Obesidad: ¿Qué hay de Nuevo? - SMS CHILE · Mediastino (para-aórtico) Paravertebral Suprarrenal...

Obesidad: ¿Qué hay de Nuevo?

Actualizaciones en Medicina Interna 2012Sociedad Médica de Santiago

Dr. Alex Valenzuela Montero

a

Actualmente hay 1600 millonesde personas adultas excedidasen peso, de las cuales 400 millonesestán obesas.

La Organización Mundial de la Saludla declaró en 1998 una enfermedadcon características de EPIDEMIA

OBESIDAD: Una amenaza global

Actualizaciones en Medicina Interna 2012

OBESIDAD PRIMARIA

Es una enfermedad crónica, de origen multifactorial, caracterizada por un aumento anormal de la grasa corporal.

En su etiología se entrelazan factores genéticos yambientales, que conducen a un aumento de la energíaabsorbida (grasa) con respecto a la gastada y a un mayor riesgo de morbimortalidad.

Valenzuela A . En: Obesidad y sus comorbilidades. Maval Impresores, Santiago, Chile, 2008

Definición

●

●

OBESIDAD : Ingresos Calóricos > Egresos

Egresos Calóricos

Ingresos CalóricosActualizaciones en Medicina Interna 2012

Valenzuela A. Obesidad y sus comorbilidades. Maval Impresores, Santiago, Chile, 2008.

CARDIOVASCULARES

• Hipertensión arterial• Enfermedad coronaria• Cor pulmonare

RESPIRATORIAS

• Disnea• Asma bronquial• Apnea obstructiva del sueño• Hipertensión pulmonar

GASTROINTESTINALY METABÓLICAS

• Síndrome metabólico• Diabetes tipo 2• Dislipidemia• Reflujo gastroesofágico• EHGNA• Hiperuricemia

MUSCULOESQUELÉTICAS

• Osteoartritis (cadera y rodillas)• Fracturas por compresión• Lesiones musculotendineas

OTRAS

• Várices• Edema extremidades• Infecciones de piel• Incontinencia urinaria• Cánceres• Infertilidad• Alteraciones menstruales• Alteraciones psicológicas

ENFERMEDADES ASOCIADAS A OBESIDAD

Grasa Corporal: Adultos

MUJERES : 20 a 25 % > 30 -33 %

HOMBRES : 15 a 20 % > 25 %

NORMAL OBESIDAD

AVM

Bray G. Contemporary Diagnosis and Management of Obesity, 1998.Okorodudu DO, et al. Diagnostic performance of body mass index to identify obesity as defined bybody adiposity: a systematic review and meta-analysis. Int J Obes 2010;34:791-799.

PREVALENCIA DE OBESIDADY SEDENTARISMO EN CHILE

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD-CHILE, 2009-2010

PREVALENCIA OBESIDAD Y SOBREPESO EN CHILE(Población mayor de 15 años - 2009)

45,3%

33,5%

19,2%

30,7%

1,26% 3,24%

Sobrespeso Obesidad Obesidad Mórbida

HombresMujeres

65,7% Hombres67,4% Mujeres

25% Obesidad

Encuesta Nacional de Salud, 2009 -2010

Se define sedentario a aquella persona que reporta en el último mes no practicar deporte o actividad física fuera del horario de trabajo, durante30 minutos o más cada vez al menos 3 veces a la semana.

PREVALENCIA DE SEDENTARISMOSEGÚN EDAD Y SEXO- CHILE 2010

Bajo Medio AltoNivel Educacional

ENS 2003 ENS 2010

89,4%88,6%

96,9%

88,6%

82,2%

Nacional : 88,6Hombres : 84 %Mujeres : 92,9%

FACTORES ETIOLÓGICOS

OBESIDAD: Interacción genes y ambiente

Tasa de mutación espontánea rara

0.5% / millón de años

En los últimos 10,000 años ~ 0.005% cambio

Cambios importantes en estilo de vida

( Alimentación, actividad física, abrigo )

AMBIENTEGENES

Valenzuela A. Etiología de la obesidad. En: Obesidad y sus comorbilidades. Maval Impresores, Santiago, Chile, 2008.

