Odontología legal lesionología b

LesionologíaOdontología Legal Judicial

Lesiones de los tejidos blandos

Heridas cortopunzante Producidas por elementos

cortantes y con punta afilada (Cuchillos, bisturíes, puñales, cortaplumas)

Actúan por presión

Su fondo tiene una sola dirección


Heridas contusas Por objetos traumatizantes

generalmente romos

Superan el índice de elasticidad de los tejidos produciendo su ruptura

Por pedradas, palos, bastonazos, patadas


Heridas especiales Penetrantes Transfixiantes

En sedal

Rasantes

A colgajo


Penetrantes Son aquellas heridas

mediante las cuales se une una cavidad del organismo con el exterior.


Transfixiantes Son heridas que

atraviesan partes del organismo de un lado al otro, por ejemplo desde la cara externa de la mejilla a su cara interna.


Transfixiantes En sedal:

El instrumento aguzado ingresa y sale por la misma cara (externa) sin lesionar otros órganos


Transfixiante Rasantes

Las heridas hacen una especie de canal en la superficie, mientras que la herida en sedal deja un túnel.


Transfixiantes A colgajo

Producen un despegamiento de la piel

Lesiones de los tejidos duros

Fractura Es la rotura de un hueso por la

incidencia de una ofensa traumática

Lo fundamental es reconocer la causa de la fractura, para establecer responsabilidades y determinar si la lesión es accidental o producida por terceros


La mayor o menor gravedad de la fractura dependerá de sus características, de su grado de compromiso con la base del cráneo, del estado general del paciente, etc

Las fracturas del maxilar superior son más graves que las del inferior

Por lo general la fractura irá asociada a lesión de los tejidos blandos, y puede haber pérdida de piezas dentarias


La importancia odontológico-legal de las fracturas a nivel de la región máxilofacial estriba en establecer con precisión la gravedad, las causas, el agente contundente, las secuelas, el tiempo de inmovilidad los trastornos que traerán al afectado, tanto en su vida como en su trabajo.

Lesiones de la ATM

Los agentes causales de esas lesiones suelen ser: golpes propinados con pies o puños o con objetos contundentes como palos, zapatos, piedras, etc. En los accidentes de automóvil, industriales como en las guerras se observan lesiones articulares de magnitud.

Las lesiones pueden ir desde ruptura o dislocaciones de los ligamentos articulares hasta fracturas del cóndilo articular, fosa condílea o mandibular o la pared anterior del conducto auditivo externo (con dolor, hipoacusia y otorragia).

Lesiones de la ATM

De menor a mayor gravedad

Esguinces y subluxaciones Luxaciones Fracturas

Lesiones de la ATM

Esguinces y subluxaciones Se manifiestan con un ruido o

chasquido

Se trata de una alteración menisco-condilar.

No es de mucha gravedad, aunque si no se hizo un tratamiento oportuno puede ser grave con el tiempo.

Lesiones de la ATM

Luxaciones y dislocaciones

Se producen cuando el agente contundente ha actuado con mucha violencia y ha sido capaz de romper el "manguito" o cápsula que envuelve la articulación. Las dislocaciones pueden ser

Anteriores,

Medias

Posteriores y muchas veces se asocian a fractura de cóndilo.

Lesiones de la ATM

La dislocación anterior puede ser causada por un

golpe en la barbilla, cuando la boca está abierta.

La dislocación media puede ocurrir si no hay dientes

posteriores que reciban la fuerza cuando en una riña o en un accidente el golpe es recibido en la parte anterior dela mandíbula.

La dislocación posterior es muy rara y puede ser

producida por un golpe en la barbilla dirigido hacia atrás.

El menisco articular también puede desplazarse o fracturarse por golpes recibidos en la barbilla ya sea que haya o no fractura mandibular.

Lesiones de la ATM

Fracturas: Puede haber fractura de la

cavidad glenoidea, en la base del cráneo (hueso temporal

. Con más frecuencia se fractura el cóndilo mandibular.

La importancia odontológico legal de estas lesiones estriba en la correcta valoración de sus secuelas de todo tipo: estéticas, funcionales, oclusales; y en la determinación del daño recibido en cuanto a tiempo de inmovilidad, impedimento para el trabajo, etc.

Lesiones dento-alveolares

El daño puede ir desde una simple contusión o concusión, hasta la pérdida de la pieza con todo o parte de su hueso de soporte

Casi por lo general una de las secuelas de este tipo de lesiones, cuando no se ha perdido la pieza, es la pérdida de su vitalidad.


Por lo general, se ven afectados grupos de piezas dentarias, tanto superiores como inferiores. Las causas de estas lesiones son las que ya hemos señalado: caídas, riñas, accidentes diversos.

Los agentes traumatizantes son puños, palos, piedras, zapatos, armas de fuego, etc.


