http://www.senefro.org/modules.php?name=subsection&idsection=3&idsubsection=663

OBJETIVOS

OBJETIVOS

• Objetivo Principal.– Conocer el grado de enfermedad renal crónica con el

que llegan los pacientes a los servicios de Nefrología a través de la derivación a consulta externa o Urgencias.

• Objetivos Secundarios.– Conocer los factores de riesgo vascular asociados en

los pacientes incidentes de los Servicios de Nefrología.

– Evaluar los criterios de derivación de otros especialistas.

DISEÑO

• Estudio Descriptivo

• Multicéntrico

• Transversal

• No intervencionista

• Pacientes que llegan en 1 semana a Nefrología

• Mayores de 18 años• Remitidos por consultas

externas o por Urgencias• No seguidos por la propia

Unidad de Nefrología: Nuevos

• Consentimiento de participación en el estudio

METODOLOGÍA

• 1 visita por paciente

• Datos analíticos en un máximo de 8 semanas

desde la visita

• Comité Logístico

• Comité Científico

• Confidencialidad

• Comité Ético (Hptal U. de Valdecilla)

A.L.M. De FranciscoLuis Orte

José Luis GórrizRoberto Alcázar

La variable principal de estudio es la Enfermedad Renal Crónica (ERC), la definimos en 5 estadios, de acuerdo con K/DOQI Clinical Practice Guidelines for

Chronic Kidney Disease:

ESTADIO DESCRIPCIÓN FG* (ml/min/1,73 m2)

No ERC No Daño Renal con FG normal ≥ 90 1 Daño renal † con FG normal ≥ 90 2 Daño renal † con FG ligeramente disminuido 60-89 3 FG moderadamente disminuido 30-59 4 FG gravemente disminuido 15-29 5 Fallo renal < 15

* FG, filtrado glomerular.

† En nuestro estudio, definimos daño renal como tener al menos uno de los siguientes datos analíticos:

1.Tener un cociente Albúmina/Creatinina > 30 mg/g.2.Tener una Albuminuria en una muestra de orina > 20 mg/L3.Obtener una resultado a la prueba de Micraltest superior a 20 mg/L4.No dar Negativo en la prueba de Microbumintest.

•*El FG se calcula a partir de la fórmula MDRD abreviada o modificada (fórmula de Levey abreviada) como:

Para un posterior análisis de comparación con la fórmula de Cockcroft-Gault, también se calculará el FG de acuerdo a la fórmula de Cockcroft-Gault (Ccr):

enmujeresedadséricacreatininaomerularFiltradoGl 742,03,186 203,0154,1

SCenmujeres

dlmgCrs

KgpesoedadCcr

73,1)85,0(

72)/(

)()140(

Siendo

425,0725,02 )()(20247,0)( KgpesomtallamSC

Concordancia métodos de calcular FG para el estadio de ERC

•Índice Kappa:Obtenemos un valor para el índice Kappa de 0.623, este valor indica que la concordancia entre ambos índices es buena.•Índice Kappa Ponderado:Obtenemos un valor para el índice Kappa ponderado bicuadrado de 0.728, este valor también indica concordancia Buena entre ambas clasificaciones.

0 1 2 3 4 5

Estadio ERC MDRD

0

1

2

3

4

5

Est

adio

ER

C C

ock

roft

RESULTADOS

• 60 Servicios/Unidades de Nefrología de toda España.

• 1198 pacientes encuestados.

• 913 incluidos para análisis.

EDAD

9,6%

25,7%

21,2%

28,6%

14,8%

<40 40-59 60-69 70-80 >=80

SEXO

43,2%

56,8%

Varones Mujeres

Media±D.T61.9±13.2

HABITAT

34,3%

65,7%

Rural Urbano

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

188; 20,6%

19; 2,1%105; 11,5%65; 7,1%

361; 39,5%

175; 19,2%

No ERC I II III IV V

VARIABLE N (%) IC (95%)ERC

No 105 (11.5) (9.4-13.6)Estadío ERC

I 19(2.1) (1.2-3.0)II 188(20,6) (18.0-23.2)

III 361(39.5) (36.3-42.7)IV 175(19.2) (16.6-21.7)V 65(7.1) (5.4-8.8)

