XI JORNADAS DEL COLEGIO DE NUTRICIONISTAS CHILE -AG Yolanda Aravena OKuinghttons Nutricionista-Mster en Gerontologa yolyarav@hotmail.com NUTRIENTES CRTICOS Y MICRONUTRIENTES EN EL ADULTO MAYOR Es un proceso que se desarrolla durante toda la vida y conduce a una disminucin de la reserva funcional. Son todas las modificaciones morfolgicas, fisiolgicas, bioqumicas, psicolgicas y sociales que aparecen como consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres vivos Se le considera como un fenmeno de desgaste orgnico, que no siempre coincide la edad cronolgica con la involucin biolgica. ENVEJECIMIENTO Base Gentica Estilo de vida Envejecimiento del organismo FuncionalCelularMolecular Enfermedad Factores ambientales VEJEZ NORMAL Deterioro esperado VEJEZ PATOLGICA Deterioro excesivo VEJEZ EXITOSA Deterioro menor a lo esperado TIPOS DE VEJEZ PORQU ENVEJECEMOS ? ALGUNAS TEORAS: Programacin gentica: todas las clulas estn programadas para envejecer. Las clulas tendran fecha de vencimiento. Accin de los radicales libres: a lo largo de la vida producimos radicales libres, sustancia muy oxidante que deteriora irreversiblemente a todasnuestras clulas. Acortamiento de los TELMEROS: los extremos de los cromosomas se reducen cada vez que la clula se divide. Al llegar al lmite de acortamiento, laclula pierde la capacidad de renovarse y se deteriora (apostosis) Accin inmune: el sistema inmunitario podra debilitar y atacar aalgunas molculas propias del organismo, deteriorando todas las clulas. Proceso biolgico que ocurre cuando la velocidad de formacin de radicales libres excede la actividad de los sistemas protectores . COMO SE ORIGINA EL ESTRS OXIDATIVO? El oxgeno,origina Radicales Libre los que pueden ser destruidos por los sistemas antioxidantes celulares. Muchos procesos celulares requieren de R.L. al aumentar su produccin causan dao a las principales macromolculas y estructuras celulares : material gentico, lpidos, protenas(colgeno y elastina), polisacridos y vitaminas Los antioxidantes limitan los efectos adversos que los daos oxidativos causan en al inicio y progresin de muchas enfermedades durante el envejecimiento.

QUE ES EL ESTRS OXIDATIVO? PRODUCCIN DERADICALES LIBRES SISTEMA DE DEFENSA ANTIOXIDANTE COMO SE PROTEGE NUESTRO ORGANISMO? Neutralizando o destruyendo los RL: Sistema antioxidantes celulares: endgeno y exgeno Las HDL, produciran un efecto antioxidante a nivel plasmtico La optimizacin de la dieta, combinada con un estilo de vida saludable, son factores a controlar para disminuir la incidencia de enfermedades, especialmente las cardiovasculares y el cncer Antioxidantes Compuestos polifenlicos, carotenoides, vitaminas C y E. NECESIDADES NUTRICIONALES MACRONUTRIENTES PROTENAS Unaporteadecuadopuedefavorecerunmejorbalancenitrogenado evitando prdidas excesivas de masa muscular Su dficit, aumenta el riesgo de: Sarcopenia, pudiendo afectar la funcin motora. Infecciones por disminucin de la inmunidad celular. 1-1.25 gr/kg/peso-12- 15% del VCT, 60% de alto valor biolgico

HIDRATOS DE CARBONO Ingesta con bajo ndice glicmico y pobre contenido de fibra aumentan el riesgo de DM 2. La hiperinsulinemiaes un factor de riesgo independiente de cardiopata coronaria. 4 gr/kg/peso.55 a 60% del VCT. Evitando los mono y disacridos. Aporte de 50-100gr./da puede derivar en Cetosis, prdidas tisulares de sodio y deshidratacin involuntaria

Se recomiendan sobres 130 gr/da para mantener las funciones cerebralesLPIDOS Tenerpresentelacalidaddelosc.grasocomoel linoleico yalfalinolnico. La relacin n-6/n-3 debe ser de5:1 a 6:1ptimo es4:1.mejorando la ingesta den-3. 0.8-1 gr/peso.25-30delVCT.En una proporcin de 0.8.1.2-1.0 de c. grasos; saturados, monoy poliinsaturados respectivamente AGUA Participa en: Mantencin de la homeostasis, regula el volumen celular, el transporte de nutrientes, la eliminacin de desechos y la temperatura corporal.Circula entre los distintos compartimentos corporales llevando electrolitos. La sedest disminuda en los ancianos, incluso con concentraciones de sodio y osmolaridad alta, lo que constituye un riesgo en caso de enfermedad. Enf.Crnicas, incontinencia, demencias propician un bajo consumo. La deshidratacin es grave, aumenta la concentracin de sodio y frmacos, existiendo el riesgo de toxicidad. Son ms vulnerables a la deshidratacin como consecuencia de ladisminucin en la funcin renal. Alteracin en la respuesta termorregultoria frente a cambios extremos de MICRONUTRIENTES VITAMINAS VITAMINAS

