 도전하여 변화를 유도하는 것으로 인지적 불일치 원리를 적용한다.

⑤ ‘인지 재구조화’는 역기능적인 사고와 신념을 현실에 맞는 것으로 대치하도록 하여 기능 향상을 돕는다.

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해설 인지행동모델에서는 클라이언트의 생각이 행동에 어떤 영향을 미치는지 설명함으로써 인지변화를 통한 행동 및 정서 변화를 유도한다.

11회 기출

3. 행동수정모델에서 사용하는 강화와 처벌에 관한 설명으로 옳은 것은?

① 부적 강화는 불쾌한 자극을 제거함으로써 행동을 증가시킨다.

② 정적 강화는 강화를 제공함으로써 행동을 감소시킨다.

③ 강화는 바람직하지 않은 행동을 감소시키기 위해 사용하는 방법이다.

④ 정적 처벌은 행동의 결과로 불쾌한 자극을 제거함으로써 이루어진다.

⑤ 부적 처벌은 불쾌한 자극을 주어 잘못된 행동을 수정하는 것이다.

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12회 기출

4. 인지왜곡을 가져오는 자동적 사고에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 이분법적 사고 - 최고가 아니면 모두 실패자인 거야.

② 선택적 요약 - 선생님은 나를 미워하니까 성적도 나쁘게 줄 거야.

③ 임의적 추론 - 내가 너무 뚱뚱해서 사람들이 다 나만 쳐다보는 것 같아.

④ 개인화 - 내가 신고만 빨리 했어도 지하철 화재로 사람들이 죽지 않았을 텐데.

⑤ 과잉일반화 - 내가 너무 못생겨서 남자친구가 떠났으니 결혼도 하기 어렵겠지.

38

13회 기출

5. 인지행동모델에 관한 설명으로 옳은 것을 모두 고른 것은?

ㄱ. 주관적 경험을 강조한다.

ㄴ. 비합리적인 신념체계의 변화를 강조한다.

ㄷ. 대체 사고와 행동을 학습하는 교육적 접근을 강조한다.ㄹ. 인지체계 변화를 위한 비구조화 된 접근을 강조한다.

① ㄱ, ㄴ, ㄷ ② ㄱ, ㄷ ③ ㄴ, ㄹ ④ ㄹ ⑤ ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㄹ

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13회 기출

6. 인지행동모델의 한계점에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 지적능력이 낮은 클라이언트에게는 효과성이 제한적이다.

② 즉각적인 위기개입을 해야 하는 클라이언트에게 적용하기 어렵다.

③ 사회복지사의 적극적 역할수행이 어렵다.

④ 특정 개입기술 사용에서 윤리적 문제가 발생할 수 있다.

⑤ 새로운 시도에 대한 의지가 약한 클라이언트에게 적용이 어렵다.

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1. 인지행동모델에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 생각이 바뀌면 역기능이 해소될 수 있다고 가정한다.

② 합리정서행동치료가 해당된다.

③ 특정 상황에서 떠오르는 생각을 점검하기 위해 행동기록일지를 작성하도록 한다.

④ 클라이언트의 주관적 경험과 책임을 강조한다.

⑤ 옹호활동을 통해 클라이언트의 자원 및 기회를 확대시킨다.

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10회 기출

(11회)

2. 인지행동모델의 개입기법에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

① ‘과제수행’을 통해 새로운 행동을 배우거나 과거의 부정적 반응을 제거할 수 있다.

② ‘내적 의사소통의 명료화’를 통해 자신의 독백과 생각의 비합리성을 이해할 수 있다.

③ ‘설명’은 클라이언트의 행동이 어떻게 생각에 영향을 미치는지를 알려주어 인지변화를 유도한다.

④ ‘경험적 학습’은 왜곡된 인지에 도전하여 변화를 유도하는 것으로 인지적 불일치 원리를 적용한다.

⑤ ‘인지 재구조화’는 역기능적인 사고와 신념을 현실에 맞는 것으로 대치하도록 하여 기능 향상을 돕는다.

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해설 인지행동모델에서는 클라이언트의 생각이 행동에 어떤 영향을 미치는지 설명함으로써 인지변화를 통한 행동 및 정서 변화를 유도한다.

11회 기출

3. 행동수정모델에서 사용하는 강화와 처벌에 관한 설명으로 옳은 것은?

① 부적 강화는 불쾌한 자극을 제거함으로써 행동을 증가시킨다.

② 정적 강화는 강화를 제공함으로써 행동을 감소시킨다.

③ 강화는 바람직하지 않은 행동을 감소시키기 위해 사용하는 방법이다.

④ 정적 처벌은 행동의 결과로 불쾌한 자극을 제거함으로써 이루어진다.

⑤ 부적 처벌은 불쾌한 자극을 주어 잘못된 행동을 수정하는 것이다.

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12회 기출

4. 인지왜곡을 가져오는 자동적 사고에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 이분법적 사고 - 최고가 아니면 모두 실패자인 거야.

② 선택적 요약 - 선생님은 나를 미워하니까 성적도 나쁘게 줄 거야.

③ 임의적 추론 - 내가 너무 뚱뚱해서 사람들이 다 나만 쳐다보는 것 같아.

④ 개인화 - 내가 신고만 빨리 했어도 지하철 화재로 사람들이 죽지 않았을 텐데.

⑤ 과잉일반화 - 내가 너무 못생겨서 남자친구가 떠났으니 결혼도 하기 어렵겠지.

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13회 기출

5. 인지행동모델에 관한 설명으로 옳은 것을 모두 고른 것은?

ㄱ. 주관적 경험을 강조한다.

ㄴ. 비합리적인 신념체계의 변화를 강조한다.

ㄷ. 대체 사고와 행동을 학습하는 교육적 접근을 강조한다.ㄹ. 인지체계 변화를 위한 비구조화 된 접근을 강조한다.

① ㄱ, ㄴ, ㄷ ② ㄱ, ㄷ ③ ㄴ, ㄹ ④ ㄹ ⑤ ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㄹ

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13회 기출

6. 인지행동모델의 한계점에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 지적능력이 낮은 클라이언트에게는 효과성이 제한적이다.

② 즉각적인 위기개입을 해야 하는 클라이언트에게 적용하기 어렵다.

③ 사회복지사의 적극적 역할수행이 어렵다.

④ 특정 개입기술 사용에서 윤리적 문제가 발생할 수 있다.

⑤ 새로운 시도에 대한 의지가 약한 클라이언트에게 적용이 어렵다.

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