Nutrición – Objetivos y principios

Objetivo de la terapia nutricional

Ayudar a las personas con diabetes a

aprender cómo adoptar el tipo de

decisiones relativas a su estilo de vida

que las capacitarán para conseguir un

control metabólico óptimo y a prevenir

las complicaciones diabéticas

Dr, Roger Saavedra. ENDOCRINOLOGO

Principios de terapia nutricional

•Que aporte la energía y los nutrientes apropiados para la salud, el crecimiento y el desarrollo

•Mantener el bienestar social y psicológico

•Reducir los síntomas de la diabetes

•Conseguir y mantener un peso corporal aceptable

Dr, Roger Saavedra. ENDOCRINOLOGO

Principios de terapia nutricional

• Prevenir, retrasar o tratar las complicaciones

• Integrar la dieta, la actividad y el tratamiento farmacológico

Dr, Roger Saavedra. ENDOCRINOLOGO

Lograr los principios

Asesoramiento nutricional basado en:• La evaluación psicológica, física y social

del individuo• Edad, género, peso, estilo de vida,

estatus económico, social y cultural• Preferencias y hábitos alimentarios• Disposición al cambio

 

Composición de alimentos y bebidas

Macronutrientes - proteínas - carbohidratos - grasas

Micronutrientes - vitaminas - minerales

Recomendaciones nutricionales para personas con diabetes: perspectiva histórica

Distribución de las calorías (%)

Año Carbohidratos Proteína Grasas

Antes de 1921 Tratamiento del hambre

1921 20 10 70

1950 40 20 40

1971 45 20 35

1986 <60 12-20 <30

2004 45-65* 10-20 20-35†

* Basado en evaluaciones individuales y objetivos de tratamiento <10% de grasas saturadas

Recomendaciones dietéticas para adultos con diabetes

Carbohidratos: 45-65% (principalmente almidones) Fibra dietética: mínimo 20g/1000 Kcal Grasas: 20-35%Proteína: 10-20% (0,8 g/Kg/día) Sodio: <3000 mg/día Vitaminas y minerales: con una dieta equilibrada no se necesitan suplementos

Dr, Roger Saavedra. ENDOCRINOLOGO

Energía

El organismo la produce a partir de los alimentos

Medidas de energía: - suele medirse en kilojulios (kJ)- calorías o kilocalorías (Kcal)- 1 Kcal = 4,2 kJ

Recomendaciones energéticas

• Susceptibilidad genética

• Factores inmunes – otra enfermedad autoinmune– anticuerpos específicos contra el

antígeno

• Detonantes medioambientales – virus– albúmina de suero bovino– nitrosaminas: carnes curadas – productos químicos: vacor (veneno

de rata), estreptozotocina

Proteínas

Aportan aminoácidos Ayudan a construir masa muscular Fuentes de origen animal Fuentes de origen vegetal

1 g de proteína aporta 4 Kcal de energía

Recomendaciones Proteicas• 0,8 g de proteína por Kg de peso corporal al día

• 10-20% del total de energía al día

• No se debe recomendar una cantidad mayor a personas con diabetes

• La proteína animal suele tener un alto contenido en grasas, especialmente saturadas

• Deberían recomendarse fuentes de proteínas vegetales, por su bajo contenido en grasas

Carbohidratos

Deberían ser la principal fuente de energía para el organismo (>50%)

Es el nutriente que más influye sobre los niveles de glucosa en sangre

Fuentes de azúcares simples: glucosa, fructosa

• A la hora de planificar las comidas se debería tener en cuenta la cantidad y la fuente de carbohidratos

• Los carbohidratos deberían proceder principalmente de- cereales integrales: trigo, arroz, pasta, etc.- patatas- legumbres, alubias- frutas y verduras- leches

Carbohidratos y planificación de comidas

Dr, Roger Saavedra. ENDOCRINOLOGO

Sucrosa – azúcar blanco• Se puede obtener hasta un 10% del total de

las necesidades energéticas diarias• No aumenta la glucemia más que el almidón• Parte de una dieta equilibrada• El alto consumo de sucrosa potencia la

obesidad y la caries dental

Recomendaciones para el consumo de carbohidratos

Alimentos Cantidad (g) Raciones Carbohidratos (g)

