SOBREPESO y OBESIDAD en PEDIATRIA

¿Por qué una charla de sobrepeso y obesidad?

Antiguamente se manejaban los conceptos de “riesgo de sobrepeso” y “sobrepeso”

Ha alcanzado proporciones epidémicas en NIÑOS y adultos

Consecuencias médicas en la adultez (cardiopatía, HTA, DBT)

Es muy importante es identificar a los pacientes con factores de riesgo de sobrepeso (antes de que cambien de categoría)

DEFINICIÓN

“Enfermedad caracterizada por el aumento del tejido graso corporal, cuya magnitud y distribución afectan la salud del individuo.”

OMS

EPIDEMIOLOGÍA

En la Argentina (ENNyS 2005):

Prevalencia de obesidad: 10,4% de niños de 6 a 60 meses (OMS)

4,4% de niños de 6 a 72 meses (SAP)

Prevalencia de sobrepeso: 31,5%

Su prevalencia está aumentando en niños de bajo nivel socioeconómico mas rápidamente que en otros niños

(obesidad = malnutrición)

ETIOLOGÍA

OBESIDAD

EXÓGENA

O

PRIMARIA

ENDÓGENA

O

SECUNDARIA

Sme Prader Willi

ETIOLOGÍA

Multifactorial: 95%

-Influencias biológicas

-Fisiológicas

-Psicosociales

Genéticas o determinada: 5%

-Smes genéticos

-Lesiones hipotalámicas

-Enf. endocrinológicas

FACTORES DE RIESGOPeso al nacerTBQ materno

Obesidad maternaDiabetes materna

Ausencia de lactancia maternaSocioeconómico

Obesidad parentalSedentarismo

Rebote adipocitario tempranoCatch up desde el nacimiento hasta los 2 añosAlta tasa de ganancia de peso en 1º 12 meses

¡¡¡Peor pronóstico!!!

Obesidad en primeros años de vidaFamilias con ingesta calórica elevada

Patología que dificulte la actividad físicaSedentariosFactor protector:

Lactancia materna prolongada *

PERÍODOS CRÍTICOS PARA EL DESARROLLO DE SOBREPESO

Estadíos del desarrollo en los cuales los cambios fisiológicos incrementan el riesgo de obesidad posterior

La obesidad en la adolescencia es un buen predictor de obesidad en la adultez.

FETAL e INFANCIA TEMPRANA

REBOTE ADIPOCITARIO

PUBERTAD

RECORDAR

Paradójicamente, RCIU, BPEG y RNPT son factores de riesgo para obesidad y síndrome metabólico.

Cuanto más temprano el rebote adipocitario, MAYOR RIESGO!!!

AnamnesisQUÉ PREGUNTAR???

Antecedentes familiares

Enfermedad cardiovascular en familiares directos

Antecedentes metabólicos: DBT, dislipemias, HTA, enf. Endocrinológicas

Trastornos de conducta alimentaria, adicciones y depresión

Antecedentes personales

Análisis de la ingesta

Comensalidad

Conducta alimentaria

Actividad física espontánea

Actividad física programada

CÓMO ES LA VIDA DEL PACIENTE? Actitudes antisociales Depresión e inactividad

* Dirigida al grupo familiar* Nunca en tono de crítica

* Difícil terminarla en una sola consulta

Consulta – Examen físico

Cuidado y aseo personal Perfusión de la piel Signos de acantosis nigricans Estrías en tronco Hirsutismo y distribución androide del vello Palpación de cuello (tiroides) Semiología respiratoria y cardiovascular Palpación abdominal Sistema músculo-esquelético SNC Valoración de estadío de tanner y maduracion sexual

TENSIÓN ARTERIAL

Frecuentemente no quieren ser revisados en las

primeras consultas y sienten vergüenza

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

DIRECTOS

INDIRECTOS

Hidrodensitometría(GOLD STANDARD)

Masa magra > peso que el agua

Masa grasa < peso que el agua

Pletismografía(volumenes de aire desplazado)

IMC (P/T2)

Z score de IMC

Pliegues cutáneos Grasa total y distribución

Cintura determinan masa grasa total y abdominal Cintura/cadera poco precisa

Circunferencia de cintura: Indicador de obesidad central. Correlaciona con obesidad, enf. cardiovascular y complicaciones metabólicas en adultos (independientemente del IMC)

Los datos antropométricos, SIEMPRE deben interpretarse en el contexto clínico.

Si bien es un método indirecto, EL IMC es el único parámetro diagnóstico consensuado internacionalmente y más utilizado para determinar Obesidad en niños.