FACTORES ETIOLÓGICOS¿Qué hay de Nuevo?

No se puede mostrar la imagen en este momento.

Prev

alen

cia

Masa Grasa

GENÉTICA DE LA OBESIDAD COMÚNGen que predisponea la obesidad

Más de 6000 genes estánimplicados en la regulacióndel peso corporal en roedores


DisruptoresEndocrinos

Microbiotaintestinal

Menos horas desueño Fármacos

Virus AbandonoTabáquico

Programaciónfetal

Estatus socialEstrés

Sedentarismo Sobrealimentación

NUEVOS FACTORES AMBIENTALES QUE PROMUEVENLA OBESIDAD


¿ES LA ALIMENTACIÓN ACTUALADICTIVA?

COMIDA CHATARRA Y ADICCIÓN


Alimentos con alto contenido de azúcar, grasa y sal (como la mayor parte de la comida chatarra ) pueden provocar en nuestro cerebro las mismas alteracionesquímicas que producen drogas altamente adictivas.

Alimento Liberación Dopamina Placer

Sobrealimentación(Comida chatarra)

ReceptoresDopamina

Placer

OBESIDAD

COMIDA CHATARRA Y ADICCIÓN

Valenzuela A. Alimentos y adicción. En: Avances en Obesidad. En Prensa

DIAGNÓSTICO DE OBESIDAD


World Health Organization, 1998

Valores Normales 18.524.9 Promedio

Sobrepeso 2529.9 IncrementadoObeso grado I 30.034.9 ModeradoObeso grado II 35.039.9 AltoObeso grado III 40.0 Muy alto

Clasificación IMC (kg/m2) Riesgo co-morbilidad

Peso (kg)Talla (m2)IMC =

Índice de Masa Corporal

World Health Organization (WHO). Obesity: report WHO consultation on obesity. Geneva; 1998.p.7-15.


¿Es realmente el IMC un buen indicador de obesidad?


DIAGNÓSTICO DE OBESIDAD¿Qué hay de Nuevo?

Obesidad definida por DEXA Masa grasa

> 30% mujeres y >25% hombres

48% Obesos

25% Obesos

Mujeres Hombres

PORCENTAJE DE OBESOS DETECTADOS POR DEXA ENSUJETOS CLASIFICADOS CON SOBREPESO POR IMC

Nirav R, et al. Measuring Adiposity in Patients: the utility of body mass index (bmi), percent body fat, and leptin. PLoSOne.org, Apr. 2, 2012

Previamente clasificadascomo sobrepeso por IMC

Previamente clasificadascomo sobrepeso por IMC

24 Mujeres28 HombresIMC =

El punto de corte actual para definir obesidad según IMC(30 kg/m2) subestima en gran medida el número real depersonas obesas, especialmente en mujeres

• Realizado en 2 poblaciones: Afroamericanos e Hispanos

• Validado por DEXA

http://www.intmath.com/functions-and-graphs/bmi-bai-comparison.php

Índice de Adiposidad CorporalA Better Index of Body AdiposityBergman RN, et al. Obesity 2011;19:1083 - 1089

IAC = Circunferencia Cadera (cm) Estatura (m) 1,5 - 18( )

IAC = Circunferencia Cadera (cm) Estatura (m) √ Estatura (m)

- 18( )

EVALUACIÓN DE LA CANTIDADDE GRASA CORPORAL

MEDICIÓN GRASA CORPORAL

HIDRODENSITOMETRIA (Es el método más preciso, pero costoso)

SCANNER – RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

ECOTOMOGRAFIA

DEXA (Absorciometría de rayos X de energía doble)

ANTROPOMETRIA: Pliegues subcutáneos y circunferencias

IMPEDANCIOMETRÍA O BIOIMPEDANCIOMETRÍA


HIDRODENSITOMETRIA (Método más preciso de cuantificación de grasa corporal)


HIDRODENSITOMETRIA Medición de la densidad corporal

mediante pesaje bajo el agua. El peso perdido bajo el agua es

directamente proporcional al volumen de agua desplazado por el volumen del cuerpo

Densidad = Masa corporal (kg)Volumen corporal (L)

% grasa corporal usando la fórmula:

% grasa = 495/densidad - 450 Desventaja: Sumergir bajo el agua

no es fácil y produce cierta ansiedad.