Lesiones de los tejidos de soporte: Contusión o concusión

Subluxación

Luxación

Avulsión traumática

Fractura del hueso alveolar

Lesiones de los tejidos duros dentarios


Contusión o concusión Se lesionan las

estructuras de soporte sin movilidad ni desplazamiento anormal de la pieza dentaria, pero la manifestación clínica es dolor a la percusión. Generalmente la causa es la violencia directa


Subluxación La pieza sale ligeramente del

alvéolo, es decir hay lesión de las fibras periodontales. En ocasiones hay desgarro de encía y mucosa. Puede haber mortificación pulpar y complicaciones infecciosas


Luxación: Hay desplazamiento del

diente en su alvéolo. La movilidad de la pieza es más exagerada, se ve extruida o intruída y desviada hacia palatino, vestibular o lingual, por lo general en la dirección en que la haya empujado el elemento contundente


Avulsión traumática Cuando la acción

traumática es más intensa se produce la avulsión o "arrancamiento" de la pieza

En la avulsión la pieza sale totalmente de su alvéolo, a veces con trozo de él. Puede caer al suelo, ser desplazada hacia las cavidades peribucales: seno maxilar, fosas nasales, garganta, etc., o bien quedar situada entre la mejilla, labios o bajo la lengua. En algunas ocasiones es tragada.


Fractura del hueso alveolar: Según sea la violencia del agente traumatizante, puede fracturarse, por lo general, la tabla externa del reborde alveolar. Para el pronóstico también debe considerarse esta situación, aunque hay casos en que a pesar de pérdida ósea es posible mantener la pieza en la cavidad bucal.


Lesiones de los tejidos duros dentarios: Por acción de un agente traumatizante es posible ver que se lesionen piezas dentarias, sin que haya un compromiso grave de los tejidos de soporte. Este tipo de lesión es la fractura dentaria.

La fractura del diente puede ser: coronaria, corono-radicular o radicular.

Heridas por quemaduras

Estas son las lesiones más complejas, graves y complicadas.

Comprometen seriamente la estética y la función del sistema dento-máxilo-facial

En su mayoría, las heridas producidas por armas de fuego, ácidos fuertes, grandes quemaduras, etc., que no quiten la vida dejarán en la víctima graves pérdidas de tejidos


Desde el punto de vista odontológico legal, su solución va a demandar un largo tiempo de tratamiento que habrá de ser considerado en los informes para los magistrados que conozcan de los casos en cuestión.


Las quemaduras por ácidos o fuego, producen generalmente pérdidas de tejido blando o cartilaginoso, como es el caso de la nariz u orejas, que se solucionan protésicamente. Las lesiones de tipo balístico o explosivo, debido a la violencia con que actúan, destruyen también el tejido óseo.


Las pérdidas de sustancia del maxilar superior producen en general trastornos funciónales, además de estéticos

En el inferior los trastornos predominantes son más bien estéticos

La fundón se puede restablecer con más facilidad gracias a diversas técnicas que se manejan en la actualidad.

Heridas por quemadurasEl cuerpo de un carbonizado

el volumen corporal y el peso se reducen notablemente.

el cadáver de un adulto puede parecer el de un adolescente.

El de una mujer puede parecer el de un niño.

Los tejidos, por acción del calor se retraen.

Los tegumentos de la cara alrededor de la boca, si no alcanzan la carbonización total se recogen a tal punto, que permiten que la dentadura se vea casi completamente.


La retracción de los miembros superiores e inferiores da al cadáver un aspecto que es denominado en medicina legal "actitud o posición de combate“

Se aprecian desgarros musculares y cutáneos y fracturas espontáneas debido al calor.

A veces hay abertura espontánea de las cavidades torácicas, abdomen y cráneo.

Manos y pies frecuentemente han desaparecido calcinados.


En la cavidad bucal se pueden encontrar signos si la víctima respiró en la atmósfera del incendio:

Necrosis y descamación de la lengua y faringe por quemaduras,

Ulceraciones de la mucosa faríngea por rotura de flictenas,

Congestión intensa de las vías aéreas y depósito de hollín

Estas observaciones son de enorme importancia médico-lega para esclarecer si la víctima murió a con secuencia del incendio, o ya estaba muerta cuando éste se produjo.

Heridas por armas de fuego

En traumatología máxilo-facial se ven con frecuencia por intento de suicidio o asesinato, o por accidente.

Armas empleadas Armas cortas: revólveres,

pistolas, etc.

Armas largas; fusiles, carabinas, escopetas, etc. y

Armas de explosión o explosivos; granadas, proyectiles, dinamita, etc.


Cada tipo de arma produce heridas de distinta característica. Las del primer grupo producen lesiones poco destructivas, si las comparamos con el tercer grupo.

Los disparos de arma larga con proyectiles de gran fuerza y velocidad, causan heridas con grandes destrozos. Los balines de los cartuchos de escopeta causan múltiples heridas.

Los efectos están en relación directa con la distancia a que fue hecho el disparo.

