Nutrición en Pacientes con Insuficiencia Renal...

“Nutrición en Pacientes con

Insuficiencia Renal Crónica”Dr. Tommasso Bochicchio Fresenius Medical Care,

Morelos

100

010203040

9080706050

Etapas / FGFGml/min/1.73m2

Etapas de la Insuficiencia Renal Descripción Prevalent *

(pmh)

Etapa 1> 90

Daño renal con FG normal o ↑ 61,653 Escrutinio: reducción de

riesgos para IRC

Acciones

Etapa 260 - 89

Daño renal con ↓ leve de la FG 35,148

Dx y tratamiento de condiciones

comorbilidad, reducción de la progresión y riesgo

cardiovascular

Etapa 330 - 59

Daño renal con ↓ moderada de la FG 24,834 Disminuir la progresión

Etapa 415 - 29

Daño renal con ↓ severa de la FG 1,707 Preparación para terapias

de remplazo

Etapa 5< 15

IR en tratamiento substitutivo 1,233 Terapia de remplazo en

presencia de uremiaAdaptado de Am J Kidney Dis 2002; 39 (2,Suppl. 1): S17-S31

* Insuficiencia Renal Crónica y Atención Mediante Tratamiento de Sustitución. UNAM

BALANCE DE FACTORES EN LOS RESULTADOSPrimer Foro Bioético sobre la Enfermedad Renal

Tecnología

Políticas de Salud

Epidemiología

Recursos Humanos

AtenciónNefrológica

Final

Visión de la Enfermedad Renal en México

Insuficiencia Renal Crónica en Tratamiento Dialítico

Fuente: OMS

PLANTEAMIENTO

¿ Cuántos pacientes hay y cuantos debería de haber ?

Primer Foro Bioético sobre la Enfermedad Renal Visión de la Enfermedad Renal en México

Definición FG (ml/min/1.73 m2)

Número de Individuos

Tasa x millón de habitantes

Estadio 1 < 90 6,473,600 61,653

Estadio 2 60-89 3,690,598 35,148

Estadio 3 30-59 2,607,566 24,834

Estadio 4 15-29 179,318 1,707

Estadio 5 < 15 129,472 1,233

Pacientes Prevalentes Teóricos porEstadio de IRC

129,472 133,848

159,625

183,670

212,053

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

2005 2010 2015 2020 2025

Num

ero

de P

acie

ntes

Pacientes Prevalentes en IRC-E5 Proyectados

3%

15%

19%

15%

Crecimiento Poblacional

102104106108110112114116118120

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Mill

on

es d

e H

ab.

Aspectos DemográficosDensidad Poblacional por Estado

Pacientes en Tratamiento Substitutivo ~ 85,000 pacientesPrevalencia ~ 750 pac. x millón de hab.Incidencia > 300 pac.-año x millón de habBalance DP:HD (%) ~ 75:25Nefrólogos ~ 1200Habitantes por Nefrólogo ~ 100,000

DiabetesHTAObesidadPobreza


8

http://www.inegi.gob.mx/inegi/default.aspx

http://www.inegi.gob.mx/inegi/default.aspx

POSICIONAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL

Primer Foro Bioético sobre la Enfermedad Renal

Si observamos los egresos hospitalarios en el 2007, la “Insuficiencia Renal” ocupa el lugar 5, sin embargo, las 4 causas que le anteceden no corresponden a condiciones catalogadas como crónico-degenerativas.

De hecho, es la primera causa de egreso hospitalario de todas las enfermedades crónicas.


PLANTEAMIENTO

¿ Cuál es la cobertura actual de los pacientes renales ?


SISTEMA


PLANTEAMIENTO

¿ Cómo y por qué crecen losPacientes con enfermedad renal ?


ENFERMEDAD RENAL EN EL ESTADO DE MORELOS: RESULTADOS DEL REGISTRO DE PACIENTES EN DIALISIS Y TRASPLANTE. Causor TA, Castañón MM, Flores VJ, García MM, Ramírez CM, Mondragón RG, Bochicchio RT.Grupo Interinstitucional para el registro de pacientes en diálisis y trasplante renal.