EVALUACIÓN DE LA CANTIDADDE GRASA CORPORAL

¿Qué hay de Nuevo?

BODPOD

El BOD POD se ha convertido rápidamente en el nuevo “Standard de oro” en composición corporal (Mide grasa y masa magra).


BODPODNuevo método de medición de grasa corporal

Ventajas

• Rápido (5-10 minutos)• Fácil• No requiere ayuno• Reproducible• Inocuo• Aplicable a toda edad


BODPODNuevo método de medición de grasa corporal


TEJIDO ADIPOSO¿Qué hay de nuevo?

BLANCO PARDO

DISIPARENERGÍA

PROTECCIÓNMECÁNICA

AISLAMIENTOTÉRMICO

FUNCIÓNINMUNE

FUNCIÓNENDOCRINA

ALMACENARENERGÍA

TEJIDO ADIPOSO Y SUS FUNCIONES

Valenzuela A. En : Obesidad y sus comorbilidades. Maval Impresores, Santiago, Chile, 2008

FUNCIÓNENDOCRINA

Otras

Proteína Agouti

Proteína unidora de Retinol sérico (RBP4)

PAI-1

Leptina

ASP

AngiotensinógenoAngiotensina II

Adiponectina

AdipsinaC3 – Factor B Resistina

Oleoil-estronaProstaglandinas

IGF-1IGFBP

TNF- - InterleuquinasTGF - FGF - EGF

Ácidos grasos libresLisofosfolípidos Adenosina - LactatoGlutamina

Estrógenos

TEJIDO ADIPOSO ENDOCRINO (Adipoquinas)

VisfatinaAdiponutrina

Valenzuela A. En: Obesidad y sus comorbilidades. Maval Impresores, Santiago, Chile, 2008.

Apelina

Vaspin - ANGPTL4Omentina

Inflamación

Adipogénesis Lipogénesis

Angiogénesis

Regulación Peso Corporal

Respuesta al stress

Reproducción

Hematopoyesis

Coagulación Sanguínea

Presión Arterial

Inmunidad

RegulaciónEndocrina

Tejido Adiposo Endocrino : Acciones

Metabolismo glucosídico,lipídico y proteíco

Pubertad

Valenzuela A. En: Obesidad y sus comorbilidades. Maval Impresores, Santiago, Chile, 2008.

TEJIDO ADIPOSO PARDO¿Qué hay de nuevo?

TEJIDO ADIPOSO PARDO EN RECIÉN NACIDO

• El tejido adiposo pardo es abundante en el recién nacidodonde es importante para la termogénesis sin escalofrío(sin contracción muscular). Constituye el 2% a 5% del peso corporal.

• Desaparece rápidamente después del año, para quedar mínima cantidad en el adulto


Cuello

Supraclavicular

Mediastino(para-aórtico)

Paravertebral

Suprarrenal

FrecuentesMenos frecuentes

DISTRIBUCIÓN DEL TEJIDO ADIPOSO PARDO EN ADULTOS(PETSCAN)

Nedergaard J, et al. Unexpected evidence for active brown adipose tissue in adult humans. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2007;293:E444-52.

PETSCAN (TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES)

Es un examen realizado fundamentalmente en la pesquisa de metástasis y consisteen inyectar una pequeña cantidad endovenosa de glucosa radioactiva, lo que permite observar que tejidos tienen un metabolismo más alto (captan más glucosa).

ORIGINAL ARTICLES

Cold-Activated Brown Adipose Tissue in Healthy MenW.D. van Marken Lichtenbelt and Others

Identification and Importance of Brown Adipose Tissue in Adult HumansA.M. Cypess and Others

Functional Brown Adipose Tissue in Healthy AdultsK.A. Virtanen and Others

2009 : Se corrobora la existencia de TAP


• Puesto de manifiesto a T < 16 ºC• Medido con PETScan• Mayor en mujeres que hombres• Mayor actividad en jóvenes• Mayor actividad en delgados• Menor actividad en aquellos en

tratamiento con betabloqueadores

Valenzuela A. Nuevos hallazgos del tejido adiposo y sus implicancias clínicas, 2010.