Los explosivos determinan, en general, heridas más graves en cuanto a destrucción de tejidos: las heridas son contusas y profundas; en las explosiones de granadas los casquetes múltiples que se incrustan en la zona afectada causan grandes daños


Orificio de entrada Los más frecuentes

son los producidos por arma corta, En ello se distinguen características constantes y secundarias.


Caracteristicas constantes:

Orificio de penetración de forma circular o muy cercana a ella.

Anillo contuso erosivo que es causado por el roce del proyectil circundando el orificio y que ayuda a determinar la dirección del disparo, ya que es uniforme si este ha sido perpendicular a la superficie del cuerpo, y con un lado más ancho si el disparo vino oblicuamente, indicando el lado más angosto la dirección hacia donde va el proyectil

Anillo de limpieza: se superpone con el anillo contuso erosivo y se debe a que el roce del proyectil hace que éste se limpie de la grasa del cañón del arma y de residuos de pólvora.

Infiltración sanguínea alrededor del orificio. (Cuando se le ha disparado a un cadáver esta infiltración no existe).


Caracteristicas inconstantes o secundarios: Se observan en algunos

orificios de entrada, según la distancia a que se hizo el disparo:

A cañón apoyado o a "boca de jarro" (1 a 3 cm de la piel). Los bordes del orificio se ven despegados por efecto de los gases de la pólvora que tratan de salir a la superficie por expansión. Se aprecia un tatuaje en "boca de mina", debido a los compuestos de combustión de la pólvora y granos de ésta, que tiñen de color pizarra los planos profundos. La infiltración sanguínea vecinas de color acarminado por efecto del C02 producido en la combustión de la pólvora

Prácticamente no hay anillo erosivo contuso.


Disparo de corta distancia (30 a 80 cm); varía según la calidad y cantidad de la pólvora y arma. Se aprecia un tatuaje extermo que impregna la piel alrededor del orificio y las ropas y que en muchos casos no presenta incrustación, sino que es como su denominación indica, un halo o ahumamiento que puede desaparecer con el lavado de la zona o las ropas afectadas.

Cuando no se aprecia tatuaje, se habla de disparo de "larga distancia".


Orificio de salida: Es irregular, puede ser estrellado

o con rotura lineal

Por lo general los bordes son evertidos

No hay tatuaje ni anillos de limpieza o de erosión.

A veces existe la llamada "erosión de dilatación" debida a la distensión de la piel periférica al orificio, la cual ha sido empujada por el proyectil al salir.


Trayecto; Es diferente según

atraviese partes blandas o huesos

En las partes blandas va dejando filamentos de tejidos en la dirección del disparo y la infiltración sanguínea es abundante.

En los huesos hace esquirlas óseas que se convierten a su vez en proyectiles lo que hace que el orificio de salida se vea como una herida evertida y de apreciable mayor tamaño que el de entrada

Forma médico-legal de las lesiones

El problema médico-legal en las heridas por arma de fuego consiste, pues, en establecer si la herida ha sido accidental, por intento de suicidio o por intento de homicidio.

En estas heridas se encuentra el llamado "tatuaje", es decir, partículas de pólvora y de combustión de ella que tiñen los planos de la herida.

Secuelas y consecuencias de las lesiones dento-máxilo faciales

De acuerdo al mayor o menor daño -recuperable o permanente-, que se le haya causado a la víctima en su salud física o mental, mayor o menor será también el castigo a aplicar.


Las lesiones del territorio maxilofacial pueden dejar secuelas de tipo Estético

Fonético

Fisiológico (físico-funcional o psíquico).


Secuelas de tipo estético Son generalmente las más

estimadas y de gran importancia médico-legal debido a su ubicación (pérdidas de piezas visibles, vicios de consolidación, grandes pérdidas de tejidos, cicatrices, etc.) ya que alteran la normal vida de relación del afectado con su entorno: familia, congéneres

Alteraciones fonéticas: Daño en la lengua, dientes,

labios, cavidad bucal, senos para-nasales influyen en la fonación.

Pérdidas mayores pueden limitar o impedir el habla (de ahí la gravedad para cualquier persona y en particular para determinadas actividades: cantante, músico, locutor, orador, profesor, etc.)


Alteraciones fisiológicas o funcionales Alteraciones de la masticación

Alteraciones gustativas

Alteraciones sensitivas:

Alteraciones motoras


Alteraciones de la masticación A causa de pérdida total

o parcial de las piezas dentarias; y/o pérdida de sustancia ósea de uno o ambos maxilares


Alteraciones del gusto El sentido del gusto se aloja en

la lengua. Ramas del nervio lingual participan en la captación de lo dulce, y ramas del glosofaríngeo de lo agrio. Cuando hay sección de nervios se altera la reacción a los estímulos gustativos.


Alteraciones sensitivas Por sección de los

diferentes troncos nerviosos de la región pueden producirse trastornos de sensibilidad transitorios o permanentes


Alteraciones motoras El daño del nervio facial

puede dar paresias y parálisis.

En la paresia la función motora está solamente disminuida.

Cuando la paresia se acentúa puede llegar a identificarse con la parálisis

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