NUTRICION PTE RENAL
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ALIMENTACION EN EL ALIMENTACION EN EL PACIENTE RENALPACIENTE RENAL
DRA.ADA LUZ RIVAS CASTILLO
INTERNISTA NUTRIOLOGA
OBJETIVOS Y METAS DEL SOPORTE NUTRICIONAL.
Mantener, mejorar y si es posible restaurar la composición corporal normal de las proteínas somáticas, viscerales, y otros nutrientes, así como la función inmune normal, cicatrización, y la resistencia del huésped,
Prevenir y disminuir la toxicidad ureica y otros desordenes metabólicos y prevenir o corregir el estado de agua corporal, niveles sericos de electrolitos y desordenes del ion hidrogeno,
MECANISMOS Y CAUSAS POTENCIALES DE FALLA RENAL PROGRESIVA
MECANISMOS Flujo sanguineo y presion capilar intraglomerular Presion hidraulica transcapilar intraglomerular Hipertrofia glomerular Deposito de lipidos y proteinas en el glomerulo Agregacion plaquetaria en los riñones Liberacion de factores de crecimiento en los riñones CAUSAS Actividad continuada de la enfermedad de base Hipertension sistemica Dieta alta en proteinas, fosforo, grasa y/o colesterol Hiperuricemia Sobredosis de vit. D causando hipercalcemia Niveles altos de oxalatos Acidemia Hematocrito alto o niveles sericos altos de hierro Medicinas nefrotoxicas (aminoglicosidos, material de contraste, AINES)
LA DESNUTRICION ES UNA MANIFESTACION DE INSUFICIENCIA RENAL AVANZADA. ENTRE SUS CAUSAS ENCONTRAMOS:
Proteinuria Anorexia Enfermedades cartabolicas superimpuestas Toxicidad uremica Anormalidades endocrinas Perdida frecuente de sangre Sangramientos intestinales ocultos Perdida de proteinas plasmaticas, nutrientes durrante la
dialisis.
ENFERMEDADES DEL RIÑON
FALLA RENAL AGUDA:
(declinacion abrupta de la funcion ) FALLA RENAL CRONICA:
(disminucion de la funcion de las nefronas y perdida de la habilidad por el riñon para excretar agua y electrolitos)
GASTO URINARIO: Normal: 1-1.5 lts/dia Anuria: menos de 100 ml/dia Oliguria: 100-400 ml/dia Poliuria : mas de 3 lts/dia
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
ESTADIO IDAÑO RENAL CON FILTRACION GLOMERULAR RENAL (GFR) NORMAL O AUMENTADA.GRF: mayor o igual a 90 ml/min
ESTADIO 2DAÑO RENAL CON DISMINUCION LEVE EN LA GFRGRF: 60-89 ml/min
ESTADIO 3 DISMINUCION MODERADA EN LA GRF GRF: 30-59 ml/min
ESTADIO 4DISMINUCION SEVERA DE LA GRF GRF: 15-19 ml/min
ESTADIO 5FALLA RENALGRF: menos de 15 ml/min
DIETADIETA
LA DIETA JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL.
SE PRESCRIBE LO QUE NECESITA EN SU DIETA PARA CUBRIR NECESIDADES ESPECIFICAS DE :
1- PROTEINAS 4 - POTASIO
2- CALORIAS 5- LIQUIDOS
3- SODIO 6- SUPLEMENTOS
VITAMINICOS
PESOPESO
PESARSE A DIARIO Y SI GANA O PIERDE PESO
SUBITAMENTE O EN FORMA INESPERADA ,DURANTE
VARIOS DIAS ,REPORTA LOS CAMBIOS A SU MEDICO.
? PORQUE ES NECESARIO ? PORQUE ES NECESARIO CONTROLAR SU DIETA?CONTROLAR SU DIETA?
1- EXCRETAR LOS PRODUCTOS DE DESECHO DE LAS PROTEINAS ,ESTOS INCLUYEN: UREA Y CREATININA.
2- REGULA LA CANTIDAD DE SODIO, POTASIO,CALCIO Y FOSFORO EN EL CUERPO.
3- MANTIENE EL BALANCE DE LOS LIQUIDOS EN EL CUERPO.
EL RINON TIENE TRES FUNCIONES PRINCIPALES :
MANEJO NUTRICIONAL
Adecuada ingesta de energía a base de carbohidratos y grasas ej. 35 kcal/kg/dia en paciente con falla renal no complicado, pero mas en un paciente con enfermedad catabólica superimpuesta.
CALORIAS:
PREDIALISIS:35 kcal/kg/d HEMODIALISIS:Las suficientes para mantener peso corporal ideal DIALISIS PERITONEAL:Pueden considerarse calorias ganadas de la absorsion de la glucosa cuando un paciente
tiene obesidad TRANSPLANTE RENAl:30-35 kcal/kg peso seco/dia SINDROME NEFROTICO:35 kcval/kg/dia
GRASAS
SI NO TIENE HIPERTRIGLICERIDEMIA O LDL ALTO PUEDEN UTILIZARSE FUENTES DE GRASAS POLI Y MONOINSATURADAS.