En el A. Mayor, las carencias o deficiencias originan trastornos y patologas concretas. La avitaminosis se debe: Consumo exclusivo ydurante perodos prolongados de alimentos envasados, cocidos a altas temperaturas y baja ingesta de frutas y verduras Absorcin deficiente en el intestino, an cuando el aporte vitamnico sea suficiente. Aumento de los requerimientos vitamnicos debido a que previeneno retardanciertas patologas o procesos degenerativos

Tabaco:betacarotenosyvitamina C Alcohol:Vitaminas del grupo B yC. Consumo de Caf y Te: vitaminas A, cido flico y B12. Limita la absorcin de hierro. El consumo excesivo de caf puede afectar la absorcin de calcio o acelerar su eliminacin. FRMACOS; Antiepilpticos:Vitaminas D, K, cido flico y B12 Antibiticos:Vitaminas B3, B6, cido flico y B12 Anticidos:Vitamina B12 Laxantes: Obstaculizan la absorcin de las vitaminas D , E e interfieren en la sntesis de la B12 FACTORES QUE INHIBEN LA ABSORCIN DE LAS VIT. LIPOSOLUBLES VITAMINA A Intevi9ene en la prevencin de algunos tipos de cnceres. Interviene en la formacin y mantenimiento de la piel, dientes y huesos. Participa en la elaboracin de enzimas en el hgado. Protege al ADN de su accin mutgena, contribuye a frenar el envejecimiento celular El retinol es un tipo activo de vitamina A. Carotenoides:precursor de la Vit. A Ej: betacaroteno,es un antioxidante. Requerimientos: 900 ug en hombres y 700 ug en mujeres. DFICIT DE VIT A Uno de los primeros sntomas de insuficiencia es la ceguera nocturna, dificultad para adaptarse a la oscuridad: DESLUMBRAMIENTO

Excesiva sequedad en la piel Falta de secrecin de la membrana mucosa y sequedad en los ojos debido al mal funcionamiento del lagrimal Puede aumentar la susceptibilidad a enfermedades infecciosas Indispensable en personas mayores por prevalencia en infecciones respiratorias (gripe, amigdalitis o inflamaciones), problemas oculares y con la piel reseca y spera. VITAMINA D Hay deficiencia en el A. mayor por Escasa exposicin a la luz solar, lo que afecta su sntesis. El envejecimiento disminuye la capacidad de la piel parasintetizarla. Disminucin de la absorcin y/o hidroxilacin de la vitamina si est afectada la funcin heptica y/o renal. Su dficit aumenta la prdida de masa sea 10 a 20 ug/da ha demostrado ser efectiva, reduce la incidencia de fracturas, previene la osteoporosis y se mejora la regulacin de la homeostasis del calcio y fsforo. VITAMINA E Esunpotenteantioxidante,protegealoslpidosdelos radicales libresy a los glbulos rojos del dao oxidativo. Existenalgunasevidenciasdereduccinenlaprevalenciade cataratas y cncer. Escomponentedemembranasmitocondriales,delretculo endoplasmtico y ncleo en el eritrocito Condosissobrelos1000g/daseproduceefectoantagnico con Vit K producindose hemorragias 10 a 15 mg equivalentes de alfa tocoferol/da. 100-400 UI VITAMINA K : Indispensable para la formacin de varios factores dela coagulacin de la sangre,protrombinaque interfiere en la produccin de fibrina; por tanto en la coagulacin. Normalmente se obtiene de la alimentacin y de la cantidad segregada por las bacterias intestinales. Ampliamente distribuida en la naturaleza. K1 : vegetales verdes. En menor cantidad en frutas, cereales, leches y carnes K2 : sintetizada por la flora bacteriana del intestino VITAMINAS HIDROSOLUBLES VITAMINA C Participa en la sntesis de colgeno y elastina. Antioxidante. Formaparte de las sustancias que une a las clulas para formar los tejidos. Evidencias epidemiolgicas: Disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardio vasculares. Protege frente al desarrollo de algunos tipos de cnceres. Disminuye la prevalencia de catarata senil. Necesaria para la cicatrizacin de heridas. 90 a 100 mg/da.. VITAMINA C Mejora la visin y ejerce funcin preventiva ante la aparicin de cataratas o glaucoma. Aumenta la produccin de estrgenos durante la menopausia Cicatrizante de heridas. Como Antioxidante: elimine sustancias txicas del organismo, nitritos y nitratos presente en productos crnicos preparados y embutidos.mejora el sistema inmune,Es antibacteriana, inhibe el crecimiento de bacterias dainas. Disminuye los niveles de tensin arterial y previene la aparicin de enfermedades vasculares Tiene propiedades antihistamnicas, es utilizada en tratamientos antialergnicos, contra el asma y la sinusitis

VITAMINAS DEL COMPLEJOB Originalmente se crea que existan 15 vitaminas del grupo B, investigaciones han demostrado que son seis: Tiamina (B1), Riboflavina (B2), Niacina (B3), Piridoxina (B6), folatos (cido flico(B9) y la cobalamina (B12). Los compuestos son: Adenina (B4), cido pantotnico (B5), Colina (B7), Biotina (B8), Carnitina (B11), cido ortico (B13), xantopterina (B14), cido pangmico(B15) y B17 Se encuentran en alimentos de origen vegetal y animal,excepto la vitamina B12 que se encuentra en alimentos de origen animal. Contribuye a la composicin y funcin del sistema nervioso en reacciones como produccin de energa, biosntesis de lpidos y biosntesis de acetilcolina Acta como catalizador en el metabolismo de H de C.- Participa en la sntesis de sustancias que regulan el sistema nervioso. Participa en el mantenimiento de la piel 50% de tiamina se almacena en msculo esqueltico y el resto en el corazn, hgado, riones, cerebro y tejido nervioso. Signos clnicos: sndromes carenciales con manifestaciones cardacas y neurolgicas centrales (polineuritis alcohlica ) y perifricas (edemas): debilidad muscular 1.1|-1.2 mg. TIAMINAB1 RIVOFLAVINA B Esconstituyente de dos coenzimas que interviene en la produccin de energa de la cadena respiratoria y en otras vas metablicas Participa en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y especialmente en el metabolismo de las protenas que participan en el transporte de oxgeno (respiracin celular) Acta en mantenimiento de integridad de la piel, mucosas y sistema ocular Su dficit: Falla en metabolismo celular que afecta la circulacin capilar , labios enrojecidos, fisuras, queilosis, lesiones oculares ( fotofobia, opacificacin y ulceracin de la cornea), anemia, estomatitis 1.1-1.3 mg/da PIRIDOXINA -VIT. B6 Necesaria para la absorcin y el metabolismo de aminocidos. Acta en la utilizacin de grasas del cuerpo y en la formacin de glbulos rojos. Mejora la circulacin e interviene en los procesos digestivos. Ayuda al sistema inmune. Su dficit: alteraciones en la piel, grietas en la comisura de los labios, lengua depapilada, convulsiones, mareos, nuseas, anemia. VITAMINA- B12 Muchos AM presentan dificultades de absorcin Su dficit se relaciona con la aparicin de trastorno neuro psiquitrico La malabsorcin de esta vitamina unida a protenas se asocia a gastritis atrfica y puede estar relacionada con una infeccin gstrica crnica:helicobacter pilori. Esalmacenada en el hgado y en rin, los pacientes con dao en el hgado o pncreas se les debe suministrar esta Vit. La disminucin de la secrecin gstricareduce la habilidad del intestino para absorber vit B12 . 2.5 g/da. 30% superior respecto de adultos jvenes MINERALES MACROMINERALES: Son necesarios en cantidades mayores de 100 mg/da. Sodio, Potasio, Calcio, Fsforo, Magnesio y Azufre MICROMINERALES OLIOGOELEMENTOS:Son necesarios en cantidades menores a 100 mg/da Cobre, Yodo, Hierro, Manganeso, Cromo, Cobalto, Zinc y Selenio. Los macro y microminerales, pueden son txicos si excedendeterminadas cantidades. CALCIO

Su deficiencia est asociada con la patognesis de la osteoporosis y por lo tanto a un mayor riesgo de fracturas. Su dficit est asociado a factores de la dieta,deficiencia de P y Mg, a efectos secundarios de enfermedades y/o tratamientos con medicamentos. Cuando el calcio sanguneo est bajo, el cuerpo extrae calcio de los huesos para preservar las funciones especificas de este mineral Consumo bajo, puede aumentar la presin arterial . 1200 mg/da. FSFORO Se encuentra en todas las clulas del organismo 85% en hueso, 14% en msculos esqueltico, resto (1%) en medio intracelular yen el extracelular Suplementos de Ca: disminuyen absorcin del P (por formacin de fosfato clcico insoluble) Estado nutricional adecuado en Vit D favorece una buena biodisponibilidad del P. 700 mg/da MAGNESIO Participa en procesos bioqumicos y fisiolgicos que afectan el metabolismo energtico, la transmisin nerviosa y en la actividad muscular Se le relaciona con Sndromes nueromusculares como fatiga crnica y es considerada como un factor de riesgo cardiovascular. Calambres en las piernas, (sobre todo por la noche), pueden atribuirse a su dficit. 350 mg en hombres y 280 mg en mujeres. HIERRO

Una ingestade 8- 10 mg. parece ser adecuadas Las anemias descritas en ancianos generalmente no son producidas por este mineral, sino por bajos aportes de vitaminas del complejo B, cobre y/o por condiciones patolgicas (prdidas de sangre o hipoclorhidria). Considerar su bio disponibilidad: Inhibidores: taninos, fitatos, calcio, fibra Facilitadores: Vit. C y protenas.

SELENIO, ZINC Y COBRE Existe gran inters por conocer la relacin que existe entre el metabolismo del selenio, zinc y cobre y el proceso de envejecimiento. Cambios degenerativos asociados a la vejez estn vinculados a la formacin continua de radicales libres. elenioglutatin-peroxidasa Zinc y cobresuperxido-dismutasa Estas enzimas junto a la catalasa protegen de los radicales libres ZINC La deficiencia marginal de Zinc es comn en el A.M., Dficit: Letargo mental. Influye en el aprendizaje, conducta-Retraso en la cicatrizacin de las heridas. deficiente respuesta inmunitaria La biodisponibilidad del zinc es fundamental para establecer las recomendaciones. Buena biodisponibilidad (carnes rojas, pollo, mariscos y pescado) 08 a 10 mg/da. Baja biodisponibilidad:(cereales, vegetales) 15 a 20 mg/da Tiene un papel preventivo en determinadas enfermedades degenerativas: cirrosis, cardiovascular, cncer.. Las mejores fuentes de selenio diettico son el pescado y los cereales.(germen de trigo) El contenido de selenio en cereales depende de las concentraciones del terreno. La recomendacin actual es de 55-70 ug/da.

SELENIO COBRE Forma parte de varias enzimas y es fundamental para la eritropoyesis, formacin de colgeno y desarrollo del sistema nervioso. Se relaciona con la intolerancia a la glucosa

1.5 a 3 mg/da como ingesta segura y adecuada. SODIO Principal catin del lquido extracelulary en plasma Mantiene presin osmtica en el medio extracelular y evita salida excesiva de agua Exceso de Na+: retencin de agua Dficit de Na+ : prdida de agua Regulael volumen plasmtico. Ayuda a la conduccin de los impulsos nerviosos y al control de la contraccin muscular. Participa en absorcin de otros nutrientes (glucosa y aminocidos) Puede ser txico cuando los riones no pueden excretarlo o cuando ingesta de agua es deficiente. POTASIO Relacionado con valores mas bajos de presin arterial Regula contenido de agua dentro de la clula. Participa en activacin de sistemas enzimticos Interviene en la contraccin muscular y en la actividad neuromuscular. Contenido de K del msculo:relacionado con masa muscular y almacenamiento del glucgeno Cuando hay catabolismo proteico hay prdida de K 1.6 a 2 gr/da, Se recomiendan valores superiores debido a su efecto protector contra la hipertensin Al planificar la alimentacin, se debe diferenciar los alimentosaportadores importantes para obtener un ENVEJECIMIENTO EXITOSO Protenas de alto valor biolgico, 60 % de su requerimiento Carbohidratos complejos, bajo ndice glicmico cidos grasos Omega 3 HIERRO SELENIO-ZINC-COBRE FOLATOS CALCIO FSFORO-MAGNESIO VITAMINA B12 VITAMINASA,C y E AGUA Y ELECTROLITOS (NA-K) NUTRIENTES CRTICOS

El envejecimiento es inevitable Pero el dao puede mantenerse en nivel sub-patolgico. Respetar alimentacin variada y balanceada. Incorporar antioxidantes diariamente Restriccin calrica sin malnutricin Incorporar la actividad fsica regular y mantenida CONCLUSIONES JINETES DEL APOCALIPSIS 1.- ESTRS OXIDATIVO 2.- INFLAMACIN 3.-RESISTENCIA A LA INSULINA Lograr la adhesin a una alimentacin saludable. Mejorar estrategias educativas. Fomentar acciones de prevencin en la comunidad. Liderar programas alimentario- Reducir complicaciones de patologas asociadas a la malnutricin Contribuir a mejorar la salud funcional Integrar activamente la participacin en el equipo multiprofesional DESAFOS DE LA INTERVENCIN NUTRICIONALEN EL ADULTO MAYOR El secreto de cmo prolongar la vida est en el ARTE DE APRENDER COMO NOACORTARLA