Nutrición, Fragilidad y Discapacidad

Dra. Marta Martínez Reig

Dr. Pedro Abizanda Soler

Servicio de Geriatría - Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

Kalm LM. J Nutr 2005; 135: 1347-52 Colman RJ. Science 2009; 325: 201-4

Relación nutrición – envejecimiento: Preguntas por resolver

Efecto de la restricción calórica como protector frente al

envejecimiento

Stessman J. JAGS 2009 Kvamme JM. JECH 2011 Grabowski DC. JAGS 2001

Relación nutrición - envejecimiento

Berrington de Gonzalez A. NEJM 2010; 363:2211-9

De Hollander EL. J Nutr Health Aging 2012; 16: 100-6

Mortalidad según IMC. Estudio SENECA

• 1980 adultos entre 70 y 75 años. • Seguimiento 10 años. • Bélgica, Dinamarca, Francia, Grecia, Hungría, Italia, Holanda, Portugal, España, Suiza y Polonia. • IMC 27,1 (95%IC 24.1, 29.3) confiere el menor riesgo de mortalidad. • Mayor riesgo <21,1 y >31,4 kg/m2. • Ajustado: edad, sexo, tabaquismo y nivel educacional.

p < 0,001

Mortalidad según IMC. Estudio FRADEA

Cambios fisiológicos → Anorexia • Cambio composición corporal • ↓ Tasa metabólica basal • Cambios tracto gastrointestinal • ↓ Función renal • Inmunosenescencia • Estrés oxidativo • Inflamación crónica de bajo grado • Cambios hormonales

Aspectos funcionales • Fragilidad • Pérdida de movilidad • ↓ actividad física • Discapacidad • Enlentecimiento motor • Sarcopenia

Aspectos psicológicos • Depresión / Duelo • Ansiedad • Confusión

Cambios cognitivos • Demencia

Comorbilidad • Cáncer • Infecciones • Enfisema • Diabetes • Neurodegenerativas • Cardiovasculares

Polifarmacia

Síndromes Geriátricos • Inmovilidad • Incontinencias • Alteraciones sensoriales • Caídas

Hospitalización

NUTRICIÓN EN EL

ANCIANO

Problemas sociales • Aislamiento • Falta de conocimientos • Pobreza • Estilos de vida • Institucionalización

Media del IMC (kg/m2) Media del MNA-SF Género

Hombre Mujer

Edad, IMC y MNA-SF: Estudio FRADEA

Edad Edad

Bien nutridos Regular nutridos Mal nutridos

Covinsky KE. JAGS 1999; 47: 532-8

Nutrición y eventos adversos. (n=369 mayores de 70años hospitalizados)

Edad, discapacidad, fragilidad y discapacidad incidente en ABVD: Estudio FRADEA

p < 0,001

IMC y Fragilidad: Estudio FRADEA (n=838)

p < 0,01

IMC y Barthel: Estudio FRADEA (n=840)

NS NS

p<0,001

IMC

Discapacidad incidente en ABVD y movilidad (n=749) o muerte (n=825) por IMC: Estudio FRADEA

40

55,7

44,9

51,9

18,1 16,6 18,615

11,1

51,9

0

10

20

30

40

50

60

IMC <20 IMC 20-25 IMC 25-30 IMC 30-35 IMC >35

% d

e p

arti

cip

ante

s

No

Sí

***

***

Discapacidad previa

en ABVD

** ***

Discapacidad incidente en ABVD (n=749) por IMC y discapacidad previa: Estudio FRADEA

** p<0,01; ***p<0,001

0 0

11,4 12,58,3

40

25,321,2

61,1

50

40,5

52,4

14,2

27,6

12,5

0

10

20

30

40

50

60

70

IMC <20 IMC 20-25 IMC 25-30 IMC 30-35 IMC >35

% d

e p

arti

cip

ante

s

No frágil

Prefrágil

Frágil

***

***

**

**

** p<0,01; ***p<0,001

Discapacidad incidente en ABVD (n=749) por IMC y fragilidad: Estudio FRADEA

SF-MNA

Discapacidad incidente en ABVD y movilidad (n=749) o muerte (n=825) por MNA-SF: Estudio FRADEA

