Wendy Cedillo Carpio

Infección Durante el Embarazo

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INTRODUCCIÓN

FETOPATÍAS

EMBRIOPATÍA

ORGANOGÉNESIS

INTRODUCCIÓN

La Infeccion depende de:

•La agresividad del agente•Del desarrollo inmunitario fetal•Configuración genética•Entorno intrauterino•Combinacion de factores genéticos y ambientales

Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.

INTRODUCCIÓN

SEMANA 7• Existen Linfocitos

SEMANA 12• Ig E , IgG, e IgM

SEMANA 20• Se ponen de manifiesto

COMPLEJO TORCH

T oxoplasmosis

O tros agentesR ubéola

C itomegalovirus

H erpes

Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición

INTRODUCCIÓN

•Abortos•Parto prematuro•Retraso del crecimiento•Secuelas •complicaciones en RN•Muerte fetal

Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.

Vías de contagio

EMBARAZOVía Transplacentaria

PARTOCanal del parto

POSPARTO y PUERPERIOLactancia

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TOXOPLASMOSIS

ETIOLOGIA: Toxoplasma gondii

FISIOPATOGENIA: Por migración placentariaInfección materna más temprana > severidadInfección materna más tardía > transmisión

CLINICA: TRIADA CLASICAHidrocefaliaCoriorretinitisCalcificaciones intracerebrales

Obstetricia de Schwarez

TOXOPLASMOSIS

PERIODOSI GENERALIZADO O VISCERAL

Ocular Uveítis y conjuntivitis.Cardíaco, Con miocarditisPulmonar como agente de neumopatíasCerebral: meningoencefalitisUterino: endometritis toxoplásmica responsable

de abortos con feto vivo o muerto o infectado.

II ENCEFALITIS FLORIDA

Obstetricia de Schwarez

TOXOPLASMOSIS

III SECUELAS

POSENCEFALICAS:

• Retardo mental

• Convulsiones

• T. Visuales

• Endocrinopatías

TOXOPLASMOSISTratamiento materno de la enfermedad activa

a) Pirimetamina (Daraprim) 1 o 2 comp de 25mg por día por 20 a 30 díasb) Espiramicina (Rovamycine) 2 cap de 500mg C/8h durante 30 días Repitiendo el tto cada 15 días hasta el partoc) Sulfonamidas Sulfamidometilpirimidina 0,50 a 1,50 mg./kg de peso C/8h durante 20 o 30 días.

TOXOPLASMOSISTratamiento del recien nacido

PIRIMETAMINA 1 mg./kg cada 2 a 3 días V.O. o I.V.SULFADIAZINA 50 a 100 mg./kg/dia C/12h V.O. Durante 3

semanas mas control hematologico serico

SIDA: EFECTOS OBSTÉTRICOS

Prematuridad

Bajo peso

Rotura de membranas

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SIDA: DIAGNOSTICO

REACCIONES PARA DETERMINACIÓN DEL VIH

1. ELISA (enzimoinmunoensayo)2. TEST DE MICROAGLUTINACION DE

PARTICULAS (AP)REACCIONES DE CONFIRMACION DE LA INFECCION

POR VIH

a) Western blot (WB)b) Inmunofluorescencia(IF)c) Reaccion en cadena de la polimerasa(PCR)

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Bajo Riesgo Alto Riesgo

ZIDOVUDINA +

LAMIVUDINA 600mg

C /12h

RECUENTO

DE LINFOCITOS

CD4 superior

a 500/mL.

CARGA

VIRAL

inferior a 10.000

copias/mL.

ANTERIORES +

NELFINAVIR

250 mg / 12h o

ABACAVIR

(Trizivir

)

Bajo recuento de

linfocito

s CD4

Carga

viral elevada

SIDA: TRATAMIENTO

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SIDA: PARTO

SE RECOMIENDA PRACTICAR CESÁREA CUANDO:

*Deterioro inmunológico.

*Que no ha recibido tratamiento alguno

*Rotura prematura de membranas

*Parto prolongadoTratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.

•DURANTE EL PARTO SE ADMINISTRA POR VÍA INTRAVENOSA DE 2 MG/KG DE PESO DE ZIDOBUDINA EN SUERO GLUCOSADO AL 5%, SEGUIDO DE 1 MG/KG CADA HORA.

•SE DEBE EVITAR PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

•LA LACTANCIA ARTIFICIAL ES ACONSEJABLE

SIDA : PARTO

Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición

RUBÉOLA

ETIOLOGIA: Virus de Rubéola (ARN)FISIOPATOGENIA: Placentaria, Infección más temprana, mayor daño fetal

CLINICA: Síndrome de Gregg: Microcefalia

SorderaCatarataDuctus persistente

OTROS: Retraso mental, lesiones óseas, neumonitis, y retraso en el crecimiento

RUBÉOLA

RUBÉOLA

DIAGNOSTICO:IgM y IgG materna. En el feto IgM: Biopsia corial, amniocentesis o

cordocentesis. Despúes de la semana 19.

TRATAMIENTO:No hay Tratamiento eficaz para la rubéola.La vacuna esta contraindicada durante el embarazo.

PREVENCION consiste en vacunar a toda mujer no inmune en edad fértil evitando el embarazo al menos los tres meses siguientes.

CITOMEGALOVIRUS

ETIOLOGIA: Virus de CMV (DNA),familia herpes virus

FISIOPATOGENIA: atraviesa la barrera placentaria y en el parto a través de las secreciones vaginales.