Pan 25 1 rebanada 12,4

Arroz (cocinado) 52 0,3 taza 14,7

Pasta 43 0,3 taza 12,6

Chappati (pan indio) 35 1 pequeño 17,0

Harina de maíz 26 3 cucharadas 20,2

Patata 85 1 pequeña 17,0

Cuscús 52 0,3 taza 12,1

Lentejas 99 0,5 taza 19,9

Banana 72 1 pequeña 16,9

Contenido en carbohidratos de los alimentos más comunes

Beneficios de la fibra

Es saludable llevar una dieta con un alto contenido en fibrasCombinación de fibras solubles e insolubles

ralentiza la absorción de glucosareduce la absorción de grasas dietéticasayuda a retener agua para ablandar las deposicionespodría reducir el riesgo de cáncer de colonpodría reducir el riesgo de enfermedad cardiaca

Recomendaciones para el consumo de fibra

Las cantidades recomendadas de fibra para personas con diabetes son similares a las del público en general :

fibra total: 20-35 g/día fibra soluble: 10-25 g/día

Entre las fuentes de fibra insoluble están: la harina integral, los cereales integrales, las semillas, las frutas y las verdurasFuentes de fibra soluble: legumbres (alubias), avena integral, cebada, manzanas, cítricos, patatas

Grasas

La fuente de energía más concentrada

Los alimentos podrían contener grasas de origen natural o añadidas durante la preparación

1 g de grasa aporta 9 Kcal

Recomendaciones para el consumo de grasas

Alto contenido en grasas monoinsaturadas (>10%)

Bajo contenido en grasas saturadas (<10%) Bajo contenido en grasas poliinsaturadas (hasta un 10%) Bajo contenido en grasas hidrogenadas

• ¿Cuáles son las fuentes de grasas saturadas?

• ¿Cuáles son las fuentes ricas en grasas

poliinsaturadas?

• ¿Cuáles son las fuentes ricas en grasas

monoinsaturadas?

• ¿Qué alimentos son ricos en grasas trans?

• ¿Qué alimentos contienen grasas visibles e

invisibles?

Grasas

Grasas

Fuentes más comunes de grasas distintas:- Saturadas: carnes rojas, mantequilla, queso, margarina, ghee (mantequilla semifluida), leche entera, nata, manteca- Poliinsaturadas: aceite de cártamo, aceite de girasol, aceite de maíz- Monoinsaturadas: aceite de oliva, aceite de colza canadiense, aceite de colza, aceite de cacahuete, aceite de mostaza, aceite de sésamo- Grasas trans: productos horneados, galletas, tartas

Alimentos ricos en omega-3 /ácido alfa linoleico

Grupo de alimentos Fuente de alimentos

Cereales y mijos Trigo, bajra

Legumbres Judía de Urd, judía de vaca, judías rojas

Verduras De hoja verde

Especias Alholva, mostaza

Frutos secos y semillas Nueces, linaza

Aceites Mostaza, soja, colza canadiense

Colesterol

• La ingesta de colesterol debería restringirse

• Las personas con diabetes deberían consumir menos de 300 mg de colesterol al día

• Minimizar el consumo de grasas saturadas ayudará a reducir el nivel de colesterol

Resumen• Diabetes tipo 1

• Resultado de la destrucción progresiva de células beta

• Las personas con diabetes tipo 1 necesitan un tratamiento de insulina para vivir

• Diabetes tipo 2 • Suele caracterizarse por la insensibilidad a la

insulina y una deficiencia insulínica más relativa que absoluta

• Afección progresiva • La mayoría de las personas con diabetes tipo

2 necesitará insulina a los 5 ó 10 años del diagnóstico

Resumen

Bibliografía

• American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004; 27(suppl 1): S5-S10.

• Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2).

• Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002; 346: 393-403.

• Delahanty LM and Halford BN. The role of Diet Behaviours in Achieving improved glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16(11): 1453-58.

• Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. The Journal of Paediatrics 1994; 125(2): 177-88.

• Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of diabetes interventions and complications research group intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. New Engl J Med 2003; 348: 2294-303.

• Diabetes Control and Complications Trial: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-86.

• Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 297: 356-59.

• Diabetes Atlas 2006. Brussels: International Diabetes Federation, 2006.• Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated

with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24(4): 683-9. • Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired

glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20(4): 537-44.• Report of a WHO Consultation. Laboratory Diagnosis and monitoring of diabetes Mellitus. World

Health Organisation 2002. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/9241590483.pdf cited April 30, 2005.• Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in

lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med 2001; 344: 1343-50.• The Diabetes Prevention Program Research Group. The diabetes prevention Program (DPP).

Diabetes Care 2002; 23(12): 2165-71.

• UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulpfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1998; 352: 837-53.