PREDIALISIS:
30%
HEMODIALISIS, DIALISIS PERITONEAL Y TRANSPLANTE RENAL:
30%
PROTEINA
ES NECESARIA PARA REPARAR LOS TEJIDOS Y OTRAS FUNCIONES .
CUANDO LA FUNCION DEL RINON ESTA DISMINUIDA ESTE TIENE PROBLEMAS PARA REMOVERLA DEL CUERPO Y ENTONCES SE ELEVA LA CREATININA Y LA UREA EN EL CUERPO CAUSANDO
CANSANCIO,NAUSEAS,DEBILIDAD,VOMITOS
( UREMIA)
PROTEINAPROTEINA
PARA AYUDAR A QUE NO SE ACUMULE EN EXCESO EN EL CUERPO DEBES DE DISMINUIR LA CANTIDAD DE ESTA EN LA DIETA.
POR LO QUE LA CANTIDAD DE PROTEINA A CONSUMIR SERA DE ACUERDO A LA HABILIDAD QUE TENGA SU RINON PARA ELIMINAR SUS PRODUCTOS DE DESECHO.
PROTEINA PROTEINA
POR LO TANTO LA PEQUENA CANTIDAD DE PROTEINA A INGERIR DEBERA SER DE ALTO VALOR BIOLOGICO PRINCIPALMENTE
( DE ORIGEN ANIMAL ). IMPORTANTE : EVITAR LA
DESNUTRICION YA QUE EN ESTA SE DESTRUYEN LOS DEPOSITOS DE PROTEINA Y AGRAVA EL DAÑO RENAL.
PROTEINAS:
PREDIALISIS0.6-0.8 gr/kg/dia (del cual el 65% deben ser de AVB)
HEMODIALISIS1.1-1.4 gr/kg/dia
DIALISIS PERITONEAL 1.2-1.5 gr/kg/dia
TRANSPLANTE RENAL1.2-1.5 gr/kg/dia
SINDROME NEFROTICO0.8_1.1 gr/kg/dia
ALIMENTOS QUE CONTIENEN ALIMENTOS QUE CONTIENEN PROTEINAS de alto valor biologicoPROTEINAS de alto valor biologico
LECHESHUEVOSPOLLO
QUESOREQUESONPESCADORES
SODIO
PREDIALISIS:
1-2 gr/dia (23 mg de sodio equivale a 1 mEq) HEMODIALISIS:
2-3 gr/dia DIALISIS PERITONEAL CONTINUA:
Es mejor para remover el sodio por lo que se puede ser mas liberal en su uso
SODIOSODIO
UN RIÑON NO SALUDABLE ES TAMBIEN MENOS CAPAZ DE REMOVER EL EXCESO DE SODIO DEL CUERPO .
ALTA CANTIDAD DE SODIO PUEDE INCREMENTAR LA TENSION ARTERIAL DA MUCHA SED Y EL EDEMA SE INCREMENTA.
SODIOSODIO
POCA CANTIDAD DE SODIO PUEDE RAPIDAMENTE DISMINUIR EL PESO Y LA TENSION ARTERIAL.
ES IMPORTANTE CONTROLAR EL SODIO EN LA DIETA.
SODIOSODIO
PEQUENAS CANTIDADES DE SODIO ESTAN PRESENTES EN LOS ALIMENTOS.
PERO LAS FUENTES MAYORES ESTAN EN LA SAL DE MESA Y EN ALIMENTOS PROCESADOS
ALIMENTOS QUE CONTIENEN ALIMENTOS QUE CONTIENEN SODIOSODIO
SALCHICHAS SAL DE MESA SALSAS ABLANDADORES CONSOMES ADEREZOS FRITURAS
EMBUTIDOS REFRESCOS
DIETETICOS SEMILLAS SALADAS PESCADO MARISCOS SECOS ENLATADOS
POTASIO
PREDIALISIS:Si esta arriba de 5 mEq: 2-3 gr/dia (51-77 mEq/dia)
HEMODIALISIS, TRANSPLANTE RENAL, DIALISIS PERITONEAL:
1.5-3 gr/dia (38-75 mEq/dia)
SINDROME NEFROTICO:Arriba o abajo según monitoreo
POTASIOPOTASIO
EN MUCHOS CASOS EL RINON TIENE PROBLEMAS PARA REMOVER EL EXCESO DE POTASIO DEL CUERPO.
UN EXCESO DE POTASIO EN EL CUERPO AFECTA LA REGULARIDAD DEL RITMO CARDIACO .
ES UN MINERAL ENCONTRADO EN MUCHAS FRUTAS Y VERDURAS.
