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OBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTILLa epidemia del siglo XXI La epidemia del siglo XXI

Dra. Ruiz del PradoDra. Ruiz del PradoDra. Suárez ArrabalDra. Suárez ArrabalServicio de PediatríaServicio de Pediatría

Hospital San Pedro (Logroño)Hospital San Pedro (Logroño)

17 abril 2008 Obesidad infantil

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Enfermedad nutricional más frecuente en los niños y adolescentes de los países desarrollados

Tiene importantes consecuencias sociales, económicas y sanitarias problema de repercusión mundial

Para abordarlo, se requiere un trabajo multidisciplinar que implique a los distintos niveles de la sociedad


CONCEPTOCONCEPTO

La obesidad (y el sobrepeso) se definen como un exceso de grasa corporal

Valoración del estado nutricional: pliegues cutáneos (tricipital, subescapular y suprailiaco), cociente perímetro cintura/cadera, bioimpedancia eléctrica, absorción dual Rx, TAC, RMN…) Índice de masa corporal (IMC): peso (kg) / talla2

(metros).

En >18 años: Obesidad IMC > ó = 30 kg/m2 y sobrepeso IMC >25 kg/m2; en <18 años tablas de referencia por edad y sexo (Cole et al.)


LA OBESIDAD INFANTIL EN LA OBESIDAD INFANTIL EN DATOSDATOS

Rápido aumento de prevalencia

En EEUU, >1/3 de los niños y adolescentes tiene sobrepeso u obesidad

En España: estudio Paidos (1984) 4,9 % de los niños 6-12 años eran obesos. Estudio enKid (2000) prevalencia de obesidad infantil 13,9%, sobrepeso + obesidad 26,3%, sólo sobrepeso 12,4%


Fig. 1. Prevalencia (%) de sobrepeso y obesidad en la población española de 2 a 24 años por regiones. Estudio enKid, 1998-2000.

Fig. 2. Prevalencia (%) de obesidad en la población española de 2 a 24 años por regiones. Estudio enKid, 1998-2000.



INE (2006): España obesidad 8,94%, sobrepeso:

18,67% La Rioja: 12,44%, sobrepeso: 18,7% 5-9 años: 15,38 %, sobrepeso: 21,43% Sexo: varón>mujer


Encuesta Nacional de Salud (2007): sobrepeso 18,5 % obesidad 9,13%

En 2004, la 57º Asamblea Mundial de la Salud declara la obesidad como la

epidemia del siglo XXI


ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Interacción genética ambiental (hábitos nutricionales y estilo de vida)

Secundaria a enfermedades de tiroides, glándula suprarrenal, hipotálamo

Periodos de riesgo:

Periodo fetal: sobrepeso /obesidad materna, tabaquismo, bajo peso al nacimiento

Primer año de vida : lactancia artificial, alimentación complementaria precoz

5-6 años : “rebote adiposo”

Adolescencia : 80% obesidad en el adulto


OBESIDAD INFANTIL Y OBESIDAD INFANTIL Y GENÉTICAGENÉTICA

Enfermedad poligénica: más de 600 genes, marcadores y regiones cromosómicas implicados relacionados con la regulación de la ingesta

Raramente monogénica (Ej. Síndromes, gran agregación familiar de obesidad)


OBESIDAD Y FACTORES OBESIDAD Y FACTORES AMBIENTALESAMBIENTALES

Ingesta de nutrientes con poco volumen y alto contenido energético y/o en grasas (dulces, bollería, precocinados): “Picoteo” hiperinsulinismo crónico aumento apetito aumento ingesta

Sedentarismo: escasa actividad física, tiempo ante el televisor o videoconsolas

Inestabilidad emocional, insatisfacción corporal

Factores socioeconómicos: ámbito rural o urbano, estudios de los padres, conocimientos sobre nutrición…

Factores familiares: estructura y estabilidad del núcleo familiar, obesidad parental, tiempo de los padres en el domicilio


COMPLICACIONES EN LA INFANCIA COMPLICACIONES EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIAY LA ADOLESCENCIA

Cutáneas: estrías, acantosis nígricans Ortopédicas: pies planos, escoliosis

Cardiovasculares: hipertrofia cardiaca, muerte súbita. Factores de Riesgo Cardiovascular: hipertensión, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina

Respiratorias: apnea obstructiva

Endocrinológicas: hiperinsulinismo, ginecomastia, aceleración crecimiento

Gastrointestinales: hígado graso, litiasis Ginecológicas: ovario poliquístico Psicológicas