Vol 2, ESRD, Ch 10 16

Data presented only for countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted. ^UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Japan and Taiwan are dialysis only. Data for Belgium do not include patients younger than 20. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for France include 22 regions. Data for Spain include 18 of 19 regions.

vol 2 Figure 10.1 Incidence rate of ESRD, per million population, by country, in 2012


Data source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. ^UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Spain include 18 of 19 regions. Data for France include 22 regions. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for Belgium do not include patients younger than 20. There were zero ESRD patients in Iceland with diabetes as the primary ESRD cause in 2012. Abbreviations: ESRD, end-stage renal disease; sp., speaking.

vol 2 Figure 10.3 Percentage of incident ESRD patients with diabetes as the primary ESRD cause, by country, in 2012


vol 2 Figure 10.7 Prevalence of dialysis, per million population, by country, in 2012

Data source: Special analyses, USRDS ESRD Database. All rates are unadjusted and reflect prevalence at the end of 2012. Japan and Taiwan include dialysis patients only. ^UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Spain include 18 of 19 regions. Data for France include 22 regions. Data for Belgium do not include patients younger than 20. Abbreviations: sp., speaking.


vol 2 Figure 10.9 Distribution of the percentage of prevalent dialysis patients using in-center HD, home HD, and CAPD/CCPD, in 2012

Data source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Denominator is calculated as the sum of patients receiving HD, PD, and Home HD; does not include patients with other/unknown modality. ^UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Spain include 18 of 19 regions. Data for France include 22 regions. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for Belgium do not include patients younger than 20. Abbreviations: CAPD, continuous ambulatory peritoneal dialysis; CCPD, continuous cycling peritoneal dialysis; ESRD, end-stage renal disease; HD, hemodialysis; PD, peritoneal dialysis; sp., speaking.


vol 2 Figure 1.3 Map of the adjusted* incidence rate of ESRD, per million/year, by state, in the U.S. population, 2012

Data Source: Reference table A.9, and special analyses, USRDS ESRD Database. *Adjusted for age, sex, and race. The standard population was the U.S. population in 2011. Abbreviation: ESRD, end-stage renal disease.


vol 2 Figure 1.6 Trends in (a) ESRD incident cases, in thousands, and (b) adjusted* ESRD incidence rate, per million/year, by Hispanic ethnicity, in the U.S. population, 1996-2012

Data Source: Reference tables A.1, A.2(3). *Adjusted for age, sex, and race. The standard population was the U.S. population in 2011. Abbreviation: ESRD, end-stage renal disease.

(a) Incident Cases (b) Incidence Rates

Data Source: Reference tables A.2(2) and A.2(3). *Adjusted for age, sex, and race. The standard population was the U.S. population in 2011. Abbreviation: ESRD, end-stage renal disease.

vol 2 Figure 1.2 Trends in the adjusted* incidence rate of ESRD, per million/year (bars; scale on right), and annual percent change in the adjusted* incidence rate of ESRD (lines; scale on left) in the U.S. population, 1980-2012



vol 2 Figure 1.12 Map of the adjusted* prevalence of ESRD per million, by state, in the U.S. population, 2012

Data Source: Reference table B.9, and special analyses, USRDS ESRD Database. *Adjusted for age, sex, and race. The standard population was the U.S. population in 2011. Abbreviation: ESRD, end-stage renal disease.

¡ NO HAY REGISTRO !


Fuentes:1. SSA. Boletín de Información Estadística. Servicios Otorgados y Programas Sustantivos, 2006 y 2007. México, DF.2. Agenda estadística de los Estados Unidos Mexicanos 2009. INEGI3. Información no publicada de la Industria Farmacéutica.