CLINICA: MicrocefaliaCalcificaciones intracerebralesCoriorretinitisSordera

• OTROS: anemia h., neumonitis, retardo m. hidrocefalia, hepatoesplenomegalia y peso bajo

CITOMEGALOVIRUS

DIAGNOSTICO: En la madre la detencion de IgM e IgGLa afectación fetal se diagnostica con el

asilamiento del virus en líquido amniótico

TRATAMIENTO: No existe tratamiento.En inmunodeprimidos con infección grave se usa Ganciclovir

HERPES

ETIOLOGIA: HVS-2, afecta el área genitalFISIOPATOGENIA: Contagio fetal Durante embarazo (congénito) o Durante el parto (neonatal).

CLINICA: FORMA CONGÉNITA: En el I trimestre aborto más avanzado prematuridad, microcefalia,

microftalmia, lesiones cutáneas, etc.

HERPES

FORMA NEONATAL:

Asintomática

Localizada con lesiones vesiculosas en zona de

presentación del parto

Diseminada: 10 primeros días cursa con letargia, irritabilidad y

apnea, y en el transcurso de 24 horas convulsiones (encefalitis del

lóbulo temporal), coagulopatía, afectación cardiovascular, hepática y

muerte

HERPES

DIAGNOSTICO: Detección de anticuerpos IgM

TRATAMIENTO:ACICLOVIR a Dosis recomendada 30

mg/k/día fraccionada cada 8 horas por vía IV por 14 a 21 días.

PROFILAXIS: Trabajo de parto – cesárea.

HEPATITIS B (VHB)

ETIOLOGIA: Virus (DNA) Hepatitis BFISIOPATOGENIA: Transmisión

Vía transplacentaria (10%) Contagio perinatal: por contacto con

fluidos y secreciones en su paso por canal del parto (90%).

Durante la lactancia (infrecuente): exposición a sangre infectada por grietas del pezón.

HEPATITIS B (VHB)

CLINICA:Infección aguda transitoria leveHepatitis crónica activaHepatitis persistente crónicaPortador crónico asintomáticoHepatitis fulminante

La transmisión perinatal constituye problema serio, 90% de RN infectados se hace portador crónico y de éstos, 30% desarrolla cirrosis o cáncer hepatocelular en adultez, si no recibe terapia adecuada.

HEPATITIS B (VHB)

DIAGNOSTICO: Anti-HBc indicador temprano de infección por

VHB actual y anterior su (-) excluye la infección y posibilita la vacunación.

Anti-HBs es indicador de recuperación clínica e inmunidad

HBsAg indica infeccion aguda o portador asintomatico

HBeAg indica portador crónicoLa seroconvercion del HBeAg en anti-HBe

curacion

HEPATITIS B (VHB)

TRATAMIENTO:RN hijo de madre HbsAg (+)

Inmunoglobulina hiperinmune (HBIg) 0,5 ml en primeras 12 horas de vida, IM Vacuna antihepatitis B dentro de las primeras

72 horas de vida, repetirse a los 30 dìas y a los 6 meses

Los niños deben ser seguidos con HbsAg/anti HBs 3 meses después de completadas las vacunas

Actualmente no se recomienda la suspensión de la lactancia materna, si se han tomado las medidas recomendadas.

SÍFILIS

ETIOLOGIA: Treponema pallidum

FISIOPATOGENIA:

Infección congénita I - II trimestre > morbilidad,

III trimestre asintomáticos

CLINICA: Linfadenopatías, Neumonitis, Miocarditis, Nefritis, Pseudoparálisis, Erupción de palmas y plantas, Anemia.

SÍFILIS

SÍFILIS

TARDIA: dientes de Hutchinson, sordera, retinitis, nariz en silla de montar, retardo m., hidrocefalia, tibias en sable.

SÍFILIS

SÍFILIS

DIAGNOSTICO:PRUEBAS ESPECIFICAS: FTA-ABS, prueba de absorción de anticuerpos

treponémicos fluorescentes, CAMPO OSCURO

PRUEBAS INESPECIFICAS: VDRL RPR (reagina plasmática rápida)

TRATAMIENTO: Penicilina G. acuosa 100.000 – 150.000 U/Kg/d IV 10 – 14ds

HPV

ETIOLOGÍA El virus del papiloma humano (HPV) familia del papovavirus Es la ETS mas extendida en la actualidadFISIOPATOLOGIA No se ha demostrado la transmisión vertical al feto Solo estaria expuesto al contagio en el momento del parto

CLINICA CONDILOMA ACUMINADO (CEPAS 6 y 11) neoplasias

benignas. Las lesiones condilomatosas pueden asentarse en la zona

perianal, labios vulvares, vagina y el cervix Durante el embarazo crecen y luego del parto se pueden

extirpar.

HPV

Los tipos 16 – 18 asociados al cáncer cervical.TRATAMIENTO I trimestre del embarazo debemos privilegiar el

tratamiento de la neoplasia se producirá óbito fetalII trimestre está el mayor problema cada caso

debemos resolverlo individualmente. III trimestre en cambio debemos privilegiar el

embarazo y el tratamiento lo daremos una vez resuelto el embarazo.

Si hay que resolver el embarazo se prefiere cesáreaEl metotrexato

HPV

CONDILOMA ACUMINADO

HPV

PREVENCIONPapanicolau anualControl PrenatalLa vacuna Gardasil vacuna cuadrivalente

porqueprotege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y

18. se administra 3 inyecciones I.M. por 6 meses. Desde los 9 a 25 años

Gracias