TOTAL 913

ESTADIO ERC en el momento de la derivación

65,8%

ESTADIO ERC según edad

0

10

20

30

40

50

60

0 1 2 3 4 5

=< 40 años 40-59 años 60-70 años 70-80 años >=80 añosn=96

ERC en función del sexo

1,0

25,4

0,44,3

18,3

23,6

44,7

32,7

26,8

9,1 8,9

4,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

%

Varones Mujeres

ENFERMEDAD RENAL OCULTA

3,3

43,9

1,3

7,5

62,3

40,8

33,1

7,9

0 0 0 00

10

20

30

40

50

60

70

0 1 2 3 4 5

Varón, Crs <1,3 Mujer, Crs < 1,2

VARIABLE N (%)Otro especialista

Medicina interna 75(8.2)Endocrinología 42(4.6)

Cardiología 29(3.2)Urología 51(5.6)

240; 29,6%

519; 64,1%

51; 6,3%

At. Primaria Urgencias Otro espec.

103 casos sin respuesta (11.3%)

PROCEDENCIA

ESTADIO ERC según procedencia

p <0,001

2,3

23,5

43,7

13,5

6,4

0

15,7

39,2

15,717,6

2,5

14,6

33,8

28,8

8,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

I II III IV V

At. Primaria Urgencias Otro Esp

79,8

94,4

84

93,695,9

98,4

60

65

70

75

80

85

90

95

100

No ERC I II III IV V

%

p <0,001

Derivación adecuada

Diagnósticos que motivan la derivación

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

%

VARIABLE N (%) IC (95%)

Enf renal crónica 450(49.3) (46.06-52.54)

Proteinuria 140(15.3) (12.96-17.64)

Trastornos del sedimento 65(7.1) (5.43-8.77)

HTA 450(49.3) (46.06-52.54)

Microalbuminuria 72(7.9) (6.15-9.65)

Otros 159(17.4) (14.94-19.86)

ERC en pacientes según el diagnóstico previo de ERC

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

%

0 1 2 3 4 5

ERC=No (n=463) ERC=Si (n=450)

Fg: 55,3 ml/min Fg: 35,8 ml/min

VARIABLE N(%) Media ± SD IC (95%)

Peso (Kg) 901(98.7) 76.9±15.7 (75.9-78.0)

Talla (cm) 879(96.3) 164.0±9.6 (163.3-164.6)IMC 881(96.5) 28.6±5.6 (28.3-29.0)Perímetro cintura 552(60.5) 98.7±14.4 (97.5-99.9)

Alto63%

Normal37%

<2526,9%

25-2713,8%27-30

24,1%

>=3035,2%

Circunferencia de cintura Niveles de IMC.

Exploración Física

Hábitos Higiénico-Dietéticos

20,4

11,8

20,9

43,9

31,9

3,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

%

Fumad

or

Bebed

orNul

a

Ocasi

onal

Regula

r

Inte

nsa

Nº Cigarros/Día 16.1±9.4

Gramos/Día 40.1±33.6

Actividad Física14,9

3,4

0 5 10 15 20

<10cig/día

>=10cig/día

1,2

6,2

0 2 4 6 8

<70 gr/día

>=70 gr/día

Nula/Ocasional

450(64.7) (61.2,68.3)

Regular/Intensa

245(35.3) (31.8-38.9)

Comorbilidad

FÁRMACOS QUE RECIBEN LOSPACIENTES INCIDENTES EN NEFROLOGÍA

Complicaciones de la ERC a la llegada a Nefrología

0

510

1520

2530

3540

45

Po

rcen

taje

%

Hb<11g/dL

K > 5,5mEq/L

PTH fueraKDOQI

Ca < 8,5mg/dL

P > 5mg/dL

No ERC ERC-1 ERC-2 ERC-3 ERC-4 ERC-5

N=261

CONCLUSIONES

• La mayoría de los pacientes nuevos de las consultas de nefrología proceden de atención primaria.

• En el momento de la derivación la mayoría ya presentan Insuficiencia renal (ERC E3-5), siendo derivados de forma tardía y con complicaciones derivadas de la ERC

• Es necesario un programa de detección precoz y tratamiento coordinado de la ERC con otras especialidades.