Proveedor Población Total en diálisis

Prevalencia total, pmh

DP HD % DP %HD

n Prevalencia DP, pmh n Prevalencia

HD, pmh

DIAL

ISIS

CUB

IERT

A

PEMEX 712,499 1,200 1,684 600 842 600 842 50 50

ISSSTE 10,980,931 8,450 770 5,800 528 2,650 241 69 31

IMSS 50,560,924 50,860 1,006 35,260 697 15,600 309 69 31

ISSEMYM 919,000 880 958 620 675 260 283 70 30

SEDENA 667,281 ? ? ? ? ? ? ? ?

SEMAR 201,869 ? ? ? ? ? ? ? ?

ESTATALES 1,424,263 ? ? ? ? ? ? ? ?

PRIVADOS 8,000,000 4,300 538 ? ? 4,300 538 ? ?

DIAL

ISIS

NO

CUBI

ERTA

SEG. POP. 39,000,000 1,120 29 ? ? 1,120 29 ? ?

IMSS-O 10,570,594 ? ? ? ? ? ? ? ?

TOTAL 123,037,361 67,000 620 42,280 391 24,530 227 63 37


21.3

5.1

9.8

7.4

1.9 4.

4

21.7

3.1

2.4

1.7

1.3 2.1 2.6

6 4.9

4.9

13

4.4

36.3

12.2

8.3

33.3

6

2.29

18.4

1

7.65

5.76

4.77

31.8

3

7.39

5.29

2.15

1.72

5.46

2.94

7.92

5.88

10.1

7

26

9.05

52.6

5

18.5

1

13.8

4

0

10

20

30

40

50

60

Arge

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a

Boliv

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Chi

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Col

ombi

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Cos

ta R

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Cub

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Pana

má

Para

guay

Perú

Puer

to R

ico

Rep

Dom

inic

ana

Uru

guay

Vene

zuel

a

tota

l

1996

2008

Nefrólogos por Millón de Habitantes (1996 – 2008)

PLANTEAMIENTO

¿ Cuáles son las acciones a tomar?


ACTORES


GOB

NEFROL

INDUSTR

ONG

SOC

GOBIERNO FEDERAL, SECRETARÍA DE SALUD, GOBIERNO ESTATAL,PROVEDORES PUBLICOS, INSTITUCIONES EDUCATIVAS

ASOCIACIONES NEFROLOGICAS, ENFERMERAS, TECNICOS Y OTROSPROFESIONALES RELACIONADOS

INDUSTRIA FARMACEUTICA RELACIONADA

ORGANIZACIONES CIVILES NO GUBERNAMENTALES

SOCIEDAD CIVIL


PROPUESTAS /ACCIONES

Problema Acciones Actores Status

PrevenciónPrimaria

Educación para la salud.Gran campaña nacional de prevención.Escrutinio y detección temprana de riesgo.Colocar el tema en la agenda nacional.

Recursos Humanos

Nefrología en Instituciones Educativas.Aumentar plazas de formación profesional.Educación médica continua.

Prevención Secundaria

Detección en poblaciones de alto riesgo.Reducción de progresión ERC.Referencia temprana e interacciones.


GOB

NEFROL

INDUSTR

ONG

SOC

GOB

NEFROL

INDUSTR

GOB

NEFROL

INDUSTR

ONG


PROPUESTAS /ACCIONES

Problema Acciones Actores Status

Órgano Rector Implementación en la Secretaría de Salud PRegistro “Lo que no se mide, no se controla” POferta de Terapias de Reemplazo

Financiamiento de diálisis y trasplante.Esquema Mixto (Público + Privado).Unificación de costos y regulación.

P


GOB

NEFROL

GOB

NEFROL

INDUSTR

GOB

NEFROL


PLANTEAMIENTO

La enfermedad renal es prioritariapara las políticas de salud


Nacimientos

Defunciones

Edad

HTA

DM

ERC-5~ 1,300 pmh

> 110 millonesde habitantes

Crecimiento Poblacional~ 1% anual

~ 140,000pacientes

Prevalencia teóricaEn ERC-5

NO ASEG.

ASEGURADOS

~ 85,000pacientes

REFLEXION FINAL


“ Si buscas resultados distintos,no hagas siempre lo mismo ”

Albert Einstein.


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