TEJIDO ADIPOSO PARDO EN HUMANOS ADULTOS

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD¿Qué hay de nuevo?

PIRÁMIDE TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

Dieta Actividad Física

Modificación Estilo de Vida

Farmacoterapia

Cirugía


PUNTOS DE INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA

Tejido Adiposo

IngestaEnergética

GastoEnergético

Intestino


FARMACOTERAPIA OBESIDAD

• Orlistat (1999)

• Derivados Anfetamínicos : Dietilpropión (1959)Fentermina (1959)

• Derivados Anfetáminicos: Femproporex

• Inhibidores Recaptación Serotonina : Fluoxetina-Sertralina

• Simpaticomiméticos: Efedrina - Cafeína - Fenilpropanolamina

• Otros: Chitosan, Picolinato de Cromo, Ac. Hidrocicítrico, CLA, otros

Aprobados por la FDA

No aprobados por la FDA


TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

• Nuevos fármacos

• Marcapasos gástricos

• Métodos de Barrera(Endobarrier)


FARMACOS ANTIOBESIDAD EXPERIMENTALES

Fentermina +Topiramato

Qnexa Vivus Liberación e inhibe recaptación NA GABA e inhibe Glutamato


INGESTA CALÓRICA GASTO CALÓRICO

Pérdida de PesoGanancia de Peso

Mantención delPeso

TAP

CalorTG

TEJIDO ADIPOSO PARDO COMO OBEJETIVO TERAPÉUTICOEN EL CONTROL DEL PESO CORPORAL

TAB

Valenzuela A. Importancia del tejido adiposo pardo en la etiología y tratamiento de la obesidad, 2010.

ActivaciónHiperplasia

MICROBIOTA INTESTINAL

Obesos > FirmicutesDelgados > Bacteroidetes

Prebióticos y Probióticos

Fármacos

Dieta

Firmicutes Bacteroidetes

Obesidad


Firmicutes Bacteroidetes

Tratamiento

Transplante Fecal

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD¿Qué se está investigando?

MARCAPASOGÁSTRICO

MARCAPASO GÁSTRICO (Abiliti)

Permite una reducción de peso entre el 21% y 40% del sobrepesoExperimentándose en Alemania, Inglaterra y España

MARCAPASO GÁSTRICO (ABILITI)

Cuando el sistema detecta que el pacientecome o bebe, envía al estómago una seriede impulsos eléctricos con baja energía (ladenominada estimulación gástrica) quecontribuyen a que se sienta satisfechoantes de que en realidad lo esté (no sellena completamente el estómago),provocando así que coma menos.


TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD¿Qué se está investigando?

ENDOBARRIER

ENDOBARRIER

• Consiste en colocar una funda plásticavía endoscópica en los primeros 60 cmdel intestino delgado (duodeno y yeyuno)

• El procedimiento de implante durapoco más de 20 minutos y el pacientees dado de alta al día siguiente.

• Se mantiene el dispositivo por un añopara ser retirado por vía endoscópica, tras lo cual el paciente es dado de altael mismo día.

• Indicado para pacientes con IMC > 35 ,se investiga su uso en diabetes tipo 2.

Evita el contacto de los alimentoscon los jugos digestivos, por lo quedisminuye su absorción intestinal


ENDOBARRIER

• Se esta realizando de manera experimental en Chile, Estados Unidos,Holanda y Brasil

• Chile más de 100 pacientes intervenidos (en total 350 pacientes con EB)•Promedio reducción de peso al año es de 20 a 25 kg


ENDOBARRIER


MUCHAS GRACIAS

Obesidad: ¿Qué hay de Nuevo? - SMS CHILE · Mediastino (para-aórtico) Paravertebral Suprarrenal...

Documents

Transcript of Obesidad: ¿Qué hay de Nuevo? - SMS CHILE · Mediastino (para-aórtico) Paravertebral Suprarrenal...