Recordar que no existen tablas argentinas de IMC.

IMC: P/T2 (Kg/m2)

•Se relaciona con la grasa corporal

•El aumento de 2 unidades es riesgo de obesidad

En niños: varón=mujer

Pubertad: mujer > varón

•Aumenta del nacimiento al año de edad, disminuye hasta los 6 años y a

partir de allí aumenta rebote adipocitario

Diagnóstico diferencial

La obesidad puede acelerar el crecimiento y la maduración ósea, y dar una talla alta para la edad, pubertad y menarca!

En varones la pubertad puede retrasarse y es frecuente la pseudo-ginecomastia!

El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a la que hubiera alcanzado de todas maneras

En endocrinopatías: BAJA TALLA !!! (se limita el crecimiento)

¿Cuándo sospechar causa específica?

Muy mala respuesta al tratamiento Comienzo antes de los 2 años Dismorfias Microcefalia Hipotonía Hipogonadismo Anomalías esqueléticas, musculares, cardíacas, renales,

auditivas Dificultades en el aprendizaje Hipotiroidismo Síndrome de Cushing Déficit de hormona de crecimiento Enlentecimiento de velocidad de crecimiento con ganancia de

peso

Complicaciones y Asociaciones Endocrinológicas

Resistencia a la insulina / Hiperinsulinismo

Intolerancia a la glucosa/ Diabetes 2

Respiratorias

Ronquidos

SAOS

Asma

Cardivasculares

Dislipemia

HTA

Trastornos Ortopédicos Blount (Tibia vara)

Epifisiolisis femoral

Problemas gastrointestinales Esteatohepatitis Litiasis Vesicular

Entidades Ginecológicas Irregularidad menstrual Sme. ovario poliquístico

Dificultades psicosociales Depresión Trastornos de alimentación Aislamiento social

Recordar Sindrome metabólico:

Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo +

Dislipemia

Cuándo solicitar estudios

Antecedentes familiares positivos

OBESIDAD (> pc 95)

SOBREPESO con Complicaciones médicas (o SyS que permitan sospecharlas)

Glucemia

Insulina basal

Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos

Hepatograma

Hemograma (valoración nutricional)

HOMA

¿Cuándo derivar al especialista?

No presenta mejoría en 6 MESES.

OBESIDAD.

Aumentio de IMC > 2 puntos / año.

Síntomas y complicaciones médicas

Conducta terapéutica

Como toda enfermedad crónica: Conducta terapéutica mas que cura…

Fijar objetivos razonables para el paciente y la familia

1º paso: VALORAR LA DISPOCICIÓN PARA EL CAMBIO

Aumento de la actividad física

Modificación de la conducta tanto del paciente como de la familia

Modificación de hábitos alimentarios

¡¡¡3 pilares fundamentales !!!

Alimentación Salvo en niños peligrosamente obesos, no debe realizarse

una dieta excesivamente restrictiva. Mantener el peso durante un período puede cambiar

significativamente el IMC. A menudo, eliminar los ¨picoteos¨ y reducir el contenido de

comidas o bebidas con alto contenido de azúcar / grasa puede lograr una leve pérdida de peso.

Dieta popular: EL SEMÁFORO, principalmente para escolares y preadolescentes.

Dieta semáforo

Comer pocas veces

Con alto contenido graso: nueces manteca, chocolate, fritos, embuidos…

Comer con más precaución

Con poca o moderada cantidad de grasa: pan, pastas integrales, batata.

Comer cantidades ilimitadas

Comida sin grasa o con poca grasa, pescado, frutas y verduras, leche descremada y quesos descremados

Actividad física Se busca aumentar el gasto calórico y la masa muscular

Ayuda a controlar el peso, pero el ejercicio aislado nunca logra pérdida de peso significativa.

Diferentes regímenes aeróbicos, pero lo más importante es…

AGREGAR EL EJERCICIO AL ESTILO DE VIDA(enfoque menos estructurado y más fácil de sostener a

largo plazo)

Cambio de conducta El pilar mas importante

Objetivos realistas y alcanzables

Retroalimentación positiva

Examinar la predisposición, y evaluar:

Control de ambiente (familia escuela)

Auto control

Compromiso con cumplir con objetivos

Conclusiones

Es una epidemia y está en aumento

No busquemos obesidad, sino factores de riesgo para sobrepeso, para poder actuar tempranamente…

Tomarse el tiempo necesario para hablar sobre la conducta…, y sobre todo recordar:

El diagnóstico es muy sencillo… el tratamiento es muy difícil

Gracias por su atención!!