CIRUGÍA HÍBRIDA URGENTE POR ANEURISMA AÓRTICO SINTOMÁTICO

Dra. Elsa Rollán Saint‐AmandServicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular

HU Joan XXIII, Tarragona

Caso Clínico

Hombre de 69 años que es traido a urgencias por el SEM desde el hospital Pius de Valls por disección de Aneurisma de Aorta abdominal

Antecedentes Patológicos

Alergia a Quinolonas y BuscapinaEx‐fumador hace 9 años. Previo fumador de 40 cig/día por 30 añosDislipemia en tratamiento farmacológicoEPOC mixto; Reagudizaciones frecuentes con múltiples ingresos.Insuficiencia Mitral leve. Función sistólica conservada.

Antecedentes Patológicos

Aneurisma Aórtico Abdominal suprarrenal de 40 mm (diagnósticado en mayo 2011)Litiasis Ureteral Izquierda, tratada con litotricia (2007)Herniorrafia inguinal bilateralPsoriasisSíndrome vertiginoso crónico

No HTA ni DM

Enfermedad Actual

Paciente acude a su centro de referencia por dolor en flanco izquierdo de un mes de evolución que no mejora pese al tratamiento con mórficos.

Pruebas Complementarias.Angio‐TC Abdominal

Aneurisma sacular suprarrenal de 90 mmDisección crónica de Aneurisma aórtico infrarrenal y bifurcación con extensión a ilíaca primitiva izquierda, trombosada.

Planteamiento quirúrgico:

Colocación de Endoprótesis Aórtica suprarrenal.Revascularización previa de Tronco celíaco y Arteria Mesentérica Superior

Revascularización por vía abierta

Laparotomía mediaBypass de PTFE anillado de 8 mm  desde ilíaca común derecha a Mesentérica Superior, que se liga a nivel proximal.Ligadura de arteria esplénica.Bypass de PTFE de 6 mm desde AMS a Hepática común, que se liga a nivel proximal.

Disección de arteria femoral común izquierda.

Punción femoral derechaIntroductor 5FPunción femoral Izquierda Introductor de 22F

Arteriografía diagnóstica:

Endoprótesis Aórtica

Colocación de Endoprótesis TAG de 34 x 20 mm por encima de A.Renalderecha.

Endoprótesis Aórtica

Se observa endofugaTipo Ipor migración proximal 

Endoprótesis Aórtica

Colocación  TAG de 34 x 10 mm

Protección Arteria Renal derecha

Endoprótesis Aórtica

Imagen de comprobación final

Evolución

6 días en UCIIRA que no precisa depuraciónEstable hemodinamicamenteLeucocitosis con Neutrifilia. No foco.Paso a planta

Evolución

En planta:Se mantiene leucocitosis (18.000 – 22.000) (N 75‐85%)Dolor Lumbar de predominio derechoPicos febrilesHemocultivos negativosRx de torax normal / Ecografía renal normalEco‐cardio: Hipertrofia ventricular izq. FE conservada. Resto normal.

Angio‐TC control

Resonancia Magnética

Proceso infeccioso‐inflamatorio D11‐L1 con extesniónperianeurismática

Se confirma captación en Gammagrafía

Evolución al alta

Se mantiene antibioterapia con Daptomicinay Meropenem .Mejoría clínica. Se da el alta a domicilio tras 40 días de ingreso con antibiterapia crónica y seguimiento por el servicio de infecciosas.

Gracias