TRATAMIENTO Y PREVENCIÓNTRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

Se basa en 4 pilares fundamentales:

dieta baja en calorías

educación en nutrición

adquisición y modificación de conductas

realización de actividad física


PROGRAMAS DE PREVENCIÓN PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN LA OBESIDAD INFANTILEN LA OBESIDAD INFANTIL

Estrategias y programas específicos de prevención y tratamiento dirigidos a la población infantil y adolescente

Adaptados según la edad

A nivel individual y a nivel escolar

Promover la salud nutricional a corto y largo plazo


PROGRAMAS DE PREVENCIÓN PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN LA OBESIDAD INFANTILEN LA OBESIDAD INFANTIL

A nivel nacional:

proyecto AVENA (Alimentación y Valoración del Estado Nutricional en Adolescentes)

A nivel Internacional:

proyecto HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence)

proyecto HBSC (Health Behaviour in School-aged Children)


TRATAMIENTO Y PREVENCIÓNTRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

1. Dieta baja en calorías

2. Educación en nutrición

3. Adquisición y modificación de conductas

4. Realización de actividad física


1. TRATAMIENTO DIETÉTICO1. TRATAMIENTO DIETÉTICO

Dieta hipocalórica (1500 calorías), de las cuales:

Desayuno: (+ almuerzo) 25% de las calorías del día

Comida: 30-35%

Merienda: 15%

Cena 25%

50-55% hidratos de carbono30-35% grasas 12-15% proteínas


2. EDUCACIÓN EN NUTRICIÓN2. EDUCACIÓN EN NUTRICIÓN



Aspectos culinarios:

Variar los alimentos, cuidar la presentación Raciones ajustadas, no repetir, no servirlas en la

mesa Elegir preferentemente alimentos ricos en fibra

como verdura, legumbre, fruta... Si se toma pasta, arroz o patatas: plato único

suplementándolo con un poco de carne, pescado o verdura


Elegir carnes magras. Retirar la piel de las aves. Emplear en comida y cena platos de baja densidad

calórica como sopas, purés o ensaladas Cocinar los alimentos al vapor, asados o a la

plancha. Evitar fritos. Limitar la cantidad de aceite, sal y azúcar. Utilizar

aceite de oliva virgen. Pan: aprox. 40 gr./día



3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN 3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTASDE CONDUCTAS

Adoptar unos hábitos dietéticos y de actividad física

sanos para toda la familia



Primer año de vida:

Lactancia materna Alimentación

complementaria: 4-6 meses

No abusar de los cereales y zumos comerciales

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Edad preescolar y escolar:

Crear un hábito alimentario adecuado

Evitar ingesta entre horas Restringir el tiempo frente a

la televisión No premiar con dulces,

comida o bebida



La adolescencia, una etapa de rebeldía… alteración del patrón de ingesta y del incumplimiento de las recomendaciones

Tendencia a “saltarse” las comidas, especialmente el desayuno

Realizan más comidas fuera de casa Consumen más “snacks” Frecuentan restaurantes de “comida rápida” Realizan dietas, especialmente de tipo

restrictivo, con la intención de adelgazar



Adolescencia:

No comer entre horas (no “picar”) Prevenir el tabaco y el alcohol Promocionar el ejercicio físico Evitar alimentos de alto aporte energético:

dulces, refrescos, “snacks” y bollería industrial

Comer sentados, masticar despacio, no comer mientras se realiza otra actividad (TV, cine)

Evitar que pasen >2h día frente a la TV, Internet, videojuegos

Controlar las comidas fuera de casa (“comida rápida”)

3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTAS


4. ACTIVIDAD FÍSICA4. ACTIVIDAD FÍSICA

Ejercicio físico aeróbico que resulte atractivo (natación, bicicleta, correr, bailar…)

Frecuencia: diaria, a ser posible Iniciar de forma suave durante 25-30

minutos Actividad física en equipo, sobre todo en

etapa escolar En adolescencia, practicar y reforzar

actividades de la vida cotidiana: subir y bajar escaleras, caminar…


A. Tratamiento psicológicoB. Tratamiento farmacológicoC. Tratamiento quirúrgico

TRATAMIENTOS COADYUVANTESTRATAMIENTOS COADYUVANTES



A) Tratamiento psicológico

Apoyo de la familia: Mensajes positivos. Mejorar la autoestima.

Terapia conductual: establecimiento de metas intermedias y finales, con objeto de evitar frustraciones. Hay que esperar recaídas, para las que deben tenerse soluciones ya preparadas

En algunos casos puede ser necesario el apoyo de un psicólogo



B) Fármacos:

OrlistatSibutramina

C) Cirugía bariátrica: indicaciones restringidas a casos muy extremos

¡NO en niños!

¡¡Niños mayores de 16-18 !!


OBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTIL

¡Muchas gracias

por su atención!

FIN

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