Li-Chin Lee. Arch Gerontol Geriatr 2012; 54: e405-e410

•Survey of Health and Living Status of the Elderly in Taiwan •Estudio longitudinal en 2.948 mayores 65 años Taiwan •MNA-SF, MNA-LF, con y sin IMC

MNA-SF y MNA-LF con y sin IMC identifica por igual discapacidad en ABVD y AIVD

***

**

***

** p<0,01; ***p<0,001

Componentes del MNA-SF y discapacidad incidente en ABVD

*p<0.05 ***p<0,001

2,87 2,83

6,73

2,03 2,47

1,6

0,94 1,08 1,67

0,71 0,8 0,37

1,65 1,75

3,35

1,2 1,41 0,77

0

1

2

3

4

5

6

7

8O

R (

IC 9

5%

) d

e d

isca

pac

idad

in

cid

en

te e

n A

BV

D

***

*

Componentes del MNA-SF y discapacidad incidente en ABVD

Ajustado por edad, sexo, discapacidad previa, comorbilidad, depresión, estado cognitivo y fragilidad

Factores funcionales

• Fragilidad

• Discapacidad en ABVDs

• Discapacidad en AIVDs

• Baja velocidad de marcha

• Baja actividad física

• Función de MMII

• Equilibrio

• Fuerza muscular

Otros factores

• Edad mayor 80 años

• Hospitalización

• Institucionalización

• Deterioro cognitivo

• Fractura de cadera

Vermeulen J. BMC Geriatrics 2011; 11: 33

Grupos de ancianos en riesgo de discapacidad incidente en ABVD

Ajustado por edad y género

12

2,4 2,1

3,8

1,1

2,5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

OR

Dis

cap

acid

ad A

BV

D

**

*****

***

**

Riesgo de discapacidad incidente en ABVD

Ajustado por edad y género

12

2,4 2,1

3,8

1,1

2,5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

OR

Dis

cap

acid

ad A

BV

D

**

*****

***

**

Riesgo de discapacidad incidente en ABVD

Ajustado por edad y género

**

** ***

***

**

Riesgo de discapacidad incidente en ABVD

Factores funcionales

• Fragilidad

• Discapacidad en ABVDs

• Discapacidad en AIVDs

• Baja velocidad de marcha

• Baja actividad física

• Función de MMII

• Equilibrio

• Fuerza muscular

Otros factores

• Edad mayor 80 años

• Hospitalización

• Institucionalización

• Deterioro cognitivo

• Fractura de cadera

• Riesgo nutricional (MNA)

• Anorexia

• Pérdida de peso

Vermeulen J. BMC Geriatrics 2011; 11: 33

Grupos de ancianos en riesgo de discapacidad incidente en ABVD

• Quedan muchas preguntas por resolver en la relación nutrición-envejecimiento. La nutrición en ancianos es una disciplina difícil condicionada por las peculiaridades de este grupo poblacional.

• Los ancianos con IMC entre 25 y 30 son los que menos mortalidad, fragilidad y discapacidad prevalente presentan, e incluso la obesidad se asocia a mejores eventos de salud que la malnutrición.

• Fragilidad, función física y discapacidad son predictores de discapacidad incidente en ABVD.

• El riesgo nutricional (MNA-SF) es mejor predictor de discapacidad incidente en ABVD que el IMC, sobre todo asociado a fragilidad.

• La anorexia, la pérfida de peso y la mala movilidad son los ítems del MNA-SF asociados a pérdida de ABVD.

• Es importante identificar grupos de ancianos en riesgo nutricional.

Conclusiones

Muchas gracias