ALGUNOS SUSTITUTOS DE EL SAL TAMBIEN CONTIENEN POTASIO
LISTA DE FRUTAS DE CONTENIDO LISTA DE FRUTAS DE CONTENIDO
BAJO,MEDIO Y ALTO DE POTASIOBAJO,MEDIO Y ALTO DE POTASIO
CONTENIDO BAJO
ZAPOTE MANZANA PERA UVAS PURE DE MANZANA
CONTENIDO MEDIO CAPULINES GUAYABAS LIMA LIMON REAL MANDARINA PINA TORONJA MANGO SANDIA
FRUTAS DE CONTENIDO ALTO EN FRUTAS DE CONTENIDO ALTO EN POTASIOPOTASIO
FRESAS DURAZNOS PAPAYA MELON JUGO DE NARANJA
GRANADAS MELOCOTOON JOCOTES PLATANO CIRUELA NARANJA PASITAS JUGO DE TORONJA
LISTA DE VERDURAS DE CONTENIDO LISTA DE VERDURAS DE CONTENIDO BAJOBAJO
CILANTRO GUISQUIL CEBOLLA
CHILE PIMIENTO PUERRO CHILE VERDE CHILACAYOTE
LISTA DE VERDURAS DE CONTENIDO LISTA DE VERDURAS DE CONTENIDO MEDIOMEDIO
TOMATE BROCOLI PEPINO
EJOTES COLIFLOR FLOR DE CALABAZA BERENJENA
LISTA DE VERDURAS DE CONTENIDO LISTA DE VERDURAS DE CONTENIDO ALTOALTO
ACELGA LECHUGA REPOLLO HONGOS
RABANOS APIO CAMOTE VERDOLAGA ALCACHOFAS
PAPASLEGUMINOSAS
CALCIO Y FOSFORO
PREDIALISIS8-12 MG/KG/DIA
HEMODIALISIS12-17 MG/KG/DIA
DIALISIS PERITONEAL15 MG/KG/DIA
TRANSPLANTE RENAL, SINDROME NEFROTICO
Según monitoreo
CALCIO Y FOSFOROCALCIO Y FOSFORO
SON MINERALES QUE A MENUDO NECESITAN SER REGULADOS EN LA FALLA RENAL.
SI EL NIVEL DE CALCIO EN SANGRE ES BAJO DEBEN DARSE SUPLEMENTOS.
CALCIO Y FOSFOROCALCIO Y FOSFORO
LOS NIVELES DE FOSFORO GENERALMENTE SON ALTOS EN SANGRE.
EN LA FALLA RENAL LOS ALIMENTOS ALTOS EN FOSFORO DEBEN RESTRINGIRSE.
LISTA DE ALIMENTOS CON ALTO LISTA DE ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE FOSFOROCONTENIDO DE FOSFORO
VISCERAS LECHES CARNES ENLATADAS
Y AHUMADAS EMBUTIDOS MARISCOS PANES COMERCIALES POLVO DE HORNEAR SALSAS PARA CARNES
TUBERCULOS BROCOLI ZANAHORIA APIO LEGUMINOSAS FRUTAS SECAS GRASAS AGUACATE CHOCOLATE COCO
LIQUIDOSLIQUIDOS
DEBE DISMINUIRSE LA INGESTA DE LIQUIDOS YA QUE SU RINON ES MENOS CAPAZ DE REMOVER LOS LIQUIDOS DEL CUERPO.
EL EXCESO DE AGUA SE ACUMULA EN : PULMONES,MANOS ,PIES,PUEDE ELEVAR LA PRESION Y CONGESTIONAR EL CORAZON.
EN LOS LIQUIDOS DEBEN DE INCLUIRSE: SORBETES,NIEVES,CUBOS DE HIELO.
VITAMINAS Y MINERALES:
PREDIALISIS:Ac. Folico: 1 mg/dia, piridoxina: 5 mg/dia, ac. Ascorbico: 60-100
mg/dia, RDA para complejo B, formas activas de vit. D.
HEMODIALISIS:Ac. Folico: 1 mg, piridoxina: 10 mg/dia, RDA para complejo B,
Eritropoyetina en pacientes que requieren de hierro.
SINDROME NEFROTICO:Suplementos de vit B (niacina, rivoflavina, tiamina), principalmente en
pacientes que comen menos de 60 grs. De proteina al dia
SU DIETA ES UNA PARTE MUY SU DIETA ES UNA PARTE MUY IMPORTANTE DE TU IMPORTANTE DE TU
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
GRUPOS DE ALIMENTOSGRUPOS DE ALIMENTOS
CARNES Y SUS SUSTITUTOS
LECHE Y PRODUCTOS LACTEOS
CARBOHIDRATOS VEGETALES-
ALMIDON VEGETALES
FRUTAS PRODUCTOS BAJOS
EN PROTEINA GRASAS Y ACEITES SUPLEMENTOS
CALORICOS BEBIDAS Y OTROS
LIQUIDOS
ASPECTOS IMPORTANTES:ASPECTOS IMPORTANTES:
UNA ELEVACION DE PESO INDICA ACUMULO DE AGUA EN TU CUERPO QUE PUEDE CAUSAR EDEMA,, DISNEA,AUMENTO DE LA TENSION ARTERIAL.
MEDIR CON EXACTITUD LOS LIQUIDOS ES IMPORTANTE DEBES UTILIZAR MEDIDAS ESTANDAR( EJEMPLO RECIPIENTE DE 